超聲醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師-23

1、超聲醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師-23（總分：100.01，做題時(shí)間：90分鐘）一、A3型題（總題數(shù)：6，分?jǐn)?shù)：35.00）一男性患兒出生后5周，嘔吐頻繁，進(jìn)食后明顯，體檢見患兒消瘦，右上腹可捫及橄欖形腫塊（分?jǐn)?shù)：5.01）（1）.對(duì)其聲像圖的表現(xiàn)，下列描述不正確的是（分?jǐn)?shù)：1.67）幽門壁全周性增厚，范圍較局限病變長(zhǎng)度約在2.02.5cm，壁厚度約48mm胃腔內(nèi)可見大量潴留物，胃壁偶見逆蠕動(dòng)胃幽門管狹窄變形，內(nèi)膜面不平整V病變短軸呈“靶環(huán)征”，長(zhǎng)軸呈“子宮頸征”解析：（2）.臨床醫(yī)師一般考慮先做下列哪一項(xiàng)檢查以初步診斷（分?jǐn)?shù)：1.67）腸鏡檢查CT檢查超聲檢查V磁共振檢查X線解析：（3）.該患兒最可能的診

2、斷是（分?jǐn)?shù)：1.67）先天肥厚性幽門狹窄V胃幽門部實(shí)性腫塊胃扭轉(zhuǎn)賁門失弛緩癥急性胃擴(kuò)張解析：解析從患兒的年齡和臨床表現(xiàn)及體征上，初步判斷該患兒患有先天肥厚性幽門狹窄，第1小題中D項(xiàng)是胃竇部腫瘤或潰瘍的聲像圖征象，其余均正確。第2小題中，超聲對(duì)該病有較高的敏感性和特異性，且沒有射線危害，故是確診本病的較好方法。第3小題中，胃扭轉(zhuǎn)時(shí)胃腔失去正常形態(tài)；胃幽門部實(shí)性腫塊時(shí)長(zhǎng)短軸切面上均有占位效應(yīng)；賁門失弛緩癥時(shí)，腹段食管擴(kuò)張，賁門口關(guān)閉狀，賁門壁可增厚；急性胃擴(kuò)張表現(xiàn)為胃腔高度擴(kuò)張，胃壁松弛、蠕動(dòng)消失。一患者因胃部不適行上消化道造影，顯示胃部充盈缺損，內(nèi)鏡檢查可見胃黏膜局限性隆起，臨床擬診黏膜下腫瘤（

3、分?jǐn)?shù)：6.00）（1）.該患行影像學(xué)檢查時(shí)，需和哪種疾病相鑒別（分?jǐn)?shù)：2.00）胃炎胃下垂胃外壓性病變V胃扭轉(zhuǎn)賁門失弛緩癥解析：（2）.超聲圖像上見胃壁連續(xù)性良好，未見明顯占位病變，不可能引起上述影像學(xué)改變的是（分?jǐn)?shù)：2.00）肝右葉腫瘤V胰腺體尾部腫瘤腫大的脾臟胰腺假性囊腫腫大的膽囊解析：（3）.該患者有慢性胰腺炎病史，超聲于左上腹探及10mrW6mm邊界清晰的囊性占位，內(nèi)透聲不好，最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）胃扭轉(zhuǎn)胰腺假性囊腫V胰腺囊腺瘤急性胃擴(kuò)張胃平滑肌瘤解析：解析胃黏膜下腫瘤在檢查時(shí)需和胃外壓性病變鑒別，故第1小題選C。第2小題中，肝右葉腫瘤不會(huì)對(duì)胃腔產(chǎn)生壓迫，其余均有可能，故選A

4、。第3小題中，根據(jù)該患病史，胰腺假性囊腫可能性最大，C項(xiàng)中囊腺瘤內(nèi)應(yīng)出現(xiàn)實(shí)性回聲，故B為正確答案。一男性患者因黃疸就診，超聲見肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽囊萎縮，內(nèi)腔變小，擴(kuò)張的膽總管下端截?cái)啵ǚ謹(jǐn)?shù)：6.00）（1）.阻塞部位應(yīng)該位于（分?jǐn)?shù)：2.00）肝總管膽囊管左肝管左、右肝管匯合處膽總管V解析：（2）.膽囊縮小的原因，最不可能的是（分?jǐn)?shù)：2.00）膽汁淤積V膽囊頸管受侵瓷器膽囊肝內(nèi)膽囊萎縮性膽囊炎解析：（3）.于膽總管截?cái)嗵幪郊耙恍螒B(tài)不規(guī)則的低回聲團(tuán)，其內(nèi)可見強(qiáng)回聲，該團(tuán)塊侵及胰頭，胰管內(nèi)徑為6mm，那么可能的阻塞病因是（分?jǐn)?shù)：2.00）硬化性膽管炎膽總管囊腫伴感染壺腹周圍癌合并結(jié)石V急性化膿性膽管

