疼痛科主治疾病各臨床表現(xiàn)上課講義

1、昭通西南醫(yī)院疼痛科開展科目1射頻靶點熱凝術(shù)：此技術(shù)是治療頸、腰椎間盤突出癥中既能治療突出部位，又不損傷正常椎間盤組織的最安全、最高效、痛苦最小、并發(fā)癥最少、操作 最簡單、費用最低、且應(yīng)用最廣泛的全新的治療方法。利用C臂可視系統(tǒng)，進行準確定位，一根直徑只有0.7毫米的穿刺針，直接作用在病變處，進行熱凝消融， 使其你、變性，凝固，收縮減少體積，解除壓迫，整個操作精準，嚴謹，一般30分鐘便可使整個手術(shù)治療、不傷及任何正常組織、非常安全。適應(yīng)癥：腰椎間盤突出癥、頸椎病、肩周炎、半月板損傷、三叉神經(jīng)痛。椎間孔技術(shù)：此技術(shù)在患者安全工作三角區(qū)實施微創(chuàng)手術(shù)， 在椎間盤纖維環(huán)之 外做手術(shù)，在內(nèi)窺鏡直視下可以清

2、楚的看到突出的髓核， 神經(jīng)根、硬膜囊和增生 的骨組織，使用精密器械摘除突出組織，鏡下去除骨質(zhì)增生、射頻電極修復(fù)破纖 維環(huán)。能徹底清除突出或脫垂的髓核和增生的骨質(zhì)， 解除對神經(jīng)根的壓力，解除 對神經(jīng)根的壓力，消除由于對神經(jīng)壓迫造成的疼痛，療效非常確切，復(fù)發(fā)率僅為 4%適應(yīng)癥：用超微創(chuàng)技術(shù)不能很好解決的頸腰椎間盤突出， 椎間盤源性疼痛， 椎間孔狹窄等疾病。椎間盤鏡技術(shù)：該技術(shù)是一種經(jīng)后路椎板間隙的腰椎內(nèi)窺鏡技術(shù)，其特點是在 內(nèi)窺鏡輔助下通過1.5-18 cm的工作通道完成全部手術(shù)操作，其工作原理是通過光 學(xué)纖維將光束傳到內(nèi)窺鏡物前端，照亮被觀察物體，然后依靠透鏡的成像，放大 以獲得清晰圖像，從而觀

3、察深部微小病變。適應(yīng)癥：1膨出及輕中度合并根性壓迫癥狀者,2持續(xù)性腰腿痛、跛行、3. 椎間盤突出或膨出、4.經(jīng)保守治療、外科手術(shù)治療效果不佳的腰椎間盤患者。關(guān)節(jié)鏡：關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑 5伽左右的棒光學(xué)器械，不僅 用于疾病的診斷、而且已經(jīng)廣泛用于關(guān)節(jié)疾病的治療，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手 術(shù)，主要用于膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及手指的小關(guān)節(jié)等、由 于可看到關(guān)節(jié)內(nèi)部幾乎所有部位，因此比切開關(guān)節(jié)看得更全面，由于圖像經(jīng)放大， 比切開關(guān)節(jié)看的更準確，其準確率達98%由于切口小，僅4-6毫米，創(chuàng)傷小，疤 痕少、不影響美觀，康復(fù)快等特點。適應(yīng)癥：適用于各類關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)

4、炎、各類滑膜炎；各類關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，如：半月板損傷、交叉韌帶損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等。小針刀：該治療技術(shù)巧妙地整合了針灸針和微型手術(shù)刀的優(yōu)勢，既能像針一樣無損傷的刺入病損組織，起針灸疏通經(jīng)絡(luò)的作用，更重要的是它可以利用前面的刀刃，對疤痕粘連，硬化、鈣化的軟組織進行切割，剝離、松解、減壓。適應(yīng)癥：軟組織損傷性病變，骨關(guān)節(jié)病變及內(nèi)科雜癥等，如：肩周炎、網(wǎng)球肘、腱鞘炎、滑囊炎、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷、關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生、腰椎間盤突出、類 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、三叉神經(jīng)痛、及因脊椎錯位引起的諸多相關(guān)疾病等。臭氧髓核消融術(shù)：該技術(shù)是通過注射少量臭氧氣體， 使髓核組織脫水萎縮，不損傷髓核周圍組織及神經(jīng)，達到使椎間盤減壓的目的。臭氧替代

