兒童睡眠障礙 (2)講稿

1、關(guān)于兒童睡眠障礙 (2)第一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 睡眠是生命中的一個重要生理過程。它的生理學(xué)意義是多方面的。睡眠有助于消除疲勞、恢復(fù)體力;有助于保護大腦、恢復(fù)精力;還有助于提高機體的免疫力、增強機體的抵抗力。對于兒童來說睡眠更有著促進生長發(fā)育的特殊意義。年幼兒童的睡眠對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育成熟有著非常重要的作用，同時，兒童體格生長所必需的生長激素只有在睡眠狀態(tài)時才能達到高水平的分泌。此外，充足的睡眠也是兒童體格生長的重要保障。因此，我們應(yīng)該充分重視兒童的睡眠情況。第二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一 睡眠障礙的定義和分類 睡眠障礙是指在睡眠過程中出現(xiàn)的各種影響睡

2、眠的異常表現(xiàn), 可由身體某系統(tǒng)生長發(fā)育和環(huán)境相互作用產(chǎn)生的功能失調(diào)引起, 也可由呼吸、神經(jīng)等各系統(tǒng)的疾病引起, 能夠直接影響兒童的睡眠結(jié)構(gòu)、睡眠質(zhì)量及睡眠后復(fù)原程度。3第三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月常用的分類與診斷標準有精神類疾病診斷和統(tǒng)計手冊第4版( DSM - IV) 國際疾病分類第10 版( ICD - 10) 和國際睡眠障礙分類指南 ( ICSD)。國際睡眠障礙分類指南第一版( ICSD-1) 將睡眠障礙分為四大類： 4第四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月睡眠失調(diào)( Dyssomn ias)指各種因素導(dǎo)致 的睡眠量、質(zhì)和時序方面的改變, 即失眠、嗜眠或睡眠-

3、覺醒節(jié)律障礙。異態(tài)睡眠( Pa rasomn ias)指在睡眠中出現(xiàn)異常發(fā)作性事件, 在兒童中的發(fā)生率要遠高于成人, 如睡行癥、夜驚、夢魘等。伴發(fā)精神或神經(jīng)或其他內(nèi)科問題的睡眠障礙指由軀體、精神疾病或其他內(nèi)科疾患伴發(fā)的睡眠障礙。其他睡眠問題如短時睡眠、長時睡眠、睡眠時多汗等。5第五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月6二 兒童期常見的睡眠障礙及其表現(xiàn)入睡困難和睡眠不安 此現(xiàn)象多見于嬰幼兒，有的不愿意睡，要抱著走動，或是遲遲不能入睡、淺睡或是早醒。睡眠時經(jīng)常翻動、肢體跳動、反復(fù)搖頭、無故哭鬧，磨牙、說夢話等。由于患兒夜間睡眠不足，因此早上不肯起床，易發(fā)脾氣，白天無精打采，食欲不振或煩躁不安

4、。第六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 夜驚 夜驚以25歲的兒童較多見，男孩多于女孩。兒童夜驚多發(fā)生在入睡后1530分鐘內(nèi)。表現(xiàn)為突然驚叫、哭鬧、驚恐表情、手足亂動、呼吸急促、心跳增快、出汗、瞳孔散大。有的則雙目緊閉，面部顯得焦慮痛苦；有時會起床在室內(nèi)行走、奔跑，抓住人或物喊叫求助，擺出防御姿勢、怎么哄也不能安靜下來，偶爾有些重復(fù)的動作。夜驚一般持續(xù)10分鐘左右，發(fā)作后再入睡，醒后完全遺忘。一般隨著年齡增長，會自行消失。7第七張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月8夢魘 多見于810歲的兒童。它發(fā)生在做夢間段，俗稱“做噩夢”。通常夢見一些可怕的人，動物或景象，此時一般會驚醒。由于

5、夢魘一般是可怕的情景，所以一般都有胸部壓迫感、窒息感等，十分難受。兒童夢魘時心跳加快，呼吸急促，有的大聲呼喊、哭泣而醒。夢魘后能回憶起一連串可怕的夢境，仍感到恐懼、焦慮，醒后往往難以入睡。一般持續(xù)時間不長，23分鐘。夢魘不會帶來嚴重后果，大多會自行消失，無需特殊治療。第八張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月夢游 兒童期發(fā)生率較高。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，512歲的兒童中15%的兒童有過這種現(xiàn)象，其中1%6%的兒童有持久的夢游，一般到青春期就消失了。其發(fā)病率男孩高于女孩，與夜驚可能同時發(fā)生。兒童夢游大多發(fā)生在入睡后13小時內(nèi)，其表現(xiàn)為：睡眠中突然眼睛凝視起坐，“但不看東西”，然后下床在意識朦朧的情況下

