脈診教學課件

1、第一節(jié)：診脈概述 第二節(jié)：正常脈象第三節(jié)：病理脈象第四節(jié)：脈診的臨床運用及意義 脈 診12021/4/262021/7/91 第一節(jié)：診脈概述 （一）心、脈是形成脈象的主要臟器 1、心：心陰、心血心臟生理活動的物質(zhì)基礎 心氣、心陽推動心臟的功能活動 心氣旺盛血液充盈 心陰心陽調(diào)和情緒穩(wěn)定 心臟搏動和諧有力脈象和緩從容，均勻有力 心氣不足血液虧虛心陰心陽失調(diào)情緒不穩(wěn)脈象過大、過小、過強過弱過速過遲，節(jié)律失常，動數(shù)無序 心陰血充盛 陽氣旺盛 精神穩(wěn)定 心脈得以充盈，心脈得以運行 2、脈：為血之府氣血運行的通道 約束和推進血液順脈運行 心脈相接氣血周流不息正常循行 一、脈診原理22021/4/262

2、021/7/92（二）氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎 1、氣 宗氣貫心脈而行血氣 心氣鼓舞心脈運行 氣屬陽主動、推動面廣，固攝血液，調(diào)節(jié)心搏節(jié)律 2、血血充于脈脈來充盈有力； 氣血病變 氣血不足脈象不足或虛豁無力；氣滯血瘀脈象細澀不利；氣盛血流薄疾脈多洪大滑數(shù)；陽氣升騰脈浮而大；氣虛下陷脈沉而細。 32021/4/262021/7/93（三）其他臟腑與脈象形成的關系 1、肺主氣司呼吸呼吸運行調(diào)節(jié)脈動 肺朝百脈 百脈來朝于肺肺敷布富含營養(yǎng)的血液 2、脾胃為氣血生化之源，脾統(tǒng)血 氣血充足脈形從容，徐和，軟滑脈以脾氣為本。統(tǒng)一血液循脈道而行 3、肝藏血 貯藏血液，調(diào)節(jié)血量適應機體的需要 4、腎藏精 精血相

3、生血流充盛脈道充盈 精能化氣腎氣充盛脈重按不絕；尺脈有力有根 42021/4/262021/7/94脈象形成的原理 52021/4/262021/7/95二、診脈部位 （一）三部九候法：內(nèi)經(jīng)素問 分人體上、中、下三部，每部又分天、地、人三候，共九候。（二）人迎寸口診法：內(nèi)經(jīng)靈樞人迎頸總動脈反映體表情況 寸口橈動脈反映內(nèi)臟情況 相互參照；進行診斷 （三）仲景三部診法 寸口脈候臟腑病變趺陽脈足背動脈脈候胃氣太溪脈內(nèi)踝上動脈候腎氣寸口、趺陽、太溪三部 62021/4/262021/7/96（四）寸口診法 1、寸口脈反映臟腑病變的原理：（1）寸口位于手太陰肺經(jīng)的原穴部位，為脈之大會， 手太陰肺經(jīng)起于中

4、焦，故可觀察胃氣強弱。（2）臟腑氣皆通過百脈朝向于肺，其生病理變化皆可反映于寸口脈象。 2、寸口脈部位的劃分 寸口脈 橈骨莖突腕側寸部 橈骨莖突內(nèi)側關部 橈骨莖突肘側尺部 雙手共六部每部分又分浮、中、沉每部分三部九候 3、寸、關、尺分候臟腑 (1)左左寸心 關肝膽 左尺腎（臍以下至足的病變） 右右寸肺（胸以上至頭部的疾?。┯谊P脾胃（隔以下到臍以上的疾?。┯页吣I（臍以下的至足的疾?。?(2)寸口脈象主病的意義：“獨異”提示有病變意義。 4、以浮、中、沉分候臟腑 左浮取候心 中取候肝 沉取候腎 右浮取候肺中取候脾沉取候腎(命門腎陽) 72021/4/262021/7/97（二）平息和體位1、平息：