5、了傳統(tǒng)的激素，利用其具有的調(diào)節(jié)免疫、激活氧控，消炎殺菌的作用，增加療效。適應(yīng)癥：膨出及輕中度突出合并根性壓迫癥狀者、持續(xù)性腰腿痛、跛行、椎間盤突出或膨出、經(jīng)保守治療、外科手術(shù)治療效果不佳的腰椎間盤突出患者。疼痛各種疾病臨床表現(xiàn)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)1、發(fā)熱：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者會有不同程度的發(fā)熱，如高熱、中等度發(fā)熱或 低熱， 常伴有多汗癥狀。2、關(guān)節(jié)炎：患者關(guān)節(jié)炎多以游走性顯示，且多累及膝、踝、肩、肘等大關(guān)節(jié)， 局部可有紅、熱、腫、痛。紅腫消退后，不留永久病變，關(guān)節(jié)功能可完全恢復(fù)。3、皮膚損害：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者會有 環(huán)形紅斑的表現(xiàn)，多見于軀干或四肢近端， 呈不規(guī)則圓圈狀，周圍紅，中央淡，在1 2天內(nèi)

6、消失，可反復(fù)出現(xiàn)。皮下小結(jié)見 于關(guān)節(jié)附近的長骨隆起處，分布對稱，在皮下隆起，活動不粘連，數(shù)量不等。4、心臟炎：部分風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者會有 心肌炎，且癥狀的輕重是不一樣的，同 時還可誘發(fā)心悸、胸悶、氣急、呼吸困難，甚至不能平臥等癥狀。檢查時可發(fā)現(xiàn)心臟擴大，第一心音減弱，心尖區(qū)可聽到收縮期或舒張期雜音。 心包炎可有心前 區(qū)疼痛，并在心前區(qū)可聽到心包摩擦音。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)多數(shù)患者以緩慢而隱匿的方式起病，在出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)癥狀前有數(shù)周的低熱、 乏力、全身不適、體重下降等癥狀，以后逐漸出現(xiàn)典型關(guān)節(jié)癥狀。少數(shù)起病急劇， 數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)多個關(guān)節(jié)癥狀。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者臨床特征性表現(xiàn)是對稱性的手足 小關(guān)節(jié)炎，

7、主要是手足近端指趾關(guān)節(jié)。（一）關(guān)節(jié)表現(xiàn)1 晨僵病變的關(guān)節(jié)在夜間靜止不動后出現(xiàn)較長時間 （至少I小時）的僵硬，似膠 黏著樣的感覺。關(guān)節(jié)痛最常出現(xiàn)的部位為腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)，其次是趾、膝、踝、 肘、肩等關(guān)節(jié)，呈對稱性、持續(xù)性，時輕時重，伴有壓痛。關(guān)節(jié)腫脹凡受累的關(guān)節(jié)均可腫脹，常出現(xiàn)的部位為腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間 關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等，多呈對稱性。關(guān)節(jié)畸形多見于晚期患者，出現(xiàn)手指關(guān)節(jié)的半脫位狀，如尺側(cè)偏斜、屈曲畸 形、天鵝頸樣畸形等。特殊關(guān)節(jié)肩、髖關(guān)節(jié)和顳頜關(guān)節(jié)受累可改變原有狀態(tài)， 局部疼痛和活動受限。關(guān)節(jié)功能障礙。（二） 關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有些類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者還伴有關(guān)節(jié)外癥狀，病情發(fā)展迅速，預(yù) 后不佳

8、。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是本病較特異的皮膚表現(xiàn)。多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下， 如前臂伸面、肘鷹嘴突附近、枕部、跟腱等處。其大小不一，結(jié)節(jié)直徑由數(shù)毫米 至數(shù)厘米、質(zhì)硬、無壓痛、對稱性分布。類風(fēng)濕血管炎查體可見指甲下或指端出現(xiàn)小血管炎，少數(shù)引起局部組織的缺 血性壞死。 肺病變主要有i種病變，一是肺間質(zhì)病變，較常見，肺功能和 x線片異常， 但臨床常無癥狀。二是肺結(jié)節(jié)樣改變，肺內(nèi)出現(xiàn)單個或多個結(jié)節(jié)，是肺內(nèi)類風(fēng)濕 結(jié)節(jié)的表現(xiàn)。三是胸膜炎，單側(cè)或雙側(cè)，少量胸水，偶為大量胸水。心包炎是最常見心臟受累的表現(xiàn)。復(fù)發(fā)性風(fēng)濕病的臨床表現(xiàn)有1、 風(fēng)濕病在每次發(fā)作起病突然，常在傍晚開始，先累及 1或2個關(guān)節(jié)，受累 關(guān)節(jié)疼痛十