5、炎膽總管結(jié)石伴周圍膽泥回聲解析：一成年男性患者，暴飲暴食后突發(fā)上腹部劇烈疼痛一天，并伴發(fā)熱、惡心及嘔吐，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞明顯升高，臨床擬診為急性胰腺炎（分?jǐn)?shù)：6.00）（1）.以下最符合急性胰腺炎的超聲表現(xiàn)的是（分?jǐn)?shù)：2.00）胰管串珠狀擴(kuò)張胰腺?gòu)浡阅[大，回聲減弱或強(qiáng)弱不均V胰腺合并囊腫胰管內(nèi)結(jié)石小網(wǎng)膜囊積液解析：（2）.應(yīng)首選哪一項(xiàng)檢查明確診斷（分?jǐn)?shù)：2.00）血沉凝血時(shí)間肝功能血、尿淀粉酶V血培養(yǎng)解析：（3）.急性胰腺炎的間接征象不包括（分?jǐn)?shù)：2.00）膽囊壁增厚脾靜脈細(xì)窄胰管擴(kuò)張后腹膜皂化灶形成胰腺腺體變薄V解析：解析急性胰腺炎時(shí)，胰腺多彌漫性腫大，水腫型回聲減弱，出血壞死型呈強(qiáng)回聲或

6、強(qiáng)弱混合不均，故第1小題選B。血、尿淀粉酶是急性胰腺炎確診的首選，故第2小題選D。在超聲聲像圖中，胰腺腺體變薄是胰腺萎縮的直接征象，故第3小題選E。某患者因腹痛月余，近日出現(xiàn)黃疸前來就醫(yī)，曾有胰腺炎病史，超聲示肝內(nèi)外膽管輕-中度擴(kuò)張，胰頭區(qū)可見45mm邊界欠清、形態(tài)較規(guī)整的低回聲實(shí)性腫塊，內(nèi)可見斑點(diǎn)狀鈣化，后方回聲增強(qiáng)，其余腺體組織表面不光滑，回聲粗糙（分?jǐn)?shù)：6.00）（1）.最可能的診斷為（分?jǐn)?shù)：2.00）胰頭癌慢性局限型胰腺炎V胰腺結(jié)核急性壞死性胰腺炎肝細(xì)胞黃疸解析：（2）.若想進(jìn)一步鑒別診斷，下列哪項(xiàng)最具診斷意義（分?jǐn)?shù)：2.00）病灶的邊界及大小病灶內(nèi)部的回聲情況胰管是否可穿入腫塊內(nèi)部而

7、不被截?cái)郪膽管的擴(kuò)張程度周圍淋巴結(jié)腫大情況解析：（3）.下列哪一項(xiàng)更具確診意義（分?jǐn)?shù)：2.00）CTERCP超聲引導(dǎo)下多點(diǎn)穿刺活檢V磁共振血管造影解析：解析胰腺局部發(fā)生炎性水腫、蜂窩織炎、出血壞死或纖維組織增生等，使局部腫塊呈結(jié)節(jié)狀，可累及膽管，臨床稱為“腫瘤”形成型胰腺炎，較典型的聲像圖表現(xiàn)為胰管穿入腫塊內(nèi)、膽總管輕度或中度擴(kuò)張及病灶內(nèi)不均質(zhì)強(qiáng)回聲光斑。超聲引導(dǎo)下多點(diǎn)穿刺活檢是確診的最佳方法。一患者的超聲圖像顯示于胰腺尾部可見一包膜光整的多房性囊性結(jié)構(gòu)，囊壁較厚并伴乳頭狀結(jié)節(jié)及鈣化斑附著，囊腔內(nèi)透聲良好，可見較粗大的高回聲光帶分隔（分?jǐn)?shù)：6.00）（1）.最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）胰腺

