外科學(xué)急腹癥

1、外科學(xué)急腹癥外科學(xué)急腹癥第1頁概述急腹癥臨床診療分析常見急腹癥診療和判別診療關(guān)鍵點(diǎn)外科學(xué)急腹癥第2頁一、概 述外科學(xué)急腹癥第3頁急腹癥定義： 是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診療和緊急處理腹部疾病。 急腹癥（acute abdomen）外科學(xué)急腹癥第4頁急腹癥特點(diǎn)： 急快多重發(fā)病急進(jìn)展快改變多病情重一旦延誤診療，治療不妥，會(huì)給病人帶來嚴(yán)重危害甚至死亡。外科學(xué)急腹癥第5頁急腹癥分類： 以上各型急腹癥，可兩類同時(shí)存在，也可相互轉(zhuǎn)化。炎癥性急腹癥 穿孔性急腹癥 梗阻性或絞窄性急腹癥 臟器扭轉(zhuǎn)性急腹癥 出血性急腹癥損傷性急腹癥 外科學(xué)急腹癥第6頁二、急腹癥判別診療臨床分析大多數(shù)急腹癥來自： 消化道

2、和婦產(chǎn)科疾病外科學(xué)急腹癥第7頁建立正確診療依賴于：詳細(xì)問詢病史細(xì)心體格檢驗(yàn)相關(guān)試驗(yàn)資料必要影像學(xué)檢驗(yàn)綜合分析外科學(xué)急腹癥第8頁（一）病史1、年紀(jì)和性別2、現(xiàn)病史3、月經(jīng)史4、既往史外科學(xué)急腹癥第9頁病史：1、年紀(jì)和性別 嬰幼兒兒 童青壯年、男性老年人育齡女性先天性消化道畸形腸套疊、蛔蟲癥消化道潰瘍穿孔消化道腫瘤異位妊娠破裂外科學(xué)急腹癥第10頁病史： 2、現(xiàn)病史腹痛為重點(diǎn)程 度緩 急性 質(zhì)始發(fā)部位誘 因外科學(xué)急腹癥第11頁（1）腹痛1）腹痛誘因 與飲食關(guān)系 猛烈活動(dòng) 驅(qū)蟲不妥外科學(xué)急腹癥第12頁（1）腹痛2）腹痛部位 疼痛開始部位或最顯著部位往往與病變部位一致 依據(jù)臟器解剖部位，可作出病變所在臟

3、器初步判斷 外科學(xué)急腹癥第13頁（1）腹痛3）腹痛發(fā)生緩急梗阻扭轉(zhuǎn)絞窄穿孔、破裂 突發(fā)炎癥性輕重逐步惡化快速外科學(xué)急腹癥第14頁（1）腹痛4）腹痛性質(zhì) 連續(xù)性鈍痛或隱痛炎癥性或出血性病變陣發(fā)性腹痛空腔臟器發(fā)生痙攣或梗塞性病變連續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重炎癥和梗阻并存不一樣規(guī)律腹痛可出現(xiàn)在同一疾病不一樣病程中，并相互轉(zhuǎn)化反應(yīng)了腹內(nèi)臟器病變性質(zhì)外科學(xué)急腹癥第15頁（1）腹痛5）腹痛程度 可反應(yīng)腹內(nèi)病變輕重。 炎癥性 腹痛較輕 空腔臟器痙攣 梗阻、扭轉(zhuǎn) 嵌頓或絞窄缺血 化學(xué)刺激個(gè)體對(duì)疼痛敏感程度及耐受程度不一樣而有差異缺乏客觀指標(biāo)腹痛較重，難于忍受外科學(xué)急腹癥第16頁（2）消化道癥狀1）厭食 小兒急性闌尾

4、炎先有厭食，后有腹痛外科學(xué)急腹癥第17頁（2）消化道癥狀2）惡心、嘔吐 嘔吐常因?yàn)槲改c道疾病所致。嘔吐常發(fā)生在腹痛后。嘔吐物顏色、內(nèi)容及嘔吐量與梗阻部位親密相關(guān)。外科學(xué)急腹癥第18頁（2）消化道癥狀3）排便情況應(yīng)注意有沒有排便、排氣、便秘或腹瀉、大便顏色和性狀、腹脹等。外科學(xué)急腹癥第19頁（3）其它伴隨癥狀 發(fā)燒腹腔內(nèi)炎癥 貧血、休克腹腔出血、消化道出血 梗阻性黃疸肝、膽、胰疾病 膀胱刺激癥泌尿系疾病外科學(xué)急腹癥第20頁病史：3、月經(jīng)史準(zhǔn)確月經(jīng)史、近期月經(jīng)開始和終止日期對(duì)腹痛診療有主要意義。尤其育齡婦女外科學(xué)急腹癥第21頁病史： 4、既往史 以往疾病、手術(shù)對(duì)腹痛診療也有價(jià)值。 既可排除已根除疾