9、分明顯，在幾小時達到高峰，受累關(guān)節(jié)及（或）其周圍軟組織可見紅腫、 熱、痛。持續(xù)時間很短，一般在13天內(nèi)疼痛消失，最長不超過1周。間歇期內(nèi) 無任何癥狀。2、風(fēng)濕病發(fā)作無明確的規(guī)律性，多者可 1周發(fā)作幾次，少者一年發(fā)作12 次。任何關(guān)節(jié)都有可受累，以膝、腕、肩、踝 手部小關(guān)節(jié)最為常見，髖、肘、足脊柱和顳頜關(guān)節(jié)較為少見。3、風(fēng)濕病復(fù)發(fā)常局限在先前發(fā)作過的關(guān)節(jié)，亦可變換關(guān)節(jié)。除關(guān)節(jié)外關(guān)節(jié)周圍亦可受累，如指墊、足跟和其他軟組織發(fā)生水腫和疼痛。個別病人在發(fā)作期 間有低熱，一般無全身癥狀偶爾捫及皮下小結(jié)但消失較快不易查。并發(fā)癥：4、復(fù)發(fā)性風(fēng)濕病可并發(fā)指墊、足跟和其他軟組織發(fā)生水腫和疼痛。風(fēng)濕的臨床表現(xiàn)發(fā)病前

10、1-4周約有半數(shù)以上患者先有 咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染史。起 病初，周身疲乏，食欲減退，煩躁，發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛，或見皮下結(jié)節(jié)，環(huán)形紅斑， 或有心慌心悸等。（一）發(fā)熱大部分患者有發(fā)熱，以不規(guī)則的輕度及中等發(fā)熱多見，伴汗出及脈搏加快等。（二）關(guān)節(jié)炎典型的表現(xiàn)是游走性多發(fā)性，累及四肢大關(guān)節(jié)，局部紅、腫、熱、痛。急性 炎癥消退后，不遺留 關(guān)節(jié)強直和畸形，但常反復(fù)發(fā)作。（三）環(huán)形紅斑為淡紅色環(huán)狀紅暈。初出現(xiàn)時較小，以后迅速向周圍擴大而中心消退， 邊緣 略隆起，主要見于四肢內(nèi)側(cè)及軀干，時隱時現(xiàn)，為一過性，不癢不硬，壓之退色， 歷時可達數(shù)月之久。（四）皮下結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)如豌豆大小，數(shù)目不等，帶硬性，觸之不痛。常

11、位于肘、膝、枕后、前 額、棘突等骨質(zhì)隆起或肌腱附著處，結(jié)節(jié)與皮膚無粘連，可存在小則數(shù)日，多至 數(shù)月不等，時隱時現(xiàn)。（五）舞蹈病多發(fā)生于5-12歲的兒童，以女孩多見，常先有感情沖動，過于敏感，繼則出 現(xiàn)不自主的無意識動作，如擠眉弄眼、搖頭、努嘴、伸舌等，肢休表現(xiàn)為伸直或 屈曲，內(nèi)收和外展，旋前旋后等無節(jié)律的舞蹈動作。（六）心臟炎心律失常，心跳加快，心臟增大，心音改變，時有胸前區(qū)不適及疼痛。嚴重 者可致心力衰竭，而見呼吸困難，面色蒼白， 肝脾腫大，浮腫表現(xiàn)。反復(fù)發(fā)作可 致心臟內(nèi)膜炎，導(dǎo)致慢性風(fēng)濕性心臟病。（七）其他表現(xiàn)體倦乏力，時有腹痛、舞衄、大量汗出，面色蒼白。偶爾可累及其他部位而 出現(xiàn)風(fēng)濕性胸

12、膜炎，腹膜炎，腎炎及脈管炎。頸椎骨質(zhì)增生的臨床表現(xiàn)椎動脈型癥狀：頭痛、頭暈、腦缺血；頭轉(zhuǎn)向某一方位時，即感眩暈、惡 心、嘔吐、耳鳴、耳聾、視物不清等；突然肢體麻木，感覺異常，持物無力或突 然摔倒等。脊髓型癥狀；此型最易導(dǎo)致癱瘓，多表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)，行走笨重，感覺腳 底好似踩在棉花上，一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木，手無力，或持物易失落等。交感神經(jīng)型癥狀：視力模糊，眼瞼無力，眼窩腫痛，流淚；心動過速或過緩，心前區(qū)痛和血壓高，肢體發(fā)涼，體溫下降。遇冷肢體有針刺感，繼而出現(xiàn)紅 腫或疼痛加重；頭、面、頸部也可發(fā)麻或疼，耳鳴、耳聾、舌麻木等。神經(jīng)根型癥狀：頸后與肩背部疼痛，有針刺樣或觸電樣的麻木感；頸部活動受限，握力

