兒童皮膚病的診療特點(diǎn)

1、兒童皮膚病的診療特點(diǎn)第1頁，共41頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)18分，星期一內(nèi)容概要兒童不能看成是縮小的成人嬰幼兒特有的皮膚病與成人表現(xiàn)不同的兒童皮膚病兒童皮膚病的治療問題重視兒童皮膚病的發(fā)展第2頁，共41頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)18分，星期一兒童不能看成是縮小的成人第3頁，共41頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)18分，星期一兒童皮膚結(jié)構(gòu)特點(diǎn)早產(chǎn)兒和足月兒皮膚結(jié)構(gòu)最有意義的差別是角質(zhì)層，早產(chǎn)兒只有2-3層細(xì)胞厚的角質(zhì)細(xì)胞松散在皮膚表面形成隔離群，足月新生兒15層或更多，和成人差不多。 嬰兒棘層僅2-3列，乳頭平展，紋理不清，具有易損傷特點(diǎn)。表皮附著不夠牢固，在最初幾周內(nèi)皮膚較易起皰

2、，容易受到膠布的傷害。絕大多數(shù)皮膚彈力纖維是在出生后才形成，到3歲左右才達(dá)到完全的成人結(jié)構(gòu)。第4頁，共41頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)18分，星期一 嬰兒和成人皮膚組織結(jié)構(gòu)的比較表皮層厚度相似，嬰兒的真皮卻明顯薄弱且含有的膠原纖維束較細(xì)小 。第5頁，共41頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)18分，星期一兒童皮膚附屬器特點(diǎn)新生兒皮脂腺發(fā)達(dá)，額部皮脂分泌比成人還多，胸部的皮脂分泌與成人相等，所以易發(fā)生嬰兒脂溢性皮炎、新生兒痤瘡。幼兒及學(xué)齡前表皮脂質(zhì)僅成人1/3。毛囊在出生時已發(fā)育完全。有胎毛，而足月兒通常被毳毛所取代。頭發(fā)和眉毛逐漸被較粗的、顏色較濃的終毛取代。新生兒的汗腺密度比一生中的其他任何

3、階段都要高，因?yàn)閶雰旱捏w表面積相對較小。新生兒活動汗腺僅1萬多，開口常被堵塞，泌汗功能極差，所以對熱適應(yīng)相當(dāng)差。第6頁，共41頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)18分，星期一兒童皮膚功能特點(diǎn)嬰兒汗腺排汗要在出生2-5天后才開始，首先是面部，然后是在手掌和身體的其他部位。早產(chǎn)兒排汗要到出生后13-24天才開始。有資料顯示，開始出汗的溫度，成年女性約32，成年男性約29，而新生兒則達(dá)42。這種汗液儲留的現(xiàn)象可能增加痱子發(fā)生的原故。嬰兒皮膚的脂肪含有大量的硬脂及軟脂酸，特別是新生兒，皮下脂肪密度大，遇冷則容易發(fā)生硬化，所以應(yīng)當(dāng)注意保暖。第7頁，共41頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)18分，星期一兒童皮

4、膚表面積特點(diǎn)各部位皮膚面積比例與成人不同，不能用臨床熟知的九則計(jì)算法，小兒頭部、下肢比例遠(yuǎn)比成人高。嬰幼兒頭部皮膚面積占全身表面積的19，而16歲以上則為7。第8頁，共41頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)18分，星期一兒童血常規(guī)特點(diǎn)血常規(guī)不同時期正常值不同 名稱 第1日 第7日 第2周 3個月 6個月 12歲 45歲 RBC 5.76.4 5.25.7 4.2 3.9 4.2 4.3 4.4 HGB 180195 163180 150 111 123 118 134 WBC 20 15 12 - 12 11 8 N% 0.65 0.40 0.35 0.3 0.31 0.36 0.58 L% 0

