2022醫(yī)學(xué)課件六大病種的急救流程

1、六大病種效勞流程以及MEWS表的應(yīng)用 張婷 2022年2月 第一頁，共七十五頁。講解大綱綠色通道定義及相關(guān)規(guī)定六大病種的效勞流程MEWS評分表的應(yīng)用第二頁，共七十五頁。一、何為急診綠色通道？定義：指醫(yī)院搶救急危重癥傷病中，為挽救其生命而設(shè)置的暢通的診療過程該通道的所有工作人員，應(yīng)對進(jìn)入“綠色通道的傷病員提供快速、有序、平安、有效的診療效勞。第三頁，共七十五頁。綠色通道相關(guān)制度為了保證搶救工作及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地進(jìn)行，急診科開設(shè)急診綠色通道：對危急重病人一律實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院原那么，醫(yī)療相關(guān)的手續(xù)按情補(bǔ)辦。2. 急救綠色通道搶救范圍：所有生命體征不穩(wěn)定的病人或預(yù)見可能出現(xiàn)危及生命的各

2、類危急重病人。3. 急診科在搶救通道設(shè)定“急診綠色通道醒目標(biāo)志，急診大廳設(shè)“急診綠色通道流程圖，方便病人、陪人等。第四頁，共七十五頁。4. 急診科設(shè)有24小時(shí)專職分診人員，包括護(hù)士和護(hù)工，隨時(shí)到急診科大門口前迎接急危重病人入急診搶救室搶救。值班護(hù)士立即準(zhǔn)備好所需搶救設(shè)備和備用搶救藥品 。5. 急診科值班醫(yī)師和護(hù)士必須堅(jiān)守崗位，保證急危重癥立即搶救，其他急診病人在5分鐘內(nèi)得到相應(yīng)的搶救處置，急診科呼叫院內(nèi)搶救會(huì)診原那么上10分種內(nèi)到達(dá)。第五頁，共七十五頁。6.遇重大搶救必須報(bào)告科主任，白天同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處，夜間報(bào)告總值班，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)處組織醫(yī)院搶救小組成員進(jìn)行搶救會(huì)診，也可以由急診科主任直接請相關(guān)

3、專業(yè)的搶救組成員會(huì)診搶救。急診科主任和護(hù)士長隨叫隨到，組織協(xié)調(diào)搶救工作。7. 經(jīng)急診綠色通道搶救的病人處方、各種輔助檢查申請單、住院通知單應(yīng)蓋有紅色圓形“急字印章。各相關(guān)科室予以優(yōu)先處理，經(jīng)醫(yī)務(wù)處(白天)或總值班(夜間)簽字并經(jīng)收費(fèi)處登記簽章后可先取藥、檢查、住院，后付款。第六頁，共七十五頁。8. 對綠色通道搶救的病人，值班醫(yī)師必須尊重家屬的知情權(quán)，及時(shí)告之病情及變化，根據(jù)病情下達(dá)病重或病危通知，并請書面簽字。9. 為保證搶救及時(shí)，遵循生命權(quán)高于知情同意權(quán)原那么，對綠色通道搶救病人的各類有創(chuàng)操作，值班醫(yī)師按照國家有關(guān)規(guī)定和實(shí)際情況可以先操作后補(bǔ)談話。10. 搶救病歷應(yīng)由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)實(shí)際情況

4、填寫完整并妥善保管。11.急診值班醫(yī)護(hù)人員及其他相關(guān)工作人員必須對急危重病人全力搶救，不得以任何理由推諉、延誤病人的診療。第七頁，共七十五頁。第八頁，共七十五頁。二、六大病種的效勞流程六大病種的名稱急性顱腦損傷急性腦卒中急性左心衰急性呼吸衰竭急性創(chuàng)傷急性心肌梗死第九頁，共七十五頁。一急性顱腦損傷顱腦損傷的原因：多發(fā)生于交通事故、墜落、跌倒等所致，戰(zhàn)時(shí)那么多因火器傷造傷后1小時(shí)是挽救生命，減少致殘的關(guān)鍵時(shí)期，盡量積極充分復(fù)蘇，維持生命體征和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，可多挽救18%-25%的生命血糖明顯升高大于13mmol/L、上消化道出血、嚴(yán)重的低氧血癥增加患者死亡率。顱腦損傷的中心問題是：腦損傷。第十頁，共

