艾滋病病人護(hù)理查房課件

1、艾滋病人護(hù)理查房感染科時(shí)間：2010年12月 日地點(diǎn)：感染科護(hù)士辦公室主持人：感染科護(hù)士長(zhǎng) 趙梅梅參加人員：大外科護(hù)士長(zhǎng)周湘華老師、各科室護(hù)士長(zhǎng)、感染科全體護(hù)士、余見(jiàn)簽到表一、護(hù)士長(zhǎng)發(fā)言 首先歡迎護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)、各科室護(hù)士長(zhǎng)及各位同仁們來(lái)到我們感染科參加這次護(hù)理查房，和大家一起學(xué)習(xí)和討論艾滋病病人的護(hù)理，希望大家多提出寶貴的意見(jiàn)。 今天查房的病例是一位因檢查發(fā)現(xiàn)抗HIV陽(yáng)性、發(fā)熱、咳嗽一月住入我科的患者，入院時(shí)患者神清，慢性病面容，營(yíng)養(yǎng)不良，皮膚黏膜有多處破潰。在我科進(jìn)行抗炎、抗真菌等對(duì)癥支持治療后，現(xiàn)病情穩(wěn)定。二、概述 艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合癥（acquired immune defic

2、iency syndrome ，AIDS）是由人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）所引起的慢性致命性傳染病。主要通過(guò)性接觸和血液傳播。HIV特異性侵犯并破壞輔助性T淋巴細(xì)胞（CD4+T淋巴細(xì)胞），并使機(jī)體多種免疫細(xì)胞受損，最終并發(fā)各種嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤。特殊檢查：肺部CT示：右下肺炎癥 市疾控血液檢查示：抗HIV陽(yáng)性， CD4+T淋巴細(xì)胞 26109/L 淺表淋巴結(jié)B超示：雙側(cè)頸部及右側(cè)腹股溝低回聲結(jié)節(jié)3、入院診斷：1、AIDS 2、雙肺肺炎 3、口腔真菌感染4、治療措施 患者入院后完善相關(guān)檢查，給予退熱、抗炎、抗真菌治療等處理后，現(xiàn)患者

3、病情穩(wěn)定。病史匯報(bào)完畢。三、護(hù)理評(píng)估1、病史 患者譚保良，男，32歲，湖南岳陽(yáng)人。因在岳陽(yáng)市疾控中心檢查發(fā)現(xiàn)抗HIV陽(yáng)性，發(fā)熱、咳嗽1月于2010年11月11日11:17步行入院。2、體格檢查 入院體查：T 37.9，P 90次/分，R 20次/分，BP 110/68mmHg。 一般情況：患者神清合作，慢性病面容，自主體位，營(yíng)養(yǎng)不良，皮膚黏膜有多處破損，口唇蒼白，口腔及舌苔可見(jiàn)白色菌狀物附著，雙肺聽(tīng)診呼吸音粗，雙肺底可聞及濕啰音。 四、根據(jù)患者存在的和潛在的護(hù)理問(wèn)題制定相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施以及護(hù)理評(píng)價(jià)1、有感染的危險(xiǎn) 與艾滋病期并發(fā)各種機(jī)會(huì)性感染有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：感染得到控制 護(hù)理措施：a、

4、隔離：血液-體液隔離及保護(hù)性隔離 b、密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化，以及皮膚黏膜等有無(wú)機(jī)會(huì)性 感染的發(fā)生 c、休息與活動(dòng)：囑患者在急性感染期應(yīng)絕對(duì)臥床休息 d、指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)口腔護(hù)理和皮膚清 潔 e、用藥護(hù)理：早期遵醫(yī)囑正確使用阿昔洛韋，靜滴時(shí)速度 要慢，宜大于1h；遵醫(yī)囑正確使用抗生素，服用復(fù)方新諾明 期間，囑患者多飲水，定期復(fù)查腎功能 f、保持室內(nèi)整潔，定時(shí)通風(fēng)和消毒，防止外源性感染 g、經(jīng)常抬高下肢，減輕水腫，并加強(qiáng)腿部局部用藥 3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與艾滋病期并發(fā)各種機(jī)會(huì)性感 染有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：按照飲食計(jì)劃進(jìn)食，保證足夠的營(yíng)養(yǎng) 護(hù)理措施：a、營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)

