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1、股骨頭置換術(shù)后護(hù)理查房123了解髖關(guān)節(jié)的解剖及人工股骨頭置換術(shù)的概念及適應(yīng)癥掌握人工股骨頭置換術(shù)后功能鍛煉方法查房目標(biāo)掌握人工股骨頭置換術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及常見(jiàn)并發(fā)癥解剖生理人工股骨頭外形適應(yīng)癥1、60歲以上的老年人,股頭頸頭下型骨折,移位明顯,愈合有困難。2、股骨頸頭下型粉碎性骨折。3、股骨頸陳舊性骨折不愈合或股骨頸已被吸收。4、不能配合治療的股骨頸骨折病人,如偏癱,帕金森氏病或精神病人。5、成人特發(fā)性或創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死范圍大,而髖臼損傷不重,用其它手術(shù)又不能修復(fù)。6、不應(yīng)行刮除植骨術(shù)的股骨頸良性腫瘤。7、股骨頸原發(fā)性或轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤或致病理性骨折,為減輕病人痛苦,可以手術(shù)置換。禁忌癥1、年
2、老體弱,有嚴(yán)重心、肺疾患,不能耐受手術(shù)者。2、嚴(yán)重糖尿病病人。3、髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎。4、髖關(guān)節(jié)結(jié)核。5、髖臼破壞嚴(yán)重或髖臼明顯退變者。病情介紹患者xxx,女,70歲,因“摔倒致右髖部疼痛、活動(dòng)受限1小時(shí)”于21/1入院。門(mén)診行右髖關(guān)節(jié)X線(xiàn):右股骨頸骨折,門(mén)診擬:“右股骨頸骨折”收入我科。T:36.8,R:20次/分,P:70次/分,BP:167/95mmHg,右側(cè)肢體肌力級(jí),右下肢外展、外旋,右下肢短縮,右腹股溝處壓痛明顯,右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,右下肢遠(yuǎn)端血運(yùn)感覺(jué)好。入院后予右下肢皮牽引,負(fù)重2Kg,上氣墊床。于26/1日09:15分遵手術(shù)室行右股頭骨置換術(shù),13時(shí)回室,術(shù)后輸懸浮少白紅
3、2U,留置術(shù)處引流管共引流出240ML血性液。遵醫(yī)囑繼續(xù)治療,右下肢外展中立位,兩腿梯形墊分隔,右足穿丁字防旋鞋,雙下肢行肢體氣壓機(jī)。指導(dǎo)其行右下肢踝泵鍛煉。1.焦慮 2.疼痛3.軀體移動(dòng)障礙 4.有血容量不足的危險(xiǎn)5.自理部分缺陷6.有便秘的可能7.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)8.有感染的危險(xiǎn)9.潛在并發(fā)癥(下肢深靜脈血栓、髖關(guān)節(jié)脫位) 護(hù) 理 問(wèn) 題 疼 痛 傾聽(tīng)患者主訴,正確評(píng)估患者疼痛性質(zhì)、類(lèi)型 指導(dǎo)減輕疼痛的方法:轉(zhuǎn)移注意力,保持情緒穩(wěn)定,取舒適體位 根據(jù)疼痛評(píng)分,遵醫(yī)囑予塞來(lái)昔布、曲馬多、氟比洛芬酯等止痛治療 有血容量不足的可能 密切觀察病情變化監(jiān)測(cè)生命體征:1.密切觀察有無(wú)皮膚濕冷、口
4、唇紫紺、脈搏細(xì)速及意識(shí)和精神狀態(tài)情況.2.嚴(yán)密觀察尿量,定時(shí)記錄. 3.了解術(shù)中出血及輸血情況.4.遵醫(yī)囑予補(bǔ)液擴(kuò)容、輸血、吸氧等對(duì)癥治療 自理部分缺陷備呼叫器,常用物品置病人床旁易取到的地方。了解患者的生活習(xí)慣,做好日常生活護(hù)理,盡量滿(mǎn)足患者的需要。知道病人及家屬制定并實(shí)施切實(shí)可行的鍛煉計(jì)劃。 有便秘的可能指導(dǎo)患者腹部環(huán)狀按摩協(xié)助排便。飲食和飲水:鼓勵(lì)病人多吃富含粗纖維素的食物,多飲水藥物排便 肛門(mén)注入開(kāi)塞露;灌腸 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)避免局部長(zhǎng)期受壓(梯形墊)定時(shí)更換體位保持床鋪的清潔干燥平整加強(qiáng)宣教,告知保持皮膚完整性的重要性,鼓勵(lì)攝入高蛋白、高維生素、含鈣鉀豐富的飲食。術(shù)前30分鐘予
5、以抗生素,術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作,術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素。密切觀察患者體溫的變化,必要時(shí)檢查血常規(guī)。觀察傷口局部有無(wú)紅腫,熱痛的急性炎癥變化。 患者做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)和深呼吸,鼓勵(lì)咳嗽排痰。協(xié)助翻身叩背,保持呼吸道通暢。每日兩次會(huì)陰護(hù)理,并囑患者多飲水,定時(shí)夾放尿管,防止泌尿系感染。 有感染的危險(xiǎn) 潛在并發(fā)癥:髖關(guān)節(jié)脫位 患肢外展30,右下肢外展中立位穿丁字鞋皮牽引,雙腿內(nèi)置梯形枕,防止患肢外旋內(nèi)收。 術(shù)后放置便盆時(shí)應(yīng)從健側(cè)放入,防止脫位,可以側(cè)臥時(shí),一定要在兩腿之間放置一軟枕。術(shù)后13天指導(dǎo)患肢行踝泵運(yùn)動(dòng)和股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉 功能鍛煉11天1個(gè)月 由臥位到坐位、由坐位到扶拐站立,由站立到行走功能鍛煉 髖關(guān)節(jié)屈曲小于90度,內(nèi)收不超過(guò)中線(xiàn),避免過(guò)度屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)收,避免不良姿勢(shì)。防止髖關(guān)節(jié)脫位。 髖關(guān)節(jié)限制一般要3個(gè)月,定時(shí)復(fù)查,注意個(gè)體差異。髖關(guān)節(jié)防脫位注意事項(xiàng)注意坐位練習(xí)坐的時(shí)間不宜長(zhǎng),每天4-6次,每次20分鐘。坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位
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