2022醫(yī)學(xué)課件家庭系統(tǒng)療法

1、家庭系統(tǒng)療法的根本概念這是以整個(gè)家庭系統(tǒng)為治療對象的療法。利用被標(biāo)示為“病者的病癥行為，來觀察被擾動(dòng)了的家庭系統(tǒng)固有結(jié)構(gòu)、情感等級(jí)和行為模式。主要是幫助家庭改善溝通、建立有效的互動(dòng)方式、降低內(nèi)部張力、和促進(jìn)健康家庭應(yīng)有的功能。第一頁，共六十九頁。一，針對家庭成員的溝通與互動(dòng)關(guān)系，而不看重個(gè)人被標(biāo)示為“病者的問題行為。二，從家庭系統(tǒng)的角度去解釋個(gè)人的病癥與成員間的關(guān)系。三，以整個(gè)家庭的改變來促使個(gè)人的改變。家庭系統(tǒng)療法的特點(diǎn)有三：第二頁，共六十九頁。家庭系統(tǒng)的特徵一，結(jié)構(gòu)：整個(gè)系統(tǒng) system可分為不同的分系 subsystems 二，功能：多個(gè)分系相互依賴、補(bǔ)充、制約，構(gòu)成整個(gè)系統(tǒng)的功能三，

2、界線：在家庭系統(tǒng)中，分系間雖有界線的劃分，但在對外方面有完整性 integrity的表現(xiàn)，而對內(nèi)有自身平衡self-equilibrium 的傾向。四，個(gè)性：每個(gè)家庭系統(tǒng)都有不同的分化程度differentiation/polarization 和規(guī)那么 rules五，角色：成員在家庭功能中有不同的職責(zé)。第三頁，共六十九頁。家庭系統(tǒng)的本有功能一，平衡機(jī)制 equilibrium mechanism來保持系統(tǒng)內(nèi)部的穩(wěn)定：如過弱，系統(tǒng)會(huì)缺乏秩序、沒有平安感；如過強(qiáng)，會(huì)缺少變化、形成問題行為或病態(tài)的出現(xiàn)。二，變化機(jī)制 change mechanism來應(yīng)付內(nèi)外干擾：系統(tǒng)需要打破和改變原有的平衡和秩序

3、，給系統(tǒng)帶來活力和適應(yīng)能力。第四頁，共六十九頁。家庭系統(tǒng)療法的觀點(diǎn)一，家庭系統(tǒng)療法是一種觀察性的療法。二，觀察在家庭系統(tǒng)中的行為交互性interaction、回彈性resilience、共時(shí)性synchronization、循環(huán)性與雙向性cyclical and bi-directional nature等。三，觀察問題如何成為事實(shí)。一是觀察系統(tǒng)中所發(fā)生的問題 what，二是觀察系統(tǒng)如何出了問題why。四，注重個(gè)人生命故事的描述三個(gè)要素與如何共同創(chuàng)造生命五，直線性 linear 思維與系統(tǒng)性思維同樣重要可簡單、可復(fù)雜第五頁，共六十九頁。家庭系統(tǒng)療法適用於：一，各種家庭中的精神或心理問題二，不良

4、的親子關(guān)系三，青少年成長中的困惑四，婚姻中的情感沖突五，家庭周期變化所發(fā)生的特殊問題六，各種突如其來的緊迫事件對家庭的沖擊第六頁，共六十九頁。家庭系統(tǒng)治療的規(guī)則簽訂治療協(xié)定：取得家庭成員的認(rèn)可配備會(huì)談：繪制家譜圖、了解來訪者的背景和記錄被標(biāo)示為“病者的治療經(jīng)歷。治療性的會(huì)談：對家庭各成員作個(gè)別訪談，並安排家庭作業(yè)和確定回訪日期。長間隔、短療程：每月一次，一次50分鐘第七頁，共六十九頁。家庭系統(tǒng)療法的開展過程五十年代：諾伯特.威納 Norbert Wiener(1894-1964) 率先應(yīng)用cybernetics和“系統(tǒng)的控制與溝通，提出反響feedback、互惠reciprocity (如：A

5、作用于B，而B又反作用于A 、交流偏異exchange bias等等概念伯溫Murray Bowen是家庭系統(tǒng)理論的創(chuàng)始人，視家庭系統(tǒng)為一體情緒單位，致力研究“寄生式的母子互動(dòng)關(guān)系。他的理論是精神分析強(qiáng)調(diào)自我、代際問題及過去經(jīng)歷和系統(tǒng)論思想著眼于此時(shí)此地構(gòu)建著的交互作用之間的結(jié)合。第八頁，共六十九頁。家庭系統(tǒng)療法的開展過程五十年代：約翰.貝爾 John Bell 開始家庭會(huì)談來治療患有精神病的兒童那薩.阿克曼 Nathan Ackerman 出版了?家庭生活的心理動(dòng)力學(xué)?一書利茲 T. Lidz et al提出了婚姻分裂schism 嚴(yán)重的慢性不平衡和不和諧和婚姻傾斜 skew雖有相對平衡，但