5、七十五頁。顱腦損傷的分類直接損傷:加速性損傷 著力傷減速性損傷著力傷+對側(cè)的對沖傷 擠壓性損傷 兩個(gè)不同方向同時(shí)作用頭部 間接損傷傳導(dǎo):雙足或臀部著力傳導(dǎo)-顱底骨折和腦損傷揮鞭傷延髓及頸髓連接部創(chuàng)傷性窒息第十一頁，共七十五頁。加速性損傷 運(yùn)動(dòng)著的物體撞向靜止的止?fàn)顟B(tài)下的頭部所發(fā)生的腦損傷 如棍棒或石擊傷第十二頁，共七十五頁。減速性損傷運(yùn)動(dòng)著的頭部碰到靜止的物體而致傷。除著力部位產(chǎn)生沖擊傷外，常在著力的對側(cè)形成對沖傷如墜落和跌傷第十三頁，共七十五頁。擠壓性損傷 兩個(gè)不同方向的外力同時(shí)作用于頭部，使顱骨變形致傷。第十四頁，共七十五頁。揮鞭傷 當(dāng)外力作用于軀干某部使之急驟加速運(yùn)動(dòng)而頭部尚處于相對靜止

6、狀態(tài)。如甩鞭樣動(dòng)作發(fā)生腦損傷。這種損傷常發(fā)生在顱頸交界處。第十五頁，共七十五頁。創(chuàng)傷性窒息 胸部擠壓-胸腔壓力升高-上腔靜脈逆行傳遞-上胸、肩頸、頭面皮膚和粘膜、腦組織彌漫點(diǎn)狀出血第十六頁，共七十五頁。格拉斯哥昏迷計(jì)分(GCS計(jì)分) 第十七頁，共七十五頁。格拉斯哥昏迷分級計(jì)分glasgow coma scale, G.C.SGCS系對傷者的睜眼、言語和運(yùn)動(dòng)三方面的反響進(jìn)行評分，作為判定傷情的依據(jù)。輕型:13-15分，傷后昏迷時(shí)間20分鐘；中型:9-12分， 傷后昏迷在20分鐘至6小時(shí)；重型:3-8分， 傷后昏迷6小時(shí)， 或在傷后24小時(shí)內(nèi)意識惡化并 昏迷6小時(shí)以上。第十八頁，共七十五頁。顱腦損

7、傷頭皮血腫頭皮裂傷頭皮撕脫傷顱蓋骨折顱底骨折原發(fā)性:腦震蕩、腦挫裂傷繼發(fā)性:硬腦膜外、下血腫，腦內(nèi)血腫頭皮損傷顱骨損傷腦損傷 第十九頁，共七十五頁。腦挫裂傷原因：外力造成的原發(fā)性腦器質(zhì)性損傷，可發(fā)生在著力部位，也可在對沖部位。第二十頁，共七十五頁。臨床表現(xiàn)：1.意識障礙 最突出的病癥之一。持續(xù)時(shí)間長短不一，與腦損傷的輕重有關(guān)。2.頭痛、惡心、嘔吐 常見的病癥，12周內(nèi)明顯。3.生命體征 輕度和中度變化不明顯。嚴(yán)重者出現(xiàn)血壓升高，脈搏徐慢，呼吸深慢。4.局灶病癥和體征 運(yùn)動(dòng)區(qū)損傷出現(xiàn)對側(cè)偏癱，言語中樞損傷導(dǎo)致失語等。額葉和顳葉前端等“啞區(qū)損傷可無明顯的局灶病癥或體征。第二十一頁，共七十五頁。輔助

8、檢查：1、CT檢查：了解腦挫裂傷的部位、范圍、腦室受壓情況、中線結(jié)構(gòu)移位情況等。2、MRI檢查 ： 對于小灶的挫裂傷的顯示優(yōu)于CT。3、腰椎穿刺 ： 可測定顱內(nèi)壓，釋放血性腦脊液，緩解臨床病癥。對于顱內(nèi)壓明顯增高的患者，腰穿應(yīng)慎重或禁忌。第二十二頁，共七十五頁。顱內(nèi)血腫最多見、最危險(xiǎn)、又可逆的繼發(fā)性損傷血腫直接壓迫腦組織血腫顱高壓腦疝早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理可改善預(yù)后分類 血腫的來源和部位硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫 第二十三頁，共七十五頁。顱內(nèi)血腫分類 第二十四頁，共七十五頁。臨床表現(xiàn)：1.意識障礙 進(jìn)行性意識障礙為顱內(nèi)血腫的主要病癥 A,原發(fā)腦損傷較輕清醒-昏迷； B,原發(fā)腦損傷略重昏迷-中間清醒

