胃大部分切除術(shù)護理查房課件

1、根治性殘胃大部分切除術(shù)護理查房 簡要病史患者，張某某，女，67歲，因“上腹部飽脹不適伴反酸、惡心2月余”入院。2012年5月9日在蚌埠醫(yī)學院做胃鏡及病理檢查示：殘胃癌（腺癌），為進一步治療，于2012年5月16日8:00入住我科。入院時測得生命體征：T 36.8、P 77次/分、R 20次/分、BP 105/60mmHg。既往史：患者于38年前因胃潰瘍行遠端胃切除術(shù)，07年行腹腔鏡膽囊摘除術(shù)，否認乙肝肺結(jié)核等病史，無過敏史。查體：皮膚口唇蒼白，上腹部有一長約15cm大小手術(shù)瘢痕，壓痛（+），苔厚膩，脈滑。輔助檢查： 血常規(guī)示：血紅蛋白60g/L，其他檢查無異常護理診斷切口疼痛：由手術(shù)損傷引起恐

2、懼、焦慮：由于不了解病情而懼怕手術(shù)引起；了解病情者因器官缺損、損形而引起知識缺乏 由于未接受專門教育及文化程度有限引起營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與攝入減少或消化吸收障礙有關(guān)潛在并發(fā)癥 ：胃出血、十二指腸殘端破裂 、胃腸吻合口破裂或瘺 、術(shù)后梗阻 、傾倒綜合癥 、吻合口潰瘍 、堿性反流性胃炎 、營養(yǎng)障礙 、貧血、感染預期目標病人能夠認識疼痛的原因，病人能夠采用放松技術(shù)有效的緩解疼痛病人對殘胃癌有正確的認識，并能勇敢面對 給予術(shù)前宣教，使患者理解主動配合完善術(shù)前準備，術(shù)中配合及術(shù)后的治療病人住院期間營養(yǎng)狀況得到改善病人住院期間并發(fā)癥得到預防、及時發(fā)現(xiàn)與處理護理措施術(shù)前護理1、心理護理 接受胃大部分

3、切除病人，對接受大型手術(shù)常顧慮重重，必須耐心給病人和家屬解釋手術(shù)的目的和意義，消除其顧慮，調(diào)動病人和家屬積極性，爭取得到他們的密切配合，圓滿完成術(shù)前各種檢查治療 2、飲食和營養(yǎng) 擇期手術(shù)病人飲食宜少食多餐，給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化、無刺激的食物。3、消化道準備 術(shù)前3天給予少渣飲食，術(shù)前晚灌腸以清潔腸道，在手術(shù)當日術(shù)前留置胃腸減壓同時留置胃空腸營養(yǎng)管1枚，這樣既避免了反復留置胃管給病人造成的痛苦，又方便了醫(yī)生在手術(shù)過程中，調(diào)整胃空腸營養(yǎng)管的位置，術(shù)前置保留尿管 。4、貧血的護理 遵醫(yī)囑予輸血、輸液；多吃紅小豆、紅棗等補血食物。術(shù)后護理 進行監(jiān)護,全麻未清醒前，按全麻常規(guī)護理，專人

4、陪護，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，常規(guī)氧氣吸入（3升/分）。清醒后，取30斜坡位，利于腹腔滲出液低位引流；腹部上腹帶，這不僅有利于病人呼吸,而且還可減少傷口縫合處的張力,減輕疼痛與不適。要鼓勵病人深呼吸。 禁食期間，遵醫(yī)囑靜脈補充液體，提供病人所需要的水、電解質(zhì)和營養(yǎng)素，應用抗菌素預防感染。遵醫(yī)囑予輸血，改善病人的營養(yǎng)狀況和貧血，有利于切口愈合。 胃空腸營養(yǎng)管護理：在注入營養(yǎng)液前,鼻腸營養(yǎng)管盤好后放于病人耳廓,并用膠布固定,開口端將塞子塞緊。在護理中,特別要注意固定。我們每日檢查更換膠布固定,以防導管整體脫落。尿管護理 保持引流管通暢，避免扭曲，受壓，妥善固定。并注明引流管的名稱。準確記

5、錄引流液的顏色、量、性質(zhì)。留置尿管期間，每日會陰擦洗兩次。 胃切除手術(shù)后，病人在13d內(nèi)腸功能可逐漸恢復，當腸道通氣后，已有排氣者會有饑餓感，應按流食原則先給少量飲水，每次不超過30ml。如無不良反應，就可進食少量清流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉、蜂蜜水、面湯、青菜湯、蛋花湯、水果汁等，每次飲用100ml左右，每日餐次為78次，飲食應保證新鮮，溫度適宜。病人進食后無明顯惡心嘔吐后，可進食優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、易消化食物，如稀飯、燕蛋羹等，一般一天進食5-6次左右。病人進半流質(zhì)飲食23周后，如無不良反應，可改為軟食，再經(jīng)2周左右后，可進食普通飲食。但不宜進食生冷酸辣等刺激性和油膩之品、忌煙酒。在胃切除術(shù)

6、 后的恢復期，要注意慢慢地增加飲食量，逐漸減少進餐次數(shù)，最終恢復到正常人的飲食。飲食護理活動術(shù)后早期下床活動，有利于促進胃腸活動恢復，預防腸粘連，做好基礎(chǔ)護理，注意引流管道在位，避免脫落，同時注意防止褥瘡和肺部感染的發(fā)生。 密切觀察切口敷料是否清潔干燥，切口部位有無紅腫，有無滲液滲血，按時換藥，保持切口清潔，以促進切口早日愈合。生活護理保證病房的安靜、整潔和舒適，定時開窗通風，維持病房適宜溫度，促進病友之間良好的人際關(guān)系，使患者處于輕松樂觀的環(huán)境中接受治療，避免各種不良環(huán)境因素刺激患者 加強口腔護理 每日口腔護理2次，預防口腔感染和呼吸道感染。加強皮膚護理 每日皮膚護理2次，預防褥瘡。健康指導1、胃切除手術(shù)后由于容量減少，宜少量多餐，并進食易消化的食物，如：粥、爛飯、面條、饅頭、面包等。一天進食34次，七、八成飽為度，如感到饑餓，可隨時進食，葷素搭配，不必過多進食高級補品而傷胃。2、手術(shù)后，術(shù)前癥狀基本消失，應感到舒適，如術(shù)后仍有某些癥狀，或出現(xiàn)新的情況，應即到手術(shù)的醫(yī)院復查。3、有些疾病在手術(shù)后仍需繼續(xù)治療，應遵醫(yī)囑執(zhí)行，治療過程中如有不良反應，應去醫(yī)院就診。4、不