bppv眩暈綜合癥耳石癥

1、bppv眩暈綜合癥耳石癥bppv眩暈綜合癥耳石癥第1頁良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign positional paroxysmal vertigo,BPPV） 是頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置時(shí)誘發(fā)短暫眩暈，是一個(gè)含有自限性周圍性前庭疾病?？蔀樵l(fā)性，也可為繼發(fā)性。bppv眩暈綜合癥耳石癥第2頁bppv眩暈綜合癥耳石癥第3頁bppv眩暈綜合癥耳石癥第4頁耳石bppv眩暈綜合癥耳石癥第5頁耳石bppv眩暈綜合癥耳石癥第6頁病因特發(fā)性原因（50%-70%）繼發(fā)性原因（30%-50%） 頭外傷（7%-17%） 病毒性迷路炎（15%） 梅尼埃病（15%） 偏頭痛(5%) 內(nèi)耳手術(shù)(1%)bppv眩暈綜合癥耳

2、石癥第7頁 發(fā)病機(jī)制 特發(fā)性BPPV發(fā)病有各種學(xué)說，多數(shù)傾向嵴頂結(jié)石癥（Cupulolithiasis）和管結(jié)石癥（Cana-lithiasis）學(xué)說。bppv眩暈綜合癥耳石癥第8頁 嵴頂結(jié)石癥學(xué)說：黏附于后半規(guī)管壺腹嵴顆粒是移位耳石，這些顆粒增加了嵴頂比重，使嵴頂與內(nèi)淋巴液間比重差發(fā)生了改變，對(duì)重力及直線加速度敏感性升高，直立位時(shí)后半規(guī)管嵴頂呈垂直位，如側(cè)臥于患耳，則后半規(guī)管嵴頂成為水平位，因重力作用而偏離壺腹，產(chǎn)生刺激而發(fā)生眩暈和眼震。bppv眩暈綜合癥耳石癥第9頁 發(fā)病機(jī)制 bppv眩暈綜合癥耳石癥第10頁 管結(jié)石癥學(xué)說：當(dāng)頭位移動(dòng)至激發(fā)位（懸頭位）時(shí)，后半規(guī)管成為垂直方向，壺腹嵴位于上

3、方，耳石受重力作用，向離壺腹方向牽引內(nèi)淋巴，引發(fā)眩暈及眼震。為了克服嵴頂彈性及半規(guī)管內(nèi)淋巴慣性，需經(jīng)數(shù)秒后嵴頂及內(nèi)淋巴才發(fā)生移位，此時(shí)間為眼震潛伏期，眼震快相向位置在下方之耳。當(dāng)微粒移動(dòng)至半規(guī)管較水平位置時(shí)，運(yùn)動(dòng)停頓，對(duì)內(nèi)淋巴牽引力也終止，彈性使嵴頂回至中間位，眼震消失，這段時(shí)間為眼震連續(xù)期。重復(fù)處于激發(fā)位可引發(fā)微粒分散，內(nèi)淋巴壓降到低于嵴頂彈性回縮力，嵴頂不再產(chǎn)生偏移，眼震消失?；謴?fù)直立位時(shí)，微粒重力作用與懸頭位相反，誘發(fā)出反向旋轉(zhuǎn)性眼震。bppv眩暈綜合癥耳石癥第11頁 發(fā)病機(jī)制bppv眩暈綜合癥耳石癥第12頁BPPV臨床類型后半規(guī)管BPPV外（水平）半規(guī)管BPPV前（上）半規(guī)管BPPV（

4、極少見）混合型BPPV 以上四種類型可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病bppv眩暈綜合癥耳石癥第13頁耳石癥特點(diǎn)：潛伏期患者處于激發(fā)體位眩暈馬上出現(xiàