常見心電圖診斷要點

1、關(guān)于常見心電圖診斷要點第一張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月體表心電圖導(dǎo)聯(lián)AVR + I、AVL+ II、III、AVFV+第二張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖的波形、波段命名及意義第三張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月一、正常心電圖圖形第四張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 各波形的意義第五張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月面向量圖在肢體導(dǎo)聯(lián)軸投影-心電圖第六張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月正常值： P 時限(寬度)0.11sP 振幅 肢導(dǎo)聯(lián)0.25mV 胸導(dǎo)聯(lián)0.20mV(一) P波 代表左右心房除極的電位和時間第七張，PPT共六十

2、七頁，創(chuàng)作于2022年6月正常P波 在各導(dǎo)聯(lián)上形態(tài)I 、II 、avF、 V3V4 均直立 III 、avL、 V1V2 直立、倒置或雙向 avR 倒置第八張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月正常心臟 P 波心衰時左房擴大P波V1、 1左房肥大 P 波、AVL111V1 左心房肥大 與 P波第九張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月右心房肥大 與 P波P 振幅 肢導(dǎo)聯(lián)0.25mV 胸導(dǎo)聯(lián)0.20mV例如一個慢性阻塞性肺疾病患者II導(dǎo)聯(lián)P波振幅大于0.25mv，診斷右房肥大。 第十張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月(二)P-R間期代表心房開始除極至心室開始除極的時間正常值：P-

3、R0.120.20s (與心率快慢有關(guān))心率越快 P-R越短 反之越長P-R0.22s 房室傳導(dǎo)阻滯第十一張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月(三) QRS波群 左右心室除極時間和電位變化(1)命名：QRS波群中第一個向下的波 前向下的波 - Q波 QRS波群中第一個向上的波 - R波 R波后向下的波 - S 波 QRS均向下 - QS波S后向上的波-R波 R后向下的波-S波振幅較大者英文大寫Q.R.S 反之用小寫q.r.s(2)時間：QRS：0.060.10s 0.10s QRS0.12s 心室肥大 室內(nèi)阻滯第十二張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 QRS波意義QRS波群：心室

4、除極全過程。正常的QRS波群剛才都看到了，若出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，常代表心室出問題。如室早表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波，而作為房早，只要不伴室內(nèi)差傳，QRS形態(tài)是正常的。心臟泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活動的表現(xiàn)，心房出問題不會馬上出人命，但心室會，一份ECG若連異常的QRS波都找不到，說明心跳已經(jīng)停止了。 第十三張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月左室肥大R V5、V6 2.5mV R V5 + S V1 男 4.0mV 女 3.5mVR avL 1.5mV R avF 2.0mVR I 1.5mV R I + S III 2.5mVR為主 T低平 雙向 倒置 ST可壓

5、低0.05mV以上S為主 T直立第十四張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月右室肥大(1 ) R V1、V3 R/S1(2 ) R V1 + S V5 1. 05mV 重癥1.2mV(3 ) 電軸右偏 90o (AVF) 重癥110o (III)第十五張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月雙側(cè)心室肥大(1 ) R V5 增高 R V5 + S V1 4.0mV(男) 3.5mV(女)(2 ) 同時有右室肥大圖形 V1、V3 R / S 1第十六張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月ST - T改變與心肌缺血ST移位0.05mV才有診斷意義 水平型下移 下斜型下移 上斜型下移水平型、

6、下斜型 意義更大第十七張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月ST-T心室復(fù)極全過程：故其異常亦多為心室的問題。其臨床地位極高，對診斷心肌缺血有重要價值，下面看一下ST_T的改變及意義。 第十八張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月變異性心絞痛-透壁性心肌缺血(全層累及)ST抬高除心肌缺血外可引起ST改變：心肌炎、心肌病、心包炎、藥物、電介質(zhì)等功能性改變等(過度呼吸、恐懼等)第十九張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月T波改變與心肌缺血心內(nèi)膜心肌缺血 高大T與QRS方向一致心外膜心肌缺血T波與QRS方向相反第二十張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌梗死(一)缺血型T波改變(

