子宮內(nèi)膜癌專題知識(shí)講座

1、子宮內(nèi)膜癌專題知識(shí)講座子宮內(nèi)膜癌專題知識(shí)講座第1頁起源于子宮內(nèi)膜上皮惡性腫瘤，約占女性生殖道腫瘤20%-30%死亡率在女性全部惡性腫瘤第七位多年來發(fā)病有增高趨勢(shì)，美國在過去二十年間，子宮內(nèi)膜癌患者死亡率增加一倍60%發(fā)生于絕經(jīng)后女性,40歲以下患者僅占2%-5% 高發(fā)年紀(jì)58歲，中間年紀(jì)61 有年輕化趨勢(shì)，在發(fā)達(dá)國家，40歲以下患者由2/10萬增加為40-50/10萬臨床流行病學(xué)子宮內(nèi)膜癌專題知識(shí)講座第2頁子宮內(nèi)膜癌專題知識(shí)講座第3頁發(fā)病機(jī)制I 型（雌激素依賴型）約占子宮內(nèi)膜癌80組織類型：主要為子宮內(nèi)膜腺癌預(yù)后好大多伴有內(nèi)分泌紊亂、子宮內(nèi)膜不經(jīng)典增生高危原因：無孕激素拮抗雌激素長(zhǎng)久作用 （P

2、COS，不孕，無排卵功血） 肥胖 外源性雌激素使用 分泌雌激素卵巢瘤 子宮內(nèi)膜增生子宮內(nèi)膜癌專題知識(shí)講座第4頁發(fā)病機(jī)制I 型 雌激素依賴型 子宮內(nèi)膜癌專題知識(shí)講座第5頁子宮內(nèi)膜增生轉(zhuǎn)歸 Kuman RJ,1985單純性復(fù)雜性不經(jīng)典消退或好轉(zhuǎn)34%34%31%連續(xù)或進(jìn)展19%17%14%-23%癌變1%3%29%藥品療效79%79%37%子宮內(nèi)膜癌專題知識(shí)講座第6頁發(fā)病機(jī)制II 型（非雌激素依賴型） 占子宮內(nèi)膜癌10-20% 發(fā)病與高雌激素?zé)o關(guān) 發(fā)生在絕經(jīng)后，多見于老年體瘦婦女 分化差，侵襲性強(qiáng)，預(yù)后差 組織類型： 漿乳癌（uterus papillary serous carcinoma ,U

3、PSC） 透明細(xì)胞癌(clear cell carcinoma) 與P53突變相關(guān)：子宮內(nèi)膜樣腺癌10%，漿液性腺癌90%子宮內(nèi)膜癌專題知識(shí)講座第7頁 病 理大致彌散型：子宮內(nèi)膜大個(gè)別或全部為癌組織侵犯，并突向?qū)m腔，常伴有出血，壞死，較少有肌層浸潤(rùn)。晚期癌灶可侵及深肌層或?qū)m頸，若阻塞宮頸管可引發(fā)管腔積膿局灶型：多見于宮腔底部或?qū)m角部，癌灶小，呈息肉或菜花狀，易浸潤(rùn)肌層 子宮內(nèi)膜癌專題知識(shí)講座第8頁1、內(nèi)膜樣腺癌2、腺癌伴鱗狀上皮化3、漿液性腺癌4、透明細(xì)胞癌 病 理鏡下子宮內(nèi)膜癌專題知識(shí)講座第9頁子宮內(nèi)膜樣腺癌：80-90% I級(jí)(高分化G1)非鱗或桑椹狀實(shí)性生長(zhǎng)區(qū)5% 級(jí)(中分化G2)非鱗或

4、桑椹狀實(shí)性生長(zhǎng)區(qū)6%50% 級(jí)(低分化G3)非鱗狀或桑椹狀實(shí)性生長(zhǎng)區(qū)50% 分級(jí)愈高，惡性程度愈高 病 理子宮內(nèi)膜樣腺癌I級(jí)腺癌腺體 “背靠背 ”現(xiàn)象III級(jí)腺癌，大量片狀實(shí)體細(xì)胞II級(jí)腺癌腺體 子宮內(nèi)膜癌專題知識(shí)講座第10頁 子宮乳頭狀漿液性腺 癌(UPSC),1-9%癌細(xì)胞異型性顯著， 多為不規(guī)則復(fù)層排 列，呈乳頭狀或簇狀 生長(zhǎng)惡性程度高，易有深 肌層浸潤(rùn)和腹腔、淋 巴及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后 極差無顯著肌層浸潤(rùn)時(shí)， 也可能發(fā)生腹腔播 散低倍高倍 病 理漿液性腺癌子宮內(nèi)膜癌專題知識(shí)講座第11頁多呈實(shí)性片狀，腺管樣 或乳頭狀排列癌細(xì)胞胞漿豐富、透亮 核呈異型性，或靴釘狀惡性程度高易早期轉(zhuǎn)移 病 理透

