南京-寧波血液保護(hù)工作狀況及相關(guān)干預(yù)策略

1、寧波血液保護(hù)工作狀況及相關(guān)干預(yù)策略 寧波市第一醫(yī)院黃長順2021年4月 需血量不斷增加的需要，獻(xiàn)血量面臨缺乏的困難 供血質(zhì)量得不到平安保障 不必要輸血的比例太高, 血源浪費(fèi)嚴(yán)重 人們對于輸血傳播疾病的認(rèn)識 遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于疾病的實(shí)際傳播, 合理輸血意識遠(yuǎn)非深入人心！嚴(yán)峻的輸血形勢用血量大幅上升病員增加,手術(shù)范圍擴(kuò)大,器官移植增加,創(chuàng)傷增加， 此外不必要的用血占相當(dāng)比例。 各地血源緊缺，尤其在大城市、大醫(yī)院，血源緊張甚至已經(jīng)影響到正常醫(yī)療工作，某些醫(yī)院面臨著隨時叫停手術(shù)的困境。從1997年到2021年，全國供血量翻了兩番，由800噸增長為3100多噸! 獻(xiàn) 血 法1998年10月1日實(shí)行增源行政部門節(jié)

2、流醫(yī)護(hù)人員 節(jié)流改變觀念新技術(shù)-矛盾要解決!-嚴(yán)格獻(xiàn)血輸血指征大力提倡血液保護(hù) 解決之道北京成立了“輸血委員會 北京市醫(yī)院普查中規(guī)定 輸血前不查Hct紅細(xì)胞壓積扣2分; 全年自體血液回收的血量達(dá)不到全年用血量 的20%，醫(yī)院從“三甲降至“三乙。加強(qiáng)臨床用血管理，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用血大力提倡自體輸血：積極促進(jìn)自體血回輸和自身儲血技術(shù)的應(yīng)用-促進(jìn)節(jié)約用血。 落實(shí)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將自體血回輸和自身儲血工作開展的情況作為本機(jī)構(gòu)合理用血考核的主要內(nèi)容，開展對臨床科室和醫(yī)務(wù)人員合理用血的考核工作。-衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)血液管理工作的通知- -衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2021151號發(fā)布時間：二00九年九月二十八日

3、美國 自體輸血預(yù)定要到達(dá)總輸血量的 80%90% 日本 術(shù)前自體備血 800-1200mL的病例已到達(dá)86%90%。 澳大利亞 術(shù)前自體備血 800-1200mL的病例也到達(dá) 60 %。 中國？ 自20世紀(jì)80年代以來，美國、日本等興旺國家都 竭力推薦自體輸血嚴(yán)格輸血指征限制性輸血優(yōu)于開放性；輸血紅細(xì)胞優(yōu)于全血；輸去白細(xì)胞血比不去白細(xì)胞血好！ 嚴(yán)格輸血指征-開展圍術(shù)期限制性輸血-寧波市臨床用血管理寧波市衛(wèi)生局認(rèn)真落實(shí)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法和輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?各級醫(yī)療衛(wèi)生單位積極配合和支持市衛(wèi)生局的合理用血工作。 1建立臨床用血監(jiān)督機(jī)制，強(qiáng)化臨床醫(yī)生合理用血和開展自體血回輸技術(shù)等，做出了一定的努

4、力，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，取得了一定的效果，有利地保障了血液資源的合理使用。 2研究建立臨床科室合理用血及節(jié)約用血的考評制度，并逐步實(shí)現(xiàn)與科室績效掛鉤，努力做到可輸可不輸?shù)牟惠?，杜絕不必要的“人情血、“撫慰血和“營養(yǎng)血，堅決糾正輸血或輸漿可以促進(jìn)傷口愈合等錯誤觀點(diǎn)。 3今后，將進(jìn)一步加強(qiáng)臨床用血標(biāo)準(zhǔn)化管理，平安用血、臨床合理用血技術(shù)指導(dǎo)等相關(guān)工作。寧波市臨床用血管理干預(yù)策略開展寧波市醫(yī)藥衛(wèi)生科技“十一五專項(xiàng)重大課題：?寧波地區(qū)圍術(shù)期用血調(diào)查與血液保護(hù)相關(guān)策略和技術(shù)研究?科研專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)50萬圍術(shù)期用血調(diào)查及相關(guān)策略制定的重要性圍術(shù)期用血量約占全部臨床用血量的 三分之二66.27%-解決血液問題的重點(diǎn)環(huán)

