眼科學主治醫(yī)師-14

1、眼科學主治醫(yī)師 -14( 總分： 100.00 ，做題時間： 90 分鐘 )一、 ( 總題數(shù)： 25，分數(shù)： 100.00)球形角膜患者應(yīng)該注意什么 ?(分數(shù)： 4.00 ) 正確答案： () 解析：球形角膜患者多為明顯癥狀，但由于角膜、鞏膜組織較薄，抵抗外力的能力較差，故應(yīng)該注意保護 眼球。先天性角膜渾濁可伴發(fā)哪些異常 ?(分數(shù)： 4.00 ) 正確答案： ()解析：先天性角膜渾濁可伴發(fā)葡萄膜缺損、畸胎瘤、小眼球、白內(nèi)障、瞳孔殘膜以及角膜葡萄腫。先天性角膜渾濁包括哪些類型 ?(分數(shù)： 4.00 ) 正確答案： ()解析： (1) 外胚葉導致的角膜白斑：角膜散在渾濁，其后表面可見壓跡，相應(yīng)部位

2、晶體渾濁。角膜內(nèi)可見晶 體上皮的包含物，此類型較為少見。中胚葉導致的角膜白斑：角膜中央基質(zhì)圓盤狀渾濁，可伴有虹膜前粘連，后彈力層和角膜內(nèi)皮缺損。炎癥性角膜白斑：血液或羊水感染造成，角膜深層渾濁刻板虹膜前粘連和白內(nèi)障。什么是角膜基質(zhì)炎 ?(分數(shù)： 4.00 ) 正確答案： () 解析：角膜基質(zhì)炎是指角膜基質(zhì)層以細胞浸潤和血管化為特點的非化膿性炎癥，通常不累及角膜上皮和淺 基質(zhì)。角膜基質(zhì)炎的病因是什么 ?(分數(shù)： 4.00 ) 正確答案： ()解析：角膜基質(zhì)炎可能是細菌、 病毒和寄生蟲等微生物感染導致免疫反應(yīng)所致。 常見的原因為梅毒螺旋體、 麻風桿菌、結(jié)核桿菌和單純皰疹病毒。角膜基質(zhì)炎有什么共同的

3、臨床特點 ?(分數(shù)： 4.00 ) 正確答案： () 解析：角膜基質(zhì)炎可有視力下降以及眼部疼痛、流淚以及畏光等刺激癥狀。早期可見角膜周邊基質(zhì)浸潤、 水腫，部分患者可見 KP 部，隨著病情發(fā)展可見新生血管侵入角膜基質(zhì)，然后新生血管消退，形成瘢痕。角膜基質(zhì)炎的分類及各自的臨床特點是什么 ?分數(shù)： 4.00 ) 正確答案： ()解析： (1) 梅毒性角膜基質(zhì)炎：病變呈毛玻璃樣外觀，血管化多發(fā)生于深基質(zhì)。“胡椒鹽”樣脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜 病變和視神經(jīng)萎縮眼部病變， Hutchinson 牙齒、馬鞍鼻、口角皸裂、馬刀脛骨或耳聾以及精神異常和行為 異常等特征性晚期梅毒表現(xiàn)，梅毒血清學檢查陽性可確診為先天性梅毒性角

4、膜基質(zhì)炎。性病史、中樞神經(jīng) 系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)受累，梅毒血清學檢查陽性綜合角膜基質(zhì)炎表現(xiàn)可確診為后天性梅毒性角膜基質(zhì)炎。結(jié)核性角膜基質(zhì)炎：結(jié)核性角膜基質(zhì)炎較少見，多單眼發(fā)病，在基質(zhì)的前、中層出現(xiàn)灰黃色斑塊狀或結(jié) 節(jié)狀浸潤灶，有分支狀新生血管侵入。梅毒血清學檢查陰性，結(jié)核菌素試驗陽性以及全身結(jié)核感染史。麻風性角膜基質(zhì)炎：需要皮膚科醫(yī)師協(xié)助診治，有“獅樣面容”等麻風的晚期征象，角膜基質(zhì)炎表現(xiàn)。如何治療角膜基質(zhì)炎 ?(分數(shù)： 4.00 ) 正確答案： () 解析：針對不同病因全身給予抗梅毒、抗結(jié)核治療。在炎癥急性期，應(yīng)局部使用糖皮質(zhì)激素激素和睫狀肌 麻痹劑?；颊呶饭鈴娏?，可戴深色眼鏡減少光線刺激。角膜

