7章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與疾病-糖尿病飲食控制

1、糖尿病患者的飲食控制 一、糖尿病的概念糖尿?。―iabetes Mellitus，DM）: 是由于體內(nèi)胰島素絕對(duì)不足（缺乏）或相對(duì)不足（胰島素受體敏感性降低），引起以糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂為主的一種綜合征。二、糖尿病的主要特點(diǎn)： 其主要特點(diǎn)是高血糖及糖尿，臨床表現(xiàn)為多尿、多飲、多食、消瘦乏力（即三多一少）等癥狀，隨著糖尿病病程延長(zhǎng)，體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂可致多組織多器官的慢性進(jìn)行性病變，直至危及生命。三、糖尿病的分型（一）1型糖尿病 1型糖尿病，即胰島素依賴(lài)型糖尿病，多發(fā)病于兒童和青少年，40歲以后較少見(jiàn)。是胰島細(xì)胞自身免疫性損傷引起的胰島素絕對(duì)分泌不足。 約占糖尿病病人總數(shù)的5%，起

2、病急、病情重，“三多一少”癥狀明顯，若不予胰島素治療，會(huì)出現(xiàn)酮癥酸中毒，甚至死亡。（二）2型糖尿病 2型糖尿病，即非胰島素依賴(lài)型糖尿病，多發(fā)于中年人，此型約占糖尿病病人總數(shù)的80%90%?；颊唧w內(nèi)胰島素合成正?；蚍置诰徛?，發(fā)病前多肥胖，起病緩慢，病情較輕，“三多一少”癥狀不明顯。常在體檢或因治療其它疾病時(shí)被確診，一般不需外源性胰島素，但有部分病人在應(yīng)激情況下，如感染、手術(shù)、外傷時(shí)，需用胰島素治療。（三）其他特殊類(lèi)型糖尿病 是指某些內(nèi)分泌病、化學(xué)物品、感染及其它少見(jiàn)的遺傳、免疫綜合癥所導(dǎo)致的糖尿病，較少見(jiàn)。（四）妊娠期糖尿病（GDM） 一般在妊娠后期發(fā)生，占妊娠婦女的2%3%。發(fā)病與妊娠期間進(jìn)食

3、過(guò)多，以及胎盤(pán)分泌的激素抵抗胰島素的作用有關(guān)，大部分病人分娩后可恢復(fù)正常，但成為今后發(fā)生糖尿病的高危人群。四、糖尿病的代謝變化（一）糖代謝的紊亂葡萄糖的利用減少葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞糖原合成糖酵解磷酸戊糖通路三羧酸循環(huán)葡萄糖的生成增多胰島素不足糖異生增強(qiáng)糖原分解高血糖、高血漿滲透壓（二）脂肪代謝的紊亂1. 早期輕癥病人由于多食而肥胖。以后由于磷酸戊糖途徑減弱，還原性輔酶（NADPH）減少，脂肪合成減少，病人出現(xiàn)消瘦。2. 在腦垂體和腎上腺素的調(diào)節(jié)下，脂肪自脂庫(kù)中動(dòng)員轉(zhuǎn)入肝臟沉積，導(dǎo)致脂肪肝的出現(xiàn)。3. 重癥患者中，脂肪分解供能，導(dǎo)致大量酮體的生成而酮體的氧化利用又減慢，引起酮血癥和酮尿，臨床上可出現(xiàn)酮

4、癥酸中毒。4. 脂肪代謝紊亂還可以引起膽固醇合成旺盛形成高膽固醇血癥，使糖尿病病人出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的合并癥。（三）蛋白質(zhì)代謝紊亂 為了彌補(bǔ)糖代謝紊亂導(dǎo)致的能量不足，蛋白質(zhì)合成減少，分解增多，呈現(xiàn)負(fù)氮平衡，患者出現(xiàn)消瘦、乏力、抵抗力減弱、易感染，傷口不易愈合，兒童還可引起生長(zhǎng)發(fā)育受阻。（四）水、電解質(zhì)和維生素代謝紊亂1.多尿?qū)е露喾N礦物元素的損失；2.代謝的相對(duì)旺盛和損失過(guò)多，常有維生素的缺乏，特別是與能量代謝有關(guān)的B族維生素缺乏更為明顯。五、糖尿病病人的臨床表現(xiàn)病人血中含有大量的葡萄糖，酮體，蛋白質(zhì)分解的物質(zhì)滲透性利尿多尿水分丟失過(guò)多，細(xì)胞內(nèi)脫水刺激口渴中樞多飲葡萄糖丟失過(guò)多，能量不足食欲亢進(jìn)

