全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)

1、全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第1頁(yè)全科醫(yī)學(xué)是以人為中心，以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個(gè)人、家庭與小區(qū)提供連續(xù)、綜合、便捷基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)新型醫(yī)學(xué)學(xué)科。 全科醫(yī)師是經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練、學(xué)習(xí)，取得了全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書，工作在基層臨床醫(yī)生，對(duì)個(gè)人、家庭和小區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效、一體化基層醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病全過程、全方位負(fù)責(zé)式管理醫(yī)生，是執(zhí)行全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者。其服務(wù)對(duì)象涵蓋不一樣性別、年紀(jì)人；其服務(wù)內(nèi)容包括生理、心理、社會(huì)層面健康問題。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第2頁(yè)全科醫(yī)生最需要教學(xué)與培訓(xùn)內(nèi)容，也就小區(qū)全科醫(yī)生最需要掌握基礎(chǔ)技能, 應(yīng)以小區(qū)基層醫(yī)療需求為導(dǎo)向, 以全科醫(yī)療臨床思維

2、、全科診療模式為標(biāo)準(zhǔn), 知道怎樣做好全科醫(yī)生工作為目標(biāo), 共同推進(jìn)全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療在中國(guó)健康發(fā)展。 全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第3頁(yè)一、全科醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第4頁(yè)1、“基層醫(yī)療”標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用 基層醫(yī)療是以門診為主體第一線醫(yī)療照料, 是公眾為處理其健康問題尋求醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)最先接觸、最經(jīng)常利用醫(yī)療保健部門專業(yè)服務(wù)。它主要是針對(duì)早期或未分類疾病盡早地做出診療, 然后決定適當(dāng)治療、適時(shí)準(zhǔn)確轉(zhuǎn)診并給予醫(yī)療服務(wù)。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第5頁(yè)2、“全人醫(yī)療”標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用 在門診實(shí)習(xí)過程中, 全科醫(yī)生要注意觀察患者需要、關(guān)注點(diǎn)、憂慮和期望, 關(guān)注患者個(gè)人、家庭和社會(huì)處境, 關(guān)注疾病對(duì)患者影響, 在治療方面要以患者重視

3、結(jié)果為依歸, 治療方案必須是患者明白、接收和可行, 充分發(fā)揮患者能力, 并使患者成為治療搭檔。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第6頁(yè)3、“周全醫(yī)療”標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用 全科醫(yī)生應(yīng)處理患者求診主要問題, 兼顧處理其它主要健康問題和危害健康原因, 利用多元化治療方法, 給予患者詳細(xì)解釋、健康指導(dǎo)及撫慰、非藥品治療、藥品治療和適當(dāng)轉(zhuǎn)診等, 有時(shí)還會(huì)包括社會(huì)福利及小區(qū)服務(wù)轉(zhuǎn)介。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第7頁(yè)4、“連續(xù)醫(yī)療”標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用 一個(gè)人不論是在健康還是在患病時(shí)候, 全科醫(yī)生都應(yīng)累積其健康檔案和家庭健康檔案。在沒有癥狀時(shí)做好預(yù)防和普查, 對(duì)人群擔(dān)負(fù)起整體健康照料管理責(zé)任; 有癥狀時(shí), 能夠做出準(zhǔn)確診療, 掌握每個(gè)病癥預(yù)期發(fā)展和結(jié)果,

4、訂立一個(gè)全方面治療計(jì)劃, 并提供其它治療選擇, 建立一個(gè)互信醫(yī)生與患者關(guān)系。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第8頁(yè)新診療疾病,要給予解釋、根治、舒緩或撫慰; 不能做出準(zhǔn)確診療疾病,要進(jìn)行疾病分類并及時(shí)轉(zhuǎn)至適合上級(jí)醫(yī)院; 長(zhǎng)久慢性疾病患者, 經(jīng)上級(jí)醫(yī)院治療病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)回小區(qū)后, 全科醫(yī)生要進(jìn)行慢性疾病管理、隨訪, 控制病情發(fā)展, 預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生, 并不停地評(píng)定結(jié)果、評(píng)定治療成效; 對(duì)功效減退老年患者給予支持性治療和護(hù)理照料全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第9頁(yè)5、“日常生活環(huán)境中醫(yī)療”標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用 在保持患者正常功效和生活前提下, 把治療融入患者日常生活中, 尊重患者自主權(quán), 了解患者在家庭、社交和工作中處境, 顧及其文化、價(jià)值觀、