6、婚姻已被扭曲了的婚姻互動(dòng)模式第九頁，共六十九頁。家庭系統(tǒng)療法的開展過程解釋利茲 T. Lidz 提出的兩個(gè)情況:婚姻分裂有些父母親互相疏遠(yuǎn)，滿懷敵意地互相競爭，試圖從孩子那里奪得孝順、忠誠、親近、同情和支持 (marital schism)婚姻偏斜在這種家庭中父母中的一方通常是母親 常常顯示出一種具有破壞性的方式來支配家庭，而父母中的另外一方則常顯出依賴、軟弱、和逆來順受，并且讓孩子視此為正常。這是直線因果思維扭曲了的后果，缺乏了循環(huán)因果思維 (marital skew)第十頁，共六十九頁。六十年代：控制論cybernetics、反響 feedback 論、系統(tǒng) sytemic 論進(jìn)一步地被運(yùn)

7、用精神分析出現(xiàn)了客體關(guān)系理論object relations theory貝特生 Gregory Bateson加州 Palo Alto 小組提議雙重束縛理論 double-bind theory， 孩子做什麼都不能令父母滿意， 變成不良家庭關(guān)系中的代罪羔羊，精神分裂癥可能因此而生。癥狀是系統(tǒng)的不健全而不是源於個(gè)體。家庭系統(tǒng)療法的開展過程第十一頁，共六十九頁。六十年代：米紐琴Salvador Minuchun 的結(jié)構(gòu)家庭治療 structural family therapy, 提出分系subsystems (“病者)的界線、 權(quán)利等級(jí)與互動(dòng)模式等等概念概念引致家庭療法多了幾個(gè)重要概念：家庭規(guī)

8、那么(界線)、動(dòng)態(tài)平衡 homeostasis、多餘信息 redundant information、對稱性或互補(bǔ)性關(guān)系 symmetrical or complementary relationship 、和循環(huán)因果circular epistemology/causality系統(tǒng)與分系的因果關(guān)係。家庭系統(tǒng)療法的開展過程第十二頁，共六十九頁。家庭系統(tǒng)療法的開展過程七十年代：從結(jié)構(gòu)主義 structuralism、建構(gòu)主義 constructivism和存在主義 existentialism 的影響，引進(jìn)了Virginia Satir 沙維雅的體驗(yàn)式治療experiential therapy

9、，用迅速、準(zhǔn)確的直覺處理矛盾信息，促進(jìn)交流，形成人道主義 humanism 模式。 Palo Alto小組的特點(diǎn)：悖論干預(yù) paradoxical intervention 來控制治療師與家庭的複雜關(guān)係家庭期待改變，但治療師反為毫不著急，反給他們矛盾信息，例如讚賞“病者的“病癥 、循環(huán)互動(dòng) interactive circularity、與注重現(xiàn)實(shí) here-and-now而少理過去經(jīng)歷問題的迅速解決第十三頁，共六十九頁。加州 Palo Alto 小組的家庭系統(tǒng)療法運(yùn)用殊途同歸 equifinality 和等能性 equipotentiality 兩個(gè)原則, 迅速的解決家庭問題例子: 妻子投訴

10、丈夫總是“大聲罵我，不論我做什麼都不合他的心意。而丈夫卻說他的妻子“從未考慮過所做之事的後果。 當(dāng)妻子用她的工作獎(jiǎng)金買新的窗簾來佈置家庭，丈夫卻認(rèn)為她不事儲(chǔ)蓄而罵她。治療師指出夫妻想法雖不同，但都是整體為家庭好。丈夫可以看新置的窗簾為一種家庭投資，表示妻子有遠(yuǎn)見而讚揚(yáng)她。從此，妻子就對家庭的需要更上心了。這顯示了兩個(gè)原則：殊途同歸和等能性的互補(bǔ)。買新窗簾和家庭儲(chǔ)蓄都有同等性能，也可有同一結(jié)果就是為家庭而投資。第十四頁，共六十九頁。意大利米蘭小組的策略家庭療法這策略家庭療法 strategic family therapy 是隨著與家庭成員的互動(dòng)正與負(fù)的反響而改變治療策略。治療師力求中立。假設(shè)是

