2022醫(yī)學(xué)課件內(nèi)分泌代謝病知識(shí)要點(diǎn)

1、每日一課匯總第一頁，共三十九頁。疾病的分類/分型/分期胰島素泵使用標(biāo)準(zhǔn)糖皮質(zhì)激素的使用內(nèi)分泌疾病的診斷、處理其他內(nèi)容第二頁，共三十九頁。垂體危象的分類 高熱型低溫型低血糖型低血壓型水中毒型混合型第三頁，共三十九頁。美國甲狀腺協(xié)會(huì)Graves眼病的分級(jí) NOSPECS分級(jí) 眼部病癥和體征 0 (N) 無病癥和體征(No signs or symptoms) 1 (O) 僅有體征，無病癥(Only signs, no symptoms) 2 (S) 軟組織受累(Soft tissue involvement) (既有體征又有病癥 signs and symptoms3 (P) 突眼 (Propto

2、sis22mm) 4 (E) 眼外肌受累 ( Extaocular muscle involvement 5 (C ) 角膜受累(Corneal involvement)6 (S) 視力喪失Sight loss (optic nerve involvement第四頁，共三十九頁。糖尿病足分級(jí)分級(jí)臨床表現(xiàn)0級(jí)有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前無潰瘍1級(jí)表面潰瘍，臨床上無感染2級(jí)較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染3級(jí)深度感染，伴有骨組織病變或膿腫4級(jí)局限性壞疽（趾、足跟或前足背）5級(jí)全足壞疽糖尿病足的Wagner分級(jí)法第五頁，共三十九頁。糖尿病足分級(jí)分級(jí)分期1 潰瘍史A 無感染、缺血2 表淺

3、潰瘍B 感染3 深及肌腱C 缺血4 骨、關(guān)節(jié)D 感染并缺血TEXAS大學(xué)糖尿病足分類分級(jí)方法第六頁，共三十九頁。高血壓分期 一般情況下，理想的血壓為120/80mmHg，血壓140/90mmhg為高血壓高血壓1級(jí)：140-159/90-99mmHg高血壓2級(jí)：160-179/100-109mmHg高血壓3級(jí)：180/110mmHg以上為單純性收縮期高血壓(ISH)：收縮壓140 mmHg和舒張壓90 mmHg。第七頁，共三十九頁。心衰分期A期：病人處于開展為心力衰竭的高度危險(xiǎn)中。這些病人尚無心包、 心肌或心臟血管的結(jié)構(gòu)或功能異常，從未出現(xiàn)心力衰竭的病癥 和體征B期：病人有導(dǎo)致心力衰竭的心臟結(jié)構(gòu)

4、異常，但從未出現(xiàn)心力衰竭 病癥或體征C期：病人有結(jié)構(gòu)性心臟疾病并有或曾經(jīng)有心力衰竭病癥D期：病人有嚴(yán)重結(jié)構(gòu)性心臟疾病，盡管經(jīng)過充分治療，仍在休 息時(shí)有明顯的心力衰竭病癥，需要特殊治療第八頁，共三十九頁。心功能分級(jí)采用美國心臟病學(xué)會(huì)NYHA1928年提出的一項(xiàng)分級(jí)方案I級(jí)患者患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲 乏、心悸、呼吸困難或心絞痛II級(jí) 心臟病患者體力活動(dòng)受到輕度限制，一般體力活動(dòng)下可出現(xiàn) 疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛，但休息時(shí)無自覺病癥 III級(jí) 心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上 述的病癥 IV級(jí) 休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰的病癥，體力活動(dòng)后加重，心臟病患者

5、不能從事任何體力活動(dòng) 第九頁，共三十九頁。肌力的分級(jí)5正常肌力4+在強(qiáng)負(fù)荷下力量輕度下降4能夠?qū)怪械蓉?fù)荷4-能夠?qū)馆p度負(fù)荷3肢體能抬離床面，但不能抵抗阻力2肢體在床面上能水平移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，即不能抬離床面1僅有肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作0無任何運(yùn)動(dòng)完全癱瘓，測不到肌肉收縮 第十頁，共三十九頁。疾病的分類/分型/分期胰島素泵使用標(biāo)準(zhǔn)糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用內(nèi)分泌疾病的診斷、處理其他內(nèi)容第十一頁，共三十九頁。胰島素泵劑量和程序設(shè)定的一些方式減少血糖波動(dòng)：可按照以下標(biāo)準(zhǔn)衡量是否應(yīng)該調(diào)整胰島素泵劑量 30原那么：每餐前血糖與前一餐餐后2小時(shí)血糖相比改變應(yīng) 30mg/dl1.7 mmol/L 5

6、0原那么：每餐后2小時(shí)血糖與同一餐前血糖相比改變應(yīng) 12個(gè)或者 單側(cè)卵巢容積10ml需排除高雄激素表現(xiàn) CAH 產(chǎn)后雄激素腫瘤 Cushing綜合征高泌乳素血癥低促性腺激素第二十八頁，共三十九頁。DKA的治療原那么 大量補(bǔ)液6000-10000ml小劑量使用胰島素5-10u/h高度重視電解質(zhì)紊亂適當(dāng)補(bǔ)減預(yù)防感染祛除誘因、對(duì)癥支持治療第二十九頁，共三十九頁。甲亢危象的處理 關(guān)注ABC，保證足夠熱量，每日補(bǔ)充液體3000-6000ml。高熱者積極降溫，有心力衰竭者使用洋地黃及利尿劑特殊治療抑制甲狀腺激素合成：首選PTU抑制甲狀腺激素釋放：使用抗甲狀腺藥物1小時(shí)后使用碘劑降低外周組織對(duì)甲狀腺激素的反

