非脫垂子宮陰式切除術(shù)103例分析

1、非脫垂子宮陰式切除術(shù)103例闡發(fā)【摘要】目的：探究非脫垂子宮陰式切除術(shù)的要領(lǐng)及臨床應(yīng)用代價(jià)。要領(lǐng)：拔取2022年1月2022年12月在我院行非脫垂子宮陰式手術(shù)103例，手術(shù)要領(lǐng)為子宮全切除術(shù)97例，次全切除術(shù)6例。效果：103例經(jīng)陰道子宮切除，手術(shù)均獲樂成。術(shù)后病理診斷為子宮肌瘤79例，成效失調(diào)性子宮出血8例，子宮腺肌瘤13例，宮頸上皮內(nèi)瘤變3例，均治愈。結(jié)論：非脫垂子宮陰式切除術(shù)具有損傷性校，規(guī)復(fù)快，腹壁不留疤痕等長(zhǎng)處，值得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】非脫垂子宮;經(jīng)陰道;子宮切除術(shù)隨著醫(yī)學(xué)的生長(zhǎng)，微創(chuàng)手術(shù)在婦科范疇中的引入，陰式子宮切除術(shù)日益受到器重。探究其手術(shù)方法已成為當(dāng)今婦產(chǎn)科學(xué)界的目的1，

2、本文回首性闡發(fā)非脫垂子宮經(jīng)陰式切除103例，療效滿足?，F(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料1.1一樣平常資料拔取2022年1月2022年12月我院收治的子宮病變患者103例，年事3860歲，均勻49歲。均為已婚婦女，有臨盆史，此中有腹部手術(shù)史6例，患者術(shù)前查抄子宮運(yùn)動(dòng)無(wú)粘連，子宮增大如孕617周，確認(rèn)有子宮切除指證，并去除生殖器惡性腫瘤。1.2要領(lǐng)本組103例均行陰式子宮切除術(shù)，此中行子宮全切除術(shù)97例，次全切除術(shù)6例，3例歸并卵巢囊腫。2效果本組103例經(jīng)陰道子宮切除，手術(shù)均得到樂成，無(wú)一例中轉(zhuǎn)開腹或損傷相近臟器，切除子宮重量達(dá)1301520g，此中33例因子宮大先行肌瘤剔除術(shù)，23例行子宮分碎術(shù)，6例因

3、患者猛烈要求保存宮頸，且宮頸tt查抄無(wú)非常，行子宮次全切除術(shù)。手術(shù)時(shí)間為60150in，出血量為50300l，術(shù)后排氣時(shí)間1536h，患者術(shù)后8h進(jìn)食，24h拔除引流管及尿管，并可下床運(yùn)動(dòng)，術(shù)后5d出院，術(shù)后病理診斷子宮肌瘤79例，成效失調(diào)性子宮出血8例，子宮腺肌癥13例，宮頸上皮內(nèi)瘤變3例?；颊叱鲈?0d后回院復(fù)查陰道暗語(yǔ)愈合精良，僅1例陰道殘端肉芽生長(zhǎng)。3討論陰式子宮切除術(shù)術(shù)野狹窄，操縱難度大，對(duì)術(shù)者技能要求高，以是要確保手術(shù)順?biāo)焱瓿?，就要求術(shù)者認(rèn)識(shí)子宮剖解，并把握手術(shù)要點(diǎn)。3.1陰式子宮切除術(shù)要點(diǎn)(1)準(zhǔn)確選擇陰道黏膜與宮頸接壤處暗語(yǔ)位置高度及深度，位置選擇過(guò)高或過(guò)低均使手術(shù)難度增長(zhǎng)，假

