丹毒專題講座

1、丹毒概述丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管急性炎癥感染，為乙型溶血型鏈球菌侵襲所致。好發(fā)于下肢和面部。其臨床表現(xiàn)為起病急，局部出現(xiàn)界限清楚之片狀紅疹，顏色鮮紅，并稍隆起，壓之褪色。皮膚表面擔(dān)心熾熱，快速向四面蔓延，有燒灼樣痛。伴高熱畏寒及頭痛等。第1頁丹毒病因 丹毒病原菌為A族B型溶血性鏈球菌，偶有C型或c型鏈球菌所致。多由皮膚或黏膜破損處而侵入，也可由血行感染，故鼻部炎癥、摳鼻、掏耳、足解等原因常成為丹毒誘因，病原茵可潛伏于淋巴管內(nèi)引發(fā)復(fù)發(fā)。其它如營養(yǎng)不良、過分酗酒、丙種球蛋白缺點(diǎn)及腎性水腫等皆可為丹毒促發(fā)原因。第2頁丹毒臨床表現(xiàn) 本病發(fā)病部位，以小腿多見，頭面次之。局部皮膚呈鮮紅色，稍突出皮膚表面，

2、與周圍皮膚界限清楚，用手指輕壓，紅色即可消退。紅腫向四面蔓延，可從一側(cè)頰部擴(kuò)展到另一側(cè)，或可在附近出現(xiàn)新紅斑再與原病損相連，且中央紅色消退、脫屑，呈棕黃色。病情嚴(yán)重者在紅斑中間出現(xiàn)大皰或血皰，水腫程度視發(fā)病部位而不一樣，如眼眶部腫脹最顯著。同時(shí)，可伴發(fā)淋巴管炎及淋巴結(jié)炎，多見 第3頁 于顏面及小腿部，亦可見于其它部位，嬰兒多見于腹部。若于某處屢次復(fù)發(fā)者，稱復(fù)發(fā)性丹毒?；疾r(shí)久，可引發(fā)慢性淋巴腫。發(fā)于小腿慢性淋巴水腫，亦稱象皮腿。嬰兒及年老體弱者可繼發(fā)腎炎及敗血癥，皮損消退后可遺留色素從容?；颊叱Ｓ蓄^痛、畏寒、高熱、全身不適等全身癥狀。第4頁并發(fā)癥 包含淋巴管炎、蜂窩組織炎及敗血癥等。慢性復(fù)發(fā)可

3、引發(fā)象皮腿。兒童患者在病后能夠引發(fā)腎小球腎炎。其它菌類所致丹毒：（一）葡萄球菌性丹毒：由葡萄球菌引發(fā)，大都由毛囊炎、癤子或蟲咬后繼發(fā)感染引發(fā)。其癥狀與鏈球菌丹毒不一樣處為皮膚紅腫，中間發(fā)白，皮膚境界有時(shí)不清楚，炎癥浸潤重，疼痛較強(qiáng)，局部蔓延速度較慢，因葡萄球菌缺乏溶纖維素和透明質(zhì)酸酶。第5頁 二）壞疽性丹毒：為化膿性細(xì)菌及綠膿桿菌或變形桿菌、大腸桿菌等混合感染，也可由鏈球菌或葡萄球菌引發(fā)。皮損特點(diǎn)為紅腫，中間為黑褐色痂，疼痛猛烈，痂皮脫落后有膿液流出，出現(xiàn)壞死組織，此型丹毒預(yù)后差。第6頁 三）復(fù)發(fā)性丹毒：丹毒未完全治愈而再發(fā)生，多見于老年體弱抵抗力低下或治療不妥患者，約為急性丹毒患者1%。其特

4、點(diǎn)為全身癥狀輕，能夠不發(fā)燒，紅腫程度也輕，因?yàn)榱馨凸苎滓l(fā)淋巴管阻塞，小腿水腫，纖維組織增生，最終形成象皮腿。第7頁第8頁第9頁第10頁臨床特點(diǎn) 臨床特點(diǎn) 一、病因：A組型溶血性鏈球菌引發(fā) 二、先驅(qū)癥狀：畏寒、全身不適、高熱，3940 三、好發(fā)部位：小腿、顏面部。 四、皮損特點(diǎn)：鮮紅色水腫斑，表面擔(dān)心發(fā)亮，邊界較清楚，嚴(yán)重者可發(fā)生水皰。 第11頁 五、全身癥狀：局部淋巴結(jié)腫大，發(fā)燒等 六、自覺癥狀：壓痛顯著，局部皮溫高 七、預(yù)后：復(fù)發(fā)性丹毒引發(fā)慢性淋巴水腫，下肢重復(fù)發(fā)作可造成象皮腫。 八、試驗(yàn)檢驗(yàn)：白細(xì)胞總數(shù)、嗜中性白細(xì) 胞增高第12頁治療 治療標(biāo)準(zhǔn)：主動抗菌，早期、足量有效抗生素治療 一、全

