頸動脈支架成形術(shù)治療老年癥狀性頸動脈狹窄23例

1、頸動脈支架成形術(shù)治療老年病癥性頸動脈局促23例頸動脈支架成形術(shù)治療老年病癥性頸動脈局促23例【關(guān)鍵詞】動脈粥樣硬化;頸動脈局促;頸動脈支架血管成形術(shù)頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)(artidendarterety，ea)在低落缺血性腦卒中(tia)產(chǎn)生率、殘疾率和病死率方面優(yōu)于內(nèi)科守舊治療1。比年來，頸動脈支架血管成形術(shù)(as)以其微創(chuàng)、樂成率高、圍術(shù)期腦卒中產(chǎn)生率和殞命率與ea雷同，已成為治療頸動脈局促的有用本領(lǐng)之一。2022年1月至2022年12月我院接納血管內(nèi)自膨式支架，治療老年病癥性頸動脈局促患者23例，獲得了滿足的治療結(jié)果。1資料與要領(lǐng)1.1一樣平常資料本組患者23例，男15例，女8例，年事608

2、1(均勻73.5)歲。術(shù)前均行三維數(shù)字減影血管造影(dsa)，確診為頸動脈局促。15例患者頸動脈直徑局促率70%(naset法)，別的8例頸動脈直徑局促率90%。全部患者均有程度不等的tia爆發(fā)，表示為一過性言語不克不及，一側(cè)肢體無力或單眼黑矇。病程3d6個月。既往有腦梗死病史3例，均偶然識停滯。歸并高血壓病12例，糖尿病5例，肺心病2例，冠心病4例。1.2治療要領(lǐng)術(shù)前至少3d口服拜阿司匹林100g/d，硫酸氫氯吡格雷(波立維)75g/d，阿托伐他汀2040g/d。術(shù)前6h禁食，術(shù)前30in肌注魯米那0.1g，微泵滴注尼莫地平0.51g/h。使血壓保持在110130/7080hg。術(shù)中行心電圖

3、、血壓、氧飽和度監(jiān)測。局麻下通例seldinger技能，穿刺右股動脈。滿身肝素化后(83u/kg，以后每小時追加半量肝素)，置入8f導(dǎo)管鞘，將5f長造影導(dǎo)管預(yù)先置入8f指引導(dǎo)管內(nèi)，5f長造影導(dǎo)管引導(dǎo)泥鰍導(dǎo)絲進(jìn)入治療側(cè)頸外動脈，沿著泥鰍導(dǎo)絲將長造影管、指引導(dǎo)管依次安穩(wěn)置于頸總動脈符合位置。在頸總動脈遠(yuǎn)端造影復(fù)查，按照局促部位及局促程度，選擇符合長度、直徑及規(guī)格的自膨式支架。于途徑圖下將腦庇護(hù)傘置于目的病變遠(yuǎn)端至少2的頸內(nèi)動脈顱外段平直、正常管徑部位。撤回運輸導(dǎo)管開釋腦庇護(hù)桑將選擇的自膨式支架在腦庇護(hù)傘導(dǎo)絲導(dǎo)引下送至局促段，正確定位后遲鈍開釋支架。術(shù)中馬上造影復(fù)查，假設(shè)剩余局促程度仍大于30%，賜

4、與球囊后擴(kuò)張。收回庇護(hù)傘，再予造影復(fù)查。1.3術(shù)后處置懲罰術(shù)后24h精細(xì)監(jiān)測血氧飽和度、血壓及心電圖，嚴(yán)酷操縱血壓在90120/6080hg。詳細(xì)不雅察是否出現(xiàn)新的神經(jīng)體系受損的病癥及體征。術(shù)后繼承術(shù)前藥物治療，3個月后改為拜阿司匹林100g/d單藥抗血小板聚攏治療至終生。術(shù)后經(jīng)顱多普勒(td)，需要時t血管造影術(shù)(ta)大概dsa隨訪118個月。1.4結(jié)果本組全部患者均樂成置入支架。術(shù)后造影復(fù)查，顱內(nèi)血管供血狀態(tài)有所改進(jìn)(圖1)。全部患者術(shù)后臨床病癥均有差異程度緩解。5例患者在支架開釋大概球囊擴(kuò)張時出現(xiàn)心率減慢、血壓落落。賜與阿托品0.51g靜脈注射后規(guī)復(fù)正常;出現(xiàn)頸內(nèi)動脈遠(yuǎn)端血管痙攣1例，