5、.20 0.40 0.55 0.63 0.6 0.56 0.34 PLT 150-250 150-250 150-250 250 250-300 同前 同前 第9頁，共41頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)18分，星期一嬰幼兒特有的皮膚病第10頁，共41頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)18分，星期一新生兒中毒性紅斑別名：新生兒過敏性紅斑、新生兒紅斑臨床特點(diǎn)： a 新生兒常見病，發(fā)生率大約為3070。多發(fā)生在出生后12小時內(nèi)。 b 病因不明，可能為母體某些抗原引起的變態(tài)反應(yīng)， c 好發(fā)于軀干、面部、臀部， d 皮疹呈多形性，紅斑、丘疹、膿皰及風(fēng)團(tuán)，形態(tài)和大小不一。 e 外周血中嗜酸性細(xì)胞增多。 f

6、 約1天3天可自行消退，最長不超過10天。第11頁，共41頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)18分，星期一新生兒中毒性紅斑圖第12頁，共41頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)18分，星期一嬰兒粟丘疹原發(fā)于新生兒的粟丘疹，約40-50%的新生兒可得這種病，與新生兒的皮脂腺未發(fā)育完善有關(guān)。直至從未發(fā)育的皮脂腺形成以后，損害可自然消失。第13頁，共41頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)18分，星期一嬰兒脂溢性皮炎嬰兒脂溢性皮炎多在出生后第2-10周內(nèi)發(fā)病。主要癥狀是紅斑及鱗屑性損害，紅斑為圓形或橢圓形，可向外擴(kuò)展，有時融合成環(huán)狀或多環(huán)狀。斑上覆蓋棕黃色和頭皮黏連的油膩性鱗屑。和成人脂溢性皮炎不同處是不發(fā)生

7、毛囊性皮損，也沒有濕疹時的丘皰疹出現(xiàn)。頭皮以外部位常常是較細(xì)碎、顏色較白的鱗屑。第14頁，共41頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)18分，星期一嬰兒脂溢性皮炎圖第15頁，共41頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)18分，星期一新生兒痤瘡新生兒痤瘡常在出生后即出現(xiàn)，或生后數(shù)周、數(shù)月發(fā)生，嬰幼兒可發(fā)生，3個月以內(nèi)發(fā)病者占大多數(shù)?；純航^大多數(shù)為男孩。皮損一般僅局限于面部，多見于面頰及額、頦部、不累及胸背。損害主要為黑頭粉刺，可有丘疹或膿皰，而囊腫和結(jié)節(jié)少見。一般在數(shù)月內(nèi)皮損自然消退，不留跡痕。 第16頁，共41頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)18分，星期一新生兒痤瘡圖第17頁，共41頁，2022年，5月2

8、0日，3點(diǎn)18分，星期一暫時性新生兒膿皰性黑變病膿皰通常3到5天內(nèi)消失，父母親應(yīng)放心這些色素沉著的皮損通常會3到4個月的時候完全消退。診斷依靠于在膿皰液中發(fā)現(xiàn)多形核白細(xì)胞，沒有多核巨細(xì)胞、細(xì)菌或真菌。皮損的培養(yǎng)是無菌的，無需治療。第18頁，共41頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)18分，星期一 大理石樣皮膚這是一種出現(xiàn)在軀干和四肢皮膚上的暫時性良性網(wǎng)狀斑疹。通常是對低溫的一種反應(yīng)。采取保暖，患病處在幾分鐘到幾小時內(nèi)可消退。持續(xù)性的大理石樣皮膚可見于在唐氏綜合癥、朗日綜合征的患者。第19頁，共41頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)18分，星期一 先天性毛細(xì)血管擴(kuò)張性大理石樣皮膚病有異常顯著的斑點(diǎn)狀陰

9、影的患者應(yīng)考慮為先天性毛細(xì)血管擴(kuò)張性大理石樣皮膚。這種綜合征為血管擴(kuò)張的發(fā)育異常，皮損表現(xiàn)為大理石樣皮膚，通常為紫色。偶見受累區(qū)也出現(xiàn)潰瘍、結(jié)痂或萎縮。皮損經(jīng)再保暖不會消失，并持續(xù)幾年才逐漸褪去。第20頁，共41頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)18分，星期一先天性色素痣先天性色素痣見于超過1%的新生兒，具有漸增的惡變風(fēng)險。惡變風(fēng)險取決于痣的大小，痣越大惡變可能性越大，但即使是小的痣（成人20 cm很少見，約1：20000），具有高達(dá)12%的惡變可能第21頁，共41頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)18分，星期一新生兒硬化癥好發(fā)于冬季，初生數(shù)周內(nèi)，多見于早產(chǎn)兒，主要是新生兒皮下脂肪中飽和脂肪酸含量