8、膿腫胰腺腺瘤胰腺假性囊腫胰腺癌胰腺囊腺瘤V解析：（2）.關(guān)于該疾病，錯(cuò)誤的說法是（分?jǐn)?shù)：2.00）是由導(dǎo)管上皮發(fā)生的良性腫瘤可分為漿液性及黏液性兩種黏液性有惡變傾向可以行內(nèi)引流或外引流進(jìn)行治療V發(fā)生癌變時(shí)，可有肝臟及脾臟的轉(zhuǎn)移解析：（3）.最需要和該病進(jìn)行鑒別的是（分?jǐn)?shù)：2.00）胰腺癌伴液化壞死胰腺假性囊腫V胃淋巴瘤胰腺周圍動(dòng)脈瘤左腎上腺囊腫解析：解析胰腺囊腺瘤是導(dǎo)管上皮發(fā)生的良性腫瘤，好發(fā)于胰體尾部。其中大房囊腺瘤的囊壁較厚，內(nèi)壁可見實(shí)性乳頭狀突起。胰腺囊腺瘤與假性囊腫的鑒別十分關(guān)鍵，這是因?yàn)橹委煼椒ㄍ耆煌?，假性囊腫可作引流處置，而胰腺囊腺瘤不宜作任何外引流或內(nèi)引流，因?yàn)槠溆袗鹤儍A向。二

9、、A4型題（總題數(shù)：3，分?jǐn)?shù)：15.00）一成年患者既往因結(jié)腸病變有手術(shù)史，現(xiàn)因陣發(fā)性腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音亢進(jìn)而行臨床檢查，超聲見腸管擴(kuò)張，最寬徑達(dá)4.0cm，腸腔內(nèi)充滿液體，逆蠕動(dòng)出現(xiàn)，腸間可見少量條狀無(wú)回聲（分?jǐn)?shù)：6.00）（1）.以下關(guān)于該病的敘述，錯(cuò)誤的是（分?jǐn)?shù)：1.50）該病可由腸壁外病變、腸壁本身病變或腸腔內(nèi)病變引起病變類型可以是動(dòng)力性、機(jī)械性或血運(yùn)性的病變部位可分為高位和低位機(jī)械性梗阻是由于神經(jīng)抑制或毒素刺激導(dǎo)致腸壁肌肉運(yùn)動(dòng)紊亂所致V長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)械性梗阻也可導(dǎo)致腸管蠕動(dòng)減弱或消失解析：（2）.對(duì)其聲像圖的描述錯(cuò)誤的是（分?jǐn)?shù)：1.50）梗阻處腸黏膜皺襞可發(fā)生水腫梗阻的腸內(nèi)容物出現(xiàn)

10、逆蠕動(dòng)腸蠕動(dòng)可增強(qiáng)、減弱或消失梗阻以上部位的腸管多無(wú)擴(kuò)張V合并穿孔時(shí)可有腹腔積液解析：（3）.經(jīng)掃查，于下腹部切口處皮下可見局部腹膜中斷，并形成一7cmx6cm的囊性占位，其內(nèi)可見腸管回聲，腸壁增厚，那么，該患梗阻原因最可能是（分?jǐn)?shù)：1.50）腸粘連嵌頓疝V腸道腫瘤腸穿孔腸扭轉(zhuǎn)解析：（4）.因腹腔積液漸進(jìn)性增多，通過超聲引導(dǎo)下穿刺抽出血性液體，考慮為（分?jǐn)?shù)：1.50）抽出由穿孔腸壁流到腹腔的腸內(nèi)容物穿刺刺破小毛細(xì)血管腸管出血性炎性改變腸腫瘤破裂出血發(fā)生絞窄性腸梗阻V解析：解析動(dòng)力性腸梗阻是由于神經(jīng)抑制或毒素刺激導(dǎo)致腸壁肌肉運(yùn)動(dòng)紊亂所致，故第1小題選D。第2小題中，梗阻以上部位的腸管多擴(kuò)張。第3

11、小題中，因有手術(shù)史，超聲所見切口皮下腹膜連續(xù)性中斷并形成囊性占位，考慮切口疝形成，腸管被疝入其中，因血供不好導(dǎo)致腸壁增厚，故選B第4小題中，由于嵌頓疝的疝環(huán)過小，腸管不能回納腹腔，導(dǎo)致發(fā)生絞窄性腸梗阻時(shí)，腹腔液體量會(huì)逐漸增多并形成血性液體，故E為正確答案?；颊吲?，69歲。右上腹劇烈疼痛2天，Murphy征陽(yáng)性，伴發(fā)熱、白細(xì)胞增高。超聲檢查顯示：膽囊增大，大小約i0cmx4cm膽囊壁彌漫性增厚，呈雙層結(jié)構(gòu)，輪廓線模糊，膽囊腔內(nèi)充盈密集細(xì)小的斑點(diǎn)回聲（分?jǐn)?shù)：4.50）（1）.最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.50）急性單純性膽囊炎急性化膿性膽囊炎V慢性膽囊炎膽道蛔蟲癥膽囊厚壁型腫瘤解析：（2）.該病需要