5、瘢痕形成造成視力障礙者，可行角膜移植。什么是邊緣性角膜炎 ?(分數(shù)： 4.00 ) 正確答案： () 解析：邊緣性角膜炎是一種對慢性葡萄球菌性眼瞼炎或結(jié)膜炎的超敏反應(yīng)。邊緣性角膜炎的臨床表現(xiàn)是什么 ?(分數(shù)： 4.00 ) 正確答案： () 解析：邊緣性角膜炎有輕度到中度的眼痛、畏光、異物感、結(jié)膜充血等癥狀，以周邊角膜浸潤起病，浸潤 常位于2、4、8和10點位。浸潤與角膜緣之間有 12mm勺透明角膜。角膜浸潤可為單發(fā)或多發(fā)，平行于 角膜緣而擴展，浸潤可融合。隨著角膜炎的遷移，浸潤部位的角膜上皮脫落，形成角膜潰瘍或角膜基質(zhì)變 薄，角膜緣血管長入潰瘍區(qū)。前房通常安靜。在嚴重勺病例，潰瘍偶爾可導致穿

6、孔。常伴有葡萄球菌性瞼 緣炎，睫毛根部紅疹，紅斑，瞼緣不規(guī)則，瞼板腺分泌物黏稠，睫毛脫落等。眼瞼和球結(jié)膜可培養(yǎng)出金黃 色葡萄球菌。如何正確區(qū)別角膜炎勺類型 ?(分數(shù)： 4.00 ) 正確答案： ()解析： (1) 角膜潰瘍 (角膜炎 ) 大致分為感染性和非感染性兩種類型。感染性角膜潰瘍：主要有細菌性、真菌性、病毒性、棘阿米巴性等類型。非感染性角膜潰瘍： 主要由于自身免疫、 外部因素、 局部無菌性炎癥引起勺， 常見勺有蠶蝕性角膜潰瘍、 邊緣性角膜炎、大泡性角膜炎、泡性角膜炎、春季角結(jié)膜炎等，種類比較繁多。在區(qū)別感染性角膜潰瘍各類型之前， 首先有必要區(qū)別感染性和非感染性角膜潰瘍。 根據(jù)致病原理和臨

7、床 經(jīng)驗，感染性角膜潰瘍和非感染性角膜潰瘍 (這里主要指最常見勺免疫性角膜潰瘍 ) 勺一個重要區(qū)別是，免 疫性角膜潰瘍多位于角膜邊緣附近，主要是由于角膜邊緣靠近角膜緣血管網(wǎng)，自身免疫性炎癥因子及自免 細胞多位于角膜緣附近。而感染性角膜潰瘍多位于角膜中央附近，這是因為角膜中央離角膜緣血管網(wǎng)遠， 營養(yǎng)條件差，修復慢，較易出現(xiàn)潰爛。因此，臨床上假如出現(xiàn)角膜緣附近勺炎癥或潰瘍，首先要考慮有沒 有自身免疫的因素。如果實在不清楚的情況下，在上皮比較完整的情況下，可先試用糖皮質(zhì)激素滴眼液。 比如常見的角膜緣附近的角膜炎有蠶蝕性角膜炎、泡性角膜炎、金黃色葡萄球菌性邊緣性角膜炎、病毒性 邊緣性角膜炎，這些角膜炎

8、都是自身免疫因素為主。而角膜中央附近的角膜炎或角膜潰瘍，則主要考慮感 染性因素，不要輕易使用激素，因為角膜中央本來修復就差，一旦使用激素，可能導致病情加重。蠶蝕性角膜潰瘍的病因是什么 ?(分數(shù)： 4.00 ) 正確答案： ()解析：本病發(fā)病可能的因素包括外傷、手術(shù)或感染( 腸道寄生蟲感染、帶狀皰疹病毒、梅毒、結(jié)核、丙型肝炎等 ) ，誘導改變了角膜上皮及結(jié)膜的抗原性，使機體產(chǎn)生自身免疫抗體。進一步導致補體激活、中性粒細 胞浸潤、 膠原酶釋放的免疫反應(yīng)。 多數(shù)學者認為該病可能是體液免疫為主、 細胞免疫為輔的自身免疫疾病。蠶蝕性角膜潰瘍的分型是什么 ?(分數(shù)： 4.00 ) 正確答案： ()解析：