6、進行某些活動。如在地上走動時，雖然漆黑一團，但患兒一般行走自如；有的挪動其他物品，甚至走到室外進行一些較復(fù)雜的活動，如將 自來水龍頭打開，玩游戲等；夢游時不會回答別人的話，但是可能會服從別人的命令回到床上；發(fā)作時，兒童雖不完全清醒，但動作似乎有目的性，一般不會出現(xiàn)危險情況，但是有時也可能做出危害自身和他人的行為。發(fā)作時間一般為幾分鐘到半小時不等，發(fā)作后又自動上床睡覺，有時也會被絆倒在物體旁而立即入睡，醒后對發(fā)作經(jīng)過完全遺忘。9第九張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)作性睡病 目前估計在人群中的患病率為003 016。男性的患病率稍高于女性。發(fā)病年齡可以從兒童時期到50多歲，發(fā)病高峰是在

7、青少年時期。發(fā)作性睡病的主要臨床特征有：嗜睡、猝倒發(fā)作、睡眠癱瘓以及入睡前幻覺。除此之外，患者還會有不自主肢體運動以及夜間睡眠不安等癥狀。10第十張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 指夜間上呼吸道反復(fù)梗阻引起的嚴重的睡眠障礙。最常見的原因是腺樣體和扁桃體腫大。在夜間小孩的肌肉放松時，這些增大的腺體暫時阻塞氣道。睡眠呼吸暫停的癥狀是很多的，最顯著的癥狀是睡眠時打鼾和呼吸困難 常常表現(xiàn)為數(shù)秒鐘的呼吸暫停。也可表現(xiàn)為大多數(shù)時間用口呼吸(夜間和白天)，胸腹反向異常呼吸，夜間經(jīng)?？人曰驓膺?，躁動不安，多汗，遺尿。11第十一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月12三

8、引起兒童睡眠障礙的原因（一）生理因素 睡眠障礙與兒童大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善及功能的失調(diào)、抑制和興奮的調(diào)節(jié)不平衡有關(guān)。同時，存在一定的遺傳因素。此外，軀體疾病、饑餓、口渴或過飽等亦可對睡眠產(chǎn)生影響。第十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）心理因素 兒童因為某些生活事件出現(xiàn)過度驚嚇、過度興奮、受到重大刺激，都可能引起兒童精神高度緊張、焦慮、恐懼而產(chǎn)生睡眠障礙。13第十三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月14（三）睡眠習(xí)慣 如果兒童睡眠時間無規(guī)律，睡眠姿勢 不正確，俯臥、手臂壓于胸口等，睡眠前喜歡進行過度興奮的活動等，都容易引起睡眠障礙。第十四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2

9、022年6月（4）社會環(huán)境因素 睡眠周邊環(huán)境也起到客觀的影響，如果居住條件不好，住在鬧市區(qū)、大路邊或廠礦中心等地，人來車往，機器轟鳴，過于吵鬧或室內(nèi)空氣污濁、悶熱，被褥過厚或過薄等也會影響兒童的睡眠。15第十五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月16 此外，根據(jù)調(diào)查，處在不良的家庭環(huán)境中，如父母經(jīng)常爭吵、鬧矛盾或離異家庭中，兒童睡眠障礙發(fā)生率偏高；家庭教養(yǎng)方式不當，如父母教育子女簡單粗暴，嚴厲約束；父母之間教育方式不一致其中一方過分袒護等都會使孩子精神焦慮、內(nèi)心矛盾、無所適從，最終心理失衡，成為兒童睡眠障礙的主要危險因素。 第十六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月17四 兒童睡眠

10、障礙的治療方法（一）心理治療 建議用疏導(dǎo)療法和放松療法來消除引起兒童精神緊張的因素。首先找出引起焦慮、恐懼的原因，然后進行分析，并給予安慰、鼓勵，已達到消除這些不利因素的目的。 第十七張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月刺激控制療法 被美國睡眠醫(yī)學(xué)會推薦為治療入睡困難和睡眠維持困難的“標準”非藥物療法, 其基本目標是恢復(fù)床作為誘導(dǎo)睡眠信號的功能, 并減弱它和睡眠不相容活動的聯(lián)系,減少對睡眠內(nèi)源性喚醒的刺激, 使患者易于入睡。主要操作要點: ( 1) 只在有睡意時上床; ( 2) 不在床上做睡眠以外的事; ( 3)臥床20 m in后仍不能入睡就離開床; ( 4) 無論夜里睡了多久,每天都

