2013年大苗兒科第四講彩色筆記

1、2013 大苗 張博士文都 頤恒 醫(yī)學教育寶書2013 大苗兒科第四講彩色筆記第十三節(jié) 泌尿系統(tǒng)疾?。ㄒ话銥?2 道病例題）一、少尿定義：學齡期400ml，學齡前兒童300ml，嬰幼兒200ml，50ml 為無尿。（助理）二、急性腎小球腎炎，簡稱急性腎炎。由 A 組溶血性鏈球菌所致?！緮U展：猩紅熱、風濕熱也是 A 組溶血性鏈球菌引起，治療均用：青霉素】。必須會有上呼吸道（誘因）。進而出現(xiàn)：血尿（不能缺）、蛋白尿、高血壓、水腫等。C3 補體下降，8 周正常。血尿：每視野下紅細胞超過 3 個。上呼吸道+血尿+C3 補體下降+8 周正常=急性腎炎題：一個 8 歲的孩子，現(xiàn)在出現(xiàn)肉眼血尿，考慮：急性腎

2、小球腎炎。急性腎炎【治療】考休息。急性腎炎為免疫性疾病，故治療只能對癥，絕對不能用激素。1）血壓正常，肉眼血尿正常，可以體育活動。，可以下床 2）血沉正常，可以上學 3）尿沉渣激素三、腎?。I病綜合征）：24 小時蛋白尿3.5g，以水腫為主要癥狀。（蛋白尿：24 小時尿蛋白大于 3.5g 或尿蛋白+）考點：分類：單純性和腎炎性腎病 2 類。C3 正常值 1.12+-0.25單純性腎?。褐挥兴[+蛋白尿。腎炎性腎?。撼舜罅康鞍啄蛲膺€有腎炎的癥狀（高血壓、氮質(zhì)血癥、C3 下降等）題：孩子 6 歲，感冒 10 天，每急性腎炎。視野下紅細胞 8 個，前來就診，問什么??？男孩 3 歲，因水腫伴尿少 5

3、 天入院，雙下肢凹陷性水腫，尿蛋白+，每視野下紅細胞 8 個。什么?。磕I炎性腎病。孩子 3 歲，因水腫伴尿少入院，無補體下降等癥狀考慮，單純性腎病?？键c 2 小兒腎病綜合征最常見的【并發(fā)癥】是?？键c 3 小兒腎病綜合征最容易出現(xiàn)血栓，問血栓的位置：腎靜脈?！局委煛渴走x激素。若激素無效考慮加用環(huán)磷酰胺。治療的最好辦法是（金標準）+，（2-4g）對腎病，基本不成立,+(大于 4g)直接考慮腎病。尿常規(guī)+，代表有 10 個，+代表有 20 個。專注醫(yī)學群透析2013 大苗 張博士文都 頤恒 醫(yī)學教育寶書題：10 歲孩子，眼瞼浮腫伴少尿 3 天，尿色如深茶樣 1 天，3曾患有皮膚膿皰瘡，血壓高，心率快

4、，肝右肋下 1cm，壓痛（+），雙下肢明顯非凹陷性水腫，目前最主要的治療措施：先用。A 青霉素BCDE 限鹽有膿皰瘡，提示曾有（患兒目前沒有嚴重癥狀，排除青霉素，3史，肝脾腫大。提示孩子有體循環(huán)充血，考慮有心衰。故目前患兒心衰、腎病同時存在，故應(yīng)先治療心衰再治療腎病）第十四節(jié) 小兒造血系統(tǒng)疾?。?-2 分）一、胚胎 6部位：骨髓造血部位：卵黃囊.6 周-6 個月造血部位：肝脾.6 個月到死造血嬰兒期骨髓為紅骨髓，5-7 歲開始逐漸被代替。成人和年長肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、顱骨、鎖骨和肩胛骨中有紅骨髓，但有潛在造血功能。髓外造血部位：脾臟淋。1.小兒貧血（1 分）成人貧血標準：女人110（逛街，