11、: 不健全的家庭是多年來家庭系統(tǒng)中反復(fù)循環(huán)互動(dòng) interactive circularity 的結(jié)果(引致家庭暴力的原因很多。米蘭療法運(yùn)用循環(huán)題問 circular questioning 來引導(dǎo)家庭成員互惠reciprocity、共同進(jìn)化，而不是讓某分系或成員單方面控制整個(gè)家庭系統(tǒng)。運(yùn)用悖論干預(yù) paradoxical intervention 來給家人解釋為何“病者會(huì)有如此“病癥, 而不是用來控制治療師與家庭的複雜關(guān)係。第十五頁，共六十九頁。家庭系統(tǒng)療法的開展過程八十年代：人本主義盛行，信息論引進(jìn)，不同文化對家庭的影響開始被注意到。家庭療法出現(xiàn)整合與創(chuàng)新：海德堡的系統(tǒng)式家庭治療，Stie

12、rlin 的代際派遣論 delegation theory、共同進(jìn)化 co-evolving 與精神動(dòng)力學(xué)psycho-dynamics家庭治療：未分化、三角關(guān)系(孩子、父和母、家庭投射、代級(jí)壓力 generational pressure 與多代 multi-generational transmission傳遞等概念。目標(biāo)：大多數(shù)家庭治療師所接受的首要目標(biāo)是改善家庭內(nèi)部的交流，其次才是改善個(gè)體的功能與病癥。 第十六頁，共六十九頁。家庭治療學(xué)派結(jié)構(gòu)式家庭治療Structural)主要人物：Salvador Minuchin根本理論：結(jié)構(gòu)：一種家庭持續(xù)作用和調(diào)控的互動(dòng)模式。描述語言：僵硬、清晰

13、、含混、靈活、完整、缺陷、失功能。對家庭的描述：邊界、權(quán)利等級(jí)、分系、三角關(guān)系、核心情感、家庭周期。對病癥的理解：是家庭系統(tǒng)的問題，如結(jié)構(gòu)不良、內(nèi)部情感失衡disequilibrium、對環(huán)境變化錯(cuò)誤的應(yīng)答方式。第十七頁，共六十九頁。家庭治療學(xué)派結(jié)構(gòu)式家庭治療Structural)治療技術(shù)：參加-描述-干預(yù)三個(gè)階段七個(gè)步驟：參加與接納、溶入互動(dòng)、診斷、調(diào)整互動(dòng)、確定邊界、打破平衡、挑戰(zhàn)改變七步驟。治療目的：改變家庭結(jié)構(gòu)：重建邊界、權(quán)利等級(jí)與互動(dòng)模式。治療師位置：較權(quán)威，指導(dǎo)式，不適宜情感上卷入第十八頁，共六十九頁。家庭治療學(xué)派結(jié)構(gòu)式家庭治療Structural)符號(hào)系統(tǒng)： 僵硬， - - -

14、- - - 清晰, 模糊, | | 對抗， 括符 結(jié)盟，箭頭 迂回，對抗與僵硬 的關(guān)係 F父| |M 母 F父 / Children M母 Children孩子母與孩子結(jié)盟第十九頁，共六十九頁。家庭治療學(xué)派分析性家庭治療Analytic)主要人物：Erik Erikson, Nathan Ackerman, Stierlin根本理論：家庭的我與個(gè)體的我、客體關(guān)系。描述語言：糾結(jié)，聯(lián)盟、替代寄生式和家庭動(dòng)力學(xué)。對家庭的描述：未分化、低分化，關(guān)系補(bǔ)償、情感阻隔、三角關(guān)係。對病癥的理解：相互連鎖病態(tài)、家庭投射并形成多代傳遞過程。第二十頁，共六十九頁。家庭治療學(xué)派分析性家庭治療Analytic)治療技

15、術(shù)：聽、共情、解釋、維持分析。明白病癥與家庭行為雙向關(guān)系、病癥的功能、什么擔(dān)憂使家庭停留在沖突中、那些問題與過去的創(chuàng)傷有關(guān)、治療師如何解釋重要沖突。并行的婚姻治療。治療目的：將多代關(guān)系中的壓力與債務(wù)意識(shí)化。消除禁忌與情感聯(lián)結(jié)，促進(jìn)家庭和個(gè)體成長。治療師位置：非指導(dǎo)性，投射的容器。第二十一頁，共六十九頁。家庭治療學(xué)派體驗(yàn)式家庭治療Experiential)主要人物：Virginia Satir 根本理論：溝通障礙是家庭困擾的核心，病癥是無法鑒定相互關(guān)系所致。對家庭的描述：交流的清晰與含混、缺乏，禁忌與回避，坦誠與開放態(tài)度。對病癥的理解：語言與非語言教練系統(tǒng)失衡，無法表述、傳遞、理解彼此的感覺與體