4、設(shè)過(guò)高、過(guò)深易損傷膀胱、直腸，過(guò)低、過(guò)淺不易分散膀胱、宮頸間隙及子宮直腸間隙;(2)術(shù)者以為分散膀胱、宮頸間隙及子宮、直腸間隙后，先堵截、縫扎子宮骶主韌帶，使子宮位置落落，再剪開膀胱腹膜反折及后腹膜，低落手術(shù)難度。如膀胱腹膜反折高，或有剖宮產(chǎn)史，膀胱腹膜反折粘連者，先翻開后腹膜進(jìn)入盆腔，用手指繞過(guò)子宮向前頂出膀胱腹膜反折，鈍性分散粘連面區(qū)清楚晰反折后再翻開，如許增長(zhǎng)寧?kù)o性，免于因粘連，剖解位置不清造成膀胱損傷;(3)堵截子宮動(dòng)、靜脈后，先切除宮頸(因?qū)m頸位于陰道內(nèi)，向內(nèi)翻易引起熏染)，將子宮向外翻出，低落子宮、附件處置懲罰的難度，如子宮過(guò)大，不易翻出，那么先相識(shí)肌瘤位置，用肌瘤剝離器將肌瘤剔除

5、，再將子宮翻出，如子宮腺肌癥，那么將子宮行分碎術(shù)，待子宮體積縮小后再將子宮翻出。子宮越大手術(shù)難度越大，我院曾將一子宮增大如孕17周，重量達(dá)1520g的肌瘤行陰式子宮切除術(shù)。手術(shù)得到樂成。(4)輸尿管損傷的題目，術(shù)者以為鉗夾子宮血管時(shí)，將膀胱至宮頸游離用拉鉤向上拉開，同時(shí)向下牽引宮頸，緊貼子宮峽部鉗夾可淘汰損傷輸尿管的時(shí)機(jī);(5)本組103例陰式手術(shù)中，有6例行子宮次全切除術(shù)。手術(shù)要點(diǎn)是：不堵截子宮骶主韌帶，先切開并分散陰道前壁黏膜以及膀胱宮頸間隙，剪開膀胱腹膜反折進(jìn)入盆腔，鉗夾子宮動(dòng)、靜脈，將子宮翻出，處置懲罰附件后，在子宮峽部切下部門子宮，用可汲取線鎖邊縫合宮頸殘端，將宮頸復(fù)興，縫合陰道前壁

6、黏膜及膀胱腹膜反折。3.2陰式子宮切除術(shù)的寧?kù)o性隨著陰式手術(shù)技能的進(jìn)步、術(shù)式的改進(jìn)及手術(shù)東西的改進(jìn)，手術(shù)順應(yīng)證的放寬，手術(shù)難度有所落落。比年來(lái)，子宮體積大于12孕周并非手術(shù)禁忌證2，只要患者無(wú)嚴(yán)峻盆腔粘連，無(wú)惡性生殖道腫瘤及較大附件良性腫瘤，均可行陰式手術(shù)。海內(nèi)學(xué)者報(bào)道，子宮體積24孕周，子宮重量達(dá)1650g，通過(guò)陰式子宮切除完成手術(shù)3。本組103例陰式子宮切除術(shù)中，子宮大于12孕周的53例手術(shù)均獲樂成，無(wú)一例中轉(zhuǎn)開腹，以是術(shù)前選擇病例至關(guān)緊張，需按照子宮大孝運(yùn)動(dòng)度、性子，陰道臨盆史及術(shù)者履歷等多種因素舉行評(píng)估。陰式子宮切除術(shù)不開腹，對(duì)腹腔滋擾小，具有創(chuàng)傷少、規(guī)復(fù)快、腹壁不留疤痕等長(zhǎng)處，更切合微創(chuàng)的要求。無(wú)論從微創(chuàng)，照舊從經(jīng)濟(jì)角度，陰式手術(shù)都有著精良的應(yīng)用遠(yuǎn)景。但陰式手術(shù)術(shù)野范疇小，視野表露困難，操縱難度大，技能要求高，因此，應(yīng)增強(qiáng)對(duì)婦科醫(yī)