椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)專題知識講座

1、椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)專題知識講座椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)專題知識講座第1頁 美國1990年統(tǒng)計，骨折前能在家里獨立活動老年人，骨折后 一年里病死率可增加15 住在老年護理機構(gòu)已年以上者病死率可增加20 生活上依賴護理人員者病死率可增加30 椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)專題知識講座第2頁椎體壓縮骨折病人出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛脊柱發(fā)生畸形 呼吸功效減弱步態(tài)發(fā)生改變 向前傾社會生活發(fā)生改變表現(xiàn)抑郁生活質(zhì)量差椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)專題知識講座第3頁椎體壓縮骨折 (VCF) 主要表現(xiàn)是疼痛和活動受限 癥狀能夠連續(xù)數(shù)周到數(shù)月椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)專題知識講座第4頁椎體壓縮骨折 Kado et al., Arch Inte

2、r Med 1999對 大于65歲9,575名婦女進行前瞻性研究影像學(xué)檢驗和健康情況調(diào)查平均隨訪 8.3年其中1.915例 (占20%)出現(xiàn)1個或多個椎體骨折 椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)專題知識講座第5頁椎體壓縮骨折 Kado et al., Arch Inter Med 1999同沒有脊柱骨折病人相比，這些病人因為年紀(jì)原因引發(fā)死亡發(fā)生率增加 23%椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)專題知識講座第6頁老年婦女骨折與死亡率 Kado, et al. Arch Intern Med 1999死亡率骨折數(shù)量椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)專題知識講座第7頁骨質(zhì)疏松壓縮骨折當(dāng)前治療上較消極通常采取姑息治療沒有神經(jīng)損傷時通常采取

3、保守治療以前，普遍認(rèn)為這種保守治療是有意義椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)專題知識講座第8頁椎體壓縮性骨折疼痛保守治療 臥床休息 止痛藥品、鈣劑 支具手術(shù)療法 僅有神經(jīng)癥狀（0.05%） 前路或后路，器械 創(chuàng)傷大，效果很差（骨質(zhì)疏松）椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)專題知識講座第9頁 椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)Vertebroplasty & Kyphoplasty 新技術(shù)椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)專題知識講座第10頁發(fā) 展 史首次應(yīng)用 C2 椎體血管瘤 1984 首次報道 7例 經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù) 1987 Percutaneous VertebroplastyDr. Deramond and Galibert Ami

4、ens, France骨質(zhì)疏松和惡性腫瘤所造成椎體壓縮性骨折 Dr. Desquenel 美國 1990 -1995 中國 椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)專題知識講座第11頁 椎體成形術(shù)操作過程椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)專題知識講座第12頁椎體成形術(shù)用于治療骨質(zhì)疏松急性骨折疼痛 （一項五年研究）Luis Alvarez, MDFundacin Jimnez Daz, MadridSpainEUROSPINE Gothenburg, SWEDEN椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)專題知識講座第13頁結(jié) 果75.4 % 病人取得良好結(jié)果21.1 % 病人疼痛水平下降3.5 % 病人沒有改變椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)專題知識講

5、座第14頁椎體成形術(shù)臨床應(yīng)用結(jié)果 在法國和美國對骨質(zhì)疏松壓縮骨折治療結(jié)果150例左右 80%病人疼痛減輕沒有失敗病例 每個節(jié)段并發(fā)癥發(fā)生率為 6%Deramond et al. Rad. Clin. N. Am. 1998 Gangi et al. Am. J. Neurorad. 1994Jensen et al. Am J Neurorad. 1997Mathis et al. Arthritis Rheum. 1998椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)專題知識講座第15頁 椎體血管瘤 椎體骨髓瘤 椎體轉(zhuǎn)移瘤 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折 經(jīng)皮椎體成形術(shù)適應(yīng)癥椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)專題知識講座第16頁椎體成

6、形術(shù) 并發(fā)癥7 例(6.7%) 出現(xiàn)很小并發(fā)癥4 神經(jīng)根炎 (口服激素后治愈)3 局部疼痛 (口服激素后治愈)72% 病例在手術(shù)時出現(xiàn)泄露47% 發(fā)生在硬膜外靜脈叢椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)專題知識講座第17頁骨水泥滲漏 34-67% 普通無癥狀脊髓壓迫 2例神經(jīng)根損傷 3例肺栓塞 1例感染疼痛加重椎體成形術(shù) 并發(fā)癥椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)專題知識講座第18頁不能移動椎體終板 -矯形能力差、 殘留后凸畸形不能產(chǎn)生空腔 -高壓力注射、 骨水泥滲漏經(jīng)皮椎體成形術(shù)缺點椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)專題知識講座第19頁后凸成形術(shù)Kyphoplasty椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)專題知識講座第20頁后凸成形術(shù)使用器械椎體成

7、形術(shù)和后凸成形術(shù)專題知識講座第21頁椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)專題知識講座第22頁椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)專題知識講座第23頁 降低后凸畸形增加椎體高度使壓縮骨折復(fù)位產(chǎn)生空腔 低壓力注入骨水泥 降低骨水泥漏出 后凸成形術(shù) Kyphoplasty椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)專題知識講座第24頁后凸成形術(shù)臨床資料矯正后凸畸形效果 (n=30) Ave. Ave. Ave. Pre-Tmt Post-Tmt ReductionKyphosis Kyphosis in Kyphosis 33 16 17 術(shù)前 術(shù)后 恢復(fù)椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)專題知識講座第25頁后凸成形術(shù)臨床資料 椎體高度恢復(fù) 前方 中央 后方

8、(n=22) (n=26) (n=18)術(shù)前 68% 65% 74%術(shù)后 83% 90% 88% 恢復(fù)高度 47% 71% 54% 椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)專題知識講座第26頁后凸成形術(shù)臨床資料治療結(jié)果96%病人術(shù)后疼痛馬上消失完全恢復(fù)日?；顒記]有失敗病例最長隨訪時間6個月能夠耐受手術(shù)過程能夠重復(fù)操作椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)專題知識講座第27頁1 俯臥 麻醉 手術(shù)床前部抬高使骨折部位過伸 骨折復(fù)位2 經(jīng)皮椎弓根穿刺 導(dǎo)管插入椎體前2/3中心部位3 放置帶氣囊導(dǎo)管 高壓下將造影劑注入氣囊，深入使骨折復(fù)位。4 抽出氣囊導(dǎo)管，經(jīng)過導(dǎo)管注入填充劑（碳酸化羥基磷灰石）椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)專題知識講座第28頁女性，82歲，胸椎12壓縮骨折，腰部疼痛椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)專題知識講座第29頁10天后，又出現(xiàn)腰痛椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)專題知識講座第30頁1 常規(guī)應(yīng)用