16、驗(yàn)。第二十二頁，共六十九頁。家庭治療學(xué)派體驗(yàn)式家庭治療Experiential)治療技術(shù)：利用溝通游戲、模擬家庭會(huì)談，家庭塑型、重塑，換位、身體觸摸來引發(fā)正確的情緒體驗(yàn)。治療目的：促進(jìn)溝通方式，釋放焦慮，增強(qiáng)成員間的理解與共情。治療師位置：多向結(jié)盟，不中立的中立，有時(shí)會(huì)用命令來控制家庭的行為。第二十三頁，共六十九頁。新家庭治療學(xué)派策略式家庭治療Strategic)主要人物：Milan team, Palo team, Steve shazer等根本理論：治療師的悖論情景，解決問題行為所構(gòu)成的問題。差異是信息。對家庭的理解：非病態(tài)化、權(quán)利游戲中的正反反方，變化中的家庭與內(nèi)在和諧。對病癥的理解：所

17、有病癥都有功能、構(gòu)成補(bǔ)償平衡，用解決問題不當(dāng)?shù)姆绞絹砭S持問題。第二十四頁，共六十九頁。新家庭治療學(xué)派策略式家庭治療Strategic)治療技術(shù)：簡潔、明快、索解seeking meaning取向。常用提問-擾動(dòng)，反常處方atypical prescription、維持病癥、反權(quán)利游戲等建構(gòu)新的問題。治療目的：改變固化的反響系統(tǒng)，澄清病癥的意義，打翻原有的穩(wěn)態(tài)，讓家庭按照動(dòng)力學(xué)方向來改變。治療師位置：維持中立性、指導(dǎo)性和合作性。第二十五頁，共六十九頁。新家庭治療學(xué)派敘事式家庭治療Narrative)主要人物：Michaide &Chery White, David Epston根本理論：問題的意

18、義是家庭中人建構(gòu)出來的，而非出於問題“病者本身。描述的過程完全是建構(gòu)的過程。對家庭的描述：家庭的成員都是共同創(chuàng)作者，包括敘事者有問題的“病者和協(xié)同者其他家人。注重家庭信念系統(tǒng)與家庭文化的起源。對“病癥的理解：所描述的“故事是表達(dá)出家庭中某種觀念或文化禁忌、或是信念傳遞的方式出了錯(cuò)。在治療過程中，盡量不標(biāo)簽?zāi)吵蓡T為“病者，只理解他為這家庭“故事中的一個(gè)角色。第二十六頁，共六十九頁。新家庭治療學(xué)派敘事式家庭治療Narrative)治療技術(shù)包含五步曲：用心聽故事各成員的表達(dá)、尋找所謂病癥、用提問方式來共同創(chuàng)作新的意念、用家庭歷史來導(dǎo)向關(guān)系的鬆綁、用轉(zhuǎn)化式的新視覺transforming perspe

19、ctive來重新解釋問題的定義和原由。治療目的：改譯病癥的意義、激發(fā)新的系統(tǒng)認(rèn)知與應(yīng)答行為。治療師的位置：表示興趣來協(xié)同敘事者。第二十七頁，共六十九頁。新家庭治療學(xué)派系統(tǒng)式家庭治療Systemic)主要人物：Haiburge 和米蘭小組根本理論：兩個(gè)系統(tǒng)之間缺乏了信息傳遞，只能加以擾動(dòng)；假設(shè)主要是循環(huán)性circularity和中立性；真實(shí)並不重要，唯有看情景situation和共時(shí)性synchronizaton這兩個(gè)原那么才趨於實(shí)際。對家庭的描述：家庭是自身組織的復(fù)雜系統(tǒng)，互動(dòng)中可有效或無效，而家庭中任何設(shè)想都是尋找平衡 equilibrium 的結(jié)果。對病癥的理解：“被害人的行為，是維持家庭

20、系統(tǒng)平衡的要素，不應(yīng)被標(biāo)簽化為病狀。第二十八頁，共六十九頁。新家庭治療學(xué)派系統(tǒng)式家庭治療Systemic)治療技術(shù)：循環(huán)提問、假設(shè)提問和差異性提問通過提問來建構(gòu)新的家庭現(xiàn)實(shí)觀念、提出正面性的賦義與處方、安排家庭作業(yè)。治療目的：擾動(dòng)家庭的平衡，用動(dòng)力學(xué)模式來改變家庭，讓家庭通過自身組織來創(chuàng)造新的平衡。治療師位置：治療中不忘社會(huì)交流，變化中不忘中立，身在系統(tǒng)中而心在系統(tǒng)外，用“第三隻眼來觀察。第二十九頁，共六十九頁。整合式的家庭治療理論與原那么一，家庭每每存在一種內(nèi)在結(jié)構(gòu)二，也存在一種多輩份多代性的連鎖反響三，實(shí)則上，家庭的溝通模式?jīng)Q定了家庭出問題的模式；四，解決家庭問題的方法是重新建構(gòu)問題；五，

