壞死性筋膜炎護(hù)理查房

1、壞死性筋膜炎護(hù)理查房壞死性筋膜炎護(hù)理查房第1頁主要內(nèi)容3一病史介紹二相關(guān)疾病知識介紹三護(hù)理相關(guān)知識壞死性筋膜炎護(hù)理查房第2頁第一個別 病史介紹壞死性筋膜炎護(hù)理查房第3頁普通資料 患者：郭鐵環(huán)性別:女 年紀(jì) ：59歲 主管醫(yī)生：趙治國 責(zé)任護(hù)士：徐曉寧主訴及診療病史介紹 主訴：發(fā)燒2月 診療：1、肺炎 2、左頸部淋巴結(jié)腫大 待查：膿毒血癥?淋巴瘤？ 3、肛周竇道壞死性筋膜炎護(hù)理查房第4頁 患者2月前因肛周腫痛、發(fā)燒至偃師市中心醫(yī)院以“肛周膿腫”行手術(shù)引流治療，手術(shù)順利。術(shù)后患者仍有發(fā)燒，體溫最高39，伴畏寒、寒戰(zhàn)，稍咳嗽，咳少許白色痰，術(shù)后切口不能愈合，無咯血、胸痛、呼吸困難。隨至洛陽市中心醫(yī)院

2、、我院本部血液科、河南省人民醫(yī)院呼吸科和血液科、150醫(yī)院住院治療后，效果差，仍重復(fù)發(fā)作，肛周切口不能愈合。居家休息，間斷口服退熱藥，2天前出現(xiàn)吞咽困難，頸部腫痛，為求深入治療，門診以“肺炎”于9月5日收入我院呼吸科治療，于9月8日轉(zhuǎn)血液科治療，9月22日轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。主要病情病史介紹壞死性筋膜炎護(hù)理查房第5頁 既往史 既往體健2月前行肛周膿腫切開引流術(shù)病史介紹壞死性筋膜炎護(hù)理查房第6頁輔助檢驗(yàn)6/9 血常規(guī)：HGB 42.00g/L6/9 生化B：總蛋白45.7 g/L，白蛋白20.30 g/L6/9 PCT(降鈣素原):35.24ug/L13/9 生化B：總蛋白43.63 g/L，白蛋

3、白19.6 g/L22/9 微生物培養(yǎng)判定：肺炎克雷伯桿菌、鶉雞腸球菌壞死性筋膜炎護(hù)理查房第7頁輔助檢驗(yàn)6/9彩超提醒：雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大21/9胸部CT提醒：1、雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，考慮慢性或陳舊性病變；2、雙肺少許滲出；3、左肺上葉舌段、下葉個別基底段支氣管擴(kuò)張并感染；4、左側(cè)胸膜增厚粘連。21/9盆腔平掃：1、“肛周膿腫手術(shù)引流治療后”，肛管左側(cè)脂肪層內(nèi)竇道樣影伴周圍軟組織、左側(cè)臀大肌及盆底肌間隙廣泛水腫；2、盆腔積液壞死性筋膜炎護(hù)理查房第8頁術(shù)后術(shù)后連續(xù)負(fù)壓吸引、紅外線照射負(fù)壓吸引優(yōu)點(diǎn)去除滲出液降低毒素吸收降低細(xì)菌污染縮小創(chuàng)面改進(jìn)局部營養(yǎng)，加速肉芽組織生長壞死性筋膜炎護(hù)理查房第9頁手術(shù)經(jīng)過

4、【手術(shù)經(jīng)過】手術(shù)時間：2017-09-22 15:40-18:10術(shù)中診療：肛周壞死性筋膜炎+復(fù)雜肛瘺麻醉方式: 全麻手術(shù)名稱：肛周壞死性筋膜炎清創(chuàng)術(shù)+復(fù)雜肛瘺切除術(shù)引 流 管：留置肛管一枚、切口引流管數(shù)枚壞死性筋膜炎護(hù)理查房第10頁術(shù)后主要用藥抑酸護(hù)胃： 奧美拉唑抗 炎： 奧硝唑 頭孢替安營 養(yǎng)： 脂溶性維生素化 痰： 氨溴索霧化吸入： 地塞米松壞死性筋膜炎護(hù)理查房第11頁第二個別 疾病知識壞死性筋膜炎護(hù)理查房第12頁概念壞死性筋膜炎是一個廣泛皮下組織和筋膜壞死為特征軟組織感染(通常指發(fā)生在皮膚、皮下淺筋膜層以及淺表淋巴管和淋巴結(jié)感染)，常伴有全身中毒性休克本病是各種細(xì)菌混合感染，其中主要是

5、化膿性鏈球菌和金黃色葡萄球菌等需氧菌筋膜位于肌肉表面，分為淺筋膜和深筋膜兩種壞死性筋膜炎護(hù)理查房第13頁解剖概要淺筋膜 位于皮下，又稱皮下筋膜深筋膜 位于淺筋膜深面，又稱固有筋膜，由致密結(jié)締組織組成，遍于全身壞死性筋膜炎護(hù)理查房第14頁病因各種細(xì)菌混合感染繼發(fā)于擦傷、挫傷、昆蟲叮咬等皮膚輕度損傷后肛周膿腫引流、空腔臟器手術(shù)后壞死性筋膜炎護(hù)理查房第15頁發(fā)病機(jī)制各種細(xì)菌侵入皮下組織和筋膜細(xì)菌感染沿著筋膜組織快速廣泛地潛行蔓延，引發(fā)感染組織廣泛性地炎癥充血、水腫，繼而皮膚和皮下小血管網(wǎng)發(fā)生炎性栓塞，組織營養(yǎng)障礙，造成皮膚缺血壞死。受累筋膜內(nèi)血管有纖維性栓塞，動、靜脈壁出現(xiàn)纖維素性壞死壞死性筋膜炎護(hù)

