心理過(guò)程障礙

1、關(guān)于心理過(guò)程障礙第一張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三章 心理過(guò)程障礙本章重點(diǎn)：感知覺(jué)障礙；思維障礙；意識(shí)和行為動(dòng)作障礙。難點(diǎn)：感知覺(jué)障礙；思維障礙第二張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、認(rèn)知過(guò)程的障礙（一）感覺(jué)障礙1.感覺(jué)過(guò)敏（對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高，如聲音特別刺耳)2.感覺(jué)減退（與上相反）3.感覺(jué)倒錯(cuò)（熱感覺(jué)涼）4.內(nèi)感性不適 患者不能明確指出具體不適的部位（內(nèi)臟性幻覺(jué)，性質(zhì)明確，部位具體，如感到腸扭轉(zhuǎn)、肺煽動(dòng)或肝破裂等）第三張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感覺(jué)過(guò)敏：常見(jiàn)于神經(jīng)癥、更年期綜合癥、感染后的虛弱狀態(tài)、癔癥等。感覺(jué)減退：入睡前的瞌睡狀態(tài)、抑

2、郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)、癔癥和催眠狀態(tài)和意識(shí)障礙。感覺(jué)倒錯(cuò)：癔癥多見(jiàn)。內(nèi)感性不適：神經(jīng)癥、分裂癥、抑郁狀態(tài)和軀體化障礙等。第四張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二)知覺(jué)障礙知覺(jué)障礙幻聽(tīng)幻視幻嗅幻味幻觸內(nèi)臟性幻覺(jué)（患者對(duì)軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器的一種異常知覺(jué)體驗(yàn)。如感到腸扭轉(zhuǎn)、肺扇動(dòng)、肝破裂、心臟穿孔、腹腔內(nèi)有蟲(chóng)爬行等。）運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué)（躺在床上感覺(jué)是在坐轎被抬行走）錯(cuò)覺(jué)（風(fēng)聲鶴唳，草木皆兵，杯弓蛇影）幻覺(jué)(虛幻的知覺(jué)）第五張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 病例：女，20歲，精神分裂癥。近幾天聽(tīng)到屋外有她的領(lǐng)導(dǎo)談?wù)撍穆曇?，如說(shuō)她不愛(ài)勞動(dòng)，破壞團(tuán)結(jié)，應(yīng)給予批評(píng)等。患者找不著談?wù)撍娜?/p>

3、，而認(rèn)為領(lǐng)導(dǎo)不愿意給她見(jiàn)面。雖然沒(méi)有一個(gè)人聽(tīng)到這些聲音，但患者堅(jiān)信他們來(lái)了，因此常向窗外回答說(shuō)：“我要和你們辯論，我太冤枉了”等。第六張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月另有兩種特殊形式的幻覺(jué)：（1）稱(chēng)思維鳴響或思維化聲，又稱(chēng)思維回響，舊稱(chēng)讀心癥：患者體驗(yàn)到自己的思想被聲音重復(fù)或在頭腦里回響，即思想變成了清晰可辨的言語(yǔ)聲。如病人想喝水，即出現(xiàn)“喝水！喝水！”的聲音；想看書(shū)即出現(xiàn)：“看書(shū)去”的聲音。多見(jiàn)于分裂癥（2）功能性幻聽(tīng)：幻覺(jué)和現(xiàn)實(shí)刺激同時(shí)存在而又同時(shí)消失，但二者并不融合在一起。病例：第七張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月女，18歲，精神分裂癥。病人在聽(tīng)到刮風(fēng)和打雷聲的同時(shí)，

