積聚(肝硬化)中醫(yī)護(hù)理方案

1、11積聚（肝硬化）中醫(yī)護(hù)理方案一、常見(jiàn)證候要點(diǎn)（一）濕熱內(nèi)阻證：皮目黃染，黃色鮮明，惡心或嘔吐，口干苦或口臭，脅肋灼痛，或納呆，或腹脹，小便黃赤，大便秘結(jié)或粘滯不暢， 舌苔黃膩。（二）肝脾血瘀證：脅痛如刺，痛處不移，朱砂掌，或蜘蛛痣色暗， 或毛細(xì)血管擴(kuò)張，脅下積塊，脅肋久痛，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑瘀點(diǎn)。（三）肝郁脾虛證：脅肋脹痛或竄痛，急躁易怒，喜太息，口干口苦，或咽部有異物感，納差或食后胃脘脹滿，腹脹，噯氣，乳房脹痛或結(jié)塊，便溏，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃或薄白。（四）脾虛濕盛證：納差或食后胃脘脹滿，便溏或黏滯不爽，腹脹，氣短，乏力，惡心或嘔吐，自汗，口淡不欲飲，面色萎黃，舌質(zhì)淡或齒痕多，舌苔薄

2、白或膩。（五）肝腎陰虛證：腰痛或腰酸膝軟，眼干澀，五心煩熱或低熱，耳鳴， 耳聾，頭暈，眼花，脅肋隱痛，勞累加重，口干咽燥，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅少苔。（六）脾腎陽(yáng)虛證：五更泄，腰痛或腰酸腿軟，陽(yáng)痿，早泄，耳鳴，耳聾，形寒肢冷，小便清長(zhǎng)或夜尿頻數(shù)，舌質(zhì)淡胖，苔潤(rùn)。二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)（一）脅痛觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作的時(shí)間、伴隨癥狀以及與氣候、飲食、情志、勞倦的關(guān)系，避免疼痛的誘發(fā)因素。病室宜安靜，減少外界不良刺激，疼痛發(fā)作時(shí)臥床休息。21遵醫(yī)囑局部中藥離子導(dǎo)入。遵醫(yī)囑藥?kù)伲瑹犰偬弁床课?。濕熱?nèi)阻證不宜此法。遵醫(yī)囑穴位貼敷，取肝俞、章門、陽(yáng)陵泉等穴。遵醫(yī)囑肝病治療儀治療。（二）腹脹觀

3、察腹脹的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、誘發(fā)因素，及伴隨癥觀狀察， 腹脹發(fā)作的規(guī)律，定期測(cè)量腹圍及體重。避免腹脹發(fā)作的誘因，如飲食過(guò)飽、低鉀等。保持大便通暢，予腹部按摩，順時(shí)針?lè)较颦h(huán)形按摩，每15次20 分鐘，每日 23 次，便秘者遵醫(yī)囑保留灌腸。遵醫(yī)囑穴位貼敷，取神闕穴。遵醫(yī)囑藥?kù)伲瑹犰俑共?。濕熱?nèi)阻證不宜此法。遵醫(yī)囑艾灸，取足三里、中脘、天樞等穴。濕熱內(nèi)阻、肝腎陰虛發(fā)熱者忌用此法。遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取肝、胃、大腸等穴。（三）黃疸密切觀察黃疸伴隨癥狀，加強(qiáng)巡視。如果患者出現(xiàn)黃疸迅速加深， 伴高熱、腹水、神志恍惚、煩躁等急黃證，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，積極配合搶救。保持大便通暢，便秘者遵醫(yī)囑口服通便藥物，禁止使用

4、堿性液體灌腸。并發(fā)皮膚瘙癢時(shí)，指導(dǎo)患者著棉質(zhì)寬松透氣衣褲，保持個(gè)人衛(wèi)生， 避免用力抓撓，防止皮膚破潰，洗澡時(shí)禁用肥皂或浴液等堿性用品。遵醫(yī)囑中藥保留灌腸。遵醫(yī)囑中藥全結(jié)腸灌洗。31遵醫(yī)囑中藥熏洗。（四）納呆觀察患者飲食情況、口腔氣味、口中感覺(jué)、伴隨癥狀及舌質(zhì)舌苔的變化，保持口腔清潔。保持病室空氣新鮮，及時(shí)清除嘔吐物、排泄物，避免不良?xì)馕洞碳?。遵醫(yī)囑穴位按摩，取足三里、脾俞、中脘等穴。遵醫(yī)囑艾灸，取脾俞、中脘、足三里等穴。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療1.內(nèi)服中藥合并食管靜脈曲張者中藥湯劑宜溫服。脾虛濕盛者中藥湯劑宜濃煎，少量頻服；濕熱內(nèi)阻者中藥宜溫服。2.注射給藥（二）特色技術(shù)1.穴位貼敷

