牙周病學(xué)：第六章 牙周病的檢查與診斷

1、 第六章 牙周病的檢查與診斷一、主 訴 和 病 史牙周組織疾病患者就診的主要原因：牙齦出血、溢膿、腫脹、牙松動、咀嚼疼痛或無力等。由于牙周組織疾病的發(fā)生與全身因素有關(guān)，在診斷時(shí)，問診應(yīng)包括全身狀態(tài)及口腔狀況。 病史收集系統(tǒng)病史 如白血病、心血管疾病、糖尿病或其他內(nèi)分泌疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、免疫功能缺陷等?？谇徊∈?如口腔粘膜白斑、扁平苔癬、天皰瘡、齲病、外傷、腫瘤、正畸治療等。牙周病史主訴（主要癥狀和發(fā)生時(shí)間）口腔衛(wèi)生措施1、 全 身 方 面 系統(tǒng)性疾病史：結(jié)核、腎炎、糖尿病、高血壓、血液病、風(fēng)濕病、肝病等。 藥物過敏史：PG，S.P., Procaine, food, etc.目前患病情況，治

2、療情況，用藥情況等. 飲食習(xí)慣，偏食女性病人：月經(jīng)、懷孕及生育史情況2、口腔病史 如口腔粘膜白斑、扁平苔癬、天皰瘡、齲病、外傷、腫瘤、正畸治療等。3、牙 周 情 況牙齦是否腫脹，出血；牙周溢膿；口臭；食物嵌塞；咀嚼無力;口呼吸；夜磨牙；牙排列情況；鑲牙情況；刷牙情況；口腔衛(wèi)生情況；口腔衛(wèi)生習(xí)慣；曾否作過牙周治療，什么治療等?？谇恍l(wèi)生措施。二、視 診GingivitisPeriodontitisAdvanced localized aggressive periodontitisGeneralized aggressive periodontitis二、視 診 牙齦顏色：紅或暗紅色 其它顏色改變

3、： 吸煙：牙齦及口腔粘膜深灰或棕黑色 金屬線：鉍和鉛中毒 牙齦黑色素沉著： 皮膚較黑的個(gè)體 系統(tǒng)性疾病如阿狄森??； 白色病損：白斑或扁平苔蘚 外形：肥大，增生，齦裂，退縮張力：松軟或緊牙齒排列和咬合情況牙齒磨耗修復(fù)體口腔粘膜牙齦色澤改變(clour)吸煙金屬線牙齦黑色素沉著白色病損 深色皮膚的個(gè)體牙齦可能有黑色素沉著、沿線、鉍線等三、叩 診 病人的反應(yīng)聽到的聲音 清音：正常 濁音：嚴(yán)重的牙周炎四、觸 診牙齦的張力 軟或緊牙周袋或齦袋有無溢膿咬合運(yùn)動時(shí)牙齒的震動,有早接點(diǎn)的牙齒可出現(xiàn)震動 Mobility Mobility Documentation N = normal + = slight

4、movement 度：1 mm以內(nèi) 度：12 mm 度：2 mm：頰（唇）-舌方向：頰（唇）-舌方向+近遠(yuǎn)中方向：頰（唇）-舌方向+近遠(yuǎn)中方向+垂直方向五、探 診 專制牙周探針，了解有無牙周袋或附著喪失牙周袋：齦緣至袋底的距離附著喪失 (attachment loss, AL) 釉牙骨界至袋底的距離 探 診 的 內(nèi) 容 牙周袋的分布 牙周袋的類型：骨上袋、骨內(nèi)袋。 牙周袋的深度：齦緣至袋底的距離 內(nèi)容物，并觀察探診后是否出血、 齦下牙石的量 垂 直 探 查 法 牙周探針可沿著牙體長軸的各個(gè)面進(jìn)行探查，記錄頰（唇）、舌側(cè)的遠(yuǎn)中、中央及近中，共6個(gè)位點(diǎn)。 水 平 探 查 法 檢查牙齦下面骨的形態(tài)，

5、了解鄰面骨下袋頰、舌骨壁是否完整。 在局麻下將探針?biāo)降貜难篱g區(qū)頰側(cè)牙齦刺入，穿透過舌側(cè)。 General design characteristicsPCP12 probe with shades alternating every 3 mm. The probe is on a modified Novatech shank, intended tomake it easier to align the probe with the vertical axis of the teeth. Michigan O probe with Williams markings (left) and

6、Nabers probe with shades alternating every 3 mm (right). Markings at Each Millimeter Markings at Certain MillimeterColor-coded ProbeScientific Scale Used to Measure Probing Force10 and 20 gramsProbe with Probing Force Indicators20 gramsProbe with Probing Force IndicatorsComputer-Assisted Probe(Court

7、esy of Florida Probe Corporation)The Gingival Tissues in Cross SectionPosition of Probe in a Healthy Sulcus （A healthy sulcus is 1-3 mm deep）Position of Probe in a Periodontal Pocket The Walking Stroke(MG, gingival margin) The Walking StrokeAdaptationCorrect adaptationIncorrect adaptationParallelism

8、Probe parallel to the axisProbe not parallel to the axisInterproximal TechniqueInterproximal TechniqueProbing the maxillary molarsProbing Depths從齦緣袋底Probingwith manual probe to evaluate: Pocket Depth Attachment lossMeasure for six sites are recorded per tooth 6 sites per tooth 3 mm or less in blue 4