5、 醫(yī)者在診脈時保持呼吸調(diào)勻，清心寧神，以自己的呼吸計算病人的脈率。 (1)以醫(yī)生的一次正常呼吸為時間單位，檢測病人脈動次數(shù)，一息四至 （一呼一吸為一息） (2)平息有利于醫(yī)生的思想集中和專一，可仔細地辨別脈象。2、體位： 病人取正坐，或仰臥位，前臂與心臟保持同一水平（坐位時屈肘）， 手掌向上，手腕向背側下垂腕下墊脈枕。 （一）時間最佳時間：以清晨（平旦）未起床，未進食時為宜。一般情況：讓病人在安靜環(huán)境中休息510分鐘，診脈時病人情緒應穩(wěn)定。 三、診脈方法 醫(yī)學全在線( )82021/4/262021/7/98（三）指法1、布指方法：（1）三指平齊、與病體脈呈450（2）三指與寸關尺的對應關系先

6、以中指定關；食指在關前定寸，無名指在關后定尺；布指疏密應根據(jù)病人的身材高矮與醫(yī)生手指的粗細來定。（3）小兒寸口診脈法 “一指定關法”：用醫(yī)生的食指或拇指，指尖朝向患兒肘關節(jié)， 一指診三部脈，不細分寸、關、尺三部。2、常用診脈指法（1）舉法：醫(yī)生用輕指力，按在寸口脈搏跳動部位，體察脈象，又稱“浮取”。（2）按法：沉?。横t(yī)生手指用力較重，甚至按到筋骨以體察脈象。 中?。横t(yī)生手指用力適中，按至肌肉以體察脈象。92021/4/262021/7/99（3）尋法： 尋找 從輕重，從重輕 （垂直方向）左右推尋 （水平方向）三指交替按脈，尋找脈動最明顯部位（單按）調(diào)節(jié)最適當?shù)闹噶?（4）循法： 用指目沿脈道的

7、軸向上下指指相移的診脈法，以體會脈動應指范圍的長短和脈搏來勢的虛實。 （5）推法： 即指目對準脈脊后，順應脈搏的動勢，左右內(nèi)外微微推動，以進一步體會脈率快慢，了解脈搏的力量和趨勢。102021/4/262021/7/9109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/9/12022/9/1Thursday, September 1, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/9/12022/9/12022/9/19/1/2022 9:56:07 PM11、人總是珍惜為得到。2022/9/12022/9/12022/9/1Sep-2201-Sep-2212、人亂于心，不寬余請。2

8、022/9/12022/9/12022/9/1Thursday, September 1, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/9/12022/9/12022/9/12022/9/19/1/202214、抱最大的希望，作最大的努力。01 九月 20222022/9/12022/9/12022/9/115、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。九月 222022/9/12022/9/12022/9/19/1/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/9/12022/9/101 September 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/9/120

9、22/9/12022/9/12022/9/12021/7/911（6）總按 一般指力均勻。 用三指同時用力診脈的方法，從總體上辨別寸關尺三部和左右兩手脈象的形態(tài)， 脈位的浮沉等。 （7）單按 用一個手指診察一部脈象的方法，主要用于分別了解寸、關、尺各部脈象 的形態(tài)特征。 122021/4/262021/7/912（四）平息醫(yī)者在診脈時保持呼吸調(diào)勻，清心寧神，以自己的呼吸計算病人的脈率。 (1)以醫(yī)生的一次正常呼吸為時間單位，檢測病人脈動次數(shù)，一息四至（一呼一吸為一息） (2)平息有利于醫(yī)生的思想集中和專一，可仔細地辨別脈象。（五）五十動醫(yī)者對病人診脈的時間一般不應少于50次脈跳的時間。1320

