夏秋季常見腸道傳染性疾病

1、夏秋季常見腸道傳染性疾病夏秋季常見腸道傳染性疾病第1頁病 毒夏秋季常見腸道傳染性疾病第2頁一、 細(xì)菌性痢疾夏秋季常見腸道傳染性疾病第3頁細(xì)菌性痢疾（bacillary dysentery，簡(jiǎn)稱菌?。┦怯芍举R菌屬細(xì)菌引發(fā)常見腸道傳染病，故亦稱為志賀菌病。主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、粘液膿血便及里急后重等。嚴(yán)重者能夠出現(xiàn)感染性休克或者中毒性腦病。夏秋季常見腸道傳染性疾病第4頁病原學(xué)特征 志賀菌屬細(xì)菌亦稱痢疾桿菌，為革蘭陰性桿菌，多有菌毛，無鞭毛及莢膜，不形成芽胞，有菌毛。依據(jù)抗原結(jié)構(gòu)和生化反應(yīng)不一樣，分為A、B、C、D四群，即志賀氏菌、福氏菌、鮑氏菌、及宋內(nèi)氏菌，以及43個(gè)血清型（不含亞型）。夏秋季

2、常見腸道傳染性疾病第5頁 傳染源 包含患者和帶菌者傳輸路徑 消化道傳輸人群易感性 普遍易感，病后免疫力短暫且不穩(wěn)定。不一樣菌群及血清型無交叉免疫，故易重復(fù)感染。流行特征 整年散發(fā)，以夏秋兩季多見。以兒童發(fā)病率最高，其次為中青年。流 行 病 學(xué)夏秋季常見腸道傳染性疾病第6頁發(fā) 病 機(jī) 制痢疾桿菌進(jìn)入胃，易被胃酸殺滅，未被殺滅細(xì)菌抵達(dá)腸道，正常人腸道菌群對(duì)外來菌有拮作用；腸粘膜表面可分泌特異性IgA，阻止細(xì)菌吸附侵襲。當(dāng)機(jī)抵抗力下降，或病原菌數(shù)量多時(shí)，痢菌借助于菌毛貼附并侵入結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞，在細(xì)胞內(nèi)繁殖，隨之侵入鄰近上皮細(xì)胞，然后經(jīng)過基底膜進(jìn)入固有層內(nèi)繼續(xù)增殖、裂解、釋放內(nèi)毒素、外毒素，引發(fā)局部

3、炎癥反應(yīng)和全身毒血癥。夏秋季常見腸道傳染性疾病第7頁病理特征1急性期菌痢 急性病變可累及整個(gè)結(jié)腸，尤其以乙狀結(jié)腸與直腸為顯著，呈彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥：充血、水腫、出血點(diǎn)。外露或粘膜下斑片狀出血，腸腔充滿粘膿血性滲出液，粘膜壞死脫落形成表淺潰瘍，重癥病例可見潰瘍修復(fù)過程中呈干涸爛泥坑樣改變。夏秋季常見腸道傳染性疾病第8頁2慢性期菌痢 可有輕充充血和水腫，粘膜蒼白增厚感或呈顆粒狀，血管紋理不清，潰瘍修復(fù)過程中呈凹陷性疤痕，周圍粘膜呈息肉狀，但腸壁因瘢痕組織收縮呈腸腔狹窄者屬少見。夏秋季常見腸道傳染性疾病第9頁臨床表現(xiàn)潛伏期：普通為14天，短者可為數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)者可達(dá)7天。依據(jù)病程長(zhǎng)短和病情輕重能夠

4、分為以下各型：1.普通型（經(jīng)典）起病急，高熱伴發(fā)冷寒戰(zhàn)；顯著腸道癥狀；大便量少，快速變?yōu)檎骋耗撗?；多?周左右痊愈，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性2.輕型（非經(jīng)典） 全身毒血癥狀輕；腸道癥狀輕，每日10次以下；稀便有黏液但無膿血；病程短，37日痊愈，可轉(zhuǎn)為慢性3.重型 多見于老年、體弱、營(yíng)養(yǎng)不良患者；急起發(fā)燒，腹瀉天天30次以上，為浠水膿血便，里急后重顯著；后期出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹及中毒性腸麻痹；個(gè)別病例心腎功效不全4.中毒性菌痢 兒童多見，起病急驟，突起畏寒，高熱，病勢(shì)兇險(xiǎn)，全身中毒癥狀嚴(yán)重，局部腸道癥狀輕或缺如。 （一）急性細(xì)菌性痢疾夏秋季常見腸道傳染性疾病第10頁1.急性發(fā)作型 此型約占5%，有慢性細(xì)菌性痢疾史