4、聽(tīng)到在高空風(fēng)雷同源處又有人在講：“要下雨了！要下雨了！”。打開(kāi)水龍頭或拉水箱時(shí)，在聽(tīng)到流水聲中夾雜著聲音：“辯證唯物主義！辯證唯物主義！”在腳步聲、鐘表聲、電扇聲中聽(tīng)到：“頂牛、頂牛、頂?！钡穆曇?。這些幻聽(tīng)聲音的節(jié)律與鐘表等聲的節(jié)律相一致，同時(shí)存在并同時(shí)消失。第八張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月幻覺(jué)：真性和假性之分（1）真性幻覺(jué)：病人所感知的幻覺(jué)形象與真實(shí)的事物完全相同。病人通常敘述這是他親眼看到的，親耳聽(tīng)到的。病人堅(jiān)信不疑。（2）假性幻覺(jué)：幻覺(jué)的輪廓不夠清晰。如：看到一個(gè)人的上半身，或僅僅是人的頭部而沒(méi)有其他軀體的部分。病人不感到奇怪。第九張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

5、 病例：男，21歲，精神分裂癥。他敘述：“在我頭腦里有講話(huà)的聲音，有言也有調(diào)，但有時(shí)是一種沒(méi)有聲音的說(shuō)話(huà)，雖然沒(méi)有聲音，卻也能聽(tīng)到，雖不是用耳道聽(tīng)到的，可是整合耳道聽(tīng)到的一樣。這是沒(méi)有聲音的言語(yǔ)，但他表達(dá)了一定的意思，它表達(dá)的意思就是讓我向右走。”第十張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感知綜合障礙感知綜合障礙視物變形癥空間知覺(jué)障礙（距離的非真實(shí)感）周?chē)h(huán)境改變的感知綜合障礙（環(huán)境改變非真實(shí)感，好像都是假的）對(duì)自身軀體結(jié)構(gòu)方面的感知綜合障礙（四肢的長(zhǎng)短、輕重、粗細(xì)等發(fā)生了變化。身體變輕，一陣風(fēng)可吹上天。耳大的像豬耳，自己變難看了等）視物顯大癥視物顯小癥第十一張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2

6、022年6月(三) 思維障礙1.思維聯(lián)想過(guò)程的障礙思維聯(lián)想活動(dòng)量和速度方面的障礙（1）思維奔逸（2）思維遲緩（3）思維貧乏（4）病理性贅述第十二張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例：女，23歲，工人，躁狂癥。病人進(jìn)入診室則喜形于色的向醫(yī)生自我介紹說(shuō)：我叫XX。醫(yī)生問(wèn)：看樣子你很高興，病人馬上接著說(shuō)并揮動(dòng)手臂：我當(dāng)然很高興，因?yàn)槲夷X子非常好使，并有使不完的勁，為了表示對(duì)你們的感謝，我送給你們一首詩(shī)：白衣戰(zhàn)士為人民，人民當(dāng)家做主人，救人治病是楷模，個(gè)個(gè)都是好醫(yī)生。接著用歌唱上述內(nèi)容，并且唱完一曲，又唱了抒情的流行歌曲。這時(shí)一位胖胖的老醫(yī)生走進(jìn)來(lái)，病人馬上停止唱歌，轉(zhuǎn)向老醫(yī)生：XX大夫，我

7、一看你就知道你有吉星高照，可長(zhǎng)壽百年第十三張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月思維聯(lián)想連貫性方面的障礙（1）思維松弛或思維散漫（內(nèi)容散漫，缺乏一定的邏輯關(guān)系，回答不切題，交談困難）（2）思維破裂（缺乏邏輯性，答非所問(wèn)。）（3）思維不連貫（語(yǔ)句片段，毫無(wú)主題）（4）思維中斷（思維過(guò)程在短暫時(shí)間內(nèi)突然中斷，或言語(yǔ)突然停止）（5）思維云集（思潮不受病人意愿支配，強(qiáng)制性的大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)。）多見(jiàn)于分裂癥、流腦和顱腦損傷伴發(fā)精神障礙。第十四張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例：男，63歲，因老年性癡呆（阿爾海默茨病）入院。病人意識(shí)模糊，對(duì)周?chē)挛餆o(wú)反應(yīng)。醫(yī)生在床前，患者視如無(wú)睹。病人兩手不

