腫瘤專題知識(shí)講座

1、腫瘤專題知識(shí)講座腫瘤專題知識(shí)講座第1頁(yè) 腫瘤專題知識(shí)講座第2頁(yè)（一） 腫瘤概念一、概念二、腫瘤增生與非腫瘤性增生區(qū)分腫瘤專題知識(shí)講座第3頁(yè)病理學(xué)一、概念（tumor）腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因子作用下，局部組織細(xì)胞基因調(diào)控失常，造成異常增生而形成新生物，常表現(xiàn)為局部腫塊。 依據(jù)腫瘤生物學(xué)特征及其對(duì)機(jī)體危害性不一樣，將腫瘤分為良性與惡性，后者常見(jiàn)為癌與肉瘤腫瘤專題知識(shí)講座第4頁(yè)腫瘤性增生與非腫瘤性增生區(qū)分 腫瘤性增生 非腫瘤性增生增生 單克隆性 多克隆性 分化程度 失去分化成熟能力 分化成熟功效代謝 異常 正常病因去除 連續(xù)生長(zhǎng) 停頓生長(zhǎng)形態(tài)結(jié)構(gòu)、功效 異常 正常 對(duì)機(jī)體影響 有害 有利腫瘤專題知識(shí)

2、講座第5頁(yè) （一） 腫瘤基礎(chǔ)特征1.腫瘤形態(tài)與結(jié)構(gòu)2.腫瘤異型性3.腫瘤生長(zhǎng)與擴(kuò)散4.腫瘤對(duì)機(jī)體影響5.良、惡性腫瘤區(qū)分腫瘤專題知識(shí)講座第6頁(yè)病理學(xué) 1.腫瘤形態(tài)與結(jié)構(gòu)一、腫瘤形態(tài)二、腫瘤結(jié)構(gòu)腫瘤專題知識(shí)講座第7頁(yè)病理學(xué)一、腫瘤普通形態(tài)（一）腫瘤形狀（二）腫瘤大小（三）腫瘤顏色（四）腫瘤質(zhì)地（五）腫瘤數(shù)目腫瘤專題知識(shí)講座第8頁(yè)病理學(xué)（一）腫瘤形狀多樣性 取決于生長(zhǎng)部位、生長(zhǎng)方式、組織起源腫瘤專題知識(shí)講座第9頁(yè)病理學(xué)（二）腫瘤大小差異大 取決于腫瘤性質(zhì)、生長(zhǎng)時(shí)間、部位越南男子腿上80KG腫瘤口腔腫瘤腫瘤專題知識(shí)講座第10頁(yè)病理學(xué)（三）腫瘤顏色普通為灰白或灰紅色，但與組織起源相關(guān)腫瘤專題知識(shí)講座第

3、11頁(yè)病理學(xué)（四）腫瘤質(zhì)地起源組織、實(shí)質(zhì)與間質(zhì)百分比、有沒(méi)有變性壞死骨瘤硬 脂肪軟實(shí)質(zhì)多軟伴出血壞死軟腫瘤專題知識(shí)講座第12頁(yè)（五）腫 瘤 數(shù)目家族性結(jié)腸息肉狀腺瘤多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病腫瘤專題知識(shí)講座第13頁(yè)病理學(xué)二、腫瘤組織結(jié)構(gòu)（一）腫瘤實(shí)質(zhì)（二）腫瘤間質(zhì)腫瘤專題知識(shí)講座第14頁(yè)病理學(xué)（一）腫瘤實(shí)質(zhì) 含有特異性1.定義：是腫瘤細(xì)胞總稱，是腫瘤主要成份。2.特點(diǎn)：決定腫瘤生物學(xué)特征以及每種腫瘤特殊性3.數(shù)量：一個(gè)腫瘤通常只有一個(gè)實(shí)質(zhì)，少數(shù)腫瘤含 兩種或各種實(shí)質(zhì)。 纖維腺瘤、畸胎瘤腫瘤專題知識(shí)講座第15頁(yè)病理學(xué)（二）腫瘤間質(zhì) 沒(méi)有特異性1.組成：結(jié)締組織和血管，肌成纖維細(xì)胞，伴淋巴管。2.功效：支