5、節(jié)。圍術(shù)期不合理用血35%50%導(dǎo)致血液浪費(fèi)現(xiàn)象較嚴(yán)重-嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期輸血指南和法規(guī)。大型手術(shù)的開展導(dǎo)致圍術(shù)期用血量劇增-迫切需要高效平安血液保護(hù)技術(shù)的研發(fā)和應(yīng)用。研究目的和意義以整個寧波地區(qū)全市范圍作為調(diào)查和研究對象，進(jìn)行圍術(shù)期用血的大樣本數(shù)據(jù)調(diào)查和系統(tǒng)化研究-取得一手統(tǒng)計資料，提供決策性依據(jù)。結(jié)合調(diào)查結(jié)果，前瞻性開展限制性輸血的干預(yù)措施以及大型手術(shù)的血液保護(hù)研究。-從兩個關(guān)鍵環(huán)節(jié)遏制圍術(shù)期用血的增加 提高醫(yī)療效果，節(jié)約血液資源，同時降低不必要的血液成分輸入，防止輸血反響及疾病傳播，降低醫(yī)療費(fèi)用。 衛(wèi)生部(國際)：Hb 10g/dl不需輸血多中心、大樣本臨床驗(yàn)證規(guī)范化輸血證明實(shí)施衛(wèi)生部臨床輸

6、血技術(shù)規(guī)范的重要性和可行性本市三家醫(yī)院圍術(shù)期臨床用血“回憶性調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析 抽樣1785份，輸紅細(xì)胞2570人次： 不合理輸血率 37.2% 標(biāo)準(zhǔn)： 手術(shù)病人Hb 大于100 g/L仍然輸血 不標(biāo)準(zhǔn)輸血率 45.9% 標(biāo)準(zhǔn)：盲目輸血 輸RBC同時輸血漿臨床輸血的不合理和不標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查資料三家醫(yī)院2007年度圍術(shù)期用血預(yù)調(diào)查分析 輸血前測Hb的平均比例僅占 27.26% -圍術(shù)期輸血盲目性(憑經(jīng)驗(yàn)輸血) Hb小于70g/L啟動輸血的平均比例僅占 6.71% -限制性輸比例不到10% Hb大于100g/L輸血的平均比例高達(dá) 37.92% -濫用(開放性輸血)20217 中國 寧波寧波地區(qū)圍術(shù)期用血調(diào)

7、查&血液保護(hù)相關(guān)策略和技術(shù)研究寧波市臨床用血基 本 概 況寧波位于浙東沿海，轄6區(qū)、3市、2縣人口：927.7萬人；其中戶籍人口568.1萬人，外來務(wù)工者359.6萬人采供血機(jī)構(gòu)：市中心血站，余姚、慈溪、寧海、象山采供血點(diǎn)，奉化儲血點(diǎn)用血醫(yī)療機(jī)構(gòu)：核準(zhǔn)95家，其中非營利性醫(yī)院71家,營利性醫(yī)院24家，床位總數(shù)21100張；2021年實(shí)際用血醫(yī)療機(jī)構(gòu)88家，有7家民營醫(yī)院未用血寧波市臨床用血分析寧波市2021年無償獻(xiàn)血量22.3噸，比2021年遞增了9.9%；2021年臨床用血量21.4噸，比2021年遞增了8.1%。全市無償獻(xiàn)血量(噸)6.4%5.4%9.6%9.3%8.0%9.9%全市臨床用

