高齡老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理

1、高齡老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理【關(guān)鍵詞】老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)功能鍛煉人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已普遍應(yīng)用,關(guān)節(jié)材料和手術(shù)技術(shù)不斷提升，同時人們對高生活質(zhì)量的追求，使得手術(shù)適應(yīng)證也不斷放寬，高齡老年患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)也越來越多，這無疑給手術(shù)和護理帶來高風(fēng)險。我們對41例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的高齡老年患者進展精心護理和有效地康復(fù)指導(dǎo),收到了良好的效果,現(xiàn)將護理體會報告如下。1臨床資料2022年1月至2022年1月在我科行人工髖關(guān)節(jié)置換的高齡老年患者共41例42髖。其中年齡最高100歲，最低71歲，平均81.6歲。新穎骨折30例，陳舊骨折4例，關(guān)節(jié)炎7例。全髖置換19例，人工股骨頭置換22例，均采用骨水泥型。入

2、院前患有高血壓病8例，肺心病4例，慢性支氣管炎7例，糖尿病9例，老年癡呆6例，褥瘡2例。術(shù)后發(fā)生腦梗死3例，脫位1例，創(chuàng)傷性精神反響5例，電解質(zhì)紊亂7例，急腎衰1例，消化道出血1例，大小便失禁3例，經(jīng)積極治療均痊愈出院。隨訪時間124個月。除有2例因其他老年病去世外，按照harris功能評分，優(yōu)23例，良11例，可2例，差3例。2護理2.1術(shù)前護理平安因素。對糖尿病患者，除控制飲食和監(jiān)測血糖譜外，必要時應(yīng)用降糖藥物將血糖控制在8l/L以下再手術(shù)。高血壓患者血壓控制在160/90Hg以下。對于慢性肺部病變患者，要指導(dǎo)肺功能鍛煉，禁煙，鼓勵深呼吸，有效咳嗽、咳痰，注意呼吸變化，保持呼吸道通暢。對于

3、合并有褥瘡的患者，應(yīng)積極治療，促進褥瘡的愈合。對于老年癡呆患者應(yīng)做好平安護理，加強與監(jiān)護人的溝通。后，增強待術(shù)患者的信心，積極參與功能鍛煉。理論證明，多媒體宣教更有利于進步患者及家屬的認識與學(xué)習(xí)興趣，從而最大限度爭取到患者的積極配合，獲得良好效果。根底護理，保證有效牽引。老年患者全身循環(huán)差,術(shù)前患肢托馬氏架皮牽引，不宜翻身，骶尾部及骨隆突部位易發(fā)生褥瘡。本組2例院前褥瘡，采取臥氣墊床或水墊，12h更換，由2人分別在兩側(cè)將患者的臀部抬起，讓皮膚透氣,緩解壓力；保持床鋪平整、枯燥、無碎屑；保持患者皮膚清潔枯燥，皮膚破損處用新穎雞蛋膜敷貼保護，3d后好轉(zhuǎn)。2.2術(shù)后護理病癥的早期發(fā)現(xiàn)。注意監(jiān)測生命體

4、征，高度重視心血管功能變化，術(shù)后24h內(nèi)持續(xù)心電監(jiān)護,親密觀察脈搏、血壓、呼吸、氧飽和度,假設(shè)發(fā)現(xiàn)血壓升高、心律失?；蛐那皡^(qū)不適,應(yīng)及時報告醫(yī)生,并隨時作好搶救準備。帶靜脈止痛泵者，易影響呼吸和氧飽和度，如有異常應(yīng)及時低流量給氧，保持氧飽和度在95%以上；掌握輸液速度，防止出現(xiàn)急性心衰或肺水腫。對腎功能不全患者，注意觀察尿量。對糖尿病患者要定時測血糖、尿糖，防止出現(xiàn)酮癥酸中毒或低血糖反響，并觀察傷口情況，預(yù)防傷口感染。保持創(chuàng)口引流管通暢，觀察引流液量及速度，每小時超過100l者，應(yīng)補充血容量，加快輸液，必要時輸血。本組2例術(shù)后創(chuàng)口大出血，1h內(nèi)引流袋中血液達500l，血壓下降，立即給予加壓包扎