5、中藥保留灌腸中藥離子導(dǎo)入耳穴貼壓艾灸穴位按摩中藥全結(jié)腸灌洗中藥熏洗藥?kù)俜ㄋ?、健康指?dǎo)41（一）生活起居保持病室整潔，空氣清新，起居有常，避免勞累，保證充足的睡眠。積極治療原發(fā)疾病，戒酒，糾正不良生活習(xí)慣。在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，避免加重肝臟負(fù)擔(dān)和肝功能損害。（二）飲食指導(dǎo)濕熱內(nèi)阻證：飲食宜偏涼，宜食清熱利濕類的食品，如西瓜、梨 子、番茄、藕、冬瓜、苦瓜、黃瓜、薏苡仁、綠豆、赤小豆、鯉魚等。肝脾血瘀證：飲食宜稀軟，宜食理氣活血化瘀的食品如，金桔、柚子、橙子、扁豆、蘿卜、ft楂等。肝郁脾虛證：宜食疏肝健脾的食品，如ft楂、ft藥、扁豆、黑魚、黑豆、蓮藕等。脾虛濕盛證：宜食健脾利濕的食品，如紅棗、ft藥、

6、蓮子、薏苡仁、甘薯、鯉魚、鯽魚、赤小豆等。肝腎陰虛證：宜食滋補(bǔ)肝腎的食品，如百合、枸杞、栗子、木耳、鴨肉、甲魚、瘦肉等。脾腎陽(yáng)虛證：宜食溫補(bǔ)脾腎的食品，如韭菜、胡桃、ft藥、羊肉、牛肉、雞肉等。飲食原則：清淡、易消化低脂半流飲食，不食ft芋、土豆等脹氣食物，勿暴飲暴食，忌食生冷辛辣、煎炸油膩、粗硬之品，禁煙酒。并發(fā)肝性腦病者予低蛋白飲食，禁食動(dòng)物蛋白；長(zhǎng)期使用利尿劑者，攝入含鉀高的食物，如柑橘、橘汁、蘑菇等。指導(dǎo)患者食用人參茯苓粥（含有人參、茯苓、赤小豆）和桃仁糕（含有炙 甘草、紅花、生地黃、熟地黃、升麻、糯米粉、蕎麥粉及桃仁粉）兩種中藥食材，能有效改善肝硬化病癥。51（三）情志調(diào)理對(duì)于焦慮的

7、患者，加強(qiáng)健康教育，針對(duì)病情恰當(dāng)解釋，使患者和家屬對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，不思少慮，防止思多傷脾。對(duì)于恐懼或急躁易怒的患者加，強(qiáng)與患者溝通，介紹成功病例，增強(qiáng)患者治療的信心；向患者說(shuō)明疾病和情志的關(guān)系，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病， 提高患者治療的依從性；采用移情易性、澄心靜志療法，以疏導(dǎo)情志， 穩(wěn)定情緒。對(duì)于情緒低落或悲觀失望的患者， 鼓勵(lì)患者積極參與社會(huì)活動(dòng)，多與家人、同事、朋友溝通，建立良好的人際關(guān)系，爭(zhēng)取社會(huì)支持， 以利康復(fù)。病情穩(wěn)定時(shí)，進(jìn)行體育鍛煉，如氣功、太極拳、八段錦、五禽戲等。音樂(lè)療法: 根據(jù)患者證候、抑郁形式、性格特征等選擇恰當(dāng)音樂(lè)以調(diào)適情志。如焦慮、失眠、多夢(mèng)者以節(jié)律緩慢、動(dòng)聽(tīng)、輕柔的輕音樂(lè)為主，悲傷、郁悶、思慮過(guò)度以興奮、激昂、節(jié)奏明快的音樂(lè)為主，每次 30 min 為宜，音響控制在 4 6dB，環(huán)境安靜，使患者集中精神體會(huì)音樂(lè)。五、護(hù)理難點(diǎn)（一）服藥的依從性差解決思路：向患者及家屬講解抗病毒等綜合治療的必要性， 強(qiáng)調(diào)自行停藥、減量后對(duì)身體的危害。定期門診復(fù)查及追蹤回訪，督促患者堅(jiān)持治療。根據(jù)患者情況，選擇合適的藥物。（二）不良生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣難以糾正解決思路：61加強(qiáng)健康教育，宣傳飲酒、熬夜等不良生活