5、情況，包括皮下 脂肪、皮膚彈性、體重以及血紅蛋白等；評(píng)估 病人的食欲，了解飲食習(xí)慣、進(jìn)食能力等 b、給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消 化的飲食，忌食生冷及刺激性食物 c、鼓勵(lì)其多飲水，多飲果汁、肉汁等 d、嘔吐時(shí)，遵醫(yī)囑于飯前30分鐘給予止吐藥; 腹瀉時(shí)，應(yīng)給予少渣、少纖維素的流質(zhì)或半流 質(zhì) 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間體重未減輕，并按照飲食計(jì)劃進(jìn) 食5、社交孤立 與艾滋病人實(shí)施強(qiáng)制性管理，采取嚴(yán)格血液和體 液隔離，被他人歧視有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者能正確對(duì)待疾病，焦慮緩解 護(hù)理措施：a、鼓勵(lì)患者說(shuō)出心中感受，針對(duì)其心理給予指 導(dǎo) b、發(fā)揚(yáng)人道主義思想，在自我保護(hù)的基礎(chǔ)上， 多巡視患者，了解患者需

6、要，盡可能滿足患 者的所有合理要求 c、動(dòng)員患者親屬、朋友給予關(guān)懷、同情、支持 d、護(hù)理操作時(shí)，盡量避免耳語(yǔ)，大笑，并注意 保護(hù)患者的隱私 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者樹(shù)立了戰(zhàn)勝疾病的信心，恢復(fù)了生活的信 心 7、活動(dòng)無(wú)耐力 與HIV感染、并發(fā)肺炎和真菌感染有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：活動(dòng)耐力增加 護(hù)理措施：a、急性感染期囑患者絕對(duì)臥床休息，病情穩(wěn) 定后適當(dāng)增加活動(dòng)量，以不疲勞為宜 b、協(xié)助患者完成日常生活 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者活動(dòng)耐力增加8、潛在并發(fā)癥：骨髓抑制 與長(zhǎng)期服用HAART有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：早發(fā)現(xiàn)、早處理。 護(hù)理措施：a、遵醫(yī)囑定期復(fù)查血象，如 發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞低 于0.5109/ L時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。 b、用藥過(guò)程中

7、，經(jīng)常詢問(wèn)患者有無(wú)惡心、頭痛、 頭暈等表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生作出 處理. 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生骨髓抑制。 9、潛在并發(fā)癥：腹瀉 與并發(fā)胃腸道機(jī)會(huì)性感染和腫瘤有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：未發(fā)生腹瀉 護(hù)理措施：a、設(shè)單間，行保護(hù)性隔離 b、保持室內(nèi)通風(fēng)換氣，每天用紫外線空氣消毒 1小時(shí) c、定期測(cè)量體重，動(dòng)態(tài)觀察體重變化；及時(shí)留 取大小便標(biāo)本 d、囑患者生食水果等食物時(shí)，應(yīng)削皮、洗凈。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生腹瀉10、知識(shí)缺乏 與缺乏艾滋病的相關(guān)治療、護(hù)理知識(shí)有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者掌握艾滋病的相關(guān)預(yù)防、治療、護(hù)理知識(shí) 護(hù)理措施：教育病人，使其充分認(rèn)識(shí)本病的基本知識(shí)、傳播 方式、預(yù)防措施以及保護(hù)他人和自我健康

8、監(jiān)控的 方法。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者已能描述出艾滋病的相關(guān)預(yù)防、用藥和護(hù)理 知識(shí)。 教育患者充分認(rèn)識(shí)本病的基本知識(shí)、傳播方式、預(yù)防措施以及保護(hù)他人和自我健康監(jiān)控的方法。 1、疾病知識(shí)宣教 針對(duì)普通人群、高危人群、病人及家屬進(jìn)行，必要時(shí)行醫(yī)學(xué)檢查和HIV的檢測(cè)。 2、心理指導(dǎo) 遵守保密原則，營(yíng)造一個(gè)友善、理解、寬松和健康的生活和工作環(huán)境。 3、作息指導(dǎo) 避免過(guò)勞，適當(dāng)限制活動(dòng)范圍，防止繼發(fā)感染；放棄不良行為，建立健康生活方式。 五、健康教育五、健康教育4、飲食指導(dǎo) 高蛋白高熱量飲食多吃新鮮水果蔬菜，少量多餐，定時(shí)進(jìn)食，注意飲食衛(wèi)生。5、行為指導(dǎo) 保護(hù)自己，防止繼發(fā)感染，正確對(duì)待疾病，防止傳染他人。6、