5、明細(xì)胞癌子宮內(nèi)膜癌專題知識(shí)講座第12頁轉(zhuǎn) 移1、直接蔓延早期路徑2、淋巴轉(zhuǎn)移主要路徑3、血行轉(zhuǎn)移晚期路徑子宮內(nèi)膜癌專題知識(shí)講座第13頁轉(zhuǎn)移直接蔓延子宮內(nèi)膜癌專題知識(shí)講座第14頁轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移子宮內(nèi)膜癌專題知識(shí)講座第15頁子宮內(nèi)膜癌專題知識(shí)講座第16頁臨床表現(xiàn)癥狀 陰道流血： 絕經(jīng)后陰道流血或絕經(jīng)前月經(jīng)增多、經(jīng)期延 長(zhǎng)或月經(jīng)紊亂 陰道排液： 多為血性液體或漿液性分泌物，合并感染則 有膿血性排液，惡臭 下腹疼痛： 若癌腫累及宮頸內(nèi)口，可引發(fā)宮腔積膿，出 現(xiàn)下腹脹痛及痙攣樣疼痛。晚期浸潤(rùn)周圍組 織或壓迫神經(jīng)可引發(fā)下腹及腰骶部疼痛 全身癥狀： 晚期可出現(xiàn)貧血、消瘦及惡病質(zhì)等癥狀子宮內(nèi)膜癌專題知識(shí)講座第1

6、7頁婦科檢驗(yàn) 早期可無異常發(fā)覺 晚期可有: 子宮顯著增大 合并宮腔積膿時(shí)可有顯著觸痛 宮頸管內(nèi)偶有癌組織脫出，觸之易出血 癌灶浸潤(rùn)周圍組織時(shí)，子宮固定 宮旁捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀物臨床表現(xiàn)體征子宮內(nèi)膜癌專題知識(shí)講座第18頁檢驗(yàn)及診療伎倆超聲檢驗(yàn)：陰性預(yù)測(cè)值96% (絕經(jīng)后內(nèi)膜5mm) 子宮增大，宮腔內(nèi)有實(shí)質(zhì)不均回聲區(qū)，宮腔線消失 肌層內(nèi)有不規(guī)則回聲紊亂區(qū) 混雜斑點(diǎn)狀或棒狀血流信號(hào)子宮內(nèi)膜癌專題知識(shí)講座第19頁 分段診刮： 最常見最有價(jià)值診療方法 先環(huán)刮頸管，再刮宮腔 著重搔刮兩側(cè)宮角 宮腔鏡檢驗(yàn) 可直視下觀察病變情況取活檢 注意膨?qū)m劑壓力60歲、淋巴脈管間隙浸潤(rùn)、腫瘤大小、子宮下段或?qū)m頸腺體浸潤(rùn)）。

7、 a無高危原因：G1觀察；G2和G3觀察或陰道近距離放療 a有高危原因：觀察或陰道近距離放療b無高危原因：G1和G2觀察或陰道近距離放療 G3觀察或陰道近距離放療和/或盆腔放療b有高危原因：G1和G2觀察或陰道近距離放療和/或盆腔 放療；G3盆腔放療和/或陰道近距離放療 化療觀察子宮內(nèi)膜癌專題知識(shí)講座第35頁 治 療NCCN指南期：G1陰道近距離放療和/或盆腔放療 G2、G3陰道近距離放療加盆腔放療 、期：手術(shù)+化療+放療+靶向治療 子宮內(nèi)膜癌專題知識(shí)講座第36頁年輕患者保留生育功效當(dāng)前主張對(duì)于迫切要求生育、早期、分化好年輕子宮內(nèi)膜癌患者可考慮先給予大劑量孕激素治療 , 3個(gè)月診刮 1次 ,了解病情改變。假如病情有逆轉(zhuǎn) ,可治療 6-12個(gè)月 ,停藥后繼續(xù)監(jiān)測(cè) ;假如病變進(jìn)展或連續(xù)存在 ,則應(yīng)考慮行全子宮切除術(shù)。子宮內(nèi)膜癌專題知識(shí)講座第37頁年輕患者保留子宮-適應(yīng)癥迫切要求生育局灶癌變者低危型：IaG1、腫瘤小，無侵肌、無淋巴轉(zhuǎn)移者有親密隨訪條件給予大劑量孕激素治療完成生育后應(yīng)行手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌專題知識(shí)講座第38頁預(yù) 后 及 隨 訪預(yù)后Stage I 、II: 80%94%；Stage III : 32-60%；Stage IV : 5-20%隨訪：7595復(fù)發(fā)在術(shù)后2年內(nèi) 術(shù)后2年內(nèi)一次/ 3個(gè)月隨