5、經(jīng)導(dǎo)管鞘注入罌粟堿10g后，血管痙攣敏捷消散。本組患者全部應(yīng)用了腦庇護(hù)傘，腦庇護(hù)傘開釋、撤回均樂成。14例患者腦庇護(hù)傘撤回后濾網(wǎng)內(nèi)有差異程度碎片，術(shù)中患者無tia及急性腦梗死產(chǎn)生，全部患者術(shù)后710d出院。隨訪期間僅1例81歲患者半年內(nèi)再次出現(xiàn)tia爆發(fā)，治療后無神經(jīng)體系后遺癥。a，dsa(側(cè)位)：右側(cè)頸內(nèi)動脈起始部重度局促(局促率90%);b，dsa(側(cè)位)：腦庇護(hù)傘通過局促病變后在頸內(nèi)動脈巖骨段翻開;，腦庇護(hù)傘庇護(hù)下行小球囊預(yù)擴(kuò)以便支架順?biāo)焱ㄟ^局促部位，預(yù)擴(kuò)后血管局促顯著緩解;d，右側(cè)頸內(nèi)動脈起始部支架置入后，血管局促病變消散，管腔規(guī)復(fù)正常圖1術(shù)后造影結(jié)果2討論tia是老年人病死率高、病殘

6、率高的一類疾玻此中頸動脈粥樣硬化性局促是其重要病因之一。老年患者病癥性頸動脈局促產(chǎn)生tia的風(fēng)險更高。ea已成為治療病癥性頸動脈局促的金尺度。但ea需全麻，創(chuàng)傷較大，老年人常歸并高血壓、冠心并肺心病等內(nèi)科疾病，不克不及耐受全麻，老年歸并內(nèi)科疾病患者ea治療，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生率增高。as只需局麻，創(chuàng)傷小，樂成率高、圍術(shù)期腦卒中產(chǎn)生率和殞命率與ea雷同24，這類患者輕易擔(dān)當(dāng)as治療。術(shù)前應(yīng)把握as順應(yīng)證及并發(fā)癥5。賜與專門的神經(jīng)成效評估，假設(shè)術(shù)后出現(xiàn)新的神經(jīng)成效受損，可實時相識并實時治療。as術(shù)中并發(fā)癥有頸內(nèi)動脈血管痙攣、急性腦缺血、心率落落及低血壓等。此中央率落落及低血壓是術(shù)中最常見并發(fā)癥，

7、重要是球囊或支架擴(kuò)張刺激頸動脈竇的壓力感覺器后引起。心成效正常患者，術(shù)中假設(shè)心率落落的程度不大，那么不必處置懲罰，一樣平常數(shù)分鐘后可自行緩解，把穩(wěn)率落落到50次/in時，那么應(yīng)賜與阿托品6。既往有嚴(yán)峻心動過緩史的高?；颊?，術(shù)前可以安排暫時起搏器。對術(shù)后連續(xù)低血壓、心率遲鈍患者，可得當(dāng)應(yīng)用升壓藥物及阿托品。as術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)峻并發(fā)癥的重要緣故原由是遠(yuǎn)端血管栓塞，高齡是最緊張的術(shù)中并發(fā)癥的傷害因素，特殊是80歲以上患者的臨床結(jié)果中已得到證明7。術(shù)后并發(fā)癥有腦過分灌注綜合征，支架變形、移位和塌陷及支架內(nèi)再局促等。腦過分灌注綜合征是術(shù)后嚴(yán)峻并發(fā)癥，可導(dǎo)致致命性顱內(nèi)出血8。本組術(shù)后無腦過分灌注綜合征產(chǎn)生。術(shù)

8、后再局促是權(quán)衡as有用性的緊張指標(biāo)9。as的每一步調(diào)都有大概產(chǎn)生栓子，假設(shè)頸內(nèi)動脈高度迂曲，導(dǎo)絲通過期，對病變處內(nèi)壁刺激較大，更易造成栓子脫落。有研究表白10，11，as未利用腦庇護(hù)裝置，腦卒中產(chǎn)生率和病死率5%，利用腦庇護(hù)裝置后落至2%。尚有資料表現(xiàn)12，as特殊是在必要行預(yù)擴(kuò)處置懲罰的患者，利用腦庇護(hù)裝置，可以顯著淘汰術(shù)后同側(cè)腦卒中的產(chǎn)生。綜上所述，as治療老年病癥性頸動脈局促，是一種寧靜、有用、微創(chuàng)的治療要領(lǐng)，短期療效必定?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1habersbr,dranga.artidendarteretyfrasyptatiartidstensisj.hranedatabasesystrev,2022;19(4)：d