21、既然家庭問題是從敘事式引帶出來，故此可以用共同敘事來創(chuàng)造問題的改變。六，家庭是自行改組的，所以變化是難以預(yù)測。第三十頁，共六十九頁。整合的家庭治療治療師的內(nèi)在邏輯一，軟化問題，使問題成為一種家庭互動(dòng)中的行為序列。二，負(fù)起標(biāo)簽“病者的責(zé)任，將“病癥改為“行為，將“受害人改為“獲益者三，再度引用假設(shè)的情景來解釋、描述問題的發(fā)生，引進(jìn)循環(huán)因果的敘事方式四，通過提問、突破視覺的催眠，讓家庭看到多種可能性，因而促進(jìn)新的選擇。第三十一頁，共六十九頁。整合的家庭治療中國家庭治療特點(diǎn)一，家庭成員中有不少意愿上的矛盾。治療師最好能平衡家庭內(nèi)的權(quán)力，采用多邊性的結(jié)盟來處理權(quán)力的鬥爭二，家庭成員往往對治療師有過高的

22、期望與依賴。三，父母對子女問題關(guān)注過強(qiáng)，很難改變視覺的盲點(diǎn)四，在中國的文化中，疾病的觀念已深深的紮根五，普通人很難識(shí)別有否變化，也不能久待變化。六，更不能按時(shí)復(fù)診。第三十二頁，共六十九頁。家庭治療流程預(yù)備性會(huì)談一，了解來訪者的背景：例如家庭根本情況、主要求助的問題、和家庭發(fā)生過的重大事件。二，明暸家庭成員間的關(guān)系，包括在問題上所持有的立場；2對治療的態(tài)度3對家庭所持有的價(jià)值觀和4在家庭中所顯示的周期動(dòng)態(tài)。三，繪畫家譜圖見后四，評估家庭動(dòng)態(tài)參考動(dòng)力學(xué)原則第三十三頁，共六十九頁。治療流程家譜圖一，符號(hào)學(xué)略二，家庭結(jié)構(gòu)：成員、關(guān)系、婚姻狀態(tài)、年齡、教育、職業(yè)、疾病史注重精神、 心理、神經(jīng)、 遺傳等等

23、和去世者的年代和原因。三，家庭實(shí)況：代際界限、結(jié)盟、三角關(guān)系、親疏、有無代際間近似或跨代傳遞、權(quán)利等級(jí)、個(gè)性、信息傳遞線路、問題發(fā)生的關(guān)系、背景與功能。第三十四頁，共六十九頁。治療流程家庭動(dòng)力學(xué)一，系統(tǒng)邏輯：非此即彼與 既又二，個(gè)性化： 缺乏與明顯三，關(guān)系控制：弱與強(qiáng)四，疾病觀念：受害者 與獲益者五，關(guān)系現(xiàn)實(shí)： 軟 與硬六，時(shí)間組織： 異時(shí)性 與同時(shí)性七，訪談氣氛： 順便與嚴(yán)謹(jǐn)?shù)谌屙摚擦彭?。治療流程首次訪談一，轉(zhuǎn)診背景？ . 誰建議治療師來訪？家人同意否？2，親友的態(tài)度？有否家庭外的幫助者；3，成員在以往的治療中，有否得著？二，何謂問題行為？1，被標(biāo)簽的病人如何有問題？2，病癥有什麼

24、意義？有無痛苦的體驗(yàn)？3，病癥的聯(lián)繫：是指向誰？有誰觀察到？有誰在意？4，對病癥的應(yīng)答方式Who What When How Where)第三十六頁，共六十九頁。治療流程: 首次訪談三，針對病癥意義的提問1，尋找對病癥理解的差異，讓家庭解釋這些差異，2，病癥維持的條件，變化的條件，解釋病癥的條件性，3，通過假設(shè)提問來揭示病癥的功能建構(gòu)真實(shí)四，敘事過程1，循環(huán)提問家庭的關(guān)系現(xiàn)實(shí)，2，假設(shè)或奇跡提問，把家庭視覺擴(kuò)展到無病癥、加重或維持不變的多種可能。3，針對家庭結(jié)構(gòu)，對可能發(fā)生的新行為提問。4，探索問題索解的道路。第三十七頁，共六十九頁。治療流程首次訪談可以插入暫停技術(shù)五，治療性干預(yù): 1，總結(jié)會(huì)