9、期或好轉(zhuǎn)-昏迷； C,原發(fā)腦損傷較重，傷后昏迷進(jìn)行性加重或持續(xù)昏迷。2.顱內(nèi)壓增高：形成腦疝第二十五頁，共七十五頁。3.瞳孔改變 幕上血腫：早期患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受牽扯刺激 ，患側(cè)瞳孔可縮小，對光反射遲鈍。持續(xù)受壓，患側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對光反射消失、上瞼下垂 ，腦疝繼續(xù)開展 ，對側(cè)瞳孔散大。 幕下血腫較少出現(xiàn)瞳孔變化，而容易出現(xiàn)呼吸紊亂甚至驟停4.神經(jīng)系統(tǒng)體征 偏癱、失語。小腦幕切跡疝時(shí)可出現(xiàn)對側(cè)錐體束征，腦干受壓嚴(yán)重可導(dǎo)致去腦強(qiáng)直。第二十六頁，共七十五頁。相應(yīng)流程圖六大病種效勞流程急性顱腦損傷急診流程圖Microsoft Word 文檔.doc第二十七頁，共七十五頁。顱腦損傷急救護(hù)理流程 第二十八

10、頁，共七十五頁。二急性腦卒中定義：是向大腦供給氧氣和其他營養(yǎng)物質(zhì)的血管在某一部位突然破裂或阻塞而引起的疾病。特點(diǎn)：是突然發(fā)病，來勢兇猛，變化很快，就像自然界的風(fēng)一樣“善行數(shù)變、變化莫測 ，因此古代醫(yī)學(xué)家也把它稱之為“中風(fēng)。院前急救的目的：降低腦卒中的病死率和致殘率第二十九頁，共七十五頁。臨床表現(xiàn)：1、突然出現(xiàn)的半身不遂2、突然出現(xiàn)的說話不清3、突然出現(xiàn)的行走不穩(wěn)4、突然出現(xiàn)的視物異常5、突然出現(xiàn)的眩暈嘔吐6、突然出現(xiàn)的劇烈頭痛第三十頁，共七十五頁。急性腦卒中缺血性卒中出血性卒中短暫性腦缺血發(fā)作腦梗死蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血第三十一頁，共七十五頁。FFace：您(他)是否能夠微笑？是否感覺一側(cè)面部無

11、力或者麻木？AArm:您他能順利舉起雙手嗎？是否感覺一只手沒有力氣或根本無法抬起？SSpeech:您他能流利對答嗎？是否說話困難或言語模糊不清？TTime:如果上述三項(xiàng)有一項(xiàng)存在，請您立即撥打急救聯(lián)系電話 120。時(shí)間就是生命，少一分延誤，多一分康復(fù)！請立即把患者送入有溶栓治療經(jīng)驗(yàn)，有條件和能力為患者進(jìn)行診療的醫(yī)院救治。第三十二頁，共七十五頁。高壓氧治療腦卒中有著重要的臨床意義。主要原理是提高血氧張力， 增加血氧的含量及血氧的有效彌散距離， 從而增加了腦組織和腦脊液的血氧含量。使用高壓氧治療， 可以糾正患者的缺氧狀態(tài)， 減輕腦神經(jīng)細(xì)胞的腫脹， 降低顱內(nèi)壓。此外還能夠改善腦組織的缺血狀態(tài)， 促進(jìn)