10、大，遇冷而發(fā)生凝固。臨床表現(xiàn)：體溫不升（31-35），動作少，哭聲微弱，不吮乳。雙大腿外側(cè)皮膚變硬，以后逐漸蔓延至雙頰、雙臂外側(cè)、臀部、胸背部乃至全身。皮膚局部發(fā)硬、光滑、冰冷、皮膚緊貼皮下組織，僵硬不能移動， 呈暗黃色或青紫色。多數(shù)并發(fā)肺炎，還容易伴發(fā)臍炎和敗血癥等。最終常因肺出血而死亡。本病死亡率極高，約為35%-50%。 第22頁，共41頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)18分，星期一表現(xiàn)與成人不同的兒童皮膚病第23頁，共41頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)18分，星期一朗格罕氏細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥皮疹最初通常位于腹股溝，伴發(fā)紅斑狀丘疹，水皰、膿皰、瘀斑、糜爛和/或潰瘍。可能會有萎縮現(xiàn)象，特

11、別是腹股溝的皺褶處。鱗屑性紅褐色的丘疹可以蔓延至軀干，形成紫癜。系統(tǒng)表現(xiàn)包括腹瀉、貧血、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大和骨骼方面的病變。第24頁，共41頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)18分，星期一朗格罕氏細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥圖治療前,2006.12治療后,2007,6第25頁，共41頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)18分，星期一朗格罕氏細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥圖第26頁，共41頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)18分，星期一嬰兒血管瘤嬰兒血管瘤多發(fā)，分為真性血管瘤和血管畸形，前者又分為幾種類型有些會自行消退。面部單純性血管瘤又稱“天使之吻”，見于20%的新生兒，出生后頭5年內(nèi)95%會自行消退。新生兒枕部“鸛咬斑

12、”見于20%的新生兒中，只有50%-75%的嬰幼兒會在成年后消退。有人將這些真性血管瘤稱為橙色斑。草霉?fàn)钛芰觯喊l(fā)生率約3%-8%，早產(chǎn)、女嬰發(fā)生率更高。大多出生后10-50天出現(xiàn)，2-3個月進(jìn)入快速生長期，8月-1歲停止生長，隨后逐漸消失。 90%在九歲前自行消退。第27頁，共41頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)18分，星期一嬰兒血管瘤單純血管瘤 草莓狀血管瘤第28頁，共41頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)18分，星期一兒童疥瘡俗話說“疥不上頭”但嬰幼兒疥瘡皮損可發(fā)生于頭面部。疥瘡皮損好發(fā)于皮膚薄嫩處，但嬰幼兒在手掌上常有膿皰。第29頁，共41頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)18分，星期一兒

13、童皮肌炎兒童皮肌炎眼周紫紅斑、Gottrons丘疹的高發(fā)生率與成人皮肌炎相似。皮損特征對兒童皮肌炎的早期診斷更為重要。 但肌炎癥狀較輕,合并癥較少,肌萎縮、吞咽困難、間質(zhì)性肺炎、惡性腫瘤的發(fā)生率均明顯低于成人患者。血清CPK、IgG升高率亦明顯低于成人患者。而發(fā)熱、上呼吸道感染的發(fā)生率及抗“O”陽性率則明顯高于成人患者。第30頁，共41頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)18分，星期一兒童皮膚病治療問題第31頁，共41頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)18分，星期一兒童常用藥劑量問題按年齡計(jì)算年齡相當(dāng)成人劑量年齡相當(dāng)成人劑量1月1/18-1/142-4歲1/4-1/32-6月1/14-1/74-6歲