5、，因進(jìn)食生冷食物、勞累或受涼等誘因引發(fā)發(fā)作，腹痛腹瀉膿血便，但發(fā)燒全身中毒癥狀不顯著。2.慢性遷延型 發(fā)生率約10%，長(zhǎng)久重復(fù)腹痛腹瀉，大便有粘液血便，伴乏力營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀3.慢性隱匿型 此型發(fā)生率約23%一年內(nèi)有菌痢史，臨床癥狀消失2個(gè)月以上，但糞培養(yǎng)可檢出痢菌，乙狀結(jié)腸鏡檢驗(yàn)可見腸粘膜病變慢性細(xì)菌性痢疾夏秋季常見腸道傳染性疾病第11頁1.急性發(fā)作型 此型約占5%，有慢性細(xì)菌性痢疾史，因進(jìn)食生冷食物、勞累或受涼等誘因引發(fā)發(fā)作，腹痛腹瀉膿血便，但發(fā)燒全身中毒癥狀不顯著。2.慢性遷延型 發(fā)生率約10%，長(zhǎng)久重復(fù)腹痛腹瀉，大便有粘液血便，伴乏力營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀3.慢性隱匿型 此型發(fā)生率約23%一年內(nèi)

6、有菌痢史，臨床癥狀消失2個(gè)月以上，但糞培養(yǎng)可檢出痢菌，乙狀結(jié)腸鏡檢驗(yàn)可見腸粘膜病變中毒性痢疾夏秋季常見腸道傳染性疾病第12頁輔助檢驗(yàn)1.血常規(guī) 急性期白細(xì)胞，中性粒細(xì)胞，慢性期可有貧血。2.病原學(xué)檢驗(yàn) 確診有賴于培養(yǎng)出痢疾桿菌。（確診）3.免疫學(xué)檢驗(yàn) 快速診療，但易出現(xiàn)假陽性反應(yīng)4.乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢驗(yàn)夏秋季常見腸道傳染性疾病第13頁治療關(guān)鍵點(diǎn)急性細(xì)菌性痢疾1.普通治療 注意水電解質(zhì)及酸堿平衡，輕度脫水且不嘔吐者可用口服補(bǔ)液鹽，嚴(yán)重腹瀉嘔吐者，需靜脈輸液。2.病源治療（1）喹諾酮類 是當(dāng)前治療細(xì)菌性痢疾較理想藥，如諾氟沙星等。（2）其它 磺胺甲基異惡唑、慶大霉素、阿奇霉素等。3.對(duì)癥治療

7、 高熱用退熱藥及物理降溫，腹痛猛烈者用解痙藥（阿托品、顛茄）。夏秋季常見腸道傳染性疾病第14頁慢性細(xì)菌性痢疾1.全身治療 生活規(guī)律，適當(dāng)鍛煉，防止過分勞累和擔(dān)心，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)易消化少渣無刺激食物，主動(dòng)治療并存慢性疾病。2.病原學(xué)治療 （1）聯(lián)合兩種不一樣類型抗生素，13個(gè)療程。（2）藥品保留灌腸法3.對(duì)癥治療 （1）胃腸功效紊亂者：可用鎮(zhèn)靜、解痙藥。（2）慢性腹瀉已出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)者：可用微生態(tài)制劑，如乳酸桿菌或雙歧桿菌制劑。夏秋季常見腸道傳染性疾病第15頁中毒型細(xì)菌痢疾1抗感染 選擇敏感抗菌藥品，聯(lián)適用藥，靜脈給藥，待病屬于情好轉(zhuǎn)后改口服。詳細(xì)抗菌藥品同上。2控制高熱與驚厥（1）退熱可用物理降溫

