手衛(wèi)生規(guī)范專題知識講座

1、手衛(wèi)生規(guī)范專題知識講座手衛(wèi)生規(guī)范專題知識講座第1頁主要內(nèi)容1.手衛(wèi)生宣傳周主題 2.手衛(wèi)生規(guī)范解讀 3.我院手衛(wèi)生執(zhí)行情況及需要注意問題手衛(wèi)生規(guī)范專題知識講座第2頁手衛(wèi)生宣傳周主題關(guān)愛生命、安全在手、感染控制、從手做起結(jié)合安徽省“加強(qiáng)手衛(wèi)生管理活動”，我院于6月20日-6月27日開展手衛(wèi)生宣傳周活動，經(jīng)過開啟儀式、各類人員培訓(xùn)、理論操作考試、暗訪等一系列活動，讓大家提升手衛(wèi)生知曉率和依從性，自覺執(zhí)行手衛(wèi)生，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提升醫(yī)療質(zhì)量，確?；颊甙踩?。手衛(wèi)生規(guī)范專題知識講座第3頁手衛(wèi)生與醫(yī)院感染嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)生規(guī)范可降低醫(yī)院感染2030有研究表明30-40%耐藥菌感染是因?yàn)槭中l(wèi)生不妥所致。當(dāng)前

2、手衛(wèi)生被認(rèn)為是預(yù)防醫(yī)源性感染最主要最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)伎倆 手衛(wèi)生規(guī)范專題知識講座第4頁醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范-12-1實(shí)施手衛(wèi)生規(guī)范專題知識講座第5頁手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)容序言、范圍、規(guī)范性引用文件術(shù)語和定義手衛(wèi)生管理與基礎(chǔ)要求 手衛(wèi)生設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒外科洗手與手消毒 手衛(wèi)生效果監(jiān)測手衛(wèi)生規(guī)范專題知識講座第6頁 術(shù)語和定義什么是手衛(wèi)生？洗手衛(wèi)生手消毒外科手消毒手衛(wèi)生規(guī)范專題知識講座第7頁手衛(wèi)生概念洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和個別致病菌過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以降低手部暫居菌過程。 外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和

3、流動水洗手，再用手消毒劑去除或者殺滅手部暫居菌和降低常居菌過程。使用手消毒劑可含有連續(xù)抗菌活性。 手衛(wèi)生規(guī)范專題知識講座第8頁術(shù)語和定義常居菌 resident skin flora能從大個別人體皮膚上分離出來微生物，是皮膚上持久固有借居菌，不易被機(jī)械摩擦去除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。普通情況下不致病。暫居菌 transient skin flora借居在皮膚表層，常規(guī)洗手輕易被去除微生物。直接接觸患者或被污染物體表面時(shí)可取得，可隨時(shí)經(jīng)過手傳輸，與醫(yī)院感染親密相關(guān)。手衛(wèi)生規(guī)范專題知識講座第9頁術(shù)語和定義手消毒劑 用于手部皮膚消毒，以降低手部皮膚細(xì)菌消毒劑，如乙

4、醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑 含有醇類和護(hù)膚成份手消毒劑。包含水劑、凝膠和泡沫型。免沖洗手消毒劑 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗手消毒劑。包含水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生規(guī)范專題知識講座第10頁術(shù)語和定義手衛(wèi)生設(shè)施 用于洗手與手消毒設(shè)施，包含洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用具、手消毒劑等。手衛(wèi)生規(guī)范專題知識講座第11頁手衛(wèi)生管理與基礎(chǔ)要求應(yīng)制訂并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配置有效、便捷手衛(wèi)生設(shè)施。應(yīng)定時(shí)開展手衛(wèi)生全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識和正確手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒效果。應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作指導(dǎo)與監(jiān)督，提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。手衛(wèi)生規(guī)范專題知識講座第12