5、信念、生活習(xí)慣及大眾認(rèn)同。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第10頁(yè)6、全科診療模式應(yīng)用進(jìn)行全科診療模式訓(xùn)練。( 1) 了解醫(yī)生應(yīng)診目標(biāo);( 2) 明白患者求診主要問題;(3 ) 探求患者患病經(jīng)驗(yàn)和處境;( 4)為患者健康問題做出一個(gè)正確診療、評(píng)價(jià); (5 ) 治療患者求診主要問題; ( 6) 考慮其它(心理、社會(huì)、工作環(huán)境、社交等) 健康問題; ( 7) 給予有針對(duì)性健康教育指導(dǎo),促進(jìn)醫(yī)生與患者關(guān)系; (8 ) 適當(dāng)分配時(shí)間; ( 9) 正確統(tǒng)計(jì)病歷。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第11頁(yè)7、小區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)技能應(yīng)用小區(qū)“全科醫(yī)生團(tuán)體”要包括“六位一體”服務(wù)工作內(nèi)容, 除了基礎(chǔ)醫(yī)療外, 還要熟悉掌握公共衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)技能

6、。比如: 小區(qū)診療、健康教育、慢病管理知識(shí)技能, 在小區(qū)怎樣開展? 怎樣操作? 入戶調(diào)查、入戶訪視技巧、小區(qū)康復(fù)、老年保健服務(wù)、計(jì)生咨詢指導(dǎo)技能, 在小區(qū)怎樣操作? 怎樣開展? 傳染病管理在小區(qū)怎樣實(shí)際操作? 這些技能在小區(qū)應(yīng)用是小區(qū)全科醫(yī)生接收教學(xué)與培訓(xùn)時(shí)最需要。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第12頁(yè)全科醫(yī)生在三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)最需要教學(xué)與培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第13頁(yè)1、臨床?？茙Ы汤蠋熞莆找欢ㄈ漆t(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和技能, 碰到病例能夠應(yīng)用全科醫(yī)療臨床思維模式在診療和治療上給予指導(dǎo)和帶教。2、應(yīng)把小區(qū)內(nèi)、外、婦、兒科常見病和多發(fā)病規(guī)范化診療和治療作為教學(xué)培訓(xùn)重點(diǎn), 當(dāng)發(fā)覺一個(gè)臨床癥狀時(shí), 能夠從多系統(tǒng)多視角去考

7、慮、分析、判別, 同時(shí)還應(yīng)包括心理和社會(huì)原因, 使小區(qū)全科醫(yī)生逐步建立起全科醫(yī)療臨床思維。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第14頁(yè)3、應(yīng)充分考慮小區(qū)需求, 幫助全科醫(yī)生著重實(shí)踐危急重癥患者院前搶救、危險(xiǎn)程度判斷和對(duì)癥處理, 熟練掌握轉(zhuǎn)診指標(biāo), 準(zhǔn)確有效地進(jìn)行轉(zhuǎn)診。4、在心電圖、X線、CT、MRI等檢驗(yàn)方面進(jìn)行讀片技能強(qiáng)化培訓(xùn), 使全科醫(yī)生能熟練利用于小區(qū)臨床實(shí)踐中。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第15頁(yè)5、應(yīng)重視培訓(xùn)化驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)正確選擇和化驗(yàn)結(jié)果正確分析。6、正確閱讀和使用藥品說明書; 全科醫(yī)生不但要掌握藥品適應(yīng)證, 還要注意藥品毒副作用、配伍禁忌及毒理作用,做到合理用藥。我國(guó)外在一些疾病診療和治療上最新進(jìn)展、循證醫(yī)療結(jié)果。