8、，加1%溫鹽水1000ml流動(dòng)灌腸，或酌加退熱劑。（2）躁動(dòng)不安或重復(fù)驚厥者，采取冬眠療法，氯丙嗪和異丙嗪12mg/kg，肌注，24小時(shí)可重復(fù)一次，共23次。必要時(shí)加苯巴比妥鈉鹽，5mg/kg肌注，或水合氯醛，4060mg/kg次，灌腸，或安定0.3mg/kg/次，肌注或遲緩靜推。3循環(huán)衰竭治療：基礎(chǔ)同感染性休克治療。主要有：擴(kuò)充有效血容量；糾正酸中毒；強(qiáng)心治療；解除血管痙攣；維持酸堿平衡；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。4防治腦水腫與呼吸衰竭夏秋季常見腸道傳染性疾病第16頁預(yù)防辦法（一）管理好傳染源早期發(fā)覺患者和帶菌者，早期隔離，直至糞便培養(yǎng)隔日一次，連續(xù)23次陰性方可解除隔離。早治療，徹底治療。對(duì)于托幼、

9、飲食行業(yè)、供水等單位人員，定時(shí)進(jìn)行查體、作糞便培養(yǎng)等，方便及時(shí)發(fā)覺帶菌者。對(duì)于慢性菌痢帶菌者，應(yīng)調(diào)離工作崗位，徹底治愈后方可恢復(fù)原工作。（二）切斷傳輸路徑對(duì)于菌痢等消化道傳染病來說，切斷傳輸路徑是最主要步驟。認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行“三管一滅”（即管好水源、食物和糞便、毀滅蒼蠅），注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前便后洗手良好衛(wèi)生習(xí)慣。嚴(yán)格落實(shí)、執(zhí)行各種衛(wèi)生制度。（三）保護(hù)易感人群痢疾菌苗療效普通不夠必定。多年來主要采取口服活菌苗。有些人創(chuàng)用志賀菌依鏈株減毒活菌苗口服，可產(chǎn)生IgA，以預(yù)防痢菌菌毛貼附于腸上皮細(xì)胞，從而預(yù)防其侵襲和腸毒素致瀉作用。保護(hù)作用僅有6個(gè)月。我國(guó)有采取X線照射及氯霉素或亞硝胍誘變等不一樣方式取

10、得減毒變異株，用于主動(dòng)免疫，已獲初步效果。夏秋季常見腸道傳染性疾病第17頁二、霍亂霍亂是由霍亂弧菌引發(fā)急性腸道傳染病它能夠引發(fā)流行、暴發(fā)、大流行甲類傳染?。?小時(shí)內(nèi)完成網(wǎng)報(bào)工作）夏秋季常見腸道傳染性疾病第18頁臨床表現(xiàn)一、臨床分期1.瀉吐期 2.脫水虛脫期 3.反應(yīng)期及恢復(fù)期二、臨床分型1.輕型 2.中型 3.重型 4.干性霍亂（中毒型霍亂）潛伏期：通常為1-3天，能夠從幾小時(shí)-5天。大約有2-5%感染人發(fā)展為嚴(yán)重水樣腹瀉，嘔吐和脫水夏秋季常見腸道傳染性疾病第19頁臨床表現(xiàn)腹瀉在先，嘔吐在后大便性狀：黃水，米甘樣氣味：無糞臭，可有腥味次數(shù)：十幾次不可計(jì)數(shù)性質(zhì)：無痛性嘔吐：無惡心先兆體溫：常低于

11、正常常有腿部痙攣性疼痛，嚴(yán)重者在腹部、胳膊、或腿有痙攣性疼痛。夏秋季常見腸道傳染性疾病第20頁流行病學(xué)傳染源：病人和帶菌者，水生動(dòng)物亦可有作為傳染源可能性霍亂病人排菌時(shí)間普通為5-14天，每毫升糞便含有107-109個(gè)霍亂病菌，是主要傳染源。帶菌者包含潛伏期、恢復(fù)期、慢性帶菌及健康帶菌，也是主要傳染源。夏秋季常見腸道傳染性疾病第21頁傳輸路徑：糞-口傳輸路徑。其中常經(jīng)過日常生活接觸、蒼蠅傳輸引發(fā)散發(fā)病例。經(jīng)水傳輸是最主要路徑。假如飲用水遭污染常引發(fā)暴發(fā)流行。夏秋季常見腸道傳染性疾病第22頁人群易感性：不分種族、性別和年紀(jì)，人群普遍易感，且隱性感染多，而顯性感染少，病后有一定免疫力，能產(chǎn)生抗菌和

