湘雅兒科精品-Measles (1)課件

1、麻疹 Measles第十章第一節(jié)（1）中南大學(xué)兒科學(xué)教研室9/3/20221麻疹目的要求熟悉麻疹的病因、流行病學(xué)及發(fā)病機制掌握麻疹早期診斷要點及典型臨床經(jīng)過熟悉其它類型麻疹的臨床表現(xiàn)熟悉麻疹常見并發(fā)癥掌握麻疹與其它發(fā)疹性傳染病的鑒別要點掌握麻疹的防治原則及方法9/3/20222麻疹概述(overview)麻疹是一種由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病(Measles is an acute respiratory contagious disease caused by measles virus )9/3/20223麻疹病原(ETIOLOGY)麻疹病毒(measles virus)屬副粘液病毒，

2、無亞型，僅一種抗原型( RNA-containing virus of the Paramyxovirus family ,only one serotype) 9/3/20225麻疹病原(ETIOLOGY)麻疹病毒(measles virus)麻疹病毒不耐熱，對日光和消毒劑均敏感，但在低溫中能長期保存(Measles virus are rapidly inactivated by heat,light , and all kinds of desinfectant,but can be stored indefinitely at low temperature)。9/3/20226麻疹病

3、原(ETIOLOGY)麻疹病毒(measles virus)存在于患者前驅(qū)期和出疹期的眼結(jié)膜、鼻、咽、氣管等分泌物中(During the prodromal period and eruption period,it is found in sections of conjunctiva, nose , pharynx ,trachea and so on)。9/3/20227麻疹麻疹的發(fā)病機制 鼻、咽 短期繁殖病毒 局部粘膜 血流 遠處器官單核 眼結(jié)膜 （第一次） 巨噬細胞系統(tǒng) 潛伏期大量繁殖 局部癥狀 血流 （第二次） 前驅(qū)期 全身癥狀 9/3/20228麻疹病理(PATHOGEY)多核

4、巨細胞(multinucleated giant cells)：多個巨噬細胞融合形成的具有核內(nèi)外包涵體的巨細胞網(wǎng)狀內(nèi)皮巨細胞也稱華-佛細胞（reticuloendothelial giant cells or Warthin-Finkeldey cells)：存在于全身淋巴組織和肝、脾等臟器中上皮巨細胞（epithelial giant cells）：主要位于皮膚、眼結(jié)合膜、呼吸道和消化道粘膜等處 9/3/202210麻疹病理(PATHOGEY)頰粘膜下層的微小分泌腺發(fā)炎，其病變內(nèi)有漿液滲出及內(nèi)皮細胞增殖形成Koplik斑 (An inflammatory reaction occurs in

5、 the fine secretor of the buccal mucosa, where serous exudate and proliferation of endothelial cells result in Kopliks spots) 9/3/202212麻疹病理(PATHOGEY)麻疹皮疹的病理改變：真皮毛細血管內(nèi)皮增生、血漿滲出、紅細胞相對增多形成淡紅色斑丘疹(Maculopapular rash consists of proliferation of capillary endothelial cells in skin,serous exudate and relat

6、ive increase of red cells)疹退后，表皮細胞壞死、角化形成脫屑。皮疹處紅細胞裂解，疹退后形成棕色色素沉著。9/3/202214麻疹典型麻疹(Typical measles)潛伏期(Incubation stage)一般為1014天(亦可短至1周)，此期可有輕度體溫上升(It lasts usually 1014 days after contact,maybe as short as 1 week.The temperature may increased slightly)。 臨床表現(xiàn)9/3/202215麻疹典型麻疹前驅(qū)期 (Prodromal stage)指從發(fā)熱至

7、出疹,一般為3-4天(from fever to rash appearance,usually lasts 3-4 days) 臨床表現(xiàn)9/3/202216麻疹典型麻疹 主要表現(xiàn)：發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)合膜炎、Stimson線(fever,upper respiratory inflammation, conjunctivitis ) 麻疹粘膜斑(Kopliks spots)前驅(qū)期 (Prodromal stage)臨床表現(xiàn)9/3/202217麻疹Kopliks spots(麻疹粘膜斑) 時間：發(fā)疹前24 48小時出現(xiàn)(24-48 hours before the appearance o

8、f the rash)；位置：開始對著下臼齒的頰粘膜上；以后累及整個頰部并蔓延至唇部粘膜(initially opposite the lower molars but may spread the rest of the buccal and lip mucosa)。臨床表現(xiàn)9/3/202218麻疹9/3/202220麻疹典型麻疹出疹期 (eruption stage) 在發(fā)熱3-5天后出現(xiàn),持續(xù)3-5天 出疹順序:耳后、發(fā)際額、面部頸軀干四肢,達手掌、足底 (initially occurring behind the ears and hairline and spreading dow

9、n from the forehead and face to neck ,the trunk and the extremities). 臨床表現(xiàn)9/3/202221麻疹9/3/202223麻疹典型麻疹 恢復(fù)期(convalescent period) 皮疹按出疹先后順序消退,伴有糠麩樣脫屑及棕色色素沉著,經(jīng)710天消失(The rash fades downward in the same sequence in which it appeared .As the rash fades , branny desquamation and brownish discoloration occ