12、了意識和肢體功能的恢復(fù)。提高紅細(xì)胞的變形性， 促進(jìn)腦細(xì)胞的氧合作用， 控制血小板凝集， 降低血粘度和血栓素， 改善微循環(huán)， 使腦缺血迅速得到緩解。第三十三頁，共七十五頁。相應(yīng)流程圖六大病種效勞流程急性腦卒中患者急診效勞流程 Microsoft Word 文檔.doc第三十四頁，共七十五頁。腦卒中急救護(hù)理流程第三十五頁，共七十五頁。三急性左心衰 定義：指由于急性的嚴(yán)重的心肌損害或突然加重的負(fù)荷，使心功能正?；蛱幱诖鷥斊诘男呐K在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生心排血量顯著降低，導(dǎo)致組織器官灌注缺乏和急性淤血綜合征。第三十六頁，共七十五頁。1 突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐臥位，呼吸頻 率3040次/分，伴咳粉紅色泡沫樣痰；有

13、窒息感而極度煩躁不安、恐懼 ；2 血壓下降、脈搏細(xì)速；3 面色蒼白或發(fā)紺，大汗，四肢濕冷；雙肺布滿濕羅音。心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。臨床表現(xiàn)：第三十七頁，共七十五頁。1、心電圖2、X線3、超聲心動(dòng)圖4、常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)生化檢查5、心衰標(biāo)志物：B型利鈉肽BNP)以及N末端B型利鈉肽的濃度增高已經(jīng)成為診斷心衰的客觀指標(biāo)6、心肌壞死標(biāo)記物輔助檢查：第三十八頁，共七十五頁。急救用藥歸納為：坐起來 吸上氧 打五針(鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、解痙 患者取端坐位，雙腿下垂，給予患者高流量的氧氣吸入，給予患者 5mg 左右的嗎啡靜推，嗎啡不但能減輕患者煩躁的病癥，而且能擴(kuò)張小動(dòng)脈及靜

14、脈血管，給予患者強(qiáng)心藥西地蘭 0.4mg，緩慢注入，同時(shí)給予患者利尿劑，可以減輕心臟的負(fù)荷。第三十九頁，共七十五頁。不同濃度乙醇濕化液的簡易配制 ?護(hù)理研究：上旬版?2022年第一期-黃霜華配制液為：75%乙醇和滅菌注射用水25%乙醇濕化配制：1份乙醇：2份水 37%乙醇濕化配制:1份乙醇：1份水50%乙醇濕化配制：2份乙醇：1份水第四十頁，共七十五頁。相應(yīng)流程圖六大病種效勞流程急性心力衰竭患者急診效勞流程圖Microsoft Word 文檔.doc第四十一頁，共七十五頁。急性左心衰竭急救護(hù)理流程第四十二頁，共七十五頁。四急性呼吸衰竭定義：呼吸中樞或呼吸系統(tǒng)原發(fā)或繼發(fā)病變,引起通氣或換氣功能障

15、礙，出現(xiàn)缺氧或二氧化碳潴留引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合癥。第四十三頁，共七十五頁。臨床表現(xiàn)：1、呼吸功能紊亂：呼吸困難，頻率加快，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸抑制2、紫紺：當(dāng)PaO2血氧分壓:50mmHg,SaO2血氧飽和度:80%時(shí)，即出現(xiàn)紫紺3、神經(jīng)精神病癥：出現(xiàn)肺性腦病4、心血管功能障礙 ：心悸、球結(jié)膜充血水腫、肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭、低血壓等5、消化系統(tǒng)病癥以及腎功能損害6、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂第四十四頁，共七十五頁。分類低氧血癥型或型呼衰： PaO28.0kPa(60mmHg)， PaCO2正?；虻陀谡！８咛妓嵫Y型或型呼衰： PaO2 8.0kPa (60mmHg)， PaCO26.6

16、7kPa (50mmHg)。嬰幼兒：PaO2 50mmHg，PaCO245mmHg第四十五頁，共七十五頁。輔助檢查：1、影像學(xué)檢查：X線2、纖維支氣管鏡、胸部CT3、血?dú)夥治觯捍_診、判斷呼吸衰竭類型4、肺泡動(dòng)脈氧分壓差第四十六頁，共七十五頁。氧療相關(guān)知識目前認(rèn)為低流量持續(xù)給氧效果最佳答案，一般氧濃度為30%-50%，流量為每分鐘2-3L,重度缺氧時(shí)氧濃度可為50%-60%，但是時(shí)間不得超過24小時(shí)，如在搶救患者供給60%氧仍不能改善紫紺時(shí)，可給100%氧，但是時(shí)間不超過6小時(shí)。氧濃度%=21+4*氧流量L/min)第四十七頁，共七十五頁。相應(yīng)流程圖六大病種效勞流程急性呼吸衰竭急診效勞流程 Mi