5、頁 手衛(wèi)生管理與基礎(chǔ)要求手消毒效果應(yīng)到達(dá)以下對應(yīng)要求。衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測細(xì)菌數(shù)應(yīng)10cfu/cm2。外科手消毒，監(jiān)測細(xì)菌數(shù)應(yīng)5cfu/cm2。手衛(wèi)生規(guī)范專題知識講座第13頁洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施 設(shè)置流動水洗手設(shè)施。手術(shù)室、產(chǎn)房、ICU、口腔科等13個重點(diǎn)部門應(yīng)配置非手觸式水龍頭。有條件醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配置非手觸式水龍頭。應(yīng)配置清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液容器宜為一次性使用，重復(fù)使用容器應(yīng)每七天清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。 應(yīng)配置干手物品或者設(shè)施，防止二次污染。手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。手衛(wèi)生規(guī)范專題知識講座第14頁洗手與衛(wèi)生手消毒方法應(yīng)遵照以

6、下標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)手部有血液或其它體液等肉眼可見污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 手衛(wèi)生規(guī)范專題知識講座第15頁洗手或者使用速干手消毒劑指征直接接觸每個患者前后；從同一患者身體污染部位移動到清潔部位時(shí)。接觸患者粘膜，破損皮膚或傷口前后，接觸患者血液、體液、分泌物排泄物，傷口敷料等之后穿脫隔離衣前后，摘手套后無菌操作前、處理清潔或無菌物品之前；接觸患者周圍環(huán)境及物品后處理藥品或配餐前手衛(wèi)生規(guī)范專題知識講座第16頁洗手步驟手衛(wèi)生規(guī)范專題知識講座第17頁第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦 第二步手心對手背沿指縫相互搓擦 第三步掌心相對，雙手交叉沿

7、指縫相互摩擦 第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行 第六步 指尖在對側(cè)掌心前后擦洗六部洗手法手衛(wèi)生規(guī)范專題知識講座第18頁洗手或使用速干手消毒劑指征直接接觸每個患者前后，從同一患者身體污染部位移動到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥品或配餐前。手衛(wèi)生規(guī)范專題知識講座第19頁注意事項(xiàng)應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。注意徹底清洗戴戒指等飾物部位。注意隨時(shí)清潔水龍頭及方式。應(yīng)使用清潔水清洗和沖

8、洗雙手。手衛(wèi)生規(guī)范專題知識講座第20頁洗手衛(wèi)生手消毒指征接觸患者血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢驗(yàn)、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。手衛(wèi)生規(guī)范專題知識講座第21頁速干手消毒劑特點(diǎn)殺菌效果好；快速、高效且無耐藥作用快速、使用方便；加入了護(hù)膚成份；對皮膚刺激小能夠節(jié)約工作時(shí)間、提升效益，提升醫(yī)護(hù)人員對洗手規(guī)范依從性。手衛(wèi)生規(guī)范專題知識講座第22頁手衛(wèi)生最正確實(shí)踐研究表明酒精類揉搓劑產(chǎn)品對皮膚刺激較小，不易引發(fā)皮膚反應(yīng)。在一項(xiàng)2750名醫(yī)務(wù)健康志愿者參加研究中，使用酒精類揉搓劑后僅有13人（0.47%）匯報(bào)有皮膚不良反應(yīng)，而且其中有9人有皮膚疾患史，此次不

9、良反應(yīng)與先前皮膚情況和是否能夠耐受酒精類揉搓劑相關(guān)，最終得出結(jié)論認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員暴露于酒精類揉搓劑下72年才回發(fā)生不良反應(yīng)，長時(shí)間應(yīng)用與高不良反應(yīng)沒有相關(guān)性。手衛(wèi)生規(guī)范專題知識講座第23頁速干手消毒劑使用方法1.取適量速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個雙手表面。2.嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓步驟進(jìn)行揉搓。3.雙手干燥后，手即到達(dá)安全要求。手衛(wèi)生規(guī)范專題知識講座第24頁外科洗手與手消毒方法應(yīng)遵照以下標(biāo)準(zhǔn)。先洗手，后消毒。不一樣患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。手衛(wèi)生規(guī)范專題知識講座第25頁外科洗手與手消毒設(shè)施手消毒劑出液器應(yīng)采取非手觸式。消毒劑宜采取一次性包裝，重復(fù)