25、談要點(diǎn)，2，賦予病癥新的意義，3，成心分歧，擴(kuò)大家庭內(nèi)的差異，目的是擾動(dòng)結(jié)構(gòu)。4，通過改譯來賦予陽性的意義 give positive meaning through reinterpretation，鼓勵(lì)保存一些病癥。六，安排作業(yè)，內(nèi)容包括私人日記、角色互換、病癥處方prescription for symptoms 等等。第三十八頁，共六十九頁。治療流程后續(xù)訪談一，檢查作業(yè)二，對變化提問：利用等級(jí)提問來分析，家庭對治療的感受、，病癥、和，家庭互動(dòng)結(jié)構(gòu)的改變，好決定進(jìn)一步的擾動(dòng)方向。三，討論家庭的新觀念和新行為。四，針對改變的擾動(dòng)與提問。五，結(jié)束干預(yù)與作業(yè)。第三十九頁，共六十九頁。治療相關(guān)的

26、理論與技術(shù)家庭周期 family cycle一，最初夫妻倆都是脫離束縛的年輕人。二，共同創(chuàng)立新家庭。三，孩子的來臨。四，孩子發(fā)育、到了青春期。五，孩子成年了、要離家。六，夫妻進(jìn)入晚年。第四十頁，共六十九頁。治療相關(guān)的理論與技術(shù)如何進(jìn)行個(gè)體觀察一，家庭結(jié)構(gòu)、權(quán)利等級(jí)、親密關(guān)系、交流方式。二，溝通中的真實(shí)信息與隱含信息，非語言交流與關(guān)系期待。三，尋找個(gè)體內(nèi)在情緒體驗(yàn)與對語言理解的差異。四，對文化、傳統(tǒng)差異性的理解。第四十一頁，共六十九頁。治療相關(guān)的理論與技術(shù)提問技術(shù)一，直陳式提問 direct questions二，差異提問differential questioning好？還是壞？三，假設(shè)性提問

27、 hypothetical questions 比方.四，不同層面的提問 questions at different levels五，循環(huán)提問circular questioning.在進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo)時(shí)，你會(huì)問來訪者：“你是怎樣變得沮喪？這是直陳式的提問。在家庭療法中，提問關(guān)系至為重要：“當(dāng)你抑鬱之時(shí)，你的家人配偶？孩子？會(huì)有什麼反應(yīng)？這是循環(huán)提問。第四十二頁，共六十九頁。治療相關(guān)的理論與技術(shù)Simon的交流四格圖第四十三頁，共六十九頁。治療相關(guān)的理論與技術(shù)家庭的沖突類型1，代際間沖突 intergenerational conflict2，跨代聯(lián)盟 intergenerational all

28、iance3，假性互惠pseudo-reciprocity (說不上“惠，只是投資取利4，雙重束縛double-bind conflict5，權(quán)力責(zé)任過度派遣over-delegation of authority/responsibility6，循環(huán)沖突(間接衝突circular conflict7，沖突的對抗升級(jí)與補(bǔ)償compensation升級(jí)escalation第四十四頁，共六十九頁。治療相關(guān)的理論與技術(shù)家庭治療師的職責(zé)一，功能在於擾動(dòng)家庭系統(tǒng)、破壞家庭游戲二，作為觀察者第三隻眼三，不在乎尋求真實(shí)，只在乎有效與否。四，建構(gòu)問題需要?jiǎng)?chuàng)意、合理性、和可以解決問題的可能性。第四十五頁，共六十

29、九頁。治療相關(guān)的理論與技術(shù)家庭塑型一，方法二，技術(shù)三，多種假設(shè)四，角色感覺五，角色交流六，隔離-獨(dú)處十五分鐘第四十六頁，共六十九頁。治療相關(guān)的理論與技術(shù)與醫(yī)學(xué)思維的區(qū)別醫(yī)學(xué)模式：注意病癥-找到缺陷與障礙-對成因關(guān)注-直線因果關(guān)系-形成病因說-責(zé)任判斷-去情景化-專業(yè)診斷-給予治療與指導(dǎo)-觀察病癥的改善來判定療效。心理模式：軟化疾病觀念-將個(gè)性特征引入行為序列-再度情景化-用系統(tǒng)構(gòu)架尋找病癥意義-索引病人的責(zé)任和獲益-解釋循環(huán)因果-對未來假設(shè)-嘗試新的選擇-揭示家庭資源與更多的時(shí)機(jī)。第四十七頁，共六十九頁。循環(huán)因果circular causality也稱為相互因果關(guān)係 pseudo-feedba

30、ckmutual causality事件發(fā)生後的效果，可以變?yōu)殚g接原因來影響原始事件人物本身。這就是原因和後果的相互作用。例如，A衝撞了B，後果間接影響了A，這就是循環(huán)因果第四十八頁，共六十九頁。家庭治療的問題一，家庭治療往往與我們的文化和思維方式?jīng)_突，所以治療師需要有技巧的處理家庭對治療的期望。二，家庭會(huì)存在一些禁忌，所以治療師要小心不要在無意中觸犯禁忌要注意在這家庭中，什么是不能談?wù)摰娜?，中國家庭普遍缺乏交流，有時(shí)實(shí)在難以挑起家庭內(nèi)部的響應(yīng)。四，在關(guān)系復(fù)雜的家庭環(huán)境中，治療師容易陷入其中，無形中形成一種功能補(bǔ)償functional compensation。五，要注意孩子在家庭中的地位。中