10、ur and then disappear within 7-10 days)臨床表現(xiàn)9/3/202224麻疹并發(fā)癥(complications)麻疹腦炎及亞急性硬化性全腦炎（measles encephalitis and subacute sclerosing panencephalitis 簡稱SSPE)結(jié)核病惡化(tuberculosis exacerbating)營養(yǎng)障礙與維生素A缺乏癥(malnutrition and vitamin A deficiency)9/3/202226麻疹診 斷(DIAGNOSIS)麻疹接觸史(exposure to measles previousl

11、y)典型臨床表現(xiàn)(typical clinical manifestations)9/3/202227麻疹診 斷(DIAGNOSIS)前驅(qū)期鼻咽部找多核巨細胞及尿中檢測包涵體細胞(During the prodromal stage, multinucleated giant cells are found in nasopharynx,intrancuclear and intracytoplasmic inclusion bodies cells are found in urine)9/3/202228麻疹鑒別診斷病原全身癥狀和其他特征皮疹特點發(fā)熱與皮疹的關(guān)系麻疹(rubeola)麻疹病

12、毒卡他癥狀結(jié)膜炎、發(fā)熱Koplik斑紅色斑丘疹，特別的出疹順序，退疹后有色素沉著幾細小脫屑發(fā)熱34天，出疹時體溫更高風(fēng)疹(rubella)風(fēng)疹病毒耳后、頸后、枕后淋巴結(jié)腫大退疹后無色素沉著及脫屑發(fā)熱半天或一天后出疹幼兒急疹exanthema subitum 人皰疹病毒6型一般情況好，耳后、頸后、枕后淋巴結(jié)可腫大頸及軀干部多見，一天出齊，次日消退高熱35天，熱退疹出猩紅熱(scarlet fever)乙型溶血性鏈球菌高熱，中毒癥狀重，咽峽炎、楊梅舌、環(huán)口蒼白圈、扁桃體炎皮膚彌漫充血，密集針尖大小丘疹，1周后全身大片脫皮發(fā)熱12天出疹，出疹時高熱9/3/202230麻疹麻疹的流行病學(xué)及預(yù)防 流行病

13、學(xué)(epidemiology) 傳染源：急性期患者和亞臨床型帶病毒者 預(yù)防(prevention)控制傳染源：隔離患者： 出疹后天，并發(fā)肺炎者10天。 接觸過麻疹的易感者： 隔離檢疫3周9/3/202231麻疹麻疹的流行病學(xué)及預(yù)防流行病學(xué) 傳播途徑： 主要是呼吸道飛沫傳播。預(yù)防 切斷傳播途徑：實行“三門”，病人住所、衣物按規(guī)定消毒。9/3/202232麻疹麻疹的流行病學(xué)及預(yù)防流行病學(xué)預(yù)防保護易感人群：主動免疫(active immunization)，被動免疫(passive immunization)。易感性: 人類對麻疹病毒普遍易感。易感者： 未曾患過麻疹或未接種過麻疹疫苗者。9/3/20

14、2233麻疹治 療(TREATMENT) 無特異抗病毒治療，只有支持治療和對癥治療。(There is no specific antiviral therapy ;treatment is entirely supportive and symptomatic treatment)9/3/202234麻疹治 療一般治療 給予易消化的富有營養(yǎng)的食物，補充充足水分；保持皮膚、粘膜清潔9/3/202235麻疹治 療一般治療 臥床休息，房內(nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，有畏光癥狀時房內(nèi)光線要柔和 (bed rest , keeping comfortably humidification and warm

15、of the room ;patients with photophobia should be protected from exposure to strong light)。 9/3/202236麻疹治 療對癥治療 高熱時可用小量退熱劑。慎用退熱藥，煩躁者鎮(zhèn)靜。劇咳時鎮(zhèn)咳祛痰。繼發(fā)細菌感染可給抗生素，補充維生素A。9/3/202237麻疹麻疹的新進展 麻疹的發(fā)病年齡呈兩極分化趨勢嬰兒麻疹增多，主要發(fā)生在8個月以前,多為非典型病例；大年齡患者增多。 麻疹的不典型病例增多。 發(fā)病高峰季節(jié)后移至3-5月份9/3/202238麻疹麻疹的并發(fā)癥的變化： 心肌炎明顯增多，且年齡越小，發(fā)病率越高。二次麻疹發(fā)生率: 在1%左右，其中60%發(fā)生在第一次麻疹二年以內(nèi)。雖然麻疹病例增多，但病死率卻很低。麻疹的新進展9/3/202239麻疹 麻疹前驅(qū)期最有診斷價值的表現(xiàn) ( ) A 發(fā)熱3-5天 B 有卡他癥狀 C Kopliks spots D 可見少數(shù)斑丘疹E 有麻疹接觸史麻疹提問19/3/202240麻疹麻疹提問2麻疹最常見的并發(fā)癥是： A 支氣管肺炎 B 心肌炎 C 喉