9、(1) 良性型：常為單眼發(fā)病，多發(fā)生在年長者，治療效果較好。惡性型： 25%為雙眼發(fā)病，可能同時發(fā)病，也可能一先一后，多為青年人，病變進展不易控制蠶蝕性角膜潰瘍的臨床表現(xiàn)是什么 ?(分數(shù)： 4.00 ) 正確答案： ()解析： (1) 有劇烈眼痛，局部滴用麻醉藥有時也不能減輕，甚至由于長期疼痛，病人要求摘除眼球?；颊哂形饭?、流淚等刺激癥狀。視力逐漸減退。眼瞼痙攣、水腫，球結(jié)膜睫狀充血。角膜開始在邊緣部約距角膜緣12mm處出現(xiàn)灰色浸潤點，逐漸潰爛，形成潰瘍。并在角膜上皮和實質(zhì)淺層組織下面向健康部分進展。其進展有3個方向：向角膜中心；沿角膜緣；向鞏膜。以第 1種方向最為常見。當潰瘍向健康部分進展時

10、， 它潛行于角膜上皮層與實質(zhì)淺層下， 形成穿鑿狀邊緣， 其上淺層組織呈灰色， 為本病的典型癥狀，名潛行性邊緣。潰瘍一面進展，一面修復，并有血管伸入角膜，直至角膜表面全部被 破壞為止。一般不引起角膜穿孔。嚴重者可累及全角膜和角膜穿孔。蠶蝕性角膜潰瘍?nèi)绾沃委??(分數(shù)： 4.00 ) 正確答案： ()解析： (1) 藥物：除用抗生素預防繼發(fā)感染外，糖皮質(zhì)類激素有一定療效。使用膠原酶抑制劑(10%乙烯半胱氨酸液及0.5%EDTA鈉液，每日45次滴用)有助于減輕病變的進展。此外，還有采用噻替派、抗凝劑如肝 素等藥局部應(yīng)用者。手術(shù)治療：包括割烙術(shù) ( 即切除潛行性邊緣，用苯酚、三氯醋酸或碘酊徹底燒灼)

11、，冷凍療法，結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)及角膜移植術(shù) (多為板層移植術(shù)，也有采用穿透性者 )。什么是淺層點狀角膜炎 ?其病因是什么 ?分數(shù)： 4.00 ) 正確答案： ()解析：淺層點狀角膜炎為最常見的一種角膜炎，臨床上常把形態(tài)上為細小點狀的淺層角膜損害統(tǒng)稱為淺層 點狀角膜炎。本病是非特異性角膜病變，它與眼干燥綜合征、瞼緣炎、倒睫、瞼內(nèi)翻與瞼外翻、外傷、暴 露性角膜病變、滴用某些滴眼液、紫外線灼傷、結(jié)膜炎及眼瞼松弛綜合征有關(guān)。也有人聲稱從這種病的角 膜上皮中分離出一株病毒，但尚未被證實。淺層點狀角膜炎的臨床表現(xiàn)是什么 ?(分數(shù)： 4.00 ) 正確答案： ()解析： (1) 發(fā)病較為普遍，見于各種年齡，無性別

12、差異。(2) 臨床無急性發(fā)病過程，也不發(fā)生結(jié)膜炎，是一種慢性間歇性，預后較好的眼病。病程較長，常經(jīng)數(shù)年之 久，可反復出現(xiàn)。主要癥狀為畏光，一般都很輕微，早起可有燒灼感，病重時有些刺激、溢淚，輕度視力下降。典型的為雙側(cè)性，角部中央部有粗糙的點狀上皮性渾濁，肉眼很難看到，但熒光素可著染。渾濁多少不 一，皆為一時性，常反復出現(xiàn)。角膜知覺不受損害。發(fā)病時球結(jié)膜可輕度充血，但瞼結(jié)膜正常。淺層點狀角膜炎如何治療 ?(分數(shù)： 4.00 ) 正確答案： () 解析：淺層點狀角膜炎無特殊治療，主要針對病因進行治療。局部滴用人工淚液，最好是不含防腐劑的人 工淚液。局部適當?shù)斡每股丶捌べ|(zhì)類固醇，可明顯抑制角膜點狀