10、21/4/262021/7/913四、脈象要素 （一）脈位 指脈搏跳動顯現(xiàn)的部位和長度。（二）脈數(shù) 指脈搏跳動的至數(shù)和節(jié)律。（三）脈形 指脈搏跳動的寬度等形態(tài)。 （四）脈勢 指脈搏應指的強弱、流暢等趨勢。 142021/4/262021/7/914一、正常脈象的特點 第二節(jié)：正常脈象 （一）正常脈象：一息四五至（70-80次/分）脈位、脈中病適中，節(jié)律一致，從容和緩，三部有脈，沉取不絕。（二）正常脈象的特征 1、胃胃氣反映脾胃運化功能機體和營養(yǎng)狀況 脈位居中，脈率調(diào)勻，脈道適中，脈勢和緩，從容、流利 。2、神 應指有力柔和節(jié)律整齊 強實之中仍有柔和之象 微弱之中不失有力 有神3、根：觀察腎的根

11、本 尺脈有力，沉取不絕 152021/4/262021/7/915二、脈象的生理變異 1、年齡：兒童脈象小數(shù) 青年平滑 老人弦硬 2、性別：婦女濡細帶數(shù) 妊娠滑數(shù) 男子寬大而緩 3、形體： 肥胖多沉細 消瘦多浮大 高大脈長 矮小脈短 饑餓脈多軟弱 運動、飽餐、酒后脈多滑數(shù)有力4、精神情志： 怒傷肝 -脈多弦急 驚氣亂脈動無序 5、季節(jié)：春胃微弦，夏胃微鉤(洪)，秋胃微毛(浮)，冬胃微石(沉) 6、晝夜： 白晝：脈象偏浮而有力 夜間：脈象偏沉而細軟 7、地理：江南人脈多軟弱 北方人脈多沉實 8、生理性變異的脈位 斜飛脈：脈由尺部斜向手背 反關脈：脈象出現(xiàn)在寸口背側 六陰脈：六脈沉細等同，無病候

12、六陽脈：六脈浮大等同，無病候 162021/4/262021/7/916 第三節(jié)：病理脈象一、脈位分類： 1、浮脈：輕按即得，重按反減，舉之有余，按之不足 邪盛正不虛-浮而有力浮而無力 久病體虛浮而無力 陽氣虛衰、虛陽外越浮而無根（舉之相對有余，按之非常 不足“虛浮脈”） 生理性浮脈秋浮 （一）脈位浮 表證-舉之有余，按之不足-邪侵肌表-氣血趨表抗邪-脈氣鼓動于外 風寒表證浮緊風熱表證浮數(shù)虛人外感邪盛正虛里證172021/4/262021/7/9173、芤脈：浮大而軟邊實中空 如按蔥管（軟） 突然大量失血營血不足無以充脈。津液大傷陰不維陽陽氣浮散，大咯血， 外傷大出血，嚴重吐瀉 (有效血容量急

13、速大量減少）。 4、革脈：中空外堅 浮弦搏指 如按鼓皮 （浮弦中空） 亡血失精半產(chǎn)漏下 精氣不藏 正氣不固 氣無所戀，浮越于外 2、散脈：浮而散亂無根 （節(jié)律不齊 或脈力不勻） （古人謂：散似楊花無定蹤） 元氣耗散臟腑精氣欲絕病情危重的征象 醫(yī)學全在線( )182021/4/262021/7/9181、沉脈： 輕取不應 重按始得里證的主脈 (舉之不足，按之有余） 沉而有力邪郁于里實證沉而無力臟腑虛弱，正氣不足虛證生理性沉脈肥胖者冬季脈六陰脈 （二）脈位沉實證 沉遲有力里實寒證 沉弦肝郁氣滯，或不飲內(nèi)停 虛證沉遲無力（沉微細弱）里虛寒證，沉澀血瘀，尤見于陽虛寒凝血瘀，沉緩脾腎陽虛，水濕停留，沉細