7、1)T與QRS主波方向相反(2)上升支與下降支對稱(3)頂端呈尖聳箭頭狀(4)超急性期-持續(xù)時間短：T 波高聳、正向第二十一張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月(二)損傷型ST改變正常心肌與損傷心肌產(chǎn)生電位差-損傷電流受損心肌不能或不完全除極-除極受阻-ST移位心電圖特點：(1)ST段抬高(2)與T融合(3)弓背向上“單向曲線”(三)壞死型QRS改變細胞壞死-不能產(chǎn)生動作電位-無電流-異常Q波心電圖特點：(1)QRS呈QS或Qr型 (2)Q0.04s 1/4R第二十二張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月A M I 心電圖演變早期 數(shù)分鐘數(shù)小時 缺血型和損傷型變化急性期 數(shù)小時數(shù)天(

8、數(shù)周) 損傷壞死型圖形 ST呈弓背抬高 出現(xiàn)病理性Q波亞急性期 數(shù)周數(shù)月 ST降至基線 倒T變淺 Q繼續(xù)存在陳舊期 數(shù)月數(shù)年 ST-T無變化 永久性Q波存在第二十三張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌梗塞的定位診斷根據(jù)具體相關(guān)導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)確定：前間壁 - V1、V2 、V3前壁 - V3、V4 、V5廣泛前壁- V1 V6下壁 - II、 III、 avF高側(cè)壁 - I avL后壁 - V7-V9 鏡向?qū)?lián) V1、 V2、 V3R R波增高右室 - V3 R - V5 R心內(nèi)膜下-ST 壓低伴倒 T (非Q波性)第二十四張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 心肌梗塞定位II、III

9、、aVF最靠下面，因此當上述三導(dǎo)有表現(xiàn)時，為下壁心梗。 第二十五張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月實際上臨床最常的心梗部位是：（1）廣泛前壁（前降支供血）（2）下壁（右冠或回旋支供血）（3）前壁（前降支供血）（4）前間壁（前降支供血）。 第二十七張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 心肌梗塞定位V1-V5都出現(xiàn)在胸廓的前面，故其有表現(xiàn)時，是廣泛前壁心梗；若只有V3-V5就是前壁；相應(yīng)的，若V7-V9（做心電圖時部位在背后），則是正后壁心梗；V1若再靠右一些，因此V1、V2、V3是間隔在左右室之間的，若其有表現(xiàn)，則是前間壁心梗。 第

10、二十八張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床上最容易出現(xiàn)心源性休克、死亡的是廣泛前壁心梗。臨床還常見下壁+廣泛前壁一起梗，這種?？砂l(fā)生心源性休克（急性心衰最嚴重類型），下面這張心電圖就是一張廣泛前壁心梗（V1-V5全部出現(xiàn)了病理性Q波弓背向上“單向曲線）。 第二十九張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月下圖為廣泛前壁心梗 第三十張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 下圖為下壁心梗第三十一張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月心 律 失 常 正常竇性心律： 沖動起源-竇房結(jié) 成人頻率-60100次/min 心電圖特點： 竇性P 波-、AVF 直立 aVR 倒置 P-R 間期

11、- 0.120.20s第三十二張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月竇性心動過速【心電圖檢查】 符合上述竇性心律心電圖特征 P-P間期100次/min 成人多在101180次/min，增快和減慢呈逐漸性變化PPPPPP竇性心動過緩【心電圖檢查】 符合竇性心律心電圖特征 P-P間期1.0s，即P波頻率60次/min常伴竇性心律不齊(最長與最短P-P間期相差0.12s以上)PP第三十三張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月房性心律失常/房早 起源于心房內(nèi)(竇房結(jié)以外)任何部位可見于：正常人，約 60% 以上，隨年齡增長而增加 各種器質(zhì)性心臟病【心電圖檢查】1. 提前出現(xiàn)的房性異位P 波，其