8、停地在空中亂動(dòng)，語(yǔ)量多，前后不連貫，如：“你什么情況一家是一家，那不行，那沒(méi)辦法，我爸爸的爸爸”問(wèn)：“你姓什么？”答：“姓徐，各地方，在那處變成人。一條腿分幾處跑，那個(gè)，好家伙，多吃點(diǎn)，all right，啊呀！炸彈，呼，喀，yes”（思維不連貫）第十五張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月邏輯性思維性方面的障礙（1）象征性思維（將普通概念賦予特殊的旁人無(wú)法理解的意義）（2）語(yǔ)詞新作（創(chuàng)造文字、特殊符號(hào)，并賦予特殊意義）（3）邏輯倒錯(cuò)性思維（推理荒謬，不可理解，因果倒置）（4）詭辯性思維（認(rèn)識(shí)內(nèi)容空泛，缺乏現(xiàn)實(shí)意義。長(zhǎng)篇闊論，侃侃而談，并不拒不接受別人的批評(píng)和意見(jiàn)。牽強(qiáng)附會(huì)，進(jìn)行詭辯。）第

9、十六張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例：男，22歲，精神分裂癥。病人記錄本人思想情況如下：自己想到進(jìn)化時(shí)，覺(jué)得人是由動(dòng)物進(jìn)化的，所以人不應(yīng)當(dāng)吃豬肉，又想動(dòng)物是植物進(jìn)化的，因此，又覺(jué)得吃蔬菜也不應(yīng)該。以后又想到植物是從土里長(zhǎng)出來(lái)的，所以覺(jué)得不應(yīng)該站在地上，有時(shí)覺(jué)得自己走了一萬(wàn)里地就比別人進(jìn)化了一些。（邏輯倒錯(cuò)性思維）第十七張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月思維活動(dòng)形式的障礙（1）持續(xù)言語(yǔ)（與病理性贅述接近，而在某一概念上停滯不前。病人單調(diào)地重復(fù)某一概念，或?qū)δ承┎煌膯?wèn)題，總是用第一次回答的話(huà)來(lái)回答。如醫(yī)生問(wèn)：“你今天來(lái)做什么？病人答看病”，醫(yī)生再接問(wèn)其他問(wèn)題，病人仍回答“看

10、病”）見(jiàn)于癲癇性精神障礙或器質(zhì)性精神障礙。（2）重復(fù)言語(yǔ)（重復(fù)一句話(huà)的最末幾個(gè)字或詞。如病人說(shuō)：“這是一個(gè)什么問(wèn)題、問(wèn)題問(wèn)題”。）多見(jiàn)于腦器質(zhì)性及癲癇性精神障礙。（3）刻板言語(yǔ)（機(jī)械而刻板地重復(fù)某些無(wú)意義的詞或句。）（4）模仿言語(yǔ)第十八張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.思維內(nèi)容的障礙妄想（是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的信念病態(tài)的推理和判斷：（1）關(guān)系妄想 （7）疑病妄想（2）特殊意義妄想 （8）嫉妒妄想（3）被害妄想 （9）鐘情妄想（4）影響妄想 （10）被竊妄想（5）夸大妄想 （11）內(nèi)心被揭露感（6）罪惡妄想 （12）變獸妄想第十九張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例：女，

11、22歲，精神分裂癥?；颊呓肽陙?lái)自感痛苦，不愿與人接觸，也不愿去上班，說(shuō)：“馬路上人的一舉一動(dòng)都針對(duì)我，有的人看到我就咳嗽，甚至吐痰，就是看不起我，故意貶低我；有的人看到我冷笑，認(rèn)為我這個(gè)人沒(méi)修養(yǎng)，素質(zhì)差；商店里的營(yíng)業(yè)員對(duì)我態(tài)度也很生硬，說(shuō)我這個(gè)人很小氣，沒(méi)有派頭；單位里的同事也指桑罵槐，講我這人是垃圾，看到我進(jìn)辦公室，故意掃地，趕我出門(mén)?！保P(guān)系妄想）第二十張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 病例：女，58歲，分裂癥。20年來(lái)，病人堅(jiān)信周?chē)擞梦⒚畹牟豢裳詡鞯姆椒?，測(cè)驗(yàn)她的心理活動(dòng)。此外，病人感到周?chē)说难孕卸际轻槍?duì)她而做的。有人唱紅梅贊，她認(rèn)為是在用死亡威脅她。有人唱在一個(gè)美麗的地