14、數(shù)陰虛內(nèi)熱，或血虛。 192021/4/262021/7/9192、牢脈：沉而實大弦長 沉取始得，堅著不移 陰寒內(nèi)積陽氣沉潛 多見于陰寒內(nèi)盛疝氣癥瘕之實證 3、伏脈深沉伏匿 重按著骨始得 甚至伏而不見 邪閉，厥證，痛極邪氣內(nèi)伏，脈氣不得宣通 暴病見之 陰盛陽衰陰陽乖戾 厥脫證之先兆 久病見之氣血虧損，陰枯陽竭危重病見伏脈寸口，趺陽，太溪皆不見 4、弱脈（見細小脈分類）202021/4/262021/7/920（一）脈率減慢： 二、脈率分類 1、遲脈 脈來緩慢 一息脈動三至 (60次/分以下) 寒證主脈 遲而有力寒凝、陽氣 失于宣通實寒遲而無力陽氣虛弱 失于溫運虛寒 邪熱結聚經(jīng)隧阻滯遲而有力 （

15、如陽明腑實證） 生理性遲脈 運動員遲而緩和入睡時 2、緩脈 脈來和緩息四至脈有胃氣正常人的平脈 脈勢縱緩緩怠無力 脾虛氣血不足，血脈失充鼓動無力濕邪困阻脈道受遏血行緩怠 3、結脈 4、代脈 （見按脈均勻度分類）（見按脈均勻度分類）212021/4/262021/7/921（二）脈率加速： 1、數(shù)脈 脈來急促 一息五六至 (90次/分) 熱證主脈 數(shù)而有力虛陽外浮浮大虛數(shù)，數(shù)而無力，按之空豁 生理性數(shù)脈 運動狀態(tài)情緒激動小兒 數(shù)而無力陰虛內(nèi)熱細數(shù)邪熱亢盛 血運行加速 實熱洪數(shù)滑數(shù) 2、疾脈 脈來急疾 一息七至以上 疾而有力阻亢無制（真陰垂絕之候） （陽氣急亢，可見于癭瘤，心悸等?。┘捕撊蹶枤鈱?/p>

16、絕之征 3、促脈（見按脈均勻度分類）222021/4/262021/7/922（一）寬大脈 三、脈寬度分類 1、洪脈浮大有力 來盛去衰 狀如波濤洶涌 主熱證邪熱亢盛，內(nèi)熱充斥 脈道擴張氣盛血涌 洪數(shù) 泄利日久 嘔血、咳血 陰血虧損元氣大傷 浮取盛大沉取無根 洪大、躁急陰精耗竭孤陽欲外越生理性洪脈夏季平脈 2、大脈脈體寬大 無洶涌之勢 健康人脈大而和緩，從容，三部皆大 體魄健壯之象 病中見脈大病情加重 脈大而數(shù)實邪實脈大而無力正虛 3、實脈4、牢脈（見脈位沉）（見有力脈）232021/4/262021/7/923（二）細小脈 1、細脈脈細如線,應指明顯 （指感：脈道狹小，細而 直軟、按之不絕）

17、氣血兩虛 營血虧虛不能充盈脈道 氣虛不足，無力鼓動血行 細小軟弱無力 傷寒疼痛 脈道拘急收縮脈細而兼弦緊 濕邪阻遏脈道脈象細緩 2、微脈極細極軟按之欲絕若有若無 陰陽氣血虛甚鼓動無力久病見之為正氣將絕新病見之為陽氣暴脫242021/4/262021/7/9243、弱脈4、濡脈（軟脈）極軟而沉細 陽氣虛衰 氣血俱虛 多見于久病虛弱之體 浮而細軟，應指少力 輕按即得，重按不顯 諸虛崩中漏下虛勞失精內(nèi)傷泄瀉自汗喘息 陰陽氣血不足濕困脾胃，阻遏陽氣 252021/4/262021/7/9251、長脈四、脈長度分類 脈動超過三部脈體較長 陽證熱證實證 邪氣盛實 正氣不衰 邪正搏擊 脈長而洪數(shù)陽毒內(nèi)蘊而洪