12、和下列哪些疾病相鑒別（分?jǐn)?shù)：1.50）肝硬化合并低蛋白血癥急性肝炎導(dǎo)致膽囊受累肝外低位膽道梗阻導(dǎo)致膽囊增大長(zhǎng)期不進(jìn)食或胃切除術(shù)后以上都正確V解析：（3）.因病人身體條件不允許手術(shù)，保守治療3天后復(fù)查超聲，顯示膽囊增大，壁增厚，不平整，膽囊底部局部缺損，周圍形成局限性積液，膽囊內(nèi)見大量絮狀物回聲并可見氣體強(qiáng)回聲，可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.50）急性膽囊炎穿孔V膽囊腫瘤膽汁淤積分隔膽囊伴膽囊積膿瓷器膽囊解析：解析患者有腹痛、發(fā)熱、白細(xì)胞高，膽囊增大，故第1小題主要鑒別診斷在A、B、C三項(xiàng)。慢性膽囊炎時(shí)膽囊區(qū)觸痛不明顯，膽囊腔內(nèi)可有炎性沉積物回聲，但并非充盈密集細(xì)小的斑點(diǎn)回聲，故可除外；A與B的差別是

13、急性化膿性膽囊炎膽囊壁增厚明顯，并且膽囊腔充盈密集細(xì)小的斑點(diǎn)即膽囊蓄膿，故第1小題答案為B。在第2小題中，急性膽囊炎需與表現(xiàn)為膽囊腫大和膽囊壁增厚的疾病相鑒別，前4項(xiàng)均正確，故第2小題正確答案為E;保守治療后超聲復(fù)查顯示膽囊底部局部缺損，周圍形成局限性積液，腔內(nèi)見氣體回聲，考慮伴發(fā)穿孔，B、C、D三項(xiàng)膽囊周圍均不應(yīng)該出現(xiàn)積液，瓷器膽囊是慢性膽囊炎后長(zhǎng)期慢性刺激所致，故第3小題正確答案為A?；颊咭恢芮斑M(jìn)食后右上腹痛明顯，無(wú)明顯發(fā)熱。超聲示膽囊大小為8.0cmX3.0cm,壁厚0.4cm，呈雙邊，囊內(nèi)可見多發(fā)強(qiáng)光團(tuán)，最大1.6cm，后伴聲影，隨體位改變有移動(dòng)。右上腹相當(dāng)于結(jié)腸肝曲位置見8.3cmX

14、6.9cm不均勻光團(tuán)，與膽囊界限不清，形態(tài)不規(guī)整，內(nèi)呈不均質(zhì)低回聲伴氣體樣強(qiáng)回聲反射（分?jǐn)?shù)：4.50）（1）.在進(jìn)行超聲診斷時(shí)，對(duì)明確診斷有幫助的是（分?jǐn)?shù)：1.50）詢問是否有下消化道病史注意臨床癥狀和體征必要時(shí)作水灌腸超聲檢查探查膽囊壁回聲是否缺失或囊內(nèi)是否積氣上述均正確V解析：（2）.關(guān)于囊腔內(nèi)強(qiáng)光團(tuán)的性質(zhì)鑒別，不正確的是（分?jǐn)?shù)：1.50）結(jié)石后方聲影氣體反射后方聲影較散結(jié)石的強(qiáng)光團(tuán)形態(tài)穩(wěn)定氣體反射的強(qiáng)回聲形態(tài)穩(wěn)定V結(jié)石和氣體反射均可移動(dòng)解析：（3）.該患者無(wú)排便習(xí)慣改變，但作水灌腸超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)包塊的腸壁外部分大于腸壁內(nèi)部分，該患者最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.50）膽囊結(jié)石合并膽囊癌結(jié)腸腫

15、瘤膽囊局部浸潤(rùn)膽囊結(jié)石合并膽囊穿孔、膽囊結(jié)腸痿形成V膽囊結(jié)石合并肝腫瘤膽囊積氣解析：解析本例患者初診膽囊炎，膽囊結(jié)石，檢查中發(fā)現(xiàn)右上腹腫物，腫物與膽囊關(guān)系密切，其內(nèi)有發(fā)現(xiàn)氣體樣回聲，故應(yīng)在充分注意病史、癥狀及體征的情況下全面尋找相關(guān)聲像圖特征，主要應(yīng)對(duì)膽囊穿孔引起結(jié)腸痿與結(jié)腸腫瘤穿破漿膜浸潤(rùn)膽囊進(jìn)行鑒別。第1小題中所有選項(xiàng)均圍繞上述診斷思路進(jìn)行，故均正確，選E。第2小題中探討的是囊腔內(nèi)強(qiáng)光團(tuán)的性質(zhì)是結(jié)石還是積氣的鑒別點(diǎn)，結(jié)石形態(tài)穩(wěn)定，后方聲影整齊，而積氣則相反，故D項(xiàng)為正確答案。第3小題中，膽囊穿孔引起腸痿患者通常有反復(fù)發(fā)作的右上腹痛病史，一般不伴有大便習(xí)慣改變，由于炎癥由腸壁外開始，故包塊的