4、持、營(yíng)養(yǎng)實(shí)質(zhì)。 血管豐富生長(zhǎng)快4.肌成纖維細(xì)胞：抑制瘤細(xì)胞游走、擴(kuò)散。3.淋巴細(xì)胞：機(jī)體對(duì)腫瘤免疫反應(yīng)，多則預(yù)后很好腫瘤專題知識(shí)講座第16頁(yè)2、腫 瘤 異 型 性（一）概念： 腫瘤組織不論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其發(fā)源正常組織有不一樣程度差異，這種差異稱為異型性。（二）分類：腫瘤組織結(jié)構(gòu)異型性腫瘤細(xì)胞異型性腫瘤專題知識(shí)講座第17頁(yè)細(xì)胞異型性良性腫瘤細(xì)胞異型性小，惡性腫瘤異型性顯著。表現(xiàn)：1 細(xì)胞形態(tài)：大小不一，形狀不 一 ，瘤巨細(xì)胞。2 細(xì)胞核：惡性腫瘤細(xì)胞核體積 核漿百分比可見(jiàn)雙核、多核、核膜增厚、不對(duì)稱病理性核分裂。3 細(xì)胞漿：多展現(xiàn)嗜堿性。核蛋白體增多。腫瘤專題知識(shí)講座第18頁(yè)細(xì)胞異

5、型性1、細(xì)胞形態(tài)：腫瘤專題知識(shí)講座第19頁(yè)腫瘤細(xì)胞形態(tài)異型性：核仁顯著、增大或多個(gè)霍奇金淋巴瘤：R-S細(xì)胞腫瘤專題知識(shí)講座第20頁(yè)組織異型性是指組織結(jié)構(gòu)與其起源組織比較在空間排列方式上有不一樣差異。良惡性腫瘤均含有組織異型性良性腫瘤異型性小 惡性腫瘤異型性大腫瘤專題知識(shí)講座第21頁(yè)病理學(xué) 3 腫瘤生長(zhǎng)和擴(kuò)散一、腫瘤生長(zhǎng)二、腫瘤擴(kuò)散腫瘤專題知識(shí)講座第22頁(yè)病理學(xué) 腫瘤生長(zhǎng)（一）腫瘤生長(zhǎng)速度（二）腫瘤生長(zhǎng)方式腫瘤專題知識(shí)講座第23頁(yè)病理學(xué)（一）腫瘤生長(zhǎng)速度 取決于分化程度良性腫瘤惡性腫瘤 慢，呈間歇性生長(zhǎng) 突然加緊考慮惡變 快，呈連續(xù)性生長(zhǎng) 血供相對(duì)不足，易壞死、出血腫瘤專題知識(shí)講座第24頁(yè)病理學(xué)

6、（二）腫瘤生長(zhǎng)方式1.膨脹性生長(zhǎng)2.浸潤(rùn)性生長(zhǎng)3.外生性生長(zhǎng)腫瘤專題知識(shí)講座第25頁(yè)病理學(xué)1.膨脹性生長(zhǎng)類似膨脹氣球，不發(fā)生侵襲，形成完整包膜，與周圍組織分界清大多數(shù)良性腫瘤生長(zhǎng)方式腫瘤專題知識(shí)講座第26頁(yè)病理學(xué)2.浸潤(rùn)性生長(zhǎng)是大多數(shù)惡性腫瘤生長(zhǎng)方式，侵潤(rùn)破壞周圍組織，沒(méi)包膜分界不清，手術(shù)后輕易復(fù)發(fā)腫瘤專題知識(shí)講座第27頁(yè)病理學(xué)3.外生性生長(zhǎng)發(fā)生在體表、體腔、管道器官表面腫瘤，常向表面生長(zhǎng)與部位相關(guān)，良、惡性腫瘤皆可呈外生性生長(zhǎng)但惡性腫瘤會(huì)外生加浸潤(rùn)，惡性可形成潰瘍。腸黏膜面腫瘤向腸腔外生性生長(zhǎng)腫瘤專題知識(shí)講座第28頁(yè)病理學(xué)二 腫瘤擴(kuò)散 惡性腫瘤主要特征之一1.直接蔓延：2.轉(zhuǎn)移：血道轉(zhuǎn)移 淋