8、全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第16頁(yè)門診是醫(yī)院窗口，是醫(yī)院和病人接觸時(shí)間最早、人數(shù)最多部門，是對(duì)病人進(jìn)行診療、治療第一線。大多數(shù)病人是在門診治療，只有個(gè)別病情較重或復(fù)雜病人才需要住院診治。所以，門診工作是醫(yī)院工作主要組成個(gè)別。 另外，在門診能夠觀察到輕病人或住院前早期狀，了解整個(gè)病程發(fā)展，有利于教學(xué)和年輕醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)。門診就醫(yī)流程：全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第17頁(yè)二、我國(guó)外醫(yī)學(xué)院校教學(xué)門診發(fā)展全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第18頁(yè)傳統(tǒng)臨床實(shí)習(xí)，尤其是內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)主要采取病房輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)形式。但早在19，美國(guó)約翰霍普金斯大學(xué)采納威廉姆奧斯(William Osier)提議，首次在北美醫(yī)學(xué)院校開展醫(yī)學(xué)生門診教學(xué)活動(dòng)。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第

9、19頁(yè)19，教育學(xué)家亞伯拉罕富列斯內(nèi)經(jīng)過訪問當(dāng)初存在全部155所醫(yī)學(xué)院校，對(duì)北美醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行了一個(gè)評(píng)定，在隨即提出著名富列斯內(nèi)匯報(bào)中，他充分必定了醫(yī)學(xué)生門診教學(xué)這種臨床教學(xué)模式。在20世紀(jì)70年代，伴隨西方國(guó)家醫(yī)療費(fèi)用快速增加以及給付方式改變，醫(yī)療保健重心由成本昂貴病房向成本相對(duì)廉價(jià)門診轉(zhuǎn)移。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第20頁(yè)，美我國(guó)科醫(yī)師學(xué)會(huì)教育委員會(huì)(American college of physician education committee，ACPECA)、美國(guó)醫(yī)學(xué)本科教育委員會(huì)(American council OHgraduate medical education，ACGME)等組織提

10、議對(duì)內(nèi)科臨床培訓(xùn)進(jìn)行改革，尤其指出醫(yī)學(xué)生和住院醫(yī)生需要加強(qiáng)門診臨床訓(xùn)練。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第21頁(yè)連續(xù)性門診醫(yī)療已經(jīng)成為西方國(guó)家當(dāng)今最主要醫(yī)療服務(wù)形式，而傳統(tǒng)以病房實(shí)習(xí)為主醫(yī)學(xué)生臨床教育形式已不能適應(yīng)這種趨勢(shì)，越來越多醫(yī)學(xué)院校開始開設(shè)和發(fā)展醫(yī)學(xué)生門診教學(xué)和實(shí)習(xí)，尤其是內(nèi)科、夕h科、兒科等學(xué)科。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第22頁(yè)三、全科門診教學(xué)主要性全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第23頁(yè) 伴隨醫(yī)學(xué)模式改變及大家對(duì)于醫(yī)療服務(wù)要求增高，一個(gè)全新醫(yī)學(xué)教育理念“基于實(shí)踐學(xué)習(xí)與提升(practice-based lemning and improvement。PBLI)”由美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)(Accreditation

11、Council for GraduateMedical Education，ACGME)等機(jī)構(gòu)提出，并被作為美國(guó)住院醫(yī)生6項(xiàng)關(guān)鍵能力標(biāo)準(zhǔn)之一。PBLI對(duì)于醫(yī)師整體素質(zhì)和綜合能力提升含有主要意義，但其實(shí)施需要同醫(yī)療實(shí)踐充分結(jié)合，在環(huán)境設(shè)置與整合方面對(duì)教學(xué)管理提出了較高要求。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第24頁(yè) 咱們?nèi)谱≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)重視門診教學(xué)，由經(jīng)過系統(tǒng)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)醫(yī)師擔(dān)任帶教老師，從量上和時(shí)間上確保學(xué)員全科門診實(shí)踐質(zhì)量，帶教過程重視對(duì)患者綜合性和整體性關(guān)心，重視與患者全方位溝通及臨床獨(dú)立思維重復(fù)實(shí)踐，將全科理念和PBLI醫(yī)學(xué)教育新理念充分滲透到全科門診教學(xué)中去。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第25頁(yè)三、全科門診教