31、國家庭看起來是以孩子為中心，實(shí)際上是以父母的旨意為中心第四十九頁，共六十九頁。家庭治療的問題六，家庭成員常常不能到齊，或不能按預(yù)約時(shí)間復(fù)診。七，不愿做家庭作業(yè)。八，許多家庭在診室里反響很好，想討好治療師，但回到家後，一切照舊。九，往往家人對治療的周期性缺乏認(rèn)同，希望立即見到果效十，家人對治療師有明顯的依賴，因此不容易形成家庭內(nèi)部平等商議的氣氛。第五十頁，共六十九頁。歪曲的交流模式 Lyman Wynne 提出如下的概念：假性互惠(話說互惠，實(shí)在從中取利；軟性現(xiàn)實(shí)不說是，也不說不；交流偏異不盡不實(shí)。這些都是模糊不清的交流方式。他在研究有精神分裂癥的家庭成員中，發(fā)現(xiàn)其中有不少如上的交流模式或溝通方

32、式反復(fù)出現(xiàn)。這都是一些破碎了和缺乏理性的交流，使家庭成員無所適從，很可能因此形成了精神分裂癥?；颊邥?huì)用同樣模糊不清的或歪曲的方式來思想或交流。第五十一頁，共六十九頁。Gregory Bateson貝特森的雙重束縛家庭中發(fā)生的進(jìn)退兩難：可能是，也可能不是他將交流學(xué)、系統(tǒng)論、控制論、信息論等概念引進(jìn)家庭療法認(rèn)為交流模式影響到家庭系統(tǒng)的控制，交流過程涉及心理病理學(xué)他將精神分裂癥當(dāng)作為一種歪曲的交流模式和人際關(guān)系，而非個(gè)體精神內(nèi)部的病態(tài)。這是一個(gè)重要的奉獻(xiàn)。要解釋行為，應(yīng)觀察什麼因素令到信息交流和人際關(guān)系歪曲。第五十二頁，共六十九頁。一個(gè)孩子，從一個(gè)對他至關(guān)重要的人那裡得到矛盾的信息，但他卻因感到威脅

33、而不能說出這矛盾。故此他不得不采取其他回應(yīng)方式，但他的應(yīng)對矛盾方式注定會(huì)失敗。如果這個(gè)孩子反復(fù)地或持續(xù)地暴露在這種毫無出路的境地中，他就會(huì)為著防御自己而借助同樣矛盾的信息來逃避懲罰或逃避傷害。從此，他會(huì)以扭曲的交流方式來應(yīng)付所有的人際關(guān)系。他會(huì)漸漸失去理解自己和理解別人行為的能力。這就是精神分裂癥的開始。 Gregory Bateson貝特森的雙重束縛家庭中發(fā)生的進(jìn)退兩難：可能是，也可能不是Palo Alto Group第五十三頁，共六十九頁。艾里克生 Milton Erickson 和沙提雅 Virginia Satir艾里克生認(rèn)為潛意識(shí) unconscious可以更有效的解決問題。因此他用

34、催眠技巧，並且用方法(包括矛盾指令如hypnotic handshake 、比喻、提議等來有意混亂意識(shí)，好激發(fā)求助者的潛意識(shí)來解決問題。他主張順其自然，用直覺來解決問題。例子：他不會(huì)說“你一定要戒煙。 他會(huì)說“你其實(shí)是可以戒煙的。在他身上，人們可以看到他是怎樣用自我催眠和潛意識(shí)來成功地克服小兒麻痺癥的摧殘。他告訴我們?nèi)绾翁幚韨€(gè)體與群體間的聯(lián)系、又如何處理意識(shí)與潛意識(shí)的微妙聯(lián)系。他和沙提雅普及性家庭治療的創(chuàng)辦人都深刻的影響了Palo Alto (Bateson)小組的家庭療法。第五十四頁，共六十九頁。60 年代后的Palo Alto 小組重視關(guān)係提出困難與問題的分別；困難：凡人都會(huì)遇到生活的困難

35、。這包括變化、壓力、挑戰(zhàn)、阻礙等等，可以說是屬于生活的一局部。問題：是經(jīng)過加工，經(jīng)過人的認(rèn)知引致不良的應(yīng)對，令到困難被建構(gòu)成問題例如困境、麻煩等等。這是建構(gòu)主義的概念。要解決問題，須重視關(guān)係層面，因?yàn)樵谌穗H交流方面，不單只信息的內(nèi)容重要，人際關(guān)系也極其重要。第五十五頁，共六十九頁。Helm Stierlin & Jrg Willi：代際託付論託付 delegation 的根本要素，是孩子受到父母的託付，希望完成父母的未了心願(yuàn)。這些要求往往賦予孩子生命的意義和方向，但也會(huì)產(chǎn)生病理性的后果。原因：1、使命對孩子的天賦、資源儲(chǔ)藏，特別是與年紀(jì)相當(dāng)?shù)男枰岢隽诉^分的要求，使之不堪重負(fù)。2、使命引起孩子