7、巴道轉(zhuǎn)移 種植性轉(zhuǎn)移腫瘤專題知識(shí)講座第29頁(yè)病理學(xué) 伴隨腫瘤不停長(zhǎng)大，瘤細(xì)胞可連續(xù)不停地沿著組織間隙、淋巴管、血管或神經(jīng)束衣侵入并破壞臨近正常組織或器官繼續(xù)生長(zhǎng)，稱直接蔓延。 1.直接蔓延(direct spread)腫瘤專題知識(shí)講座第30頁(yè)病理學(xué)2.轉(zhuǎn)移(metastasis)（1）概念： 是指惡性腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙到他處繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)腫瘤同類型繼發(fā)性腫瘤，這個(gè)過(guò)程稱為轉(zhuǎn)移。 舉例：肺轉(zhuǎn)移性肝癌。（2）常見(jiàn)轉(zhuǎn)移路徑淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移腫瘤專題知識(shí)講座第31頁(yè)病理學(xué)是癌最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移路徑左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見(jiàn)淋巴道轉(zhuǎn)移受累淋巴結(jié)腫大、變硬、切面呈灰白色腫瘤

8、專題知識(shí)講座第32頁(yè)病理學(xué)是肉瘤最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移路徑癌晚期也發(fā)生血道轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)于肝和肺轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移腫瘤專題知識(shí)講座第33頁(yè)種植性轉(zhuǎn)移體腔內(nèi)器官惡性腫瘤侵破表面，瘤細(xì)胞像播種一樣種植在體腔內(nèi)器官表面，形成轉(zhuǎn)移瘤。腫瘤專題知識(shí)講座第34頁(yè)病理學(xué) 4. 腫瘤對(duì)機(jī)體影響一、良性腫瘤對(duì)機(jī)體影響二、惡性腫瘤對(duì)機(jī)體影響腫瘤專題知識(shí)講座第35頁(yè)病理學(xué)一、良性腫瘤對(duì)機(jī)體影響 普通影響小，多是局部壓迫和阻塞特殊時(shí)嚴(yán)重，顱內(nèi)或椎管良性腫瘤 腦膜瘤腫瘤專題知識(shí)講座第36頁(yè)病理學(xué)二、惡性腫瘤對(duì)機(jī)體影響（一）局部阻塞、壓迫（二）并發(fā)癥 多見(jiàn)，出血、壞死、感染，發(fā)燒、疼痛惡病質(zhì)腫瘤專題知識(shí)講座第37頁(yè)病理學(xué) 5. 良性腫瘤 與惡

9、性腫瘤區(qū)分 良性腫瘤 惡性腫瘤組織分化程度分化好，異型性小，與發(fā)源組織形態(tài)相同 分化低，異型性大，與發(fā)源組織形態(tài)差異大核分裂像無(wú)或稀少，不見(jiàn)病理性核分裂像多見(jiàn)，并可見(jiàn)病理性核分裂像生長(zhǎng)速度遲緩快速繼發(fā)改變普通較少見(jiàn)常發(fā)生壞死，出血、潰瘍、感染等生長(zhǎng)方式膨脹性或外生性生長(zhǎng)，前者常有包膜，邊界清楚，與周圍組織分界清楚，可推進(jìn)浸潤(rùn)性或外生性生長(zhǎng)，前者無(wú)包膜，與周圍組織分界不清楚，固定不易推進(jìn)；后者常伴有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)手術(shù)后極少?gòu)?fù)發(fā)手術(shù)等治療后易復(fù)發(fā)對(duì)機(jī)體影響較小，主要為局部壓迫或阻塞。如發(fā)生在主要器官也可引發(fā)嚴(yán)重后果嚴(yán)重，除壓迫、阻塞外，還可破壞原發(fā)處和轉(zhuǎn)移處組織，引發(fā)壞死、出血、