6、理查房第16頁臨床表現(xiàn) 局部癥狀片狀紅腫、疼痛：早期皮膚紅腫，呈紫紅色片狀，邊界不清，疼痛。感染24h內(nèi)可涉及整個肢體壞死性筋膜炎護(hù)理查房第17頁臨床表現(xiàn) 局部癥狀疼痛緩解，患部麻木血性水皰奇臭血性滲液：有時產(chǎn)生皮下氣體，檢驗(yàn)可發(fā)覺捻發(fā)音壞死性筋膜炎護(hù)理查房第18頁臨床表現(xiàn) 全身癥狀疾病早期，局部感染癥狀尚輕，病人即有畏寒、高熱、厭食、脫水、意識障礙、低血壓、貧血、黃疸等嚴(yán)重全身性中毒癥狀若未及時救治，可出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血和中毒性休克等壞死性筋膜炎護(hù)理查房第19頁治療標(biāo)準(zhǔn) 早期診療，盡早清創(chuàng)，應(yīng)用大量有效抗生素和全身支持治療。（一）保守治療 全身中毒癥狀出現(xiàn)早、病情重，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗生素。（二

7、）手術(shù)治療 大劑量抗生素治療13天無顯著效果時，應(yīng)馬上手術(shù)治療，徹底清創(chuàng)，充分引流。壞死性筋膜炎護(hù)理查房第20頁第三個別 護(hù)理相關(guān)知識壞死性筋膜炎護(hù)理查房第21頁護(hù)理診療 有感染危險：與管道放置位置、術(shù)后機(jī)體抵抗力下降、長久臥床、創(chuàng)面存在相關(guān) 體溫過高：與感染相關(guān) 疼痛：與創(chuàng)面存在及引流管牽拉相關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與感染消耗、低蛋白血癥相關(guān) 壞死性筋膜炎護(hù)理查房第22頁護(hù)理診療 有皮膚完整性受損危險：與水腫和長久臥床相關(guān) 潛在并發(fā)癥：敗血癥、感染性休克、皮瓣壞死、多臟器功效衰竭 知識缺乏：與缺乏相關(guān)術(shù)后康復(fù)知識相關(guān)壞死性筋膜炎護(hù)理查房第23頁護(hù)理辦法 有感染危險評定感染危險原因，指導(dǎo)有

8、效深呼。親密觀察體溫改變，創(chuàng)面有沒有紅腫熱痛，各引流管有沒有膿性分泌物等感染癥狀。嚴(yán)格無菌操作。保持引流管引流通暢。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，安排輸液次序。壞死性筋膜炎護(hù)理查房第24頁護(hù)理辦法 體溫過高親密觀察體溫改變，必要時給予留取血培養(yǎng)。給予物理降溫，必要時藥品降溫。主動治療原發(fā)病灶，給予抗感染治療。保持創(chuàng)面清潔，定時換藥。壞死性筋膜炎護(hù)理查房第25頁護(hù)理辦法 疼痛評定疼痛程度，正確應(yīng)用止痛藥品。向患者解釋術(shù)后切口疼痛原因。引流管固定，預(yù)防牽拉。指導(dǎo)患者分散注意力。壞死性筋膜炎護(hù)理查房第26頁護(hù)理辦法 營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液營養(yǎng)、輸注白蛋白等。監(jiān)測生化指標(biāo)。主動治療原發(fā)病，控制感

9、染。壞死性筋膜炎護(hù)理查房第27頁護(hù)理辦法 有皮膚完整性受損危險注意觀察患者皮膚水腫情況及化驗(yàn)指標(biāo)白蛋白情況，必要時給予白蛋白輸入。及時更換被服，保持床單位清潔、平整保持切口處敷料清潔干燥做好引流管周圍皮膚護(hù)理向患者及家眷說明預(yù)防皮膚破損、壓瘡主要性，以取得配合壞死性筋膜炎護(hù)理查房第28頁護(hù)理辦法 潛在并發(fā)癥親密監(jiān)測生命體征、尿量、神志等改變，及時留取血培養(yǎng)和創(chuàng)面培養(yǎng)，異常時及時匯報醫(yī)生。親密觀察創(chuàng)面滲液及分泌物顏色、性狀、量改變，觀察創(chuàng)面周圍皮膚改變。合理使用抗生素，保持引流管引流通暢。加強(qiáng)營養(yǎng)，靜脈補(bǔ)充白蛋白、電解質(zhì)等。壞死性筋膜炎護(hù)理查房第29頁護(hù)理辦法 評定患者知識缺乏程度。遵醫(yī)囑指導(dǎo)飲食種類。指導(dǎo)引流管相關(guān)知識。講解術(shù)后盡早活動主要