12、學(xué)優(yōu)越性全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第26頁(yè)1首診患者多：相當(dāng)個(gè)別來全科門診就診患者尚處于疾病早期未分化階段或處于幾個(gè)?？平唤缑嫔?，全科醫(yī)師第一次與患者接觸后，就對(duì)其負(fù)擔(dān)起長(zhǎng)久連續(xù)性責(zé)任，包含確認(rèn)并處理現(xiàn)存問題，?？茣?huì)診或轉(zhuǎn)診，提供預(yù)防性照料及改進(jìn)患者求醫(yī)行為等。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第27頁(yè)2病種較全：到全科門診就診患者疾病包括多個(gè)器官和系統(tǒng)，包含有顯著心理障礙患者，需要連續(xù)性、綜合性服務(wù)慢性患者，有家庭功效障礙且顯著受其影響患者等。全科醫(yī)師作為一名新型高素質(zhì)醫(yī)師，其知識(shí)結(jié)構(gòu)應(yīng)全方面、將各科知識(shí)技能相融合，包含全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與方法，生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及臨床內(nèi)、外、婦、兒各科常見病診治及急診處理技能等。全科醫(yī)學(xué)門診

13、教學(xué)第28頁(yè)3溝通方式佳：包含與患者溝通和與職能科室溝通。要求學(xué)員在面對(duì)每例患者時(shí)充分了解患者就醫(yī)背景，從患者角度了解患者，采取可親、可近、可信語(yǔ)言，盡可能消除患者心理上擔(dān)心，與患者進(jìn)行感情上交流，從而使醫(yī)患關(guān)系更為親密，以增強(qiáng)患者遵囑性。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第29頁(yè)同時(shí)，要求學(xué)員問詢病史及體格檢驗(yàn)重視條理性，分清主次，抓住重點(diǎn)。其次，要求學(xué)員重視與各專業(yè)問、職能科室溝通，以盡快對(duì)患者病情作出正確診療及治療。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第30頁(yè)4獨(dú)立性強(qiáng)：學(xué)員在門診單獨(dú)接診患者，從問詢病史到體格檢驗(yàn)、開出相關(guān)醫(yī)囑，均獨(dú)立完成，帶教老師只聽取其匯報(bào)后作對(duì)應(yīng)補(bǔ)充。這么，很好地鍛煉了學(xué)員獨(dú)立思維能力，改變了以往培訓(xùn)

14、時(shí)學(xué)員單純跟診，學(xué)員缺乏獨(dú)立判斷病情及主動(dòng)與患者溝通機(jī)會(huì)情況。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第31頁(yè)總而言之，應(yīng)充分重視門診教學(xué)在全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)中作用，使全科醫(yī)療作為一個(gè)高素質(zhì)基層醫(yī)療體系，從不明確和低層次專科化結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)向整體性全科化結(jié)構(gòu)，更加好地適應(yīng)生物-心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第32頁(yè)四、全科門診教學(xué)模式全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第33頁(yè)采取高年資醫(yī)師帶教制度，要求學(xué)員在臨床輪轉(zhuǎn)3年期間完成門診量1500人次，門診工作時(shí)間第1年為每七天2個(gè)半天，第2年為每七天3個(gè)半天，第3年為每七天4個(gè)半天，從而在數(shù)量上和時(shí)間上確保門診教學(xué)帶教質(zhì)量。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第34頁(yè)在全科門診帶教診室(含內(nèi)外2個(gè)診間)，培

15、訓(xùn)學(xué)員在外間接診首診患者，獨(dú)立問詢病史，做對(duì)應(yīng)體格檢驗(yàn)，書寫門診病歷，做出初步診療及首要處理辦法，如深入檢驗(yàn)、藥品治療或轉(zhuǎn)診至相關(guān)?？评^續(xù)治療。然后，學(xué)員向里問全科帶教老師進(jìn)行病史匯報(bào)，帶教老師聽取匯報(bào)后，對(duì)病史及體格檢驗(yàn)作出對(duì)應(yīng)補(bǔ)充，以確定深入診治方案。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第35頁(yè)待患者離開診室后，學(xué)員就此患者病情做一詳細(xì)病情分析，帶教老師作出對(duì)應(yīng)指導(dǎo)和提議，包含與患者溝通時(shí)注意事項(xiàng)、病史問詢及體格檢驗(yàn)步驟與方法、臨床思維建立、轉(zhuǎn)診指征把握等，并要求學(xué)員做好患者預(yù)約及隨訪工作。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第36頁(yè)經(jīng)過屢次門診帶教，學(xué)員逐步培養(yǎng)成一個(gè)良好臨床思維模式，并能與患者進(jìn)行良好溝通，鍛煉了獨(dú)立思索及臨