10、使用消毒劑容器應(yīng)每七天清潔與消毒。應(yīng)配置干手物品。干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾容器應(yīng)每次清洗、滅菌。應(yīng)配置計(jì)時(shí)裝置、洗手流程及說明圖。手衛(wèi)生規(guī)范專題知識講座第26頁洗手方法與要求洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超出指尖。取適量清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下污垢和手部皮膚皺褶處。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。手衛(wèi)生規(guī)范專題知識講座第27頁外科手消毒方法1沖洗手消毒方法 取適量手消毒劑涂抹至雙手每個部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min6min，用流動水沖凈雙手、前臂和

11、上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動水應(yīng)到達(dá)GB 5749要求。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時(shí)，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。 手消毒劑取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵照產(chǎn)品使用說明。手衛(wèi)生規(guī)范專題知識講座第28頁外科手消毒方法2免沖洗手消毒方法 取適量免沖洗手消毒劑涂抹至雙手每個部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。 手消毒劑取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵照產(chǎn)品使用說明。手衛(wèi)生規(guī)范專題知識講座第29頁注意事項(xiàng)不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織清潔。在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手與消毒可使用海綿、其它揉搓用具或雙手相互揉搓。

12、手衛(wèi)生規(guī)范專題知識講座第30頁注意事項(xiàng)術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。用后清潔指甲用具、揉搓用具如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定容器中；揉搓用具應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用具應(yīng)每日清潔與消毒。手衛(wèi)生規(guī)范專題知識講座第31頁手衛(wèi)生規(guī)范專題知識講座第32頁手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測 監(jiān)測要求 應(yīng)每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房、層流潔凈病房、骨髓移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、口腔科等14個部門工作醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果監(jiān)測； 當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行對應(yīng)致病性微生物檢測。手衛(wèi)生規(guī)范專題知識講座第33頁手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測監(jiān)測方法：按照GB15982要求進(jìn)

13、行。采樣時(shí)間：在接觸患者、進(jìn)行診療活動前采樣。采樣方法：被檢者5指并攏，用浸有含對應(yīng)中和劑無菌洗脫液浸濕棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時(shí)轉(zhuǎn)動棉拭子；將棉拭子接觸操作者個別剪去，投入10ml含對應(yīng)中和劑無菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。手衛(wèi)生規(guī)范專題知識講座第34頁手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測監(jiān)測方法：按照GB15982要求進(jìn)行。檢測方法：將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次，用無菌吸管吸收1.0 ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿，平皿內(nèi)加入已溶化4548營養(yǎng)瓊脂15ml18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置361溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)

14、菌落數(shù)。細(xì)菌菌落總數(shù)計(jì)算方法： 細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）平板上菌落數(shù)X 稀釋倍數(shù)/采樣面積（cm2）手衛(wèi)生規(guī)范專題知識講座第35頁 手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測手衛(wèi)生合格判斷標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生手消毒：10cfu/cm2；外科手消毒：5cfu/cm2 。手衛(wèi)生規(guī)范專題知識講座第36頁洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施應(yīng)配置合格速干手消毒劑，并符合以下要求：應(yīng)符合國家相關(guān)要求。應(yīng)使用一次性包裝。醫(yī)務(wù)人員對選取手消毒劑應(yīng)有良好接收性，手消毒劑無異味、無刺激性等。手衛(wèi)生規(guī)范專題知識講座第37頁外科洗手與手消毒設(shè)施應(yīng)配置洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能預(yù)防洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清

15、潔與消毒。洗手池及水龍頭數(shù)量應(yīng)適當(dāng)，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間數(shù)量，水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。應(yīng)配置清潔劑。手衛(wèi)生規(guī)范專題知識講座第38頁外科洗手與手消毒設(shè)施應(yīng)配置清潔指甲用具；可配置手衛(wèi)生揉搓用具。應(yīng)配置取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件外科手消毒劑，使用期內(nèi)使用。手衛(wèi)生規(guī)范專題知識講座第39頁正確使用手套手衛(wèi)生規(guī)范專題知識講座第40頁戴手套指征(降低接觸危險(xiǎn)）接觸可能為無菌組織時(shí)候必須戴無菌手套在接觸病人粘膜組織或者破損皮膚時(shí)必須戴潔凈手套即使該組織被感染接觸 粘膜 或破損皮膚前須沒有接觸其它人或物對于嬰兒和兒童更須注意手套清潔處理被污染設(shè)備時(shí)需戴清潔手套在可能接觸病人潮濕部位或沒有破損皮膚時(shí)，應(yīng)使用適當(dāng)