13、減弱，手指活動不靈，精細動作困難等。手握不住東西。脊椎骨質(zhì)增生臨床表現(xiàn)脊椎是人體持重的骨骼，具有受力不均勻，運動幅度大的特點，是骨質(zhì)增生 的好發(fā)部位。目前，判斷脊椎骨質(zhì)增生程度最常用的方法是通過拍攝脊椎X線片，了解骨質(zhì)增生的部位及程度。一般將脊椎骨質(zhì)增生（或骨刺）分為四度：一度：骨質(zhì)增生的體積較小，僅在椎體的上下邊緣可見到微小的骨性突起， 但不明顯。一度骨質(zhì)增生開始于中年人，一般無明顯不適感。二度：骨質(zhì)增生的體積增大，椎體上下邊緣的骨性突起不斷增大， 部分增生 的骨質(zhì)向水平方向生長。由于水平方向增生的骨質(zhì)形態(tài)如同人的嘴唇， 所以人們 形象地稱其為唇樣增生”二度骨質(zhì)增生的患者常有腰腿疼痛等臨床癥

14、狀。醫(yī) . 學(xué)教育網(wǎng)搜集整理如果骨質(zhì)增生累及了脊髓或神經(jīng)根，患者可出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。三度：椎體骨質(zhì)在 唇樣增生”的基礎(chǔ)上繼續(xù)發(fā)展，變大、變長、變尖，呈鳥 嘴樣”相鄰椎體邊緣 鳥嘴樣”的骨質(zhì)增生有相互融合的趨勢，但尚未接觸。增 生的骨質(zhì)明顯增大、增多。三度骨質(zhì)增生常見于老年患者，一般都有較長的腰腿 疼痛病史，久治不愈。四度：相鄰椎體的骨質(zhì)增生在唇樣增生”和鳥嘴樣”增生的基礎(chǔ)上繼續(xù)發(fā) 展，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理接觸融合，連接成骨橋，使相鄰椎體連接成為一個整 體。此時，患者感到腰部活動不便，腰腿疼痛明顯。膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生臨床表現(xiàn)疼痛：關(guān)節(jié)疼痛是本病首先出現(xiàn)的也是最主要的癥狀，常在一次輕微外傷后發(fā)生。開始為鈍

15、痛或酸痛，以后逐漸加重。因關(guān)節(jié)的活動而出現(xiàn)間隙性的摩擦痛。 伴隨病情進展，疼痛也變?yōu)楦訃乐氐某掷m(xù)性，有時不能入眠。有人描述本病的疼 痛，表現(xiàn)為三種不同的形式：1.關(guān)節(jié)囊性疼痛。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)伸、屈到最大限度時疼 痛。2.肌肉性疼痛。表現(xiàn)為勞動或運動后痛。3.靜脈性疼痛，也稱 休息痛”表現(xiàn)為 久站、久坐后或關(guān)節(jié)處于一定得位置過久后或一夜睡眠后，清晨起床時痛最明顯， 稍加活動后，痛反而減輕。此外，負重勞動、激烈運動、氣候突變均感疼痛加重。髕骨下疼痛：主動屈伸膝關(guān)節(jié)時引起髕下摩擦感及疼痛為早期癥狀。在上 下樓梯或坐位站起等動作中，股四頭肌收縮即引起髕骨下疼痛及摩擦音。被動屈伸 時則無癥狀，有時也出現(xiàn)交

16、鎖現(xiàn)象，髕骨下壓痛。僵硬：也是本病的一項重要癥狀。開始只感短暫的僵硬或活動不靈活，以后 變?yōu)槌掷m(xù)性，上、下臺階均感困難?；顒訒r還可以出現(xiàn)各種響聲，如吱嘎聲、摩擦 聲等。關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹：積液多于不嚴重的外傷或輕度扭傷后引起關(guān)節(jié)腫脹積液、疼痛，關(guān)節(jié)周圍腫痛，膝關(guān)節(jié)肌肉痙攣。休息12個月后，癥狀可自然消退?？梢院?長時間沒有癥狀，但可因輕微外傷而反復(fù)發(fā)作。由于股四頭肌肉無力或因疼痛，膝 關(guān)節(jié)可出現(xiàn)閃失”現(xiàn)象。關(guān)節(jié)畸形：病情逐步發(fā)展，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)翻或外翻畸形，關(guān)節(jié)骨緣增大。關(guān) 節(jié)主動及被動活動范圍逐步減小，關(guān)節(jié)疼痛嚴重，在走平路及站立時也引起疼痛感。 關(guān)節(jié)韌帶松弛出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)感。有些病人不能完全伸直膝關(guān)