16、床診治能力，同時(shí)，全科帶教老師業(yè)務(wù)水平也得到了對(duì)應(yīng)提升。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第37頁(yè)垂直分層門診教學(xué)模式構(gòu)架全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第38頁(yè)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院從屬邵逸夫醫(yī)院基于全科醫(yī)師培訓(xùn)中門診教學(xué)主要性，針對(duì)上述培訓(xùn)存在問題和難點(diǎn)，經(jīng)過多年探索逐步形成了垂直分層門診教學(xué)模式。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第39頁(yè)垂直帶教本院將衛(wèi)生計(jì)生委全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)要求6個(gè)月小區(qū)輪轉(zhuǎn)時(shí)間分散到培訓(xùn)整個(gè)過程中，自培訓(xùn)開始，由全科專業(yè)帶教老師率領(lǐng)住院醫(yī)師一起，在本院及小區(qū)每七天固定時(shí)間進(jìn)行門診實(shí)踐，每七天確保23個(gè)半天時(shí)間，讓全科醫(yī)師在培訓(xùn)一開始就接觸門診及小區(qū)患者，同時(shí)確保了教學(xué)質(zhì)量。所以住院醫(yī)師門診實(shí)踐貫通于3年培訓(xùn)過程中。全科

17、醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第40頁(yè)本院門診帶教模式大致分為4個(gè)步驟： 全科醫(yī)師單獨(dú)接診患者，進(jìn)行病史問詢及體格檢驗(yàn)。 患者在診室等候，全科醫(yī)師到帶教老師診室匯報(bào)病史及體格檢驗(yàn)結(jié)果，并給出診療及處理意見。在此過程中帶教老師會(huì)指出全科醫(yī)師忽略問題及診治過程中不足之處，幫助其開展判別診療，并指導(dǎo)正確處理方案。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第41頁(yè) 帶教老師和全科醫(yī)師一起回到患者所在診室，由帶教老師再次診治患者，示范正確診治流程。就診結(jié)束時(shí)依據(jù)病情與患者約定隨訪時(shí)間，確保住院醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。 帶教老師和全科醫(yī)師回到帶教診室，一起討論接診過患者，帶教老師進(jìn)行總結(jié)。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第42頁(yè)分層教學(xué) 對(duì)于3年制規(guī)范化培訓(xùn)全

18、科醫(yī)師，不一樣年級(jí)在門診帶教過程中側(cè)重點(diǎn)有所不一樣：1、一年級(jí)全科醫(yī)師因?yàn)閯偛沤佑|臨床，偏重于對(duì)其基礎(chǔ)功訓(xùn)練，如病史問詢要詳細(xì)，注意陰性癥狀問詢，體格檢驗(yàn)要全方面正確。使之能形成初步診療意見，并開展一定判別診療。對(duì)于每個(gè)一年級(jí)全科醫(yī)師看過患者，帶教老師都會(huì)重新一起再看一次，以確?；颊哚t(yī)療質(zhì)量。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第43頁(yè)2、二年級(jí)全科醫(yī)師應(yīng)扎實(shí)掌握問詢病史及體格檢驗(yàn)?zāi)芰Γ攸c(diǎn)在診療正確性及判別診療思緒訓(xùn)練，并依據(jù)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，不停強(qiáng)化全科醫(yī)師將慢性疾病管理、預(yù)防保健與醫(yī)療相結(jié)合意識(shí)。3、三年級(jí)全科醫(yī)師基礎(chǔ)上應(yīng)能獨(dú)立處理患者，要求其接診門診患者數(shù)對(duì)應(yīng)增加，重點(diǎn)對(duì)其診療及處理正確性進(jìn)行把關(guān)。全科醫(yī)

