乳房后間隙入路行乳腺多發(fā)性纖維腺瘤切除術(shù)

1、乳房后間隙入路行乳腺多發(fā)性纖維腺瘤切除術(shù)【關(guān)鍵詞】乳腺纖維腺瘤；手術(shù)入路；乳腺后間隙摘要目的討論乳腺多發(fā)性纖維腺瘤的手術(shù)方法，為臨床乳腺疾病的手術(shù)治療提供參考根據(jù)。方法回憶性分析經(jīng)病理證實(shí)的乳腺多發(fā)性纖維腺瘤患者43例，采用乳房后間隙手術(shù)入路，切除治療乳腺多發(fā)性纖維腺瘤，對(duì)其手術(shù)切口設(shè)計(jì)、手術(shù)步驟、手術(shù)效果等進(jìn)展了總結(jié)分析。結(jié)果43例患者均一次切除全部腫塊，16例患者放置引，術(shù)后引流量小于10l后4872h拔除，所有病例無(wú)積液和積血，切口甲級(jí)愈合。術(shù)后隨訪3個(gè)月，切口呈線狀且隱蔽，乳房外觀形態(tài)良好，乳房未捫及硬塊和結(jié)節(jié)，乳頭和乳暈感覺(jué)良好。結(jié)論乳房后間隙入路手術(shù)治療乳腺多發(fā)性纖維腺瘤手術(shù)方法可

2、行，手術(shù)效果滿意，可供臨床參考采用。關(guān)鍵詞乳腺纖維腺瘤；手術(shù)入路；乳腺后間隙EtyfbreastultiplefibradenathrughtheretraaryspaeAbstrat:bjetiveTexplrethesurgeryethdttreatbreastultiplefibradenaethdsRetrspetivelyanalysisf43patientsithbreastultiplefibradenaereablatedthrughretraaryspaeResultsAllasesereexisedpletelyinsurgeryThebreastshapelksellaf

3、tersurgery,andthesensatinfnippleandarelaaaeerealsellnlusinTheextyfbreastultiplefibradenathrughretraaryspaeisafeasibleandeffetivetreatentethdKeyrds:retraaryspae;breastfibradena;surgery乳腺纖維腺瘤是婦女的常見(jiàn)疾病，特別好發(fā)于中青年女性。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道9%10%女性有乳腺纖維腺瘤，而多發(fā)性占10%15%的患者，同側(cè)及對(duì)側(cè)多發(fā)概率相等，外上象限是纖維腺瘤的好發(fā)部位。左乳發(fā)病率略高于右側(cè)1。常規(guī)手術(shù)切除留下了不小的疤痕，影

4、響美觀，成為一些女性不可磨滅的陰影。我科自2022年3月至2022年7月共收治43例乳腺纖維腺瘤患者，經(jīng)乳房后間隙入路行乳腺多發(fā)性纖維腺瘤切除術(shù)，手術(shù)效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法11臨床資料本組患者43例，均為女性。年齡1643歲，平均221歲。未婚14例，已婚未育23例，已婚已育6例。其中左側(cè)22例，右側(cè)16例，雙側(cè)5例，所有的病例腫塊均位于乳腺的兩個(gè)或兩個(gè)以上的象限，一次切除腫塊單側(cè)最多5個(gè)，平均36個(gè)，雙側(cè)最多9個(gè)，平均58個(gè)。術(shù)中及術(shù)后病理切片診斷雙側(cè)乳腺多發(fā)性纖維腺瘤5例，單側(cè)乳腺多發(fā)纖維腺瘤31例，單側(cè)乳腺多發(fā)纖維腺瘤伴腺病6例，單側(cè)多發(fā)纖維腺瘤伴乳腺鈣化1例。選用腋緣切口2