12、形態(tài)與竇性P波不同2.P- R間期0.12s3. “不完全性代償間歇”(長于1個但短于2個竇性心動周期) 房性異位沖動侵犯竇房結(jié)，使之提前發(fā)出沖動所致 少數(shù)為“完全性代償間歇”(等于兩個竇性周期)RRRRRPPPP房性期前收縮(artial proiosystole)第三十四張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月房性期前收縮4. P波后QRS波群有三種可能：與竇性心律QRS波群相同寬闊畸形QRS波群-室內(nèi)差異性傳導(dǎo)P波后無QRS波群-“未下傳的房早” 發(fā)生很早P波( 常重疊于前面T波上 )不能下傳心室【治療】1. 偶發(fā)、無癥狀房早一般無需治療 功能性房早去除誘因后可以消失2. 發(fā)作頻繁、癥

13、狀明顯或有器質(zhì)性心臟病 尤其可觸發(fā)室上速發(fā)作的房早 需選用、類抗心律失常藥物治療第三十五張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月房性心動過速(atrial tachycardia)/房速，室上性心動過速一種,起搏點在心房按其發(fā)生機制分為三種：自律性房速(automatic atrial tachycardia)紊亂性房速(chaotic atrial tachycadia)折返性房速，較為少見【病因】1. 器質(zhì)性心臟病 心房異常負荷和(或)病變- 肺心病、瓣膜病、冠心病、高血壓性心臟病、心肌病2. 功能性 大量飲酒、情緒激動、喝濃茶、飽餐等有關(guān)3. 藥物毒性反應(yīng) 伴有AVB房速-洋地黃反應(yīng)4

14、. 全身性疾病 甲狀腺功能亢進等。第三十六張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月房速【心電圖檢查】 3次或3次以上成串房早心電圖特征：1. 房性P波，160220次/min，節(jié)律規(guī)整 P波可重疊于前一T波內(nèi)，不易辨認2. QRS波群與竇性激動下傳者相似 伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時QRS波群寬大畸形3. R-R間期規(guī)則 洋地黃中毒房速-心房率逐漸加速，P-R間期逐漸延長 出現(xiàn)型或型AVB 下傳比例不規(guī)則時 R-R間期可不相等4.可能出現(xiàn)繼發(fā)性ST-T改變PPPPPPPPPPP第三十七張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月心房顫動(atrial fibrillation) /房顫 心房發(fā)生350

15、600次/min不規(guī)則沖動 不協(xié)調(diào)心房亂顫 成人最常見心律失常之一 快速房性心律失常：房顫、房撲、房速 發(fā)病機制和病因上相似，有時可以互相轉(zhuǎn)化 房顫發(fā)作可呈：陣發(fā)性、持續(xù)性 快速房顫-心室率 100160次/min 緩慢房顫-心室率 100次/min 【病因】 陣發(fā)性房顫-正常人，情緒激動或運動后、心臟病 持續(xù)性房顫-最常見于心血管疾?。?風(fēng)濕性二尖瓣狹窄、冠心病、高血壓性心臟病 甲亢性心臟病 肺心病、心肌病、縮窄性心包炎、感染性心內(nèi)膜炎 其他病因：“特發(fā)性房顫”(原因不明) 低溫麻醉、胸腔或心臟手術(shù)后、預(yù)激綜合征 第三十八張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月房顫【臨床表現(xiàn)】一、癥狀 輕