5、多食體內(nèi)葡萄糖不能充分利用脂肪與蛋白質(zhì)分解增多體重減輕三多一少 并發(fā)癥或伴隨癥狀（1）感染 皮膚感染，嚴(yán)重者可釀成全身性的敗血癥，可并發(fā)結(jié)核，以肺結(jié)核最多見(jiàn)。（2）急性并發(fā)癥 糖尿病性酮癥酸中毒； 糖尿病非酮癥性高滲性昏迷； 低血糖；（3）心血管病變（4）微血管的病變：如糖尿病腎病、糖 尿病眼病等（5）可伴隨高血壓、高血脂等六、糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療 飲食治療是糖尿病治療五項(xiàng)治療方法（飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、自我監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)教育）中的最基本的治療方法，主要是要控制飲食又要合理營(yíng)養(yǎng)。 控制飲食指每日攝入的總能量要有一定的限度。 合理營(yíng)養(yǎng)是指三大營(yíng)養(yǎng)素（碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪）要有一定的合適比例，食品要多樣化

6、，注意微量營(yíng)養(yǎng)素的適量補(bǔ)充。1.合理控制總熱能,目的是使患者維持標(biāo)準(zhǔn)體重 糖尿病人能量需要與身高、年齡、勞動(dòng)強(qiáng)度、肥胖程度等因素有關(guān)。 供給量標(biāo)準(zhǔn)表（kcal/kg.標(biāo)準(zhǔn)體重）體型臥床輕體力中體力重體力消瘦正常肥胖-標(biāo)準(zhǔn)體重=身高(cm)-10 簡(jiǎn)便、實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)體重=身高(cm)-1更適合亞洲國(guó)家采用 體型的判斷標(biāo)準(zhǔn)：BMI = 體重(kg)/身高(m)2WHO建議：BMI正常值為18.524.99.為消瘦，為肥胖.保持膳食中碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的適當(dāng)比例（）碳水化合物目前認(rèn)為碳水化合物占總能量的合適比例應(yīng)為5-，攝入過(guò)少可能會(huì)發(fā)生酮癥酸中毒。選擇含碳水化合物的食物時(shí)要考慮食物的血糖指數(shù)作為

7、選擇的依據(jù)。血糖指數(shù)（glycemic index,GI）指含有50g碳水化合物的食物與等量葡萄糖2小時(shí)后血漿葡萄糖曲線(xiàn)下面積之比。 高的食物進(jìn)入胃腸以后消化快，吸收完全，葡萄糖迅速進(jìn)入血液；低的食物在胃腸停留時(shí)間長(zhǎng)，緩慢釋放，葡萄糖進(jìn)入血液以后峰值教低，下降速度慢。主食過(guò)精則高，所以糖尿病的患者宜選用粗糧和雜糧。一般認(rèn)為蔗糖比淀粉容易消化，會(huì)加快血糖的升高，但實(shí)際上蔗糖引起的血糖上升與面包、米飯和土豆中的淀粉并沒(méi)有多大的差別，故糖尿病患者進(jìn)食少量的蔗糖時(shí)允許的，關(guān)鍵是要把蔗糖作為能量計(jì)算而不能僅僅看做是一種甜味劑。（）蛋白質(zhì)糖尿病時(shí)機(jī)體處于負(fù)氮平衡，因而要求蛋白的供給量應(yīng)與正常人接近或稍高，