19、學(xué)門診教學(xué)第44頁(yè)垂直分層門診教學(xué)優(yōu)點(diǎn)和問題全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第45頁(yè)以往門診帶教大多都是老師診治患者，學(xué)生或全科醫(yī)師在旁邊觀摩，老師會(huì)依據(jù)情況適當(dāng)講解，全科醫(yī)師被動(dòng)式思索，缺乏獨(dú)立實(shí)踐機(jī)會(huì)。垂直分層門診帶教模式優(yōu)點(diǎn)在于一下幾方面：首先，有全科專業(yè)師資全程帶教，將全科醫(yī)學(xué)理論、臨床實(shí)踐與小區(qū)患者相結(jié)合，既確保了培訓(xùn)質(zhì)量，又堅(jiān)持了全科專業(yè)特點(diǎn)，真正表達(dá)連續(xù)性醫(yī)療，全人醫(yī)療，將預(yù)防、保健與臨床醫(yī)療相結(jié)合，防止了全科醫(yī)師培養(yǎng)淪為專科輪轉(zhuǎn)疊加。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第46頁(yè)其次，使全科醫(yī)師盡早接觸門診及小區(qū)患者，了解綜合性醫(yī)院門診與小區(qū)患者病種和能借助醫(yī)療伎倆不一樣，熟悉小區(qū)工作環(huán)境及患者特點(diǎn)，從而逐步酷愛自

20、己專業(yè)，未來成為真正適合用于小區(qū)基層全科醫(yī)師，降低了培訓(xùn)人員流失。再次，有利于訓(xùn)練全科醫(yī)師獨(dú)立接診能力，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，促進(jìn)其臨床思維訓(xùn)練，同時(shí)培養(yǎng)良好醫(yī)患溝通能力。而且經(jīng)過每七天固定門診時(shí)間能夠進(jìn)行連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，建立自己患者群。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第47頁(yè)最終，讓小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)師熟悉帶教全過程，有利于培養(yǎng)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心帶老師資，提升小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療及教學(xué)能力。同時(shí)能提升小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心影響力，拓展其患者群，使培訓(xùn)基地與小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一直保持緊密關(guān)系，互惠互利。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第48頁(yè)不過垂直分層門診教學(xué)模式對(duì)培訓(xùn)基地、帶老師資及投入時(shí)間等要求都比較高，尚存一些問題。首先，當(dāng)前

21、大多數(shù)全科培訓(xùn)基地還未建立全科醫(yī)學(xué)科。沒有專業(yè)學(xué)科建設(shè)就不能真正統(tǒng)領(lǐng)全科醫(yī)師培訓(xùn)全過程，不能確保全科專業(yè)特色。其次，該模式要求醫(yī)院具備全科專業(yè)帶老師資，對(duì)其質(zhì)量、數(shù)量要求都較高。當(dāng)前大多數(shù)培訓(xùn)基地師資由?？漆t(yī)師負(fù)擔(dān)，展現(xiàn)給學(xué)員是?？苾?yōu)勢(shì)強(qiáng)勢(shì)，難以表達(dá)全科專業(yè)特點(diǎn)。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第49頁(yè)最終，在當(dāng)前醫(yī)療體制下，綜合性醫(yī)院與小區(qū)是獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需要有政府配套政策、辦法及醫(yī)院、小區(qū)領(lǐng)導(dǎo)來支持門診帶教工作，以確保帶老師資有足夠主動(dòng)性。小結(jié)：以往門診帶教，全科醫(yī)師多為被動(dòng)式思索，缺乏獨(dú)立實(shí)踐機(jī)會(huì)。垂直分層門診教學(xué)模式恰可填補(bǔ)其不足，即使此種模式對(duì)培訓(xùn)基地、帶老師資、投入時(shí)間等要求都比較高，卻可很大程度

22、上提升其門診實(shí)踐能力。咱們希望不停總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，使這種垂直、分層門診教學(xué)模式能在更多全科規(guī)范化培訓(xùn)基地進(jìn)行推廣。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第50頁(yè)門診、急診（留觀）病歷書寫規(guī)范及其要求病歷四個(gè)種類：門診、急診、留觀、住院。病歷書寫10字標(biāo)準(zhǔn)：客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整病歷書寫時(shí)間表示方式：二十四小時(shí)制全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第51頁(yè)門診病歷內(nèi)容及要求1、封面填寫完整2、首診與復(fù)診書寫要求不一樣3、文字通順，字跡清楚，不隨意涂改全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第52頁(yè)一）初診格式1、要求寫出“主訴”、“現(xiàn)病史”、“既往史”等；2、體格檢驗(yàn)：主要統(tǒng)計(jì)陽(yáng)性體征和有意義陰性體征；3、輔助檢驗(yàn)結(jié)果不要求寫詳細(xì)內(nèi)容，可只寫結(jié)論或診療；4、“