17、crosoft Word 文檔.doc第四十八頁，共七十五頁。急性呼吸衰竭急救護(hù)理流程第四十九頁，共七十五頁。五急性創(chuàng)傷 多發(fā)傷：指在同一外力作用下，機(jī)體有兩處或兩處以上解剖部位受到的嚴(yán)重創(chuàng)傷，其中之一是致命的。復(fù)合傷：是兩個(gè)或者兩個(gè)以上的原因引起的損傷。多處傷：指雖然體表有多個(gè)部位的損傷，但無一處是嚴(yán)重的致命的。第五十頁，共七十五頁。特點(diǎn)：1、傷 因 復(fù) 雜 2、傷情重，范圍廣3、休克多，變化快 4、應(yīng)激反響重5、MODS發(fā)生率高 6、難處理，易漏診 第五十一頁，共七十五頁。多發(fā)傷中各部位損傷的嚴(yán)重程度1 、顱腦創(chuàng)傷 顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、顱底骨折者。顱內(nèi)高壓腦疝腦干功能衰竭呼吸心跳停止。2

18、、頜面創(chuàng)傷 頜面部開放性骨折并大出血。失血性休克，氣道堵塞窒息。3 、頸部創(chuàng)傷 頸部創(chuàng)傷并大血管損傷、創(chuàng)傷性血腫、頸椎骨折。失血性休克，血腫壓迫氣道窒息，損傷頸髓高位截癱。第五十二頁，共七十五頁。4、胸部創(chuàng)傷 多發(fā)性肋骨骨折、血?dú)庑亍⒎未靷?、縱隔氣腫、心臟大血管傷、氣管損傷、膈肌破裂、連枷胸或心包填塞。易出現(xiàn)呼吸功能障礙低氧血癥。心臟損傷心肌供血供氧受限乏氧代謝PH心肌收縮力傳導(dǎo)阻滯心律失常心功能心力衰竭心源性休克或心跳停止。5、腹部創(chuàng)傷：腹腔內(nèi)大出血、內(nèi)臟損傷肝、膽、腸破裂腹膜炎感染性休克微循環(huán)障礙MODS。肝、脾、腎破裂失血性休克微循環(huán)障礙心博停止。6、骨盆部創(chuàng)傷 骨盆骨折并腹膜后血腫及失

19、血性休克。第五十三頁，共七十五頁。7 、泌尿系創(chuàng)傷 腎臟損傷、膀胱破裂、子宮破裂、尿道斷裂、陰道撕裂傷。易出現(xiàn)失血性休克，腎功能衰竭，感染。8、脊柱創(chuàng)傷 脊柱骨折并神經(jīng)系統(tǒng)損傷。易出現(xiàn)截癱。第五十四頁，共七十五頁。9、 肢體創(chuàng)傷 四肢開放性骨折、四肢長骨干骨折、四肢大血管傷。易出現(xiàn)失血性休克，脂肪栓塞等。10、軟組織創(chuàng)傷 廣泛性軟組織損傷并大出血或擠壓綜合征。易出現(xiàn)失血性休克，膿毒血癥嚴(yán)重感染性休克，腎功能衰竭。第五十五頁，共七十五頁。高血糖 對顱腦損傷合并多發(fā)傷患者預(yù)后有重要影響：血糖高于10mmol/L時(shí)死亡率高達(dá)23.5%原因：研究說明，在應(yīng)激狀態(tài)下機(jī)體細(xì)胞通暢處于缺血缺氧的狀態(tài)，為此細(xì)