18、大熱深、癲狂長而搏結陽明熱伏長而弦肝氣上逆，氣滯化火 肝火挾痰 虛寒敗證（戴陽證）細長而不鼓生理性長脈長而柔和 2、短脈脈動不足本位 尺脈常不顯 主氣病 氣郁血瘀，痰阻食積阻滯脈道脈短有力 氣虛無力鼓動血行脈短無力(正虛) 邪 實262021/4/262021/7/926（一）無力脈 五、脈力度分類 1、虛脈 舉之無力，按之空豁應指松軟（三部舉按皆無力） 無力脈的總稱虛證 氣虛 無力推動血行，搏擊力弱脈來無力氣虛不能收斂，脈道松馳按之空豁 血虛脈道不充脈細無力（虛細） 陽虛 遲而無力（虛遲）遲而無力（虛細數(shù)） 2、其他無力脈：細脈、微脈、弱脈、濡脈、芤脈、散脈 272021/4/262021/

19、7/927（二）有力脈 1、實脈 充盛有力，來去俱盛應指幅幅，舉按皆然 實證 實熱證脈實而偏浮數(shù)實寒證脈實而偏沉遲 病久見實脈孤陽外越的先兆，預后不良六陽脈六部脈實大和緩，見于正常人 2、其他有力脈：弦脈、緊脈、牢脈、伏脈、動脈、滑脈 282021/4/262021/7/928（一）脈來滑利 1、滑脈 六、脈流利度分類 往來流利如盤走珠應指圓滑 痰飲邪氣內(nèi)盛 食滯氣實血涌實熱血熱沸騰平人滑而和緩妊娠常見滑脈 鼓動脈氣 2、動脈 滑數(shù)而短 多見于關部 陰陽相搏之候驚恐驚則氣亂疼痛痛則氣結 （二）脈來澀滯 澀脈形細行遲，艱澀不暢 脈律、脈力不勻，如輕刀刮竹 （如病蠶食葉，如雨沾沙） 傷精血少經(jīng)脈失

20、濡，澀而不暢澀而無力 痰食內(nèi)停氣滯血瘀 血脈痹阻 澀而不行 澀而有力292021/4/262021/7/9291、弦脈 七、脈緊張度分類 端直以長 如按琴弦 (挺直、勁急) 肝膽病 氣滯弦而郁肝火旺弦數(shù)陰虛細弦（數(shù)）濕熱弦滑數(shù) 諸痛證弦緊脈 主寒常見于寒滯肝脈主痛肝郁氣滯、脅痛（寒凝氣滯） 痰飲弦滑木乘土弦緩肝病及腎（肝腎陰虛）弦細（數(shù)）胃氣已敗弦勁如循刀刃 生理性弦脈 春脈微弦老年常見脈 2、緊脈 脈形緊急，如牽繩轉索 或按之更加繃急有力 實塞證（風寒搏結）痛證宿食內(nèi)阻 302021/4/262021/7/9301、促脈 八、脈均勻度分類： 2、結脈 陰盛氣結 脈緩而時一止 止無定數(shù) 氣血痰

21、食停滯寒邪阻遏經(jīng)絡 氣虛血弱結而無力 心陽被郁脈氣阻滯結而有力 3、代脈 緩而時一止止有定數(shù) 間隔時長 臟氣衰微氣血虛衰脈氣運行不相直接 痹病疼痛 跌打損傷 七情過極 邪氣阻抑脈道血行澀滯脈代而應指有力 脈數(shù)而時一止 止無定數(shù) 陽盛實熱邪實阻滯臟氣衰敗 陰液虧耗 真元衰憊 氣血運行不相順接而見脈促，脈促而無力 促而有力312021/4/262021/7/9311、脈位類 二、脈象鑒別 平脈脈位居中 不浮不沉浮脈脈位淺顯 輕按即得 虛脈浮大無力，不任重按芤脈浮大中空，有邊無中革脈浮而弦，按之鐘空，如按鼓皮散脈浮而散亂濡脈浮而軟小洪脈浮大有力 沉脈脈位深沉 重按始得 伏脈（重按著骨始得），緊貼于骨