16、重與心室率快慢有關(guān) 心室率接近正常且無器質(zhì)性心臟病者-可無明顯癥狀 心室率快時-心悸、胸悶與驚慌 房顫對血流動力學(xué)影響較大： 心排量下降、心、腦供血減少-心衰、心絞痛或暈厥 附壁血栓形成-左心房、心耳 栓子易脫落 體循環(huán)動脈栓塞-腦栓塞 最為常見二、體征 心律完全不規(guī)則，心音強弱不等 心室率多快速 脈搏短絀(脈搏次數(shù)少于心搏次數(shù)) 排血量少的心搏不能引起撓動脈搏動 心率愈快則脈搏短絀愈明顯第三十九張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月房顫【心電圖檢查】房顫心電圖特征： 1. P波消失 代之以房顫波(f 波)： 350600次/min 大小不等、形態(tài)不一、間距不均 2. R-R間期絕對不等

17、3. QRS波群形態(tài)通常正常 室率過快，室內(nèi)差異性傳導(dǎo)-QRS增寬變形ffffffffffffffffffffffffffff第四十張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月房顫【診斷和鑒別診斷】一、診斷 聽診：心律完全不規(guī)則，S1強弱不等、脈搏短絀 確診：心電圖二、鑒別診斷(一)心房撲動/房撲(atrial flutter) 房撲/房顫：11020 器質(zhì)性心臟病多見，可為陣發(fā)性 /持續(xù)性 持續(xù)時間較房顫為短，亦可數(shù)月或數(shù)年 不穩(wěn)定傾向，可恢復(fù)竇律/ 進展為房顫 心電圖-心房率通常為300次/min 心室率整齊或不齊(下傳比例固定或不固定) 21或41下傳 150次/min或75次/min，規(guī)

18、整 11下傳 心室率顯著增速，易誘發(fā)心衰 按壓頸動脈竇能突然減慢心室率，停止按壓又恢復(fù) 體格檢查 快速頸靜脈撲動、室率整齊或不齊第四十一張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月房撲房撲心電圖特征： P波消失，代之以心房撲動波(F波)：鋸齒狀 形態(tài)、振幅、間距完全規(guī)則、頻率250350次/min 撲動波之間等電位線消失，、aVF、V1最明顯 心室率規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)比例是否恒定 QRS形態(tài)正常，差異性傳導(dǎo)/束支傳導(dǎo)阻滯時增寬變形 FFFFFF第四十二張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 心得只要碰到心室率絕不規(guī)則的，而且各RR間期差別較大的，基本上80%以可認為是房顫了，若再找

19、不到竇性P波，基本可以診斷房顫，不須管有沒所謂的形態(tài)各異的f波。 另，一般認為：房顫的心室率是絕對不規(guī)則的；即一般：心室率規(guī)則的就不是房顫。（但例如房顫伴三度房室傳導(dǎo)阻滯或某些其他心律失常時心室率可規(guī)則） 第四十三張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月陣發(fā)性室上性心動過速(paroxysmal supraventicular tachycardia，PSVT)/室上速-ECG說的“室上性”實際就是包括房性和交界性，因有時難以區(qū)分，直接稱室上性，因為治療一樣。室上，即心室以上的傳導(dǎo)沖動，這里的室上速不包括竇性。因此，室上速就是房速或交界速之一。第四十四張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6

20、月第四十五張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 心得若心室率絕對整齊，心室率大于160均應(yīng)考慮室上速可能，若無法找到明顯竇性P波，基本可以診斷；若還找到房性P波，那房速應(yīng)該是很能夠明確了。室上速心室率有時可達180甚至200以上，患者多會有心悸表現(xiàn)。 第四十六張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月心室性心律失常室性期前收縮(ventricular proiosystole)/室性早搏/室早 起源于心室，最常見心律失常，分： 單源性/多源性 單發(fā) /成對(連發(fā)) 聯(lián)律(二、三、四聯(lián)律 )【病因】正常人-隨年齡增長而增多各種心臟病-冠心病、心肌病、心肌炎、風(fēng)心病 藥物毒性反應(yīng)-奎尼丁、洋