5、9例，乳房下皺襞切口14例，切口長(zhǎng)度57。12手術(shù)方法121切口設(shè)計(jì)每例患者均需常規(guī)乳房檢查和術(shù)前彩超檢查相結(jié)合后，明確腫塊的數(shù)目和位置，并在術(shù)前皮膚上標(biāo)記腫塊的位置，假設(shè)腫塊多位于上象限，選擇腋緣切口，假設(shè)腫塊多位于下象限，選擇乳房下皺折切口。122手術(shù)步驟切開(kāi)皮膚后，采用電刀切開(kāi)皮下組織、淺筋膜層達(dá)胸大肌淺面，繼續(xù)電刀游離乳腺后間隙，術(shù)者一只手在乳房后間隙，另一只手在乳房外表協(xié)助捫查術(shù)前標(biāo)記的腫塊，直至游離的范圍可以捫查到術(shù)前標(biāo)記的所有腫塊。切除時(shí)助手將腫塊推向切口方向并固定，先處理距切口最遠(yuǎn)處腫塊，切除時(shí)在乳腺的反面用電刀以乳頭為中心放射狀切開(kāi)乳腺組織，防止損傷乳管，顯露腫塊后縫線牽引，

6、于腫塊旁05連同正常乳腺組織完好切除，切除后創(chuàng)腔仔細(xì)止血后1/0絲線逐層縫合，邊距在3以內(nèi)，再由遠(yuǎn)及近，逐個(gè)切除所有的腫塊。根據(jù)手術(shù)的剝離范圍和出血的多少，必要時(shí)放置05直徑的多孔硅膠引流管于低位引出，術(shù)后接低壓負(fù)壓吸引器。切口都采用5/0可吸收縫線皮內(nèi)縫合。術(shù)后繃帶加壓固定57d。2結(jié)果43例乳腺纖維腺瘤患者均一次切除全部腫塊，經(jīng)病理證實(shí)為乳腺多發(fā)性纖維腺瘤。16例患者放置引流管，均于術(shù)后引流量小于10l后，4872h拔除。所有病例無(wú)積液和積血，切口甲級(jí)愈合。術(shù)后隨訪3個(gè)月，切口呈線狀且隱蔽，乳房外觀形態(tài)良好，乳房未捫及硬塊和結(jié)節(jié)，乳頭和乳暈感覺(jué)良好。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3討論乳房是由外表

7、的皮膚、皮下的纖維結(jié)締組織以及乳腺組織構(gòu)成，形成錐形或半球形的乳房外形。乳房的前方為淺筋膜的深層，與深部的胸大肌外表之間存在一個(gè)潛在的腔隙性構(gòu)造，為疏松的結(jié)締組織組成，故乳房與其前方胸大肌之間，有一定范圍的相對(duì)挪動(dòng)，這個(gè)自然的間隙構(gòu)造，稱為乳房后間隙，為乳房手術(shù)的解剖標(biāo)志2。乳房后間隙的作用是使乳房在胸壁上有一定的挪動(dòng),并使這種挪動(dòng)得到緩沖,故也稱乳房下滑囊。乳房后隙內(nèi)含疏松結(jié)締組織、脂肪和淋巴管3。這一間隙提供了從乳腺反面切除腫塊的條件，游離后乳腺腺體挪動(dòng)度增大，提供了手術(shù)切除時(shí)腫瘤的必要顯露。而支配乳頭的神經(jīng)主要來(lái)自第4肋間神經(jīng)外側(cè)皮支，其走行在淺筋膜內(nèi)，于左乳4點(diǎn)鐘、右乳8點(diǎn)鐘方向進(jìn)入乳