10、感染、惡病質(zhì)，最終可引發(fā)死亡。腫瘤專題知識(shí)講座第38頁(yè)（三）、腫瘤命名和分類1.腫瘤命名標(biāo)準(zhǔn)表達(dá)腫瘤組織起源和生物學(xué)特征良性腫瘤命名：發(fā)生部位+組織起源（形態(tài)特點(diǎn)）瘤 如子宮平滑肌瘤惡性腫瘤：上皮組織起源癌 發(fā)生部位+組織起源癌 皮膚鱗狀細(xì)胞癌間葉組織起源肉瘤：發(fā)生部位+組織起源肉瘤 如骨肉瘤、子宮平滑肌肉瘤腫瘤專題知識(shí)講座第39頁(yè)病理學(xué)1.癌前病變(precancerous lesions) （1）概念：一些含有癌變潛在可能性良性病變，如長(zhǎng)久存在有少數(shù)可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。?）常見(jiàn)類別粘膜白斑慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛乳腺增生性纖維囊性變結(jié)腸、直腸息肉狀腺瘤慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍慢性潰瘍性結(jié)腸炎皮膚

11、慢性潰瘍肝硬化（2）癌前病變、非經(jīng)典增生及原位癌腫瘤專題知識(shí)講座第40頁(yè)病理學(xué)2.非經(jīng)典增生活躍增生上皮細(xì)胞出現(xiàn)一定異型性，但還不足以診療為癌。鏡下：出現(xiàn)組織結(jié)構(gòu)異型性和細(xì)胞異型性部位：鱗狀上皮或腺上皮分級(jí)：輕、 中、 重累及上皮層下部2/3只累及上皮層下部1/3累及上皮全層累及上皮層下部2/3以上但未達(dá)全層腫瘤專題知識(shí)講座第41頁(yè)病理學(xué)3.原位癌 及時(shí)發(fā)覺(jué)治療，可提升癌治愈率普通指累及上皮或表皮全層重度非經(jīng)典增生或癌變，但還未突破基底膜而向下浸潤(rùn)性生長(zhǎng)者。腫瘤專題知識(shí)講座第42頁(yè) 二、腫瘤病因和機(jī)制 腫瘤是威脅人類生命健康最主要一類疾病。全國(guó)腫瘤登記中心公布中國(guó)腫瘤登記年報(bào)中得悉，每分鐘就有6人確診為癌癥。當(dāng)前世界上對(duì)腫瘤本質(zhì)還未明確。腫瘤專題知識(shí)講座第43頁(yè)腫瘤病因1、化學(xué)致癌原因 芳香胺、 亞硝胺類、真菌毒素、黃曲霉素2、物理原因：離子輻射。 熱輻射、鎳、鉻、鎘、鈹 3、生物原因：病毒和細(xì)菌4、遺傳原因 如乳腺癌、胃腸癌、食管癌 肝癌 腫瘤專題知識(shí)講座第44頁(yè)病理學(xué) 腫瘤發(fā)生機(jī)制 一、遺傳學(xué)角度是講是基因病二、腫瘤形成是瘤細(xì)胞單倍克隆性擴(kuò)增結(jié)果三、環(huán)境和遺傳致癌原因引發(fā)細(xì)胞遺傳物質(zhì)(DNA）改變主要靶基因性轉(zhuǎn)化 四、腫瘤發(fā)生不是單個(gè)基因突變結(jié)果，而是長(zhǎng)久、分階段各種基因突變積