20、胞未能進(jìn)行有效糖代謝，而選擇耗氧量小的糖酵解途徑，糖酵解反響的持續(xù)進(jìn)行而使機(jī)體處于乳酸蓄積的PH較低的酸性環(huán)境，再次損傷細(xì)胞，甚至導(dǎo)致死亡。高血糖還損害中性粒細(xì)胞和吞噬細(xì)胞而使機(jī)體免疫力降低，增加感染發(fā)生率。第五十六頁，共七十五頁。收縮壓低于80mmhg和休克對顱腦損傷合并多發(fā)傷患者預(yù)后也有重要影響：在傷后一小時(shí)應(yīng)補(bǔ)充液體量超過1500ml原因：補(bǔ)充足量的液體有利于減少多器官功能不全綜合征和發(fā)生感染的時(shí)機(jī)，復(fù)蘇時(shí)維持30min一般機(jī)體可以耐受，但是隨著時(shí)間延遲危險(xiǎn)越大第五十七頁，共七十五頁?！癈RASH PLAN檢查常規(guī)：C=cardiac(心臟),R=respiration(呼吸),A=ab

21、domen(腹部),S=spine(脊柱脊髓),H=head(頭顱),P=pelvis(骨盆),L=limb(四肢),A=arteries(動(dòng)脈),N=nerves(神經(jīng))救治原那么： 遵循“救命第一，保存器官、肢體第二、維護(hù)功能第三的原那么。第五十八頁，共七十五頁。相應(yīng)流程圖六大病種效勞流程急性創(chuàng)傷患者急診效勞流程圖 Microsoft Word 文檔.doc第五十九頁，共七十五頁。五、多發(fā)傷急救護(hù)理流程第六十頁，共七十五頁。第六十一頁，共七十五頁。62六急性心肌梗死定義：急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌發(fā)生嚴(yán)重持久的缺血導(dǎo)致心肌壞死。 第六十二頁，共七十五頁。臨床表現(xiàn)

22、：先兆表現(xiàn)：有新發(fā)生的心絞痛，或原有的心絞痛發(fā)作頻繁且程度加重，硝酸甘油效果不好，或有乏力，胸悶，心悸，發(fā)作時(shí)伴惡心，嘔吐，大汗，血壓波動(dòng)，心律失常等病癥。1、疼痛：最早，最突出病癥。表現(xiàn)為持續(xù)心前區(qū)或胸骨后或劍突下出現(xiàn)壓榨性疼痛，持續(xù)時(shí)間長，一般大于30分鐘。第六十三頁，共七十五頁。2、心源性休克：疼痛時(shí)血壓可下降，疼痛緩解時(shí)，收縮壓80mmHg，同時(shí)病人煩躁，面色蒼白或青紫，皮膚濕冷，脈搏細(xì)速，尿量減少，反響遲鈍，常與心肌梗死數(shù)小時(shí)至一周內(nèi)發(fā)生。3、心律失常：是急性心肌梗死病人死亡的主要原因，多發(fā)生于病后1-2天內(nèi)，而以24小時(shí)內(nèi)發(fā)生率最高，也最危險(xiǎn)，前壁心肌梗死常出現(xiàn)快速性心律失常，如室

23、性心動(dòng)過速。心室顫抖常是急性心肌梗死致死原因。下壁心肌梗死易發(fā)生慢性心律失常，如房室傳導(dǎo)阻滯，并伴有血壓下降。 第六十四頁，共七十五頁。4、發(fā)熱：T38C左右，持續(xù)約1周，白細(xì)胞增高、血沉增快，一般在發(fā)病2448小時(shí)出現(xiàn)，為壞死物質(zhì)吸收所致。5、胃腸道病癥：可有惡心，嘔吐，上腹脹痛，嚴(yán)重者可有呃逆。6、體征：心率增快或減慢，心尖區(qū)可聞舒張期奔馬律，心音減低，血壓下降，有左心衰竭和休克相應(yīng)的體征。第六十五頁，共七十五頁。心電圖特異性表現(xiàn)：寬而深的異常的Q波；S-T段抬高；出現(xiàn)倒置的T波第六十六頁，共七十五頁。血清心肌酶：顯著增高，肌鈣蛋白在胸痛后4-6h上升，12h達(dá)頂峰，是目前診斷急性心肌梗死的生化“金指標(biāo)。第六十七頁，共七十五頁。相應(yīng)流程圖六大病種效勞流程急性心肌梗死患者急診效勞流程 Microsoft Word 文檔.doc第六十八頁，共七十五頁。急性心梗急救護(hù)理流程第六十九頁，共七十五頁。三、WEMS評分的應(yīng)用WEMS早期預(yù)警評分表危重病人病情評分表RAPS)第七十頁，共七十五頁。備注：1、MEW