8、頭、乳暈區(qū)3。而采用腋緣切口和乳房下皺襞切口的乳腺后間隙入路，可防止此處神經(jīng)的損傷，保存了乳頭的感覺(jué)，以利于參與性活動(dòng)和哺乳期泌乳。乳腺纖維腺瘤是女性的最常見(jiàn)良性腫瘤，各類藥物治療效果不佳，手術(shù)是唯一有效的治療方法，完好切除后不復(fù)發(fā)4-7。手術(shù)遵循整形外科手術(shù)原那么，注意無(wú)創(chuàng)傷操作，沿瘤體包膜別離，只切除瘤體組織，手法輕柔，層次明晰，對(duì)周圍組織創(chuàng)傷小，切除組織少，逐層縫合，縫合嚴(yán)密，不留死腔，術(shù)后乳房形態(tài)影響不大。對(duì)距乳頭乳暈較遠(yuǎn)的腺瘤，手術(shù)切口可以適當(dāng)延長(zhǎng)，皮下剝離時(shí)范圍可以擴(kuò)大，通過(guò)拉開(kāi)皮膚和瘤體兩側(cè)牽引顯露腺瘤位置，用長(zhǎng)組織剪剪除腺瘤。常規(guī)的前入路手術(shù)行乳腺多發(fā)纖維腺瘤切除，雖操作簡(jiǎn)單，

9、但會(huì)在乳房上遺留多個(gè)明顯的瘢痕。給患者造成心理負(fù)擔(dān)，而乳腺作為性征器官，對(duì)術(shù)后的美容要求逐步進(jìn)步，需要我們對(duì)手術(shù)方式進(jìn)展改良。B超引導(dǎo)下乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)是近年來(lái)開(kāi)展起來(lái)的一項(xiàng)新技術(shù)，它主要用于乳房微小病灶的定位活檢診斷，還可進(jìn)展微創(chuàng)手術(shù)切除6。微創(chuàng)系統(tǒng)用于乳腺纖維腺瘤切除，手術(shù)創(chuàng)傷小，減少病人的痛苦，刀口僅3，遠(yuǎn)期傷口疤痕微小，幾乎看不見(jiàn)，外觀效果滿意，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。其適用于腫塊較小，特別是臨床無(wú)法捫及的腫塊，以及多發(fā)腫塊、常規(guī)手術(shù)后會(huì)產(chǎn)生較多手術(shù)疤痕而影響美觀的病人7。但它對(duì)腫塊大小的有限制，一般用于小于25的腫塊，對(duì)B超引導(dǎo)下乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)的徹底性和復(fù)發(fā)還存在爭(zhēng)議。而經(jīng)乳房后間隙

10、入路手術(shù)能一次完好徹底切除腫塊，不受腫塊大小的限制，配合電刀使用保持術(shù)野的明晰。以乳頭為中心放射狀的切開(kāi)乳腺組織有利于保護(hù)乳腺導(dǎo)管不受損傷，助手推移包塊并縫線牽引有利于顯露包塊，而且由于腺體切口和縫合多在深面，術(shù)后乳房外表不易捫及硬塊和結(jié)節(jié)，保持了乳房的圓潤(rùn)外型，手感較好。防止了前入路手術(shù)損傷第4肋間神經(jīng)外側(cè)皮支可能，保存了乳頭的感覺(jué)。所以對(duì)于乳房多發(fā)性纖維腺瘤行手術(shù)切除的患者，選擇乳房后間隙入路能一次完好徹底切除腫塊，美容效果好。參考文獻(xiàn)1覃彩團(tuán)，黃鳳碧紅外乳腺診斷儀在乳腺疾病的應(yīng)用體會(huì)J局解手術(shù)學(xué)雜志，2022，13(6)：429-4302王向義，鐘純，聶云飛，等乳房固定構(gòu)造的解剖J鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2022，404：637-6393李翔，劉豐春乳頭、乳暈區(qū)神經(jīng)分布的應(yīng)用解剖學(xué)研究J解剖與臨床，2022，81：13-154翟宏軍，汪靜，蔣力生，等高強(qiáng)度聚焦超聲治療乳腺纖維腺瘤臨床初步觀察J中國(guó)普外根底與臨床雜志，2022，113：254-2