12、方是引誘她放棄斗爭(zhēng)。別人給她一本名叫恐怖谷的書(shū)給她看，她認(rèn)為是“暗示”她將遭到慘殺。一次到某地被招待去參觀烈士陵園，病人認(rèn)為這是“暗示”她如何選擇前途。常見(jiàn)于分裂癥。（特殊意義妄想）第二十一張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月被害妄想精神分裂癥偏執(zhí)性精神病夸大妄想麻痹性癡呆躁狂精神分裂癥罪惡妄想抑郁癥精神分裂癥帶有精神病性的抑郁影響妄想：高科技控制自己等內(nèi)心被揭露感疑病妄想精神分裂癥更年期精神障礙老年期精神障礙關(guān)系妄想精神分裂癥鐘情妄想精神分裂癥 精神分裂癥特征性癥狀嫉妒妄想精神分裂癥偏執(zhí)性精神病更年期精神障礙！第二十二張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫性懷疑強(qiáng)迫性窮

13、思竭慮強(qiáng)迫性回憶強(qiáng)迫性對(duì)立觀念第二十三張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例：男，38歲，精神分裂癥偏執(zhí)型。患者近半年來(lái)覺(jué)得上下班的路上有好幾個(gè)人裝扮成便衣警察跟蹤自己，說(shuō)“我乘公交汽車(chē)他們就跟著上車(chē)，我換乘地鐵，他們也換乘地鐵，我提前下車(chē)，他們也下車(chē)”，并認(rèn)為這些人在自己的辦公室和家中裝有微型攝像機(jī)監(jiān)視自己的行動(dòng)，說(shuō)：“他們懷疑我是特務(wù)，盜竊國(guó)家機(jī)密，嚇得我不敢外出?！保ū缓ν耄┑诙膹?，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(四) 注意障礙（1）注意增強(qiáng)（過(guò)分關(guān)注）（2）注意渙散（不集中）（3）注意減退（廣度縮?。?）注意轉(zhuǎn)移（不能持久）（5）注意狹窄（范圍縮?。┑诙鍙?，

14、PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(五) 記憶障礙遺忘癥錯(cuò)構(gòu)（患者常混淆事情發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和情節(jié)，張冠李戴。見(jiàn)于酒精中毒性精神病、智力落后、腦器質(zhì)性精神病和外傷性癡呆等。）虛構(gòu)（指意識(shí)清晰背景下出現(xiàn)對(duì)既往事件或個(gè)人經(jīng)歷的錯(cuò)誤敘述）似曾相識(shí)癥和舊事如新癥記憶增強(qiáng)進(jìn)行性遺忘順行性遺忘逆行性遺忘選擇性遺忘第二十六張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(六) 智能障礙1.精神發(fā)育遲滯2.癡呆 假性癡呆、童樣癡呆（多見(jiàn)于癔癥）全面性癡呆部分性癡呆第二十七張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(七) 定向力障礙時(shí)間定向地點(diǎn)定向人物定向（他人與病人的關(guān)系或身份）自我定向雙重定向（認(rèn)為他時(shí)處于兩

15、個(gè)不同的地點(diǎn)）第二十八張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 (八) 自知力自知力是病情變化的“晴雨表”包括三個(gè)層次： 1.認(rèn)識(shí)到自己的癥狀不是客觀現(xiàn)實(shí) 2.是由于精神疾病所致 3.需要治療第二十九張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、情感過(guò)程障礙高漲低落焦慮恐怖（一）性質(zhì)的改變（二）穩(wěn)定性的改變情感不穩(wěn)情感淡漠易激惹性第三十張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月情感倒錯(cuò)情感幼稚（三）協(xié)調(diào)性的改變第三十一張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 三、意志行為障礙（一）意志行為障礙意志增強(qiáng)（意志活動(dòng)增多，躁狂癥、分裂癥）意志減退（意志活動(dòng)減少，常見(jiàn)于抑郁癥）意志缺乏（行為被動(dòng)，