9、 mm or greater in redPocket DepthsStroke TechniqueRecord the Deepest Reading Per SitePeriodontal ChartPeriodontal ChartExtensive loss of attachment, with resultant formation of a deep periodontal pocketobvious clinically only on probing recessionAttachment losspocketprobing depth 牙周附著水平及附著喪失Recessio

10、n Documentation 6 sites per tooth CEJ to base of pocketAttachment LossAttachment Loss Documentation 6 sites per tooth 牙周病的范圍和程度ExtentLocalized = 30%Sites involved Severity Slight = 1 or 2 mm of clinical attachment lossModerate = 3 or 4 mm CALSevere 5 mm CAL 根分叉病變Class IClass II Class IIIClass IV 根分叉

11、病變 根分叉病變的記錄六、嗅 診牙周溢膿：化膿性臭性急性壞死性齦炎：腐敗性臭味糖尿?。罕羝?、菌 斑 指 數(shù) plaque index, PLI Silness和Loe法 不用菌斑顯示劑，目測加探查的方法, 分0，1，2，3。Quigley-Hein法 用菌斑顯示劑測定菌斑指數(shù)Silness和Loe法 Quigley-Turesky法 Quigley-Turesky法用菌斑顯示劑測定菌斑指數(shù)八、牙 齦 炎 癥 指 征 、牙齦指數(shù)（gingival Index, GI） 由Loe和Silness提出： 0 正常牙齦 1 牙齦稍水腫，探不出血 2 牙齦水腫，探之出血 3 有自發(fā)出血傾向或潰瘍形成

12、 Gingival Index (Loe 和Silness,1967)Gingival IndexAB A, healthy gingival tissues are firm and pink and gingival index score would be recorded as 0 or 1.B, After plaque accumulation, the gingival tissues are inflamed,and bleed on probing.The gingival index scores are 2 or 3. 將牙周探針探至齦溝下1mm處，觀察有無出血及出血程度

13、 0 正常牙齦 1 牙齦稍水腫，探不出血 2 牙齦水腫，探診處呈點(diǎn)狀出血 3 出血沿齦緣擴(kuò)展 4 出血溢出齦緣 5 自發(fā)性出血或潰瘍形成 、齦溝出血指數(shù)（Sulcus bleeding index, SBI） 、探診出血（Bleeding on probing, BOP） 探診后有無出血，記為BOP陽性或陰性，這已被作為牙齦有無炎癥的較客觀指標(biāo)。 九、咬合功能的檢查 1、視診：上下前牙中線，牙合的類型，牙排列，覆牙合及覆蓋情況，牙齒磨耗程度等。 2、捫診：早接觸的牙齒有震動 3、咬合紙法：早接觸點(diǎn)中心白色而周圍藍(lán)色，可用于正中牙合，前伸牙合及側(cè)方牙合檢查。 4、蠟片法 5、牙線法 6、研究模型

14、 7、光牙合法 8、牙合力計(jì)牙合創(chuàng)傷的臨床指征牙齒松動緣突牙齦退縮齦裂 磨耗小平面十、X 線 片 檢 查 1、了解牙槽骨吸收情況、類型及程度 （1）類型：水平、垂直、混合性 （2）程度 度：牙槽骨吸收在牙根的頸1/3以內(nèi) 度：牙槽骨吸收超過牙根的1/3， 但在2/3以內(nèi)。 度：牙槽骨吸收占根長2/3以上。 2、牙槽嵴頂?shù)男螒B(tài)，高度和致密性。 牙槽嵴頂?shù)接匝拦琴|(zhì)的距離約為2mm 3、牙槽骨硬板完整性，松質(zhì)骨骨小梁的 密度和排列。 4、牙周膜的寬度，約為0.15-0.38mm 5、根間或牙間牙槽間隔情況 6、牙冠 7、根尖周區(qū)牙周炎X線表現(xiàn)骨上袋牙周炎X線表現(xiàn)骨下袋十一、齦 溝 液 采集方法 濾紙

15、條法、齦溝沖洗法和微吸管法 定量方法 茚三酮染色法，稱重法和齦溝液測量儀 成分 補(bǔ)體，抗體，電解質(zhì)，蛋白質(zhì)，酶，糖類，白細(xì)胞和各種細(xì)胞因子，如IL-1，IL-8等；藥物如四環(huán)素在齦溝液的濃度比血清高2-7倍。十二、微生物學(xué)檢查 結(jié)菌培養(yǎng)，通過培養(yǎng)可檢測出優(yōu)勢菌，進(jìn)行抗菌藥的藥敏試驗(yàn)。涂片檢查免疫學(xué)技術(shù) 間接免疫熒光法 ELISA檢測牙周特異致病菌 DNA探針 DNA探針利用核苷酸堿基順序互補(bǔ)的原理，用特異的DNA片斷，通過核酸雜交技術(shù)來檢測未知細(xì)菌的DNA，若兩者能雜交形成DNA雙鏈結(jié)構(gòu)則認(rèn)定該菌為與探針相應(yīng)的細(xì)菌，并根據(jù)雜交物形成的多少能使其定量或半定量。 方法：Southern Blot細(xì)菌培養(yǎng)，提取DNA。細(xì)菌DNA電泳，轉(zhuǎn)移到NC膜上，烤干。用已知細(xì)菌DNA片段做探針，放射標(biāo)記探針。已標(biāo)記的探針與DNA膜雜交，放射自顯影。 PCR 原理:在牙周細(xì)菌的檢測中，應(yīng)用特