8、占總熱能的1%20%。如合并腎臟疾病可酌情減量。其中1/3應(yīng)來(lái)自動(dòng)物及豆類(lèi)等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。 或按照每日蛋白質(zhì)的需要量為1.0g/kg。（）脂肪脂肪占總熱能20%，不高于，烹調(diào)食油以及多種食品中所含的脂肪均應(yīng)計(jì)算在內(nèi)。膽固醇攝入應(yīng)在300mg/d以下，避免進(jìn)食含膽固醇高的食物，如蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、蝦籽、動(dòng)物腦等，對(duì)合并高脂血癥患者，應(yīng)限量200mg/d以下 .補(bǔ)充充足的維生素和無(wú)機(jī)鹽代謝旺盛需要量的增加尿中損失較多維生素和無(wú)機(jī)鹽的缺乏族維生素-胡蘿卜素 、能量代謝有關(guān)抗氧化作用注意鉻和硒的攝入.充足的膳食纖維 每日DF的攝入量在30g左右為宜。 .合理的餐次安排 根據(jù)患者個(gè)人情況（用藥、血糖情況、飲

9、食習(xí)慣等），至少一日3餐，定時(shí)、定量。應(yīng)用胰島素治療應(yīng)在三餐間增加2-3餐，晚上睡前加餐更有益。加餐的主食，應(yīng)從正餐中分出一小部分作為加餐用。 食品交換份： 是將食物按照來(lái)源、性質(zhì)分為幾類(lèi)，同類(lèi)食物在一定重量?jī)?nèi)所含有的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和能量接近，不同類(lèi)食物間所提供的能量相同。 食品交換份配食譜食品交換份法是將食品分為6大類(lèi)： 主食類(lèi)（或稱(chēng)谷類(lèi)、米面類(lèi)）； 蔬菜類(lèi)； 水果類(lèi)； 魚(yú)肉類(lèi)（含豆制品）； 乳類(lèi)（含豆奶）； 油脂類(lèi)； 每個(gè)食品交換份產(chǎn)生約80或90kcal的能量。各類(lèi)食物的食品交換份表 食品交換份是將食物按所含的主要營(yíng)養(yǎng)素分成6大類(lèi)，每類(lèi)食品之間可以互相交換。利用食品交換份進(jìn)食的

10、優(yōu)點(diǎn)：1.易于達(dá)到平衡。只要每日的膳食包括6大類(lèi)食品，即可構(gòu)成平衡膳食。2.便于了解總熱能。在6大類(lèi)食品里，每份的營(yíng)養(yǎng)值大致相仿，約為90千卡，這樣很容易估算攝取了多少熱量。3.做到食品多樣化。同類(lèi)食品可以任意選擇，避免單調(diào)，使患者感到進(jìn)餐是一種享受，而不是一種負(fù)擔(dān)。4.利于靈活掌握?；颊哒莆樟颂悄虿〉臓I(yíng)養(yǎng)治療的知識(shí)，即可以根據(jù)病情，在原則范圍內(nèi)靈活運(yùn)用。 特殊情況的糖尿病患者的飲食設(shè)計(jì) 兒童1型糖尿病患者：兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期，又是體力活動(dòng)頻繁的階段，營(yíng)養(yǎng)素和能量供給必須充分，總能量的計(jì)算方法與成人不同，可用一下公式計(jì)算： 總能量1000kcal100(年齡-1)kcal例如：一小孩10歲，其總能量應(yīng)為：總能量1000kcal 100(10-1)kcal=1900kcal。 蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物占能量的比值應(yīng)該分別為20%、30%、50%；要強(qiáng)調(diào)定時(shí)定量，可適當(dāng)增加餐次，可一日5-6次。糖尿病患者飲食設(shè)計(jì)的一般方法1.飲食分配和餐次安排： 一日至少保證三餐，早、中、晚餐能量按照25%、40%、35%的比例進(jìn)行分配。在體力活動(dòng)量穩(wěn)定的情況下，飲食要做到定時(shí)、定量。 注射胰島素或容易發(fā)生低血糖者，要求在三餐之間加餐，加餐量應(yīng)該從正餐