13、損害的發(fā)生，并可減輕癥狀。Thygeson 淺層點狀角膜炎的臨床表現(xiàn)是什么 ?(分數(shù)： 4.00 ) 正確答案： ()解析：角膜上皮圓形或橢圓形渾濁，直徑0.1 10.5mm由許多白色顆粒聚集而成，輕度隆起。極少或無熒光素著色。渾濁可發(fā)生于任何部位，但以瞳孔區(qū)最常見。新老病灶交替出現(xiàn)，最后徹底消退。角膜知覺 一般正常，少數(shù)輕微降低。無結(jié)膜出血、角膜水腫或眼瞼異常。絲狀角膜炎的發(fā)病機制是什么 ?(分數(shù)： 4.00 ) 正確答案： ()解析： 角膜上皮部分剝脫， 其一端懸掛于潰瘍邊緣， 另一端浮動于角膜表面， 其為絲狀， 故名絲狀角膜炎。 這些絲狀物有的為上皮形成，有的系韌性黏液形成。其發(fā)病機制可

14、能與上皮細胞的異常增殖、基底膜與前 彈力層結(jié)合異常、黏液形成過多有關(guān)。絲狀角膜炎的臨床表現(xiàn)是什么 ?(分數(shù)： 4.00 ) 正確答案： ()解析： (1) 眼部有異物感、眼痛、畏光、眼瞼痙攣等刺激癥狀。(2) 角膜出現(xiàn)絲狀物，大小不等。裂隙燈下可見絲狀物一端浮動于角膜表面，另一端游離，熒光素染色輕度著色角膜知覺減退或正常。絲狀角膜炎的治療方法是什么 ?(分數(shù)： 4.00 ) 正確答案： () 解析： (1) 去除致病因素。(2) 表面麻醉下去除絲狀物?？捎玫怍鸁?10 秒后用生理鹽水沖洗局部滴用人工淚液。配戴高透氧治療性軟性角膜接觸鏡。什么是暴露性角膜炎 ?其病因是什么 ?(分數(shù)： 4.00

15、 ) 正確答案： ()解析：暴露性角膜炎又名兔眼性角膜炎。本病是角膜失去眼瞼保護而暴露在空氣中，引起干燥，上皮脫落 進而繼發(fā)感染的角膜炎癥。凡眼瞼不能遮蓋角膜的一切疾病都可引起暴露性角膜炎，所以引起此病的病因 有眼瞼缺損，甲狀腺相關(guān)眼病或眼眶腫瘤引起眼球過度突出，瘢痕性眼瞼外翻及兔眼，上瞼下垂矯正手術(shù) 失誤造成的上瞼滯留和瞼閉合不全，面神經(jīng)麻痹，深麻醉或深昏迷不能眨眼等。暴露性角膜炎的臨床表現(xiàn)是什么 ?(分數(shù)： 4.00 ) 正確答案： ()解析： (1) 眼瞼閉合不全。(2) 病變多位于角膜下方。(3) 本病的初期角膜上皮干燥、粗糙、表面失去光澤，出現(xiàn)干燥斑，繼而角膜上皮逐漸由細小點狀糜爛融合 成大片上皮缺損，角膜渾濁并有新生血管伸入。輕微的角膜外傷即可導致上皮脫落和繼發(fā)感染，形成角膜 潰瘍。如果沒有繼發(fā)感染，進一步干燥可使上皮角化，其下實質(zhì)淺層輕混。但通常都因表面上皮細胞脫落，繼 發(fā)感染而形成角膜潰瘍，其至前房積膿，以致角膜完全被破壞，并發(fā)生全眼球膿炎。暴露性角膜炎如何治療