16、腸壁外部分大于腸壁內(nèi)部分，而結(jié)腸腫瘤浸潤(rùn)膽囊則相反，故C為正確答案。三、B型題（總題數(shù)：5，分?jǐn)?shù)：50.00）4A.膽囊底部壁增厚，壁內(nèi)可見小囊結(jié)構(gòu)B.膽囊底部向腔內(nèi)隆起的球狀低回聲結(jié)節(jié)，大小為15mmC.膽囊腫大，頸部見強(qiáng)回聲伴后方聲影D.膽囊底部囊腔萎縮，內(nèi)充滿砂粒狀強(qiáng)回聲，膽囊頸管增大E.膽囊壁可見單發(fā)或多發(fā)的強(qiáng)回聲，呈“彗星尾征”（分?jǐn)?shù)：10.00）（1）.膽囊壁內(nèi)結(jié)石（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.D.V解析：（2）.膽囊腺肌瘤樣增生局限型（分?jǐn)?shù)：2.00）VB.C.D.E.解析：（3）.膽囊小腺瘤（分?jǐn)?shù)：2.00）A.VC.D.E.解析：（4）.膽囊頸部結(jié)石（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.

17、VD.E.解析：（5）.分隔膽囊伴結(jié)石形成（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.VE.解析:膽囊頸部一基底較寬表面不平整的較小結(jié)節(jié)突入膽囊腔內(nèi)的蕈傘狀寬基底弱回聲結(jié)節(jié)囊壁增厚伴乳頭狀或蕈傘狀腫塊膽囊腔消失，膽囊區(qū)代之以弱回聲不均勻?qū)嵭阅[塊膽囊壁不均勻增厚，內(nèi)壁殘缺不齊10.00)(分?jǐn)?shù):.膽囊癌混合型(分?jǐn)?shù):A.B.VD.E.解析：.膽囊癌實(shí)塊型(分?jǐn)?shù):A.B.C.VE.解析：.膽囊癌壁厚型(分?jǐn)?shù):A.2.00)2.00)2.00)2.00)2.00)B.C.D.V解析：.膽囊癌蕈傘型(分?jǐn)?shù):A.VC.D.E.解析：.膽囊癌結(jié)節(jié)型(分?jǐn)?shù):VB.C.D.E.解析:A.肝內(nèi)膽管與伴行門靜脈呈“小平行管征”

18、B.肝內(nèi)膽管呈樹枝狀擴(kuò)張C.膽總管擴(kuò)張D.左右肝管均可擴(kuò)張E.膽管、胰管雙擴(kuò)張（分?jǐn)?shù)：10.00）（1）.Vater壺腹梗阻（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.D.V解析：（2）.膽總管下端梗阻（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.VD.E.解析：（3）.肝內(nèi)膽管重度擴(kuò)張（分?jǐn)?shù)：2.00）A.VC.D.E.解析：（4）.上端肝門部梗阻（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.VE.解析：（5）.肝內(nèi)膽管輕-中度擴(kuò)張（分?jǐn)?shù)：2.00）VB.C.D.E.解析：A.胃壁局限性增厚，斷面如“彎月”狀，可出現(xiàn)B.短軸切面示管腔空虛、全周壁厚，類似靶環(huán)，可岀現(xiàn)C.潰瘍環(huán)堤的冠狀切面呈現(xiàn)D.腫瘤中心凹陷為潰瘍，周圍隆起，形成環(huán)堤，呈“彈坑”樣改變，稱之為E.胃腸全周或廣泛胃壁增厚，可出現(xiàn)（分?jǐn)?shù)：10.00）（1）.“假腎”征（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.D.V解析：.“新月”征（分?jǐn)?shù)：2.00）VB.C.D.E.解析：.“靶環(huán)”征（分?jǐn)?shù)：2.00）A.VC.D.E.解析：（4）.“炸面包圈”征（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.VD.E.解析：（5）.“火山口”征（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.VE.解析：胃腔狹窄不明顯A.胃壁增厚，正常結(jié)構(gòu)消失，胃腔狹窄，呈“假腎”征B.胃壁明顯增厚，呈低弱回聲，內(nèi)可見