2019年度醫(yī)院質(zhì)量與安全管理目標及計劃

1、歡迎下載歡迎下載XXXX 縣人民醫(yī)院質(zhì)量與安全管理目標及計劃結(jié)合各委員會年度工作總結(jié)報告，經(jīng)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會討論決定，特制定年度質(zhì)量與安全管理目標與計劃。一、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理目標 、逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確、職責與權(quán)限相互制約、協(xié)調(diào)、促進的質(zhì)量保障體系。 、強化科室及個人的自主質(zhì)量管理，確保醫(yī)療護理安全，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。 、加大臨床路徑實施力度，規(guī)范診療行為。、規(guī)范手衛(wèi)生管理，提高依從性；預(yù)防控制醫(yī)院感染，降低院感發(fā)生率。、加強輸血管理，確保輸血安全。、嚴格落實核心制度。、合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費。、不斷提高患者滿意度，提升醫(yī)院社會效益。

2、二、質(zhì)量與安全管理指標(一)醫(yī)療質(zhì)量與安全指標 、政府指令性任務(wù)完成率 100%、重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率 100%、不良事件上報率 100%，及時率 100%、醫(yī)務(wù)人員傳染病防治知識與技能考核合格率 100%、法定傳染病報告率為 100%，傳染病報告及時率 100%、非計劃再次住院(手術(shù))率同比下降11、藥品和醫(yī)療器械臨床試驗、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率 10012、各種申請檢查單書寫合格率 100%13、醫(yī)囑、處方合格率95%14、院內(nèi)急會診到位時間10 分鐘，普通會診到位時間24 小時15、臨床路徑入組率50%，入組完成率70%16、甲級病案率90%,無丙級病歷

3、17、出院病歷在3 個工作日之內(nèi)回歸病案科達90%，患者出院后 7 日歸檔率 100%18、床位使用率93%19、平均住院日10 天20、急診危重患者搶救成功率80%，住院危重患者搶救成功率84%21、入出院診斷符合率95%22、手術(shù)前后診斷符合率95%23、擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日3 天24、住院產(chǎn)婦死亡率 0.02%，剖宮產(chǎn)率 40%，非醫(yī)學需要剖宮產(chǎn)率5%，純母乳喂養(yǎng)率80%(婦產(chǎn)科)25、麻醉死亡率0.02%(二)護理質(zhì)量與安全指標 、查對流程執(zhí)行錯誤發(fā)生例數(shù)為 0、護理不良事件漏報例數(shù)為 0、護理投訴發(fā)生例數(shù)為 0、在崗護理人員年度考核覆蓋率為 100%、在崗護理人員年度考核合格率

4、為 100%、護理文書書寫合格率98%、重點環(huán)節(jié)交接正確率98%、非難免壓瘡發(fā)生率 0、住院患者難免壓瘡發(fā)生率0.1410、住院患者跌倒/墜床發(fā)生率0.1111、用藥錯誤發(fā)生率0.1112、新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率 013、患者對護理工作滿意度98% (三)醫(yī)院感染質(zhì)量與安全指標 、醫(yī)院感染發(fā)病(例次)率8%、醫(yī)院感染現(xiàn)患(例次)率10%、醫(yī)院感染漏報病例 0、類切口手術(shù)部位感染率1.5%、抗菌藥物治療前病原學送檢率：非限制級30%，限制級50%，特殊使用級80%、手衛(wèi)生知識知曉率 100%，手衛(wèi)生依從性80%，洗手正確率95%、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率5、呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)病率20、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿

5、系感染發(fā)病率10 (四)藥事質(zhì)量與安全指標 、藥品收入占醫(yī)院總收入比例37%、基藥、常藥使用率80%、門診處方抗菌藥物比例20%、抗菌藥物使用率：門診患者 20%，急診患者 40%，住院患者60%、住院患者抗菌藥物使用強度 40DDD 以下、類切口預(yù)防性抗菌藥物使用率 30% ，品種選擇合理率 100%，給藥時機合理率 100%，使用療程合理率 100%(五)輸血質(zhì)量與安全指標、知情同意書簽署率100%、申請單審核率100%、輸血適應(yīng)癥合格率大于90%、大量用血報批審核率100%、輸血不良反應(yīng)評價結(jié)果反饋率 100% (六)門診質(zhì)量管理指標 、門診及時開診比例80%、門診病歷書寫合格率90%、

6、申請單書寫合格率 100%、大型 X 線設(shè)備檢查陽性率50%、CT、MRI 檢查陽性率60% (七)行管、后勤管理指標1、監(jiān)控設(shè)備設(shè)施完好率 100%2、特種設(shè)備完好率 100%3、計量器具 100%有計量檢測合格標志，100%在有效期內(nèi)4、急救類、生命支持類裝備完好率 100%5、水、電、氣等指標同比下降三、2017 年質(zhì)量與安全管理計劃、各委員會每年至少召開次質(zhì)量與安全管理專題會議， 研討本部門區(qū)域內(nèi)的質(zhì)量相關(guān)問題，提出改進方案，發(fā)揮各委員會作用，推動與督導(dǎo)全院質(zhì)量與安全工作。、完善醫(yī)院質(zhì)量與安全管理評價標準與方法。、加強醫(yī)院質(zhì)量與安全教育與培訓(xùn)，包括醫(yī)療質(zhì)量安全、護理質(zhì)量安全、病歷書寫規(guī)范、安全用血、合理用藥、倫理等內(nèi)容，推行適宜的質(zhì)量管理改進方法及質(zhì)量管理技術(shù)工具。、與各科室簽訂質(zhì)量與安全管理目標責任狀，每月將績效考核情況匯總分析，并實施獎懲。、指導(dǎo)科室質(zhì)量與安全管理小組成員應(yīng)用質(zhì)量管理技能開展科室質(zhì)量管理與改進活動，對在檢查、督導(dǎo)與考核中暴露出的質(zhì)量與安全缺陷，反饋給科室及相關(guān)職能部門，要求其進行原因分析并制定整改措施。質(zhì)管辦對整改效果進行追蹤評價。 、每季度分析、評價質(zhì)量與