21、地黃、三環(huán)抗抑郁藥、腎上腺素 電解質(zhì)紊亂-低鉀血癥、低鈣血癥 誘發(fā)因素-激動、疲勞、過度酒、煙、茶、咖啡 第四十七張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月室性期前收縮【心電圖檢查】特征： 1. 提前出現(xiàn)寬大畸形QRS波群，時限0.12s 2. QRS波群前無相關(guān)的 P波 3. T 波繼發(fā)性改變-方向與QRS波群主波方向相反 4. 多為“完全性代償間歇”： 室早前后之竇性搏動之間期，等于兩個竇性R-R間期之和 室早很少能逆?zhèn)餍姆?，竇房結(jié)發(fā)放沖動節(jié)律未被干擾所致 5. “室性并行心律” 室早與前QRS波群配對時間不恒定，室早間期有公約數(shù) 常有室性融合波RRRPPPRRR第四十八張，PPT共六十七

22、頁，創(chuàng)作于2022年6月室性心動過速(ventricular tachycardia)/室速，是發(fā)生于希斯束分又以下部位的心動過速【病因】器質(zhì)性心臟病，尤其心肌病變廣泛而嚴重者： 冠心病-急性心肌梗死 心肌病、嚴重心肌炎 瓣膜病等其他病因：洋地黃等藥物中毒 Q-T間期延長綜合征 低溫麻醉，心肺手術(shù)等“特發(fā)性室速”： 發(fā)生在無器質(zhì)性心臟病者，少見第四十九張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月室性心動過速【臨床表現(xiàn)】一、癥狀 輕重取決于二方面： 發(fā)作頻率和持續(xù)時間.是否引起血流動力學(xué)改變 有無心臟病及心功能不全情況非持續(xù)性(30s)、頻率過快 嚴重心臟病，明顯血流動力學(xué)障礙 心悸、乏力、眩暈或

23、暈厥、心絞痛、低血壓、休克 或急性肺水腫。嚴重者發(fā)展為室撲、室顫而猝死二、體征頸靜脈搏動強弱不等，可見較強的頸靜脈波(大炮波)心尖S1分裂，心律輕度不齊， S1強度經(jīng)常變化第五十張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月【心電圖檢查】特征：1. 3個或以上的室早連續(xù)出現(xiàn)2. QRS波群寬大畸形，時限0.12s，T波與QRS主波方向相反3. 類型不同速率不一：100250次/min，心律齊或輕度不齊4. 干擾性房室分離-當室率房率，P波與QRS波群無關(guān) 心房奪獲-個別/所有心室激動逆?zhèn)?，出現(xiàn)逆行性P波5. 心室奪獲-少數(shù)室上性沖動可下傳心室： P 波之后提前發(fā)生一次正常QRS波群6. 室性融合波

24、-室上性沖動一部分奪獲心室 與室性異位搏動共同形成的QRS波群 室速最重要依據(jù) 室性心動過速第五十一張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月看室速前須先懂室早，懂得室早后再談室速，因為室速就連續(xù)出現(xiàn)三個或三個以上室早。再說白一點，就是連續(xù)出現(xiàn)三個或三個以上的寬大畸形的QRS波群。 第五十二張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月室速的可怕之處在于其有惡化為室撲、室顫的趨勢。特別是持續(xù)性室速（持續(xù)超過30S）。 室速時常要跟房早伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)（后者常不危重）鑒別。有時難以鑒別，則寧愿當是室速從而積極處理。 第五十三張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月心室撲動(ventricular

25、flutter)心室顫動(ventricular fibrillation) 最嚴重的、致命性也最容易看的室性心律失常 室撲-心室快而微弱的無效收縮 多為室顫前奏 室顫-各部位心室肌不協(xié)調(diào)亂顫 二者血流動力學(xué)影響 = 心室停搏 -心臟病或其他疾病 臨終前表現(xiàn) 【臨床表現(xiàn)】 一旦發(fā)生室撲/室顫，迅速出現(xiàn)“阿-斯綜合征”： 意識喪失、抽搐，繼之呼吸停止，甚或死亡 體檢無脈搏，也無心音【治療】 見冠心病“心臟猝死”一節(jié)第五十四張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月室撲、室顫【心電圖檢查】室顫心電圖特征：P-QRS-T波群消失，代之以室顫波 波形、振幅、頻率均極不規(guī)則 頻率150500次/min分