5、病，也可提醒次此腹痛原因。外科學(xué)急腹癥第22頁（二）體格檢驗(yàn)全身情況 普通檢驗(yàn) 腹部體征 重點(diǎn)檢驗(yàn)直腸指檢 足夠重視 外科學(xué)急腹癥第23頁體檢：1、全身情況病人神志、應(yīng)答、表情、體位、疼痛或不適程度外科學(xué)急腹癥第24頁體檢：2、腹部1）視診有沒有切口瘢痕、腹脹、胃腸型蠕動(dòng)波、出血點(diǎn)或出血斑腹型是否對(duì)稱腹式呼吸是否存在兩側(cè)腹股溝有沒有腫塊臍周有沒有曲張靜脈外科學(xué)急腹癥第25頁體檢：2、腹部2）觸診 著重檢驗(yàn)腹膜刺激征壓痛、反跳痛、肌擔(dān)心部位、范圍、程度。有沒有腫塊有沒有肝脾腫大男性有沒有睪丸扭轉(zhuǎn) 手法宜輕柔，先無痛區(qū)，后病變部位。注意：老年人、衰弱者、小兒、經(jīng)產(chǎn)婦肥胖者及休克病人，腹膜刺激征常較

6、輕。外科學(xué)急腹癥第26頁肌擔(dān)心：是壁層腹膜受刺激而引發(fā)反射性腹肌痙攣所致，且不受病人意志所支配，為腹膜炎主要客觀體征。高度肌擔(dān)心呈板狀腹外科學(xué)急腹癥第27頁體檢：2、腹部3）叩診從無痛區(qū)開始 用力均勻移動(dòng)性濁音有腹腔積液腹腔內(nèi)滲液或出血叩痛最顯著部位病變存在部位肝濁音界消失膈下游離氣體消化道穿孔外科學(xué)急腹癥第28頁體檢：2、腹部4）聽診 腸鳴音有沒有，頻率、音調(diào)。 有利于對(duì)胃腸蠕動(dòng)功效作出判斷。外科學(xué)急腹癥第29頁體檢：3、直腸指檢肛門是否松弛，直腸溫度，直腸有沒有腫塊、觸痛，指套有沒有血、粘液。外科學(xué)急腹癥第30頁（三）輔助檢驗(yàn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)影像學(xué)檢驗(yàn)內(nèi)鏡檢驗(yàn)外科學(xué)急腹癥第31頁輔助檢驗(yàn)： 1）

7、試驗(yàn)室檢驗(yàn)血常規(guī)WBC炎癥RBC、Hb、HCT內(nèi)臟出血有沒有尿常規(guī)RBC泌尿系結(jié)石、腎挫傷WBC泌尿系感染尿膽紅素梗阻性黃疸血、尿、腹腔穿刺液AMS有沒有急性胰腺炎外科學(xué)急腹癥第32頁輔助檢驗(yàn)： 1）試驗(yàn)室檢驗(yàn)腹腔穿刺膿液涂片革蘭氏陰性桿菌溶血鏈球菌革蘭氏陰性雙球菌繼發(fā)性腹膜炎原發(fā)性腹膜炎淋菌感染尿HCG+幫助異位妊娠外科學(xué)急腹癥第33頁輔助檢驗(yàn)：2）X線檢驗(yàn)胸腹立位片或透視 肺炎、胸膜炎、膈肌位置及運(yùn)動(dòng)，小腸、結(jié)腸內(nèi)有沒有氣體，有沒有陽性結(jié)石影等。氣液平面彈簧癥膈下游離氣體外科學(xué)急腹癥第34頁輔助檢驗(yàn)： 3）B超檢驗(yàn)B超和彩超是肝膽、胰、脾、腎、輸尿管、闌尾、盆腔病變、腹腔積液快速評(píng)價(jià)首選方

8、法。膽囊結(jié)石超聲內(nèi)鏡有特殊價(jià)值。外科學(xué)急腹癥第35頁輔助檢驗(yàn)： 4）CT應(yīng)用增加診療速度與B超相同，且不受腸管氣體干擾。 對(duì)實(shí)質(zhì)臟器破裂出血、急性胰腺炎等含有主要診療價(jià)值。外科學(xué)急腹癥第36頁輔助檢驗(yàn)：5）內(nèi)鏡在上、下消化道出血部位、病變性質(zhì)方面有確定價(jià)值。內(nèi)鏡下應(yīng)用硬化劑、微波、激光進(jìn)行止血。外科學(xué)急腹癥第37頁輔助檢驗(yàn)： 6）動(dòng)脈造影肝破裂、膽道出血、小腸出血等選擇性動(dòng)脈造影確定診療選擇性動(dòng)脈栓塞止血。外科學(xué)急腹癥第38頁輔助檢驗(yàn)：7）診療性腹腔穿刺或灌洗診療不確定急腹癥。抽出液可依據(jù)其顏色、混濁度、氣味、涂片革蘭氏染色鏡檢等幫助判別，還可作淀粉酶、膽紅素測(cè)定、細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)診療和判別診療有很大幫助。對(duì)診療明確、嚴(yán)重腹脹者不宜采取。診療性腹腔灌洗腹腔灌洗作為診療伎倆，其應(yīng)用指征已逐步縮