9、預(yù)防HIV在家中傳播，應(yīng)勤洗手、正確處理污染物、包扎傷口、不要共用個(gè)人物品 ?；颊叩难?、排泄物和分泌物應(yīng)用0.2%次氯酸鈉消毒劑或漂白粉進(jìn)行消毒。 7、嚴(yán)禁獻(xiàn)血、獻(xiàn)器官、精液。8、出院后如出現(xiàn)癥狀、并發(fā)感染或惡性腫瘤時(shí)，應(yīng)及時(shí)住院治療。 五、健康教育 9、避免或減少危險(xiǎn)行為：節(jié)制性生活、正確使用避孕套、防止交叉感染 。10、 患者高度的依從性是長(zhǎng)期抗病毒治療的關(guān)鍵， HAART療法治療復(fù)雜,價(jià)格昂貴,副作用較大,需長(zhǎng)期服藥；囑患者按時(shí)按量服藥。流行病學(xué)易感人群：普遍易感 高危人群：男同性戀者性亂交者靜脈藥癮者血友病和多次輸血者。 發(fā)病年齡主要是50歲以下的青壯年艾滋病的傳播方式臨床表現(xiàn)4期：艾

10、滋病。5種表現(xiàn)： 1、體質(zhì)性疾?。喊滩∠嚓P(guān)綜合征持續(xù)1個(gè)月以上的 不規(guī)則發(fā)熱或低熱、乏力、盜汗、體重下降達(dá)10%以 上，慢性腹瀉、易感冒，肝脾腫大2、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、癲癇、進(jìn)行性癡呆、下肢癱瘓 等。3、嚴(yán)重的細(xì)胞免疫缺陷，出現(xiàn)各種機(jī)會(huì)型病原體感染：卡氏肺孢子蟲肺炎、念珠菌、巨細(xì)胞病毒等。4、免疫缺陷繼發(fā)腫瘤：卡氏肉瘤、淋巴瘤等。5、免疫缺陷并發(fā)的其他疾病：慢性淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺 炎。艾滋病患者常見(jiàn)各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)： 1、肺部：卡氏肺孢子蟲肺炎和巨細(xì)胞病毒肺炎最常見(jiàn)。臨床上起病隱匿，以發(fā)熱、干咳、和漸進(jìn)性呼吸困難為主2、胃腸道：口腔炎、食管炎或潰瘍；腹瀉和體重減輕；肛周皰疹病毒感染和皰疹性

11、直腸炎，肝臟受累，肝腫大和ALT3、神經(jīng)系統(tǒng)：機(jī)會(huì)性感染；機(jī)會(huì)性腫瘤；HIV感染4、皮膚粘膜：卡氏肉瘤，口唇、外陰、肛周病毒感染，霉菌感染，口腔粘膜念珠菌感染、口腔毛狀白斑5、眼部：弓形蟲、巨細(xì)胞病毒感染，卡氏肉瘤6、血液系統(tǒng)：血小板減少和粒細(xì)胞減少卡氏肺孢子蟲肺炎 2009年，全球有180萬(wàn)人死于艾滋病感染。世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)也顯示，艾滋病已經(jīng)超過(guò)肺結(jié)核和瘧疾，成為最致命傳染病。 艾滋病治療的日本教授發(fā)現(xiàn)促進(jìn)艾滋病毒增殖的一種機(jī)制 2010/12/8來(lái)源：中國(guó)醫(yī)藥報(bào) 日本研究人員在9日的美國(guó)國(guó)家科學(xué)院學(xué)報(bào)上發(fā)表論文指出，他們發(fā)現(xiàn)了促進(jìn)艾滋病毒增殖的一種新機(jī)制。艾滋病毒制造的一種蛋白質(zhì)“Vif

12、”會(huì)調(diào)整被感染細(xì)胞的分裂周期，建立適宜艾滋病毒增殖的環(huán)境。這一發(fā)現(xiàn)有可能促進(jìn)開(kāi)發(fā)出新的艾滋病治療藥物。 目前有十幾種HIV疫苗正在進(jìn)行試驗(yàn)，然而最近這一階段是沒(méi)有有效的疫苗可以預(yù)防HIV感染的。 最新進(jìn)展對(duì)于艾滋病的抗病毒治療，開(kāi)始是單用一種抗病毒藥物。后來(lái)發(fā)現(xiàn)，這很容易產(chǎn)生耐藥性，影響療效。1995年美籍華人科學(xué)家何大一，首先提出將幾類抗艾滋病病毒的藥物中的2-3種藥物組合在一起使用，即為“雞尾酒療法”，又稱“高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法”（HAART)。此方法可有效降低耐藥性，顯著提高療效，延長(zhǎng)存活期。但是它也存在確定，如無(wú)法徹底清除艾滋病病毒，有較多的副作用，須長(zhǎng)期服藥，價(jià)格高，須經(jīng)常調(diào)整藥物組合否則也會(huì)產(chǎn)生耐藥。雞