17、節(jié)，嚴重者則膝關(guān)節(jié)呈 屈曲攣縮畸形。開始，活動時疼痛加重，休息后緩解，以后可變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛。跛行：本病患者均有此癥狀。只要是由于疼痛和畸形引起。打軟腿：關(guān)節(jié)打軟欲跑，可能是由于滑膜絨毛或結(jié)節(jié)被夾住、股四頭肌萎縮或骨 嗸斷下成為游離體造成.足跟骨刺的臨床表現(xiàn)本病起病緩慢，多為一側(cè)發(fā)病，可有數(shù)月或數(shù)年的病史，發(fā)病年齡多在40歲 以上，女性多于男性，肥胖體型者多見。癥狀表現(xiàn)為顯著的足跟疼痛，伴有麻脹感, 真誠起床后站立時或初走時疼痛劇烈，活動行走片刻后疼痛減輕，但久站久行后疼 痛則又加重。跟骨骨刺痛患者當足跟在石子、瓦片等硬物上被咯墊時，則疼痛不堪 忍受。疼痛部位一般較局限，故多有明顯的壓痛點。腰椎

18、骨質(zhì)增生臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡多在40歲以上，有慢性腰痛史，在勞累或劇烈活動后，可急性發(fā)病。 主要癥狀是腰痛及活動受限。腰痛范圍較廣泛，病人往往不能指出明確的部位，有 腿部反應(yīng)痛。腰部活動受限，特別是后伸，側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)動作受限制明顯，前屈活動 則不受限。當后關(guān)節(jié)改變累及神經(jīng)根管致神經(jīng)根受壓時，則有經(jīng)典坐骨神經(jīng)痛及根 性體征。檢查時不易查到壓痛點，棘突旁相當于受累的后關(guān)節(jié)部位有叩擊痛。單腿 跳時，當患側(cè)足著地即可引起患部的疼痛，乃因足著地時力傳導(dǎo)至患椎后關(guān)節(jié)所致。 除非有神經(jīng)根受壓，否則，直腿抬高試驗陰性，也無神經(jīng)障礙表現(xiàn)。腰椎骨質(zhì)增生以腰三、腰四最為常見。臨床上常出現(xiàn)腰椎及腰部軟組織酸痛、脹 痛、僵硬

19、與疲乏感，甚至彎腰受限。如鄰近神經(jīng)根受壓，可引起相應(yīng)的癥狀，出現(xiàn) 局部疼痛、發(fā)僵、后根神經(jīng)痛、麻木等。如壓迫坐骨神經(jīng)可引起坐骨神經(jīng)炎，出現(xiàn) 患肢劇烈麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整體下肢放膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生臨床表現(xiàn)此病多見于中老年人，女性發(fā)病高于男性。其表現(xiàn)是一側(cè)或雙側(cè)關(guān)節(jié)不適，疼 痛腫脹。起初疼痛多在長時間行走或上下樓梯時，但休息或臥床后好轉(zhuǎn)。隨著病情 發(fā)展，走平路也疼痛，活動不方便，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，走路稍不注意就會疼痛；同時膝 關(guān)節(jié)活動時有像捻頭發(fā)時所發(fā)出的響聲。重者膝關(guān)節(jié)還會突然鎖”在某一位置上，解鎖”時，伴有明顯的彈響。這說明關(guān)節(jié)內(nèi)已經(jīng)有了游離體腰椎間盤突出臨床表現(xiàn)一、腰椎姿式異常：腰痛引起的反射性肌肉痙攣，可命名腰椎生理前凸變 小，完全消失，甚至變?yōu)楹笸?。此后患者為了減輕突出物對神經(jīng)根的壓迫，90% 以上可出現(xiàn)不同程度脊柱側(cè)凸，多數(shù)凸向患側(cè)，少數(shù)凸向健側(cè)。二、腰椎活動受限：因疼痛引起的反射性肌肉痙攣所致。 輕者表現(xiàn)為采取部 活動發(fā)板，脊柱后伸和向患側(cè)彎時，活動受限更為明顯 ；重者臥床不起，翻身困 難，甚至?xí)円构蚍诖采?。三、腰腿痛：多?shù)患者有外傷、著涼或過度勞累史。起病時，常先表現(xiàn)不同程度腰部疼痛，輕者僅為鈍痛和酸痛，重者臥床不起翻身困難。腰痛經(jīng)臥床休息 后逐漸減輕或消退。腰椎間盤突出的癥狀有哪些1、腰痛 腰椎間盤突出癥的