16、極端懶散，多見(jiàn)于分裂癥、器質(zhì)性精神病及癡呆）意向倒錯(cuò)（意向違背常情，如自傷、吃臟土、蟲(chóng)糞等，多見(jiàn)于分裂癥青春型和偏執(zhí)型）矛盾意向第三十二張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）動(dòng)作與行為障礙精神運(yùn)動(dòng)性興奮精神運(yùn)動(dòng)性抑制作態(tài)刻板言語(yǔ)與刻板動(dòng)作模仿動(dòng)作抽動(dòng)強(qiáng)迫行為沖動(dòng)與攻擊行為協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性木僵緘默癥違拗癥蠟樣屈曲第三十三張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、意識(shí)障礙嗜睡意識(shí)混濁昏睡昏迷朦朧狀態(tài)（一）對(duì)周?chē)h(huán)境的意識(shí)障礙（二）自我意識(shí)障礙人格解體（沒(méi)有“我”了）交替人格雙重人格和多重人格人格轉(zhuǎn)換第三十四張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月案例小測(cè)驗(yàn)1、一位18歲的男患者，常臥

17、床并側(cè)耳傾聽(tīng)，說(shuō)室外有人講他壞話(huà)，常向窗外回答說(shuō)：“我要和你們辨論，我太冤枉了”等等。該患者表現(xiàn)出的癥狀最可能為：A、關(guān)系妄想B、被害妄想C、沖動(dòng)行為D、言語(yǔ)性幻聽(tīng)E、錯(cuò)覺(jué) 第三十五張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、男性，18歲，近一年來(lái)對(duì)家人親友變得冷淡，不去上學(xué)，不洗澡，不主動(dòng)換衣服，對(duì)于自己有關(guān)的各種事情表現(xiàn)無(wú)動(dòng)于衰。這些表現(xiàn)屬于哪種精神癥狀：A、情感低落B、情感淡漠C、情感倒錯(cuò)D、意志低下E、人格障礙 第三十六張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、患者男性，25歲，技術(shù)人員。近年工作不順利，最近出現(xiàn)失眠、頭痛、記憶力下降、厭食，感到自己無(wú)法繼續(xù)工作，有消極輕生念頭，

18、到醫(yī)院求醫(yī)。此癥狀是：A、神經(jīng)衰弱B、神經(jīng)衰弱綜合征C、焦慮狀態(tài)D、抑郁狀態(tài)E、強(qiáng)迫狀態(tài) 第三十七張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、患者女性，24歲，自感身體不適，經(jīng)常心悸，口干。偶有幾次下班回家后出現(xiàn)恐懼、緊張，此時(shí)會(huì)感到自己生命行將結(jié)束。該病人的診斷是：A、恐怖癥B、焦慮癥C、驚恐發(fā)作狀態(tài)D、神經(jīng)衰弱E、反應(yīng)性精神病 第三十八張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5、患者經(jīng)歷一場(chǎng)重大為災(zāi)被人救出以后，整日提心吊膽、郁郁寡歡、噩夢(mèng)纏身，容易激惹 ，經(jīng)常聽(tīng)到消防車(chē)的呼嘯聲。A、恐怖癥B、焦慮癥C、驚恐發(fā)作狀態(tài)D、神經(jīng)衰弱E、反應(yīng)性精神病第三十九張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6、男性，26歲，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)擔(dān)心門(mén)未鎖好，需反復(fù)檢查，方可離去，為此影響生活和工作。這是一種什么癥狀：A、躁狂B、牽連觀念C、焦慮D、強(qiáng)迫癥狀E、強(qiáng)制性思維 第四十張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7、患者，男23歲，兒童時(shí)期經(jīng)常逃學(xué)、撒謊。少年時(shí)期，常參與賭博、斗毆、期負(fù)弱小。初中勉強(qiáng)畢業(yè)，現(xiàn)無(wú)固定工作