咽側(cè)徑路水平喉部分切除術(shù)

1、咽側(cè)徑路程度喉局部切除術(shù)【摘要】目的通過對咽側(cè)徑路程度喉局部切除術(shù)的臨床資料進(jìn)展分析、總結(jié)，討論該徑路積極的臨床意義。方法搜集20022022年間咽側(cè)徑路程度喉局部切除術(shù)19例患者的臨床資料，其中聲門上型喉癌13例，下咽上型癌6例，比照與咽前徑路的異同和利弊。結(jié)果19例患者全部拔出氣管套管，呼吸通暢;大局部患者(16/19)發(fā)音良好;除1例術(shù)后6個月因不能耐受誤吸切除殘喉外，18例吞咽功能恢復(fù)正常。1年生存率94.7%(18/19);3年生存率86.7%(13/15);5年生存率63.6%(7/11)。結(jié)論咽側(cè)徑路程度喉局部切除術(shù)損傷相對小，功能恢復(fù)快，在不影響生存率的根底上進(jìn)步患者的生存質(zhì)量

2、，為較好的手術(shù)方式。【關(guān)鍵詞】咽側(cè);喉癌;下咽癌;程度;舌骨程度喉局部切除術(shù)是治療聲門上型喉癌、局部下咽癌及舌根癌的主要術(shù)式。傳統(tǒng)的程度喉局部切除術(shù)為咽前徑路，需要切斷舌骨上下肌群，并切除舌骨1-2。為了減少創(chuàng)傷，更好地恢復(fù)喉的功能，筆者討論保存舌骨的咽側(cè)徑路程度喉局部切除術(shù)，并搜集咽側(cè)徑路程度喉局部切除19例患者的臨床資料，經(jīng)分析、比照，該術(shù)式為治療早期聲門上型喉癌、下咽上型癌的理想徑路。1資料和方法1.1臨床資料19例患者均為徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科2002年1月1日2022年12月31日的臨床病例。其中男性16例，女性3例;年齡分布4173歲，平均(57.33.0)歲。聲門上型喉癌1

3、3例，其中T1N004例,T1N2b03例,T2N001例,T2N2b04例,T2N201例。下咽上型癌6例，其中T1N002例,T2N203例,T2N201例。全部行頸淋巴結(jié)廓清術(shù)，其中7例行選擇性廓清術(shù)，5例行雙側(cè)頸廓清術(shù)。19例患者均為鱗狀細(xì)胞癌。有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，術(shù)后輔以放射治療。1.2手術(shù)方法低位橫切口氣管切開置管全麻，U型切口，頸闊肌下翻皮瓣，需要頸廓清者先行廓清術(shù)。切除患側(cè)甲狀軟骨上腳和局部舌骨大腳，必要時切除局部甲狀軟骨板之梨狀窩部;從甲狀軟骨后緣縱行切開咽腔，將喉體向前翻轉(zhuǎn)90，暴露梨狀窩、會厭及聲門上其他區(qū)域。直視下沿腫瘤外0.51.0處切除腫瘤，聲門上型喉癌需切除全部會厭，

4、局部下咽上型癌可保存局部會厭。用可吸收縫線縫合舌根和喉的創(chuàng)面，不需要將兩者完全吻合。置胃管后關(guān)閉咽腔。2結(jié)果喉功能恢復(fù)情況：全部患者術(shù)后均拔出氣管套管，呼吸通暢，無1例呼吸困難，拔管時間為1540天，平均(202)天。術(shù)后大局部患者發(fā)音正常或接近正常，有1例因不能耐受誤吸，術(shù)后6個月切除殘喉而失去發(fā)音和生理性呼吸功能。18例患者恢復(fù)正常的吞咽功能，無術(shù)后誤吸等并發(fā)癥。生存率：術(shù)后1年生存率94.7%(18/19);3年生存率86.7%(13/15);5年生存率63.6%(7/11)。3討論3.1術(shù)式選擇咽側(cè)徑路程度喉局部切除術(shù)合適于聲門上型喉癌原發(fā)于會厭的T1、T2和原發(fā)于會厭杓皺襞區(qū)的癌;還