26、為：粗顫-顫動波大 細顫-顫動波纖細室撲心電圖特征：P-QRS-T波群消失，代之以室撲波 波幅大而規(guī)則、上下波幅相等的正弦波圖形 頻率150300次/min粗顫細顫室撲第五十五張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 意義室顫=心臟驟停。出現(xiàn)室顫/室撲時，一般病人已呼吸心跳停止。 在心電監(jiān)護機看到這種情況，直接就給予300J電除顫；若無條件，應(yīng)立即心臟按壓、搶救。 第五十六張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月房室傳導(dǎo)阻滯(atrioventricular block，AVB) 沖動從心房傳到心室的過程中，傳導(dǎo)延遲或中斷 按病因阻滯部位(房室結(jié)、房室束、束支系統(tǒng)內(nèi))分： 房室束分叉以上阻

27、滯、房室束分叉以下阻滯 按阻滯程度分：、- 房室傳導(dǎo)阻滯【病因】1.心臟器質(zhì)性病變： 心肌炎癥-病毒性心肌炎 缺血或壞死-如急性下壁或前壁心肌梗死 退行性變-原因不明心臟纖維支架、傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變 損傷性改變-手術(shù)、先天性心臟病(如室缺)等2.功能性改變：迷走神經(jīng)張力增高3.電解質(zhì)紊亂：高血鉀 藥物毒性作用：洋地黃等第五十七張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月房室傳導(dǎo)阻滯【心電圖檢查】 一、AVB 每個P波后均有QRS波群 P-R間期-成人 0. 20s，老年人 0. 21s 第五十八張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月二、AVB 莫氏型(文氏型)、莫氏型(一)型 AVB (文氏型

28、) 阻滯部位在房室結(jié)。常見于： 急性下壁心梗、急性心肌炎和洋地黃中毒 典型文氏型心電圖特征： P-R間斯逐漸延長，直至心室脫漏 脫漏后第一個P-R間期縮短，周而復(fù)始 P-R間期凈增量以第一個為最大，以后逐漸減少 R-R間期逐漸縮短 長R-R間距室率)QRS波群形態(tài)、時限取決于阻滯部位： 阻滯在房室結(jié)，心室起搏點來自希-斯束分叉以上 QRS波群正常，4060次/min 阻滯在希-斯束分叉以下，心室起搏點來自心室內(nèi) QRS波群寬大畸形，2040次/min第六十一張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯(intraventricular block)希斯束分叉以下部位的傳導(dǎo)障礙，共同特

29、征是QRS時限延長： 右束支傳導(dǎo)阻滯(RBBB) 左束支傳導(dǎo)阻滯(LBBB) 左束支前分支阻滯(LAH) 左束支后分支阻滯(LPH) 室內(nèi) 2支、 3支阻滯 末梢型室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯RBBB 較常見(RB細長易受損)，不一定有廣泛心肌損害 病因-右心室負荷過重的心臟病： 房缺、二尖瓣狹窄、肺心病等。冠心病、心肌炎。 不完全右束支傳導(dǎo)阻滯(IRBBB)見于正常、青年人 右心室側(cè)壁或肺動脈圓錐部分延期除極所致LBBB (LB較粗不易受損) 常提示心肌彌漫性病變- 左心室負荷過重的心臟?。汗谛牟?、心肌病、主動脈瓣狹窄等雙側(cè)束支/三支阻滯 主要病因為原因不明傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變 預(yù)后嚴重第六十二張，PPT共六十七頁，創(chuàng)作于2022年6月室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯【心電圖檢