11、堅持在固定的時間起床等。18第十八張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月漸進性放松訓(xùn)練 其關(guān)鍵是感知肌肉緊張并漸漸使之減弱, 目的是使患者自己體驗肌肉群從極度緊張到逐漸放松的全過程。首先感知到緊張的存在, 隨后鼓勵其逐步放松, 促使自律神經(jīng)活動朝著有利于睡眠的方向轉(zhuǎn)化并促使警醒水平下降,從而誘導(dǎo)睡眠的發(fā)生。19第十九張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月20（二）培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣 家長要督促孩子作息規(guī)律，晚上不要讓和孩子過于興奮，不看緊張、驚險、恐怖的影視劇，不給兒童講極恐怖的故事等，這些都有可能讓孩子入睡困難，或發(fā)生夢魘等。同時也不要在睡前喝太多水；另外，要培養(yǎng)孩子正確的睡眠姿勢，

12、右側(cè)臥最好，不要俯臥或手放在胸口上，不要蒙頭睡。這樣長期下來，就可以讓孩子養(yǎng)成一個良好的作息規(guī)律和睡眠習(xí)慣。第二十張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）改善睡眠條件 改善睡眠環(huán)境對減輕睡眠障礙有積極作用，要避免噪音，保持臥室內(nèi)空氣清新，光線暗淡，溫度適宜；注意臥室和個人衛(wèi)生，常給兒童洗澡、換衣服和被褥。對夢游患兒要更加注意控制環(huán)境，如睡前關(guān)好門窗，收好各種危險物品，以免夢游發(fā)作時外出走失，或傷害自己或他人。21第二十一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月22（四）教育方式 當兒童做錯事后，不要過于嚴厲地批評指責，不能用威脅、恐嚇的語言，更不能用體罰或變相體罰的手段來懲罰兒童。當

13、兒童出現(xiàn)睡眠障礙后，更不要給兒童強烈的精神刺激，對夢游兒童不要在其面前談?wù)撈洳∏榈脑敿毥?jīng)過及嚴重性，以免增加兒童的緊張感、焦慮感、后怕感。第二十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）藥物治療 兒童睡眠障礙以心理治療、教育治療等方法為主，但兒童的睡眠障礙若是由于身體因素引起的，或兒童反復(fù)長久地出現(xiàn)睡眠障礙，改善不大，則應(yīng)到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥治療。23第二十三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月24 兒童睡眠障礙如果不給予有效的治療，長年下去，就會造成嚴重的后果，出現(xiàn)一系列的病理性改變。它可能隨年齡增長成為成人之后睡眠障礙(以失眠癥為主)的主要發(fā)生因素。即使是在兒童期，

14、睡眠障礙的負面影響也會使孩子容易產(chǎn)生焦慮不安、注意力不集中、脾氣暴躁和品行障礙等。 第二十四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月25【病案】 楊某，女，9歲。常夢見有一個大羅漢在他家樓門口，笑瞇瞇的，很和善。但是每當她想要回家時，這個大羅漢就會用一個大板子打她，就是不要她回家。她很著急，一般會從夢里驚醒。告訴父母感覺壓抑、害怕，有時會嚇得大哭。這種現(xiàn)象持續(xù)了一段時間一直不能消除。 第二十五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月26 這是典型的夢魘。鑒于楊某的情況較為嚴重，擬采取心理治療使之消除夢魘。主要是采用疏導(dǎo)法和放松法來消除引起兒童精神緊張的因素。 方法在前面已經(jīng)有了比較詳細的介紹。 首先幫助兒童找出引起焦慮恐懼的原因，然后進行分析，并給予安慰、鼓勵，已達到消除這些不利因素的目的。 經(jīng)了解分析，楊某樓下住著一個胖叔叔，樣子長得有點兇，喜歡逗她。但是楊某有點怕他，不愿和他接近。某次，這位胖叔叔和她開玩笑說：“你不理我，我就擋在樓下，不讓你回家?！弊源?，孩子開始出現(xiàn)焦慮，她夢中的胖羅漢的原型就是這