7、響：心得安40-80 mg q6h，有心力衰竭者禁用糖皮質(zhì)激素：氫化可的松50mg q6h ivgtt去除血液中過多甲狀腺激素：可選擇血液透析祛除誘因及防治并發(fā)癥第三十頁，共三十九頁。疾病的分類/分型/分期胰島素泵使用標(biāo)準(zhǔn)糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用內(nèi)分泌疾病的發(fā)病機(jī)制、診斷、處理其他內(nèi)容第三十一頁，共三十九頁。胰島素低血糖試驗(yàn)原理： 低血糖對(duì)下丘腦-垂體是一種非常強(qiáng)的應(yīng)激因素。正常人當(dāng)血糖降至2.2mmol/L以下時(shí)，即顯著興奮GH、ACTH-皮質(zhì)醇、TSH和兒茶酚胺的分泌。本試驗(yàn)是利用一種標(biāo)準(zhǔn)量的胰島素引起低血糖，以檢測GH的儲(chǔ)藏功能，亦同時(shí)測定垂體-腎上腺軸、垂體-甲狀腺軸的功能。 第三十二頁，

8、共三十九頁。胰島素低血糖試驗(yàn)方法： 禁食過夜，臥床休息，抽血查血糖、TSH、ACTH和GH;靜注胰島素0.1單位/公斤體重(垂體性侏儒)，0.3單位/公斤體重肥胖、肢端肥大癥、庫欣綜合征、糖尿病;于0，30，60，90分鐘分別采血測定血糖和GH，于低血糖出現(xiàn)時(shí)抽血測ACTH。 臨床意義：約70%的正常人有反響。 正常人血清GH升高5ug/L，GH峰值7.5ug/L， 提示GH嚴(yán)重缺乏。 第三十三頁，共三十九頁。胰島素低血糖試驗(yàn) 本卷須知：1、試驗(yàn)結(jié)束后，立即飲用20克葡萄糖水，然后進(jìn)早餐，如病人有垂體功能低下之可能，應(yīng)加服強(qiáng)的松5mg，當(dāng)天每4小時(shí)進(jìn)餐一次。2、冠心病、癲癇未經(jīng)糾正的嚴(yán)重甲減和

9、Addison氏病，糖尿病，空腹血糖8.3mmol/L者不宜作此試驗(yàn)。3、試驗(yàn)過程中出現(xiàn)心絞痛、休克或意識(shí)喪失者，應(yīng)立即終止試驗(yàn)，靜注50%葡萄糖60ml同時(shí)另臂抽血查血糖，如病人還不能恢復(fù)，靜注胰升糖素0.5-1mg。4、試驗(yàn)期間應(yīng)密切觀察病人的血壓、脈搏和神志變化。 5、低血糖多在注射后1545分鐘發(fā)生，嚴(yán)重的要提前終止試驗(yàn)。6、血糖低于40mg/dl或低于根底值的50%為GH分泌的有效刺激，否那么會(huì)有假陰性結(jié)果。7、如合并甲狀腺功能減退，要替代治療至功能正常才進(jìn)行次試驗(yàn)。第三十四頁，共三十九頁。2型糖尿病的手術(shù)適應(yīng)癥肥胖癥伴2 型糖尿病并符合下述條件者：1、BMI35kg/m2，伴2 型

10、糖尿病2、BMI32-34.9kg/m2，伴2 型糖尿病，經(jīng)過口服藥物聯(lián)合胰島素治療6 個(gè)月以上A1c7%3、年齡在18-60 歲之間4、2 型糖尿病病程5 年5、胰島自身免疫抗體測定陰性，C 肽水平不低于0.3mg/L6、無其他腹部手術(shù)的禁忌癥?中國糖尿病指南2022討論版?第三十五頁，共三十九頁。術(shù)前前一天晚上： 開始禁食直到術(shù)前2小時(shí)仍可以飲水，停長效降糖藥例如口服降糖藥及來得時(shí)，改短效制劑。應(yīng)用胰島素者，手術(shù)前一日晚上可只用短效胰島素或繼續(xù)使用胰島素泵治療。手術(shù)日禁食處理：可不用長效胰島素，使用中效或長效胰島素者起床時(shí)可給予半量注射，一般不使用短效胰島素如果患者空腹血糖超過11mmol

11、/L，可給予1/2到1/3量的短效胰島素使用胰島素泵者手術(shù)日需要換成胰島素靜脈輸注一般而言，所有患者最好在手術(shù)日早晨開始使用小劑量的胰島素持續(xù)滴注1U/h，術(shù)中再根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量術(shù)中根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量，一般劑量是24U/h，同時(shí)給予葡萄糖510g/h，使血糖控制在7.8-10.0 mmol/L。糖尿病手術(shù)前一天晚上和手術(shù)當(dāng)日處理第三十六頁，共三十九頁。甲狀腺結(jié)節(jié)惡性征象臨床：1、有頸部放射線檢查治療史2、有MTC、 MEN2或乳頭狀甲狀腺癌家族史3、年齡小于20歲或大于70歲4、男性5、結(jié)節(jié)短期內(nèi)明顯增大6、出現(xiàn)局部壓迫病癥，包括持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難和呼吸困難7、結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、形狀不規(guī)那么、固定8、伴頸部淋巴結(jié)腫大。第三十七頁，共三十九頁。 超聲：1.低回聲，微鈣化2.結(jié)節(jié)邊界不規(guī)那么3.結(jié)節(jié)內(nèi)血流紊亂4.局部淋巴結(jié)腫大和侵犯5.形狀呈長度寬度甲狀腺結(jié)節(jié)惡性征象第三十八頁，共三十九頁。內(nèi)容總結(jié)每日一課匯總。有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前無潰瘍。B期：病人有