8、血量(噸)9.2%0.7%11.9%11.3%11.2%8.1%寧波市開展自體輸血分析政策依據(jù)：?中華人民共和國獻(xiàn)血法?第十五條:為保障公民臨床急救用血的需要，國家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲血，發(fā)動家庭、親友、所在單位以及社會互助獻(xiàn)血?醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法試行?第十五條:對平診患者和擇期手術(shù)患者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)發(fā)動患者自身儲血、自體輸血，或發(fā)動患者親友獻(xiàn)血；醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把上述工作情況作為評價醫(yī)生個人工作業(yè)績的重要考核內(nèi)容寧波市開展自體輸血分析政策依據(jù)：?臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?第七條:術(shù)前自身貯血由輸血科血庫負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)控。手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋

9、、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施?浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理考核標(biāo)準(zhǔn)?、?寧波市醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理考核標(biāo)準(zhǔn)?：積極開展自體輸血：三級醫(yī)院開展術(shù)中自體血回收技術(shù)，二級以上醫(yī)院開展術(shù)前貯血技術(shù)寧波市開展自體輸血分析統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析全市2002年僅開展18例，到2021年開展2592例；至2021年全市自體血液回收機(jī)共24臺。20022021年自體輸血開展情況316.2%114.1%27.3%16.4%622.2%9.9%37.6%20022009年自體輸血開展情況醫(yī)院數(shù) n自體 輸血量 (L)臨床用血 總量 (L)回收機(jī)數(shù) (臺)2002年41824.2 12450.

10、822003年7130106.0 12995.632004年14541404.0 14238.2112005年171158825.0 14285.4152006年191474839.6 16040.1162007年2417151009.1 17785.4172008年2518841134.3 19768.4192009年3125921285.4 21420.324寧波市自體輸血工作的特點(diǎn)整體性：寧波市的自體輸血工作以促進(jìn)全市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)自體輸血整體開展為目標(biāo)，以縣市、區(qū)級以上醫(yī)院為根底，將自體輸血作為手術(shù)出血患者的常規(guī)工程，盡可能減少異體輸血，同時積極鼓勵和引導(dǎo)基層醫(yī)院開展以貯存式和稀釋式為主

11、的自體輸血，全面提高自體輸血工作的整體開展。合作性：在市衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，市獻(xiàn)血辦、市中心血站、市麻醉質(zhì)控中心和市血液管理質(zhì)控中心相互協(xié)作，聯(lián)合開展，以市獻(xiàn)血辦政策配合，市麻醉質(zhì)控中心為技術(shù)支持，謀求全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)自體輸血工作共同開展 ；科研性：積極開展自體輸血科研工程，從理論和實(shí)踐中帶動和促進(jìn)自體輸血的開展，我市血液保護(hù)工作者積極鉆研業(yè)務(wù)并及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，成果顯著；發(fā)表國家級、省級論文數(shù)十篇。寧波市血液保護(hù)工作實(shí)戰(zhàn)?全國圍術(shù)期血液保護(hù)師資培訓(xùn)教材?試用稿報 衛(wèi) 生 部 醫(yī) 政 司2021年寧波市血液保護(hù)工作實(shí)戰(zhàn)出版專著兩部已舉辦兩項(xiàng)省級繼教工程現(xiàn)舉辦國家級繼教工程-以全面推廣科學(xué)平安合理用血與

12、血液保護(hù)工作省市級課題立項(xiàng)六項(xiàng)獲三項(xiàng)省市科技獎項(xiàng)在中華醫(yī)學(xué)等一級雜志上發(fā)表論文10余篇2007年寧波市第二醫(yī)院和市中心血站聯(lián)合舉辦舉辦省繼教工程：?圍術(shù)期血液保護(hù)和容量治療新進(jìn)展?2021年寧波市第二醫(yī)院舉辦省繼教工程：?麻醉監(jiān)測與圍術(shù)期血液保護(hù)新進(jìn)展?2021年寧波市第一醫(yī)院獲舉辦國家級、省級二項(xiàng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工程：?循證輸血與血液保護(hù)新理念新進(jìn)展? 浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新三等獎和寧波市科技進(jìn)步三等獎?心臟圍手術(shù)期自體成分輸血和血液保護(hù)研究?術(shù)前自體血小板單采在骨科大手術(shù)血液保護(hù)的研究?寧波市第一醫(yī)院：?寧波地區(qū)圍術(shù)期用血調(diào)查與血液保護(hù)相關(guān)策略和技術(shù)研究?立項(xiàng)，市衛(wèi)生科技“十一五專項(xiàng)重大課題寧