5、兩條腿，11），120（愛開車，120救護車）貧血標準：1466 新生兒：145g/L，1-4 個月：90，4 個月-6 個月：100，6 個月到 6 歲：110，6 歲到 14 歲：120新生兒60，極重度（12 年考過）2.缺鐵性貧血 為小細胞低色素性貧血。（1 分）是由于輔食不及時添加引起。缺鐵貧的孩子【臨表】：1）矢狀甲，或反甲或勺大的幼兒坐小的喜洋洋地鐵。2）有異食癖。析：屬于大細胞性貧血，而缺鐵貧和海洋貧屬于小細胞低色素性貧血?！局委煛啃柩a鐵（硫酸亞鐵）補鐵后“網(wǎng)織紅細胞”最先升高，當血常規(guī)正常后仍需補 6-8 周。確診靠：骨髓。骨髓象看到“淡染區(qū)擴大”直接缺鐵貧。四、細胞貧血【病

6、因】缺 B12 和（或）葉酸，主要是缺 B12【臨表】外觀虛胖，毛發(fā)稀疏發(fā)黃，肝脾增大?？吹竭@ 3 個表現(xiàn)，直接貧?！咎攸c】骨髓：分葉過多?！局委煛咳本S生素 B12 和葉酸的治療。維生素 B12 治療：沒有神經(jīng)癥狀的：每次 100ug,每周 2-3 次。有神經(jīng)癥狀的：每天 1mg，連續(xù) 2 周。葉酸，可增加維生素C，增加吸收，增加療效。第十五節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病一、熱性驚厥（與維生素D 缺乏性手足搐愵征區(qū)別：無熱驚厥）本病：有發(fā)熱，好發(fā)于 6 個月到 5 歲的小孩，體溫超過 38.5，發(fā)作后蘇醒等等。專注醫(yī)學群2013 大苗 張博士文都 頤恒 醫(yī)學教育寶書【治療】止驚，新生兒：比妥，年長兒：安定。

7、二、化膿性腦膜炎回憶：結(jié)核性腦膜炎特點：腦脊液毛玻璃樣，糖和氯化物都降低?！局虏【?）2 個月以內(nèi)：（cang）大腸桿菌，其次變形桿菌，銅綠假單胞菌或產(chǎn)氣桿菌2）2 月-12 歲：（nao）腦膜炎球菌、鏈球菌、流感桿菌3）12 歲以上：（fei）鏈球菌和腦膜炎球菌【臨表】寒戰(zhàn)高熱、腦膜刺激征=化膿性腦膜炎，但三個月以內(nèi)化腦的孩子腦膜 刺激征并不明顯，由于嬰兒肌肉不發(fā)達，肌張力反應(yīng)低下?！緳z查】腦脊液。特點：米湯混濁。糖含量降低，蛋白質(zhì)增高。腦脊液外觀，微混，有腦膜刺激征考慮為性腦膜炎。由腸道引起的腦膜炎為：病腦。糖、氯化物、蛋白質(zhì)都正常。寒戰(zhàn)高熱+前囟飽滿=化膿性腦膜炎【并發(fā)癥】最容易：硬腦膜下積液。一歲以下的發(fā)生率達 80%。表現(xiàn)為化腦孩子治療好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)加重，體溫下降后不升，硬腦膜下積液。首選檢查方法：顱骨透光試驗。確診：硬腦膜下穿刺抽液。致病菌：多見。【治療】抗生素。首選三代頭孢。鏈球菌、流感桿菌第十六節(jié) 內(nèi)系統(tǒng)疾病甲減（1 分）簡稱為性甲低。又叫呆小癥或下丘腦病，見于過期產(chǎn)兒。當 T3T4 升高，則 Tsh 下降，即為“負反饋”，為“甲亢”。垂體當 T3T4 下降，則 Tsh 升高，為“甲減”。 新生兒取足跟血做篩查，查 Tsh，若 TSH 大于 20，說明/甲狀腺腎上腺孩子有甲減可能，立即加測 T4，進行確診。性甲減：為甲狀腺發(fā)育不完全。地方性甲減：地方缺碘