5、合適于下咽上型癌及原發(fā)于會厭咽皺襞的癌，下咽上型癌即使進(jìn)犯扁桃體，該徑路也能順利切除。會厭前間隙廣泛受進(jìn)犯的病變應(yīng)慎用，甲狀軟骨板受進(jìn)犯的應(yīng)該視為禁忌。3.2與咽前徑路的比擬咽前徑路與咽側(cè)徑路相比擬，前者需要切斷舌骨上下肌群并切除舌骨，后者僅需切開下咽縮肌，損傷相對較輕;前者必須喉-舌根吻合，后者不必完全吻合，只需縫合創(chuàng)面，相對簡單;前者可向上下擴(kuò)大切除喉體和舌根，適應(yīng)證較廣，后者可沿咽側(cè)切除扁桃體或梨狀窩腫瘤3;咽前徑路一般無咽瘺，咽側(cè)徑路偶可發(fā)生咽瘺。3.3保存舌骨的臨床意義舌骨屬于面顱骨，借舌骨上肌群與下頜骨相連，借舌骨下肌群與喉體、胸骨、肩胛骨相連，借舌骨舌肌與舌根相連，借下頜二腹肌等

6、與乳突區(qū)相連。其意義在于輔助頸部活動、喉體活動及舌體活動。失去舌骨后，其相應(yīng)的功能勢必消失或減弱，因此咽前徑路術(shù)后喉的功能康復(fù)相對較長1。由于舌骨的形狀特殊，又可用來代替甲狀軟骨行新喉再造術(shù)4-5。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3.4頸淋巴結(jié)廓清術(shù)的選擇不管是聲門上型喉癌，還是下咽上型癌均屬于易轉(zhuǎn)移癌，即使臨床上未侵及頸部淋巴結(jié)，也應(yīng)積極處理淋巴結(jié)，可根據(jù)T或RI結(jié)果選擇廓清術(shù)式。筆者采取的措施是確定轉(zhuǎn)移的病例，行根治性或功能性廓清術(shù);可疑轉(zhuǎn)移者，行功能性廓清術(shù);臨床N0的患者行選擇性廓清術(shù)6。3.5輔助治療的意義不管是喉癌還是下咽癌，現(xiàn)階段仍以手術(shù)治療為主。對于原發(fā)于會厭的早期癌腫也可單獨(dú)放射治療，

7、但需良好的設(shè)備及準(zhǔn)確的定位，也可以經(jīng)內(nèi)鏡下行會厭切除術(shù)7-8。對于T2以上的病變不宜單獨(dú)放療，可輔以術(shù)前放療以擴(kuò)大喉局部切除率。也可行術(shù)后放療以消滅剩余病變，或減少復(fù)發(fā)。本組患者中沒有頸部轉(zhuǎn)移，又能徹底切除原發(fā)灶者不予放療，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者給予術(shù)后放療，并且行對頸放療?；煂τ陬^頸部鱗狀細(xì)胞癌多不敏感，結(jié)合放療可縮小腫瘤以增加手術(shù)時機(jī)，但不宜濫用。3.6心理治療的作用談癌色變是尋常百姓的異常心理狀態(tài)，過重的思想負(fù)擔(dān)可導(dǎo)致自身抵抗力的下降，即使早期癌腫也難于治愈，本組中有1例在術(shù)后1年內(nèi)死亡便屬此類。因此術(shù)前、術(shù)后與患者的溝通甚為必要，告知患者術(shù)后能恢復(fù)發(fā)音等功能，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，既要讓患者

8、享有知情權(quán)，又要使患者承受并配合手術(shù)，促使其早日康復(fù)是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該具備的根本素質(zhì)，經(jīng)過耐心細(xì)致的溝通，本組多數(shù)患者能正確面對自己的疾病，并且配合治療?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1李培華，許學(xué)谷，李紅權(quán).程度喉局部切除術(shù)對喉癌患者生存質(zhì)量的積極意義J.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1999,19(6)：453-455.2SaitK,ArakiK,gaaK,etal.LaryngealfuntinaftersuprariidlaryngetyJ.tlarynglHeadNekSurg,2022,140(4):487-492.3唐平章，張宗敏，祁永發(fā),等.303例下咽癌的外科治療及組織移植修復(fù)重建術(shù)的臨床分析J.中華耳鼻咽喉科

9、雜志,2022,39(3)：166-170.4李培華，錢永忠，李福軍,等.全喉切除后利用帶蒂舌骨新喉重建術(shù)(附病例報導(dǎo))J.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1992,12(4)：256-257.5夏東，劉建平，植金興,等.舌骨形態(tài)的T研究J.臨床放射學(xué)雜志，2001,20(9)：723-724.6屠規(guī)益，唐平章.N0淋巴結(jié)的前哨淋巴結(jié)檢測與選擇性全頸清掃術(shù)J.中華耳鼻咽喉科雜志,2001,36(1)：74-77.7Reale,LasnG,HantzaksA,etal.Endspipartialsupraglttilaryngeties:tehniquesandresultsJ.tlarynglHeadNekSurg,2022,141(3