12、抗腸毒素抗體。預(yù)防接種霍亂菌苗后可使機(jī)體取得一定程度免疫力，但保護(hù)率低，有效時(shí)間短。夏秋季常見腸道傳染性疾病第23頁診療1.具備下述條件之一者可診療為疑似霍亂： 凡有臨床癥狀如猛烈腹瀉水樣便，伴有嘔吐，快速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水、循環(huán)衰竭及肌肉痙攣首發(fā)病例，病原學(xué)檢驗(yàn)還未匯報(bào)； 霍亂流行期間有明確接觸史，并發(fā)生吐瀉癥狀，但無其它原因可查者。夏秋季常見腸道傳染性疾病第24頁2.確診標(biāo)準(zhǔn)：符合以下3項(xiàng)中一項(xiàng)者即可診療為霍亂。凡有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)01群或0139群霍亂弧菌陽性者?；魜y流行期間疫區(qū)內(nèi)人群凡有霍亂經(jīng)典癥狀，但糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陰性，雙份血清抗體凝集試驗(yàn)效價(jià)有4倍以上增高或殺弧菌抗體有8倍以上增高者

13、 病原檢驗(yàn)中，在首次糞便培養(yǎng)出01群或0139群霍亂弧菌前后各5日內(nèi)有腹瀉癥狀者及接觸史，可診療為輕型霍亂。夏秋季常見腸道傳染性疾病第25頁治療治療標(biāo)準(zhǔn)：按腸道傳染病隔離，直至癥狀消失后6日，并隔日糞便培養(yǎng)1次，連續(xù)3次，陰性者可解除隔離。依據(jù)病人嘔吐情況給流質(zhì)或禁食。靜脈或口服補(bǔ)液并糾正電解質(zhì)。對(duì)癥治療，并輔以抗菌藥品或抑制腸道分泌藥品。夏秋季常見腸道傳染性疾病第26頁預(yù)防1.控制傳染源 發(fā)覺病人，盡早嚴(yán)格隔離治療，對(duì)親密接觸者應(yīng)嚴(yán)格檢疫5天，并給予預(yù)防性服藥。2.切斷傳輸路徑 改進(jìn)環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)飲水消毒和食品管理。對(duì)病人物品和排泄物嚴(yán)格消毒。殺蛆滅蠅。3.保護(hù)易感人群 霍亂菌苗接種對(duì)于降低

14、人群發(fā)病率有一定效果，但保護(hù)期只有36個(gè)月?？诜缑庖邥r(shí)間短，價(jià)格較高，當(dāng)前還不能推廣應(yīng)用。夏秋季常見腸道傳染性疾病第27頁輪狀病毒腸炎夏秋季常見腸道傳染性疾病第28頁發(fā)展中國(guó)家5歲以下兒童主要死因夏秋季常見腸道傳染性疾病第29頁概述1.輪狀病毒腸炎是由輪狀病毒所致急性消化道傳染病2.病原體主要是經(jīng)過糞-口傳輸3.病程大多較短。是腹瀉最常見原因之一，可發(fā)生流行或大流行。4.輪狀病毒感染是一個(gè)人畜共患性傳染病。夏秋季常見腸道傳染性疾病第30頁病因1.輪狀病毒屬于呼腸孤病毒科，病毒基因組為11片段雙鏈RNA。2.主要結(jié)構(gòu)蛋白-VP4、VP6和VP7。3.VP6為群和亞群特異性抗原。輪狀病毒群特異性抗原內(nèi)殼蛋白VP6分為A、B、C、D、E、F、G七個(gè)群。4.A、B、C群既感染人類也感染動(dòng)物，D、E、F、G群只在動(dòng)物中發(fā)覺；B群主要感染成人，C群主要引發(fā)散發(fā)病例。5.A群輪狀病毒是嬰幼兒腹瀉最主要病毒。夏秋季常見腸道傳染性疾病第31頁流行病學(xué)特點(diǎn)1.輪狀病毒對(duì)理化因子有較強(qiáng)抵抗力。（561小時(shí)不能滅活，PH3-10環(huán)境保持穩(wěn)定耐酸，不宜被胃酸破壞，-20可長(zhǎng)久保留）2.在自然界及物體表面可存活較長(zhǎng)時(shí)間。（室溫下可保持感染率7個(gè)月）3.耐酸、耐堿。55，加熱30min或甲醛可使其滅活。夏秋季常見腸道傳染性疾病第32頁流行病學(xué)特點(diǎn)傳染源：患者、無癥狀者及帶病毒者。42%RV感染是無