23、處理與提議”欄，提議：除寫明“隨診”外，盡可能寫明什么時(shí)候、什么情況下隨診5、防止“定時(shí)復(fù)查”，要寫明何時(shí)復(fù)查。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第53頁(yè)（二）復(fù)診格式1、病史重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)上次診治后改變；2、主要統(tǒng)計(jì)改變陽(yáng)性體征和新發(fā)覺體征；診療無改變時(shí)，無須再寫診療，有改變時(shí)應(yīng)該再寫，有新診療應(yīng)該及時(shí)補(bǔ)充；3、署名一定要清楚全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第54頁(yè)急診（留觀）病歷病歷要求：1、必須是專用病歷本2、封面填寫清楚、完整、清楚，必要時(shí)分診護(hù)士幫助完成3、三無患者一定要統(tǒng)計(jì)護(hù)送者詳細(xì)情況全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第55頁(yè)（一）急診病歷1、急診病歷書寫就診時(shí)間應(yīng)該詳細(xì)到分鐘。2、初診病歷統(tǒng)計(jì)書寫內(nèi)容應(yīng)該包含就診時(shí)間、科別、主訴、現(xiàn)病

24、史、既往史，陽(yáng)性體征、必要陰性體征和輔助檢驗(yàn)結(jié)果，診療及治療意見和醫(yī)師署名等。3、復(fù)診病歷統(tǒng)計(jì)書寫內(nèi)容應(yīng)該包含就診時(shí)間、科別、主訴、病史、必要體格檢驗(yàn)和輔助檢驗(yàn)結(jié)果、診療、治療處理意見和醫(yī)師署名等。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第56頁(yè)4、急診病歷統(tǒng)計(jì)由接診醫(yī)師于患者就診時(shí)完成；5、搶救統(tǒng)計(jì)、死亡統(tǒng)計(jì)嚴(yán)格按病歷書寫規(guī)范要求書寫；6、急診病歷本去向：自行保管（復(fù)診用）；交病房醫(yī)生（住院時(shí)）；假如患者死亡，必須留急診科保留，不得外借和私自帶出。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第57頁(yè)（二）急診留觀統(tǒng)計(jì) 急診留觀統(tǒng)計(jì)是急診患者因病情需要留院觀察期間統(tǒng)計(jì)，重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)觀察期間病情改變和診療辦法，統(tǒng)計(jì)簡(jiǎn)明扼要，并注明患者去向。搶救危重患

25、者時(shí)，應(yīng)該書寫搶救統(tǒng)計(jì)。門（急）診搶救統(tǒng)計(jì)書寫內(nèi)容及要求按照住院病歷搶救統(tǒng)計(jì)書寫內(nèi)容及要求執(zhí)行。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第58頁(yè)留觀病歷書寫要求：重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)：病情改變、診療辦法、患者去向1、急診病歷可作留觀病歷2、病志內(nèi)容同住院病志3、由普通門診轉(zhuǎn)到急診科，應(yīng)更換急診病歷；急診科接診醫(yī)生必須重新書寫急診病歷4、應(yīng)執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度（要有統(tǒng)計(jì)）全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第59頁(yè)5、天天要有病情統(tǒng)計(jì)，病情改變時(shí)要隨時(shí)統(tǒng)計(jì)；6、疑難病歷會(huì)診要寫會(huì)診統(tǒng)計(jì)；7、病人轉(zhuǎn)住院，要有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，并需床頭交班；8、留觀時(shí)間不超出72小時(shí)；出院帶藥量不超出3天；病假休息不超出7天。全科醫(yī)學(xué)門診教學(xué)第60頁(yè)幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：1、現(xiàn)病史中診治經(jīng)過包括其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)統(tǒng)計(jì)其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱及診療經(jīng)過。2、對(duì)患者拒絕檢驗(yàn)或治療應(yīng)給予說明，必要時(shí)可要求患者署名。