16、手套能夠是普通手套, 經(jīng)過消毒處理或者外科手套，用于處理被污染設(shè)備使用手套要足夠長來覆蓋可能暴露部位在可能血液接觸或者可能刺破皮膚情況下要戴手套保護(hù)工作人員手手衛(wèi)生規(guī)范專題知識講座第41頁戴手套優(yōu)點(diǎn)降低病原體遷移到手上或從手上遷移出來最好方法假如規(guī)范地戴手套及更換，成本效果好手套類型，用途和材料比較多樣降低病原體雙向傳輸危險(xiǎn)顯著降低被針頭刺破皮膚幾率，保護(hù)不受血液性傳染病感染手衛(wèi)生規(guī)范專題知識講座第42頁戴手套缺點(diǎn)花費(fèi)高使用很不規(guī)范; 沒有對手套進(jìn)行及時(shí)更換等醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為戴手套只是為了保護(hù)他們自己手套材料質(zhì)量差情況并非少見增加了固體廢物手套材料與一些洗手/擦手材料起反應(yīng)手衛(wèi)生規(guī)范專題知識講座第

17、43頁我院手衛(wèi)生執(zhí)行情況及存在問題1. 手衛(wèi)生設(shè)施：新大樓已經(jīng)全部是感應(yīng)式水龍頭，個別抽紙盒還沒有安裝好（墻面不好安裝，后勤正在想方法）2.手衛(wèi)生用具：從年開始，全部臨床科室都配置一定量無償快速手消，洗手液，及干手紙，3.手消毒劑每床日消耗量按照要求要求量使用是能達(dá)標(biāo)。不過有科室不能按時(shí)領(lǐng)取，有科室還是有一定庫存4.手衛(wèi)生知識知曉率，依從性依然不高，每個月專題檢驗(yàn)都有手消過期，不能規(guī)范手衛(wèi)生情況手衛(wèi)生規(guī)范專題知識講座第44頁洗手液與快速手消統(tǒng)計(jì)年第一季度快速手消與洗手液領(lǐng)用情況統(tǒng)計(jì)表手衛(wèi)生規(guī)范專題知識講座第45頁年第一季度快速手消與洗手液領(lǐng)用情況統(tǒng)計(jì)表手衛(wèi)生規(guī)范專題知識講座第46頁洗手液與快速

18、手消統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染管理質(zhì)控檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)中每床日使用量ICU大于20ml，非ICU大于5ml，調(diào)查中ICU用量遠(yuǎn)比此高，普通科室較多低于此標(biāo)準(zhǔn)。手衛(wèi)生規(guī)范專題知識講座第47頁年二月份手衛(wèi)生暗訪調(diào)查與分析一、監(jiān)測手衛(wèi)生依從性有三種方法，即直接法、間接法、調(diào)查法，直接觀察法是手衛(wèi)生依從性監(jiān)測金標(biāo)準(zhǔn)，這種方法能夠使得觀察員直接觀察到研究對象是否定真執(zhí)行手衛(wèi)生指南要求。院感科在手術(shù)室、婦產(chǎn)科幫助下，抽調(diào)了4名實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行手衛(wèi)生依從性暗訪，院感科設(shè)計(jì)調(diào)查表格，對四名調(diào)查者進(jìn)行培訓(xùn)，于年2月26-28日，對全院13個病區(qū)進(jìn)行手衛(wèi)生依從性調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示手衛(wèi)生依從性較差，三天共調(diào)查醫(yī)護(hù)人員781人次，依據(jù)手衛(wèi)生指針，進(jìn)行手衛(wèi)生者267人次，總依從率僅為34.19%。其中，醫(yī)生280人次，實(shí)施手衛(wèi)生131人次，依從率為46.79%；護(hù)士501人次，實(shí)施手衛(wèi)