36、嚴(yán)重的孝心沖突。3、幾種互相矛盾的使命，會(huì)令孩子無所適從。4、孩子領(lǐng)到了使命，卻沒有被送出去執(zhí)行和完成。5、有時(shí)，孩子被送出去了，卻沒有什么使命要完成。這樣的孩子往往是受到家庭無視或排斥的孩子，沒有使命感。第五十六頁，共六十九頁。米蘭 Milan 小組的影響概念：反悖論 anti-paradoxical權(quán)力游戲 power games控制論操作化 how cybernetics operates目前趨勢:聲勢浩大門派眾多趨于綜合應(yīng)用廣泛 第五十七頁，共六十九頁。米蘭 Milan 小組的根本概念1. 治療者的作用：作為家庭系統(tǒng)的擾動(dòng)者 來促進(jìn)自我組織；作為觀察者和參與者第二控制論2. 三項(xiàng)治療原

37、那么？3. 情境化問題：將問題細(xì)致化、復(fù)原為行為，并與具體的人、事、 空間、時(shí)間相連，務(wù)使“ 是to be變?yōu)椤?行to do4. 共同創(chuàng)作：探索心靈、尋找未說出來的故事或例外。放棄悲慘故事，創(chuàng)作正面的新故事。5. 問題觀：問題的形成，是一種被建構(gòu)成的現(xiàn)實(shí)；是因?yàn)橥ㄟ^不恰當(dāng)?shù)慕鉀Q方法，才使困難變成問題困境、麻煩。所以，要放棄認(rèn)知方面的加工、放棄“ 再加一把勁的游戲，而利用“ 無中生有 的直覺來治療。第五十八頁，共六十九頁。一心理治療的一般性目標(biāo)1影響行為2影響心靈3控制暴虐與憤怒4促進(jìn)投情與通融empathy5促進(jìn)希望與幽默6促進(jìn)寬容與同情7促進(jìn)寬恕與仁愛8促進(jìn)和諧與平衡第五十九頁，共六十九頁

38、。傳統(tǒng)療法與家庭系統(tǒng)療法：目標(biāo)與策略的差異1傳統(tǒng)療法的目標(biāo)與策略發(fā)現(xiàn)問題集中注意于“ 它感到無能、無望、有缺陷：傾向於向後看尋找直線的因果關(guān)系來解釋問題的發(fā)生 個(gè)體感到要付全部責(zé)任/毫無責(zé)任去掉當(dāng)時(shí)的情境所作的行為與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)被診斷為“精神病，跟隨醫(yī)學(xué)的慣常病理模式并固體化為個(gè)體病征第六十頁，共六十九頁。傳統(tǒng)療法與家庭系統(tǒng)療法：目標(biāo)與策略的差異2家庭系統(tǒng)療法的目標(biāo)與策略更多開展時(shí)機(jī)將注意力擴(kuò)展至無病癥的時(shí)空向前看假設(shè)性嘗試選擇的可能性循環(huán)因果觀，重效應(yīng)、功能及維持因素提示病人有責(zé)任施加影響的可能性再度情境化時(shí)空、關(guān)系用系統(tǒng)假設(shè)穩(wěn)固意義的聯(lián)系軟化“ 疾病概念；將個(gè)體病征化為行為序列 第六十一頁，共六十九頁。家庭系統(tǒng)療法的流程方式1. 空間條件：不在家里做治療！整套治療室錄影設(shè)備單向觀察窗 專業(yè)情境2. 時(shí)間安排：長間隔、短暫的治療預(yù)約會(huì)談前討論治療性會(huì)談：首次訪談后續(xù)訪談陪伴性訪談隨訪暫停、幕間討論interlude discussion結(jié)尾干預(yù)：評述、家庭作業(yè)3. 治療小組：會(huì)談?wù)咧委煄煛f(xié)同治療師觀察者督導(dǎo)員、學(xué)習(xí)者第六十二頁，共六十九頁。第六十三頁，共六十九頁。第六十四頁，共六十九頁。對家庭系統(tǒng)療法的跨文化評價(jià)1. 超前性： 將循環(huán)因果論、 整體健康觀、 心身統(tǒng)一論臨床操作化， 具體實(shí)踐新醫(yī)學(xué)模式， 克服現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的過分技術(shù)化、非人性化弊端