5、，建立兩路靜脈通路，快速補液，應(yīng)用止血藥，同時輸血800l，結(jié)果轉(zhuǎn)危為安。術(shù)后發(fā)生腦堵塞3例，轉(zhuǎn)至神經(jīng)內(nèi)科治療。發(fā)生創(chuàng)始性精神反響5例，患者不吃、不喝、不睡，胡言亂語，定向力障礙，經(jīng)氯丙嗪鎮(zhèn)靜治療，23d好轉(zhuǎn)。1例100歲患者術(shù)后第1天發(fā)生急腎衰，經(jīng)擴容、利尿治療，痊愈出院。那么；提醒醫(yī)生復(fù)查血鉀。低鉀會導(dǎo)致死亡，臨床醫(yī)護人員應(yīng)高度警覺，及時預(yù)防。：一防：防過度屈曲和伸直，術(shù)后在膝關(guān)節(jié)下墊一軟墊;二防：防內(nèi)旋，術(shù)后穿防旋鞋，保持外展30中立位；三防：防內(nèi)收，兩下肢間放一軟枕，肢體外展位，健側(cè)臥位時需保持屈髖和屈膝，兩下肢間放2個軟枕，防止患肢肢體靠近健側(cè)而過度內(nèi)收、內(nèi)旋造成髖關(guān)節(jié)脫位。在進展各

6、種操作和治療時，應(yīng)將整個關(guān)節(jié)托起，不可單純牽拉、抬動患肢。本組1例老年癡呆患者術(shù)后第2天夜里因躁動導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位，后經(jīng)醫(yī)生手法復(fù)位而康復(fù)。防止患肢腫脹而致的脹痛。另外，結(jié)合體溫的變化，注意傷口有無感染情況。在行早期功能鍛煉前30in，應(yīng)用止痛藥，也可減輕活動引起的疼痛，本組21例應(yīng)用后效果良好。那么一般于術(shù)后6周開場下地鍛煉1。指導(dǎo)患者使用助步器和健肢支撐站立。離床前應(yīng)進展體位訓(xùn)練，先床頭抬高3060，無頭暈現(xiàn)象再離床，下地鍛煉時必須有人在旁監(jiān)護、攙扶，防止體位性低血壓、跌倒意外出現(xiàn)。運動量應(yīng)由小到大，活動時間由短到長，循序漸進，行走時患肢不負重或逐漸部分負重2。每次活動5in0.5h，每天23

7、次。假如肢體腫脹明顯或不適，可減少運動范圍，病癥如加重可暫?；顒印Ｐg(shù)后7d患者可以扶助行器到病房外行走。方案，日常生活中防止坐矮凳及穿插雙腿、盤腿、單髖負重，使用加高坐廁，防止身體前傾，髖關(guān)節(jié)屈曲不超過903，3個月內(nèi)防止患側(cè)臥位，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋。術(shù)后3個月可棄拐行走，棄拐時用手杖，防止患髖下蹲，盡量不單獨活動，防止一切關(guān)節(jié)受壓活動，肥胖者指導(dǎo)減肥。日常生活中指導(dǎo)正確更衣，如穿褲時先患側(cè)后健側(cè)，穿襪伸髖屈膝進展,最好穿防滑鞋，改善家居環(huán)境以免跌倒。術(shù)后6周、12周、半年門診復(fù)查，以后每年門診復(fù)查一次，觀察假體有無松動、位置有無改變。定期進展 隨訪，指導(dǎo)、理解患者康復(fù)情況。高齡患者由于其身體素質(zhì)差、環(huán)境適應(yīng)才能差和機體抵抗力差等，行關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥多且嚴重，因此重視術(shù)前評估教育及嚴密的病情觀察，早期功能鍛煉，積極預(yù)防并發(fā)癥能，有利于患者的康復(fù)，有利于患者平安地度過圍手術(shù)期，進步高齡患者及超高齡患者的生活質(zhì)量。【參考文獻】1江芳.80歲以上高齡全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期平安性護理J.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2022,13(22):3035-3036.2GldhaberSZ,rrisnRB,DiranLL,etal.Abbrevia