14、1/3-1/26月-1歲1/7-1/56-9歲1/2-2/31-2歲1/5-1/49-16歲2/3-全量第32頁，共41頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)18分，星期一兒童常用藥劑量問題按體重計(jì)算如撲爾敏0.35mg/kg/d，苯海拉明2-4mg/kg/d。計(jì)算體重方法但是你會發(fā)現(xiàn)許多藥物找不到兒童用藥說明（缺乏研究，藥80沒有兒童說明），兒童用制劑少（只占整個制劑品種的1.52%）都是現(xiàn)行的情況。年齡體重1-6月3KG+月齡 0.66-12月3KG+月齡0.51歲以上8KG+年齡 2第33頁，共41頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)18分，星期一兒童常用藥劑量問題部分用藥兒童較特殊。如地塞米松靜

15、脈給藥在兒童專科常規(guī)是按0.5mg/kg/d，要是成人按此算50公斤體重就要用到25mg/d，顯然是偏大了。第34頁，共41頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)18分，星期一抗組胺藥新生兒、早產(chǎn)兒禁用苯海拉明、賽庚啶嬰兒禁用撲爾敏。2歲以下患者禁用非那根， 2006年美國傳出7名2歲以下兒童接連死亡。2歲以下患者慎用氯雷他定。2歲以上兒童可選用氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪；12歲以下兒童慎用咪唑斯汀、依巴斯汀、阿伐斯汀等藥。 說明：在臨床上這些情況往往被忽視，而是按經(jīng)驗(yàn)用藥。 第35頁，共41頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)18分，星期一皮質(zhì)類固醇激素兒童長期使用腎上腺皮質(zhì)激素需十分

16、慎重，因其可抑制患兒的生長和發(fā)育，發(fā)生骨質(zhì)疏松癥、股骨頭缺血性壞死、青光眼、白內(nèi)障的危險性都增加。如確有必要長期使用，應(yīng)采用短效（氫化可的松）或中效制劑（強(qiáng)的松），避免使用長效制劑（地塞米松）。中效制劑隔日療法可減輕對生長的抑制作用。氫化可的松（醇型）中含有50乙醇,故必須充分稀釋至0.2mg/ml后供靜脈滴注用，有中樞神經(jīng)系抑制或肝功能不全者應(yīng)慎用，對乙醇過敏的情況也要注意，需用大劑量時應(yīng)改用氫化可的松琥珀酸鈉。第36頁，共41頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)18分，星期一抗生素內(nèi)酰胺類包括青霉素、頭孢菌素和單菌霉素等是治療金葡菌引起的膿皰瘡或癤腫的一線藥物。 頭孢菌素類對甲氧西林敏感的葡萄

17、球菌和大多數(shù)鏈球菌有活性，烏魯木齊市曾去年報道兒童對“頭孢菌素類抗生素”及部分青霉素類抗生素的敏感率為“0”。 克拉霉素已批準(zhǔn)用于治療兒童皮膚感染而且對非典型分支桿菌感染，尤其是鳥型分桿菌感染有抗菌活性。 阿奇霉素用于兒童要小心謹(jǐn)慎，直到進(jìn)一步取得安全性資料。 第37頁，共41頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)18分，星期一重視兒童皮膚病第38頁，共41頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)18分，星期一兒童人數(shù)眾多2000年，0-14歲的人口為28979萬人，占總?cè)丝诘?2.89%。 2005年全國人口抽樣查中，0-14歲的人口為26478萬人，占總?cè)丝诘?0.27%。綜合性醫(yī)院皮膚病門診前來就診的兒童很多，尤其是在寒暑假期間。兒童?？漆t(yī)院皮膚門診患兒總是爆滿，比綜合醫(yī)院的皮膚科門診病人更多。第39頁，共41頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)18分，星期一兒童皮膚病的現(xiàn)狀中小城市的兒童?？漆t(yī)院沒有或很少有皮膚專科醫(yī)生，常由外科、內(nèi)科、中醫(yī)科等醫(yī)生兼看。兒童用藥較為盲目，因?yàn)槭紫仁欠刹辉试S兒童進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)有的資料很少。其次兒童皮膚病