22、牢脈沉而實大弦長弱脈沉而細軟 322021/4/262021/7/9322、脈率類 至數(shù)快 數(shù)脈一息五至以上（90次/分）疾脈一息七至以上（120次/分）促脈數(shù)而時一止動脈滑數(shù)而短 至數(shù)慢 遲脈一息三至以下（60次/分）緩脈一息四至，稍疾于遲，來去怠緩結脈緩而時一止 332021/4/262021/7/9333、脈寬度類 脈寬 大脈脈寬倍于平脈洪脈浮大有力，來盛去衰，有波濤拍岸之勢實脈脈大有力，浮沉皆然，芤脈浮大中空，如按蔥管 脈細 細脈脈細如線，應指明顯微脈極軟而細，若有若無弱脈沉細而軟，重按乃得濡脈浮細而軟，輕取乃得 342021/4/262021/7/9344、脈長度類 平脈應指可及 寸

23、、關、尺三部 脈位長 長脈脈動應指超逾三部 弦脈端直以長，如按琴弦 牢、洪、實三脈亦有長脈特點 脈位短 短脈脈動應指不及三部動脈短而滑數(shù) 5、脈力度類 反應機體 虛實狀況 虛脈搏指無力 按之無根 長大有力 實脈浮沉皆然 來去俱盛 微弱濡細軟無力虛散芤革浮大無根或中空洪脈浮大有力,來盛去衰,浮大于沉長脈超逾三部，脈力遜于洪實脈弦脈端直以長，應指有緊張感， 但脈寬、脈力皆不及洪實脈 352021/4/262021/7/9356、脈流利度類 滑利帶數(shù)滑脈往來流利圓滑 如珠走盤，其勢較數(shù) 數(shù)脈頻率快一息五至以上動脈短而滑數(shù)，厥厥動搖 脈來緩慢 脈律不齊 澀脈往來不利，其勢艱難 三五不勻，似止非止 結脈

24、緩而時一止，止無定數(shù)代脈止有定數(shù) 7、脈緊張度類 脈象應指緊急 端直繃緊如弦線 弦脈端直以長，如按琴弦緊脈比弦脈有力，緊急革脈浮取弦大、重按中空、如按鼓皮牢脈浮取不應指、重按實大弦長，推之不移 362021/4/262021/7/9367、脈緊張度類 節(jié)律不齊 促脈數(shù)而時一止，止無定時結脈緩而時一止，止而復來，止無定數(shù)代脈緩而時止，止有定數(shù) 節(jié)律伴脈力 形態(tài)均不一致 澀脈往來不利，其勢艱難，三五不勻，似止非止散脈浮而散亂，按之無力代脈脈緩而時一止，止有定數(shù) 372021/4/262021/7/937三、相兼脈相兼脈凡由二種或二種以上的單因素脈或復合脈 同時出現(xiàn)構成的脈象稱之。 單因素脈-浮、沉

25、、遲、數(shù)、虛、實、長、短、大、細脈 復合脈 一種脈由多種單因素脈合成如： 弱沉、細、虛濡浮細而軟動滑、數(shù)、短牢沉實大弦長 二種以上單因素脈同時出現(xiàn) 主病各種脈象主病的綜合，如： 浮表 緊寒 主表寒證 382021/4/262021/7/938四、真臟脈 在疾病重危期出現(xiàn)的脈象，又稱敗脈、絕脈、死脈、怪脈特點：無胃、無神、無根病機：病邪深重，元氣衰竭，胃氣已敗的征象。 1、無胃之脈 無沖和之象 應指堅搏 偃刀脈脈來弦急，如循刀刃。轉豆脈脈動短小而堅搏，如循薏苡子。彈石脈急促而堅硬如彈石。 邪盛正衰，胃氣不能相從，心肝腎等臟氣獨現(xiàn),是病情重危的征兆之一。 392021/4/262021/7/9393、無神之脈 脈率無序脈形散亂 雀啄脈脈在筋肉間，連連數(shù)急，三五不調(diào)， 止而復作，如雀啄食。屋漏脈如屋漏殘滴，良久一滴（濺起無力）解索脈脈來乍疏乍密，如解亂繩。 脾胃、腎中陽