13、波市婦兒醫(yī)院：浙江省衛(wèi)生廳課題?自體血小板別離回輸用于Rh陰性血型剖宮產(chǎn)術(shù)的研究?鎮(zhèn)海龍賽醫(yī)院：寧波市醫(yī)學(xué)科技方案工程：?術(shù)前急性等容量血液稀釋用于腦腫瘤手術(shù)患者節(jié)約用血的效果觀察? 市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院：寧波市醫(yī)學(xué)科技方案工程：?不同血液稀釋療法用于老年病人肝癌切除手術(shù)的平安性評價?慈溪市第三醫(yī)院：寧波市社會開展工程：?術(shù)前促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合急性等容血液稀釋在骨科大手術(shù)中的應(yīng)用?媒體宣傳力度大2007年6月寧波日報專版報道：把患者流失的血液回收利用-寧波麻醉醫(yī)生創(chuàng)造全國領(lǐng)先； 2021年中央電視臺?走進(jìn)科學(xué)?來我市拍攝自體輸血知識專題片?我的救命血?；2021年1月寧波電視臺一套?看看看?報

14、道我市推廣自體輸血工作；2021年1月CCTV新聞臺播報我市自體輸血工作-浙江寧波：普及知識，讓自體輸血不再成難題。寧波市血液保護(hù)工作實(shí)戰(zhàn)2021年中央電視臺?走進(jìn)科學(xué)?來我市拍攝自體輸血知識專題片?我的救命血?2021年1月18日CCTV新聞臺播報我市自體輸血工作副市長成岳沖屢次在獻(xiàn)血工作會議上強(qiáng)調(diào)要保障血液平安，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極開展自體輸血；市衛(wèi)生局十分重視血液的開源節(jié)流工作，促進(jìn)市獻(xiàn)血辦、市麻醉質(zhì)控中心和市血液質(zhì)控中心的合作；每年全市醫(yī)政工作會議對自體輸血做得好予以表揚(yáng)，差的現(xiàn)場點(diǎn)名批評。 具體措施建立健全組織網(wǎng)絡(luò)是做好自體輸血的根底推廣使用?寧波市用血管理系統(tǒng)?建立健全組織網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院對自

15、體輸血工作的認(rèn)識尚需進(jìn)一步提高，局部醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識不到位，對自體輸血知識掌握不夠，醫(yī)務(wù)人員積極性不高，認(rèn)為自體輸血增加了工作量；-存在問題-存在問題-自體輸血開展方式偏單一，主要采用回收式，稀釋式和貯存式開展相對較少2004-2021年寧波市自體輸血-不同方式的應(yīng)用情況-存在問題-醫(yī)療衛(wèi)生資源缺乏，床位緊張是貯存式自身輸血難以開展的一個重要原因；在目前醫(yī)患糾紛十分微妙的情況下，開展自體輸血也存在一定風(fēng)險尤其是貯存式自身輸血；市民宣傳力度不夠，患者普遍未意識到異體輸血存在的風(fēng)險，在思想和情理上都難以接受術(shù)前或術(shù)中預(yù)抽一定量的血液。政策上，自體輸血工程未進(jìn)入醫(yī)保報銷范圍。2005年浙江省醫(yī)保效勞目錄對血液保護(hù)的一些工程適用僅限于某些特殊情況，如編碼310800004采自體血，限造血干細(xì)胞移植，血液及淋巴系統(tǒng)腫瘤或外科手術(shù)病人自備血；編碼310800007術(shù)中自體血回輸，限脾破裂、宮外孕、單純腹腔血管破裂。自體血回輸收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每例1200元含耗材，不分進(jìn)口與國產(chǎn)，相對耗材本錢進(jìn)口115012