5、身治療：抗生素治療，首選青霉素，480800萬單位/日 靜點(diǎn)，過敏者可用紅霉素 二、主動治療局部病灶如足癬、鼻炎等，下肢應(yīng)抬高患肢。 第13頁三、支持療法，對癥處理。 四、局部治療：呋喃西林液濕敷，外用抗菌素類軟膏：如百多邦軟膏等 五、物理療法：紫外照射、音頻電療、超短波、紅外線等第14頁護(hù)理 1心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通與交流，使其了解該病發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)理以及治療與護(hù)理方法，囑患者只要配合治療會很快康復(fù)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病信心。第15頁 2保護(hù)性隔離：住單人病房，室內(nèi)溫、濕度適宜，天天定時(shí)開窗通風(fēng)，紫外線空氣消毒，2次/d，1h/次，含氯消毒液拖地并擦拭床頭柜、椅、門窗，2次/d，床單

6、、被套均高壓滅菌后使用，并及時(shí)更換。嚴(yán)格控制陪住人數(shù)和探視次數(shù)。一切治療、檢驗(yàn)和護(hù)理前后，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照六步洗手法洗手。第16頁 3 皮膚損傷護(hù)理：防止日光照射， 保持皮膚清潔。抬高患肢，減輕水腫和疼痛。水腫部分盡可能暴露，保持皮膚完整性，防止翻身時(shí)擦傷、脫落，大水皰以無菌方法抽吸皰內(nèi)滲液，水皰及破潰處消毒后涂帕夫林軟膏，3次/d。隨時(shí)觀察并統(tǒng)計(jì)皮膚損傷進(jìn)展情況。第17頁 4飲食護(hù)理：戒酒，補(bǔ)充營養(yǎng)，糾正貧血和低蛋白血征，增強(qiáng)體質(zhì)，改進(jìn)免疫功效。給予高蛋白和富于煙酸食物，如動物肝臟(牛肝、養(yǎng)肝、豬肝)或腎臟、蛋、奶、肉類、豆、花生、酵母、新鮮蔬菜、蕃茄等。幫助患者制訂合理化膳食方案，勉勵并幫

7、助患者進(jìn)食。第18頁 5減輕和解除患者疼痛感：疼痛含有顯著心理成份，恰當(dāng)心理護(hù)理能夠有效地調(diào)整患者對疼痛應(yīng)激能力，提升患者對疼痛耐受力。減輕心理負(fù)擔(dān)，提升疼痛閾值，任何能使患者精神愉快、情緒穩(wěn)定、思想放松方法都能夠提升疼痛閾值。保持病房環(huán)境平靜，降低疼痛刺激。降低無須要交談，采取低聲技術(shù)，降低家眷探視次數(shù)等。指導(dǎo)患者使用非藥品止痛方法，如轉(zhuǎn)移注意力、聽音樂、物理療法等。第19頁健康教育（一）提升潔膚護(hù)膚意識：勤洗澡，保持皮膚清潔。保持皮膚完整，防止抓撓，護(hù)理好每一個(gè)小創(chuàng)口，因?yàn)榭此茻o足輕重毛囊炎，都有可能為丹毒埋下禍根。（二）及時(shí)治療皮膚?。簩τ谳p易皮膚皸裂人，一定要注意在洗浴之后，在全身或者

8、局部涂抹保濕霜?；加衅つw干燥癥等皮膚敏感人群，更要注意觀察皮膚、保護(hù)皮膚。第20頁 三）腳癬、丹毒一起防治：依據(jù)丹毒易復(fù)發(fā)特點(diǎn)，很多患者都是丹毒治好后，腳癬仍存在，有癢感覺抓破后就造成皮膚損傷，這時(shí)細(xì)菌就輕易侵入造成感染。為此，他提議腳氣患者應(yīng)主動治療腳癬，徹底治療腳癬是防止丹毒復(fù)發(fā)好方法。腳癬對于許多患者是司空見慣常見疾病，尤其是癥狀較輕患忽略了正規(guī)治療。不過，假如把腳癬提到丹毒誘發(fā)原因之一位置上，患者就應(yīng)該引發(fā)重視。第21頁 （四）高發(fā)季節(jié)服預(yù)防藥：一般情況下，丹毒在春秋等季節(jié)交替時(shí)發(fā)病率較高。所以，在春秋季節(jié)降臨時(shí)提前服用一些清熱利濕藥品，例如：蒼術(shù)、黃柏、車前子、豬苓、丹皮等幾個(gè)中藥煎后服用，對于防止丹毒復(fù)發(fā)有一定