心臟驟停鑒別診療常規(guī)

1、心臟驟停鑒別診療常規(guī)【臨床表現(xiàn)】(一)基本表現(xiàn)1發(fā)病或受傷后24小時(shí)內(nèi)心臟停搏。2意識(shí)突然喪失。3大動(dòng)脈(頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈)摸不到搏動(dòng)。4呼吸停止或抽搐樣呼吸。(1)將面部貼近患者的鼻部，感覺(jué)呼吸時(shí)氣流。(2)聽病人是否有呼吸聲。(3)看胸廓有無(wú)起伏。5瞳孔散大固定。(1)常于停搏后45秒才出現(xiàn)瞳孔散大。(2)12分鐘后才出現(xiàn)瞳孔固定。(3)部分在心臟驟停后無(wú)瞳孔散大。(4)不能作為早期診斷依據(jù)。6全身發(fā)紺7心電圖表現(xiàn)為心室顫動(dòng)、無(wú)脈有電活動(dòng)或心室停搏(二)問(wèn)診要點(diǎn)1不適宜花時(shí)間詳細(xì)詢問(wèn)病史。2扼要詢問(wèn)目擊者： (1)發(fā)作到就診時(shí)間。 (2)患者發(fā)作前癥狀，當(dāng)時(shí)所處環(huán)境。 (3)有無(wú)外傷史。 (

2、4)心臟病史。 (5)藥物、化學(xué)品中毒史。 【院前處理】1就地心肺復(fù)蘇：基礎(chǔ)生命支持。2A(airway)：保持氣道通暢。3B(breath)：建立人工呼吸。4c(circulation)：建立人工循環(huán)。5有條件場(chǎng)地使用體外自動(dòng)除顫器。6及時(shí)呼救，轉(zhuǎn)運(yùn)至最近醫(yī)院。7建立靜脈通路。8心電圖，心電監(jiān)護(hù)。 【診斷和鑒別診斷】(一)診斷1意識(shí)突然喪失。2大動(dòng)脈(頸脈和股動(dòng)脈)摸不到搏動(dòng)。3心電圖。(1)心室顫動(dòng)或撲動(dòng)、持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速。(2)電機(jī)械分離。(3)心室停搏。4根據(jù)前兩項(xiàng)即可作出臨床診斷(二)鑒別診斷急性意識(shí)障礙(有脈搏)：(1)暈厥。(2)虛脫。(3)急性腦血管病。(4)低血糖。(5)急性氣

3、道阻塞。(6)頭部創(chuàng)傷?！炯痹\治療】(一)基本處理1.基礎(chǔ)生命支持直至恢復(fù)自主呼吸循環(huán)(1)基礎(chǔ)生命支持包括識(shí)別心臟驟停、心臟事件、卒中、氣道異物梗阻，心肺復(fù)蘇和體外自動(dòng)除顫器使用。(2)A：保持氣道通暢：人工或吸引器清除呼吸道異物(如義齒、嘔吐物)；懷疑為氣道異物可采用lemilich手法排除；患者取仰臥位，前額用力加壓，頭后仰，提高頦部，使下頜尖、耳垂與平地成垂直；氣管內(nèi)插管，或食管氣管聯(lián)合式導(dǎo)氣管、喉罩；必要時(shí)環(huán)甲膜穿刺、氣管切開。(3)B：人工呼吸：最簡(jiǎn)單是口對(duì)口人工呼吸，尤其在院外；在搶救室氣管插管前簡(jiǎn)易呼吸器(球囊一面罩)人工呼吸；無(wú)論何種人工呼吸(口對(duì)f1、口對(duì)面罩、球囊一面罩、

4、球囊對(duì)高級(jí)氣道)均應(yīng)吹氣1秒以上，保證有足夠量的氣體進(jìn)人并使胸廓有明顯的提高；迅速氣管插管后用呼吸機(jī)機(jī)械通氣。(4)C：建立人工循環(huán)(胸外按壓)：胸前區(qū)拳擊：2025 cm高度向胸骨中下l/3交界處捶擊，拳擊僅限l2次。3組病例研究表明室顫或無(wú)脈性室速時(shí)胸前區(qū)拳擊可轉(zhuǎn)復(fù)，但如室速轉(zhuǎn)為室顫、完全性傳房室導(dǎo)阻滯、心室停搏等情況下不能胸前區(qū)拳擊。鑒于較少益處和潛在危險(xiǎn)，目前不推推薦也不反對(duì)。胸外按壓方按壓部位應(yīng)在胸部正中胸骨的下半部，兩乳頭之間，即掌放在胸部正中，雙乳頭之間的胸骨上，另一只手重疊壓背上。肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體之力向下按壓。要求按壓而有力，使胸骨下陷45cm左右，胸骨下壓時(shí)間及松開基本相

5、等，放松時(shí)手掌不能離開胸壁。保證胸廓充分回胸外按壓間歇最短化。用力按壓、快速按壓原則(每分壓頻率100次)。要耐心持續(xù)按壓，直到脈搏和血壓均正常。因搶救需要停止按壓時(shí)，不要超過(guò)1560秒。建議所有年齡段的病人(新生兒除外)CPR時(shí)按壓通氣為30：2，目的在于提供更長(zhǎng)時(shí)間不問(wèn)斷胸外按壓。 2建立靜脈通路。 1）心室顫動(dòng)（1）.室顫持續(xù)則連續(xù)三次電擊：能量遞增為200、200300、360J，其間電極板不離開皮膚。若電擊后心電圖出現(xiàn)有組織電活動(dòng)或呈直線則不必再電擊。（2）.開放氣道或氣管插管。（3）.便攜式呼吸器人工呼吸。（4）.標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。（5）.開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素lmg次，每35分鐘 l次。（6）.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（7）.可酌情應(yīng)用胺碘酮150300mg、利多卡因1.01.5mgkg、硫酸鎂12g。電擊、給藥、按壓循環(huán)進(jìn)行。 2）無(wú)脈搏電活動(dòng)（PEA）和心臟停搏1.開放氣道或氣管插管。2.便攜式呼吸器人工呼吸。3.標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。4.開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素1mg次或靜脈注射阿托品lmg。5.持續(xù)心電監(jiān)測(cè)。注意點(diǎn)每次給藥后靜脈注射0.9%鹽水20m1，抬高注射肢體2030數(shù)秒鐘，以加快藥物到達(dá)中心循環(huán)，并不間斷胸外心臟按壓。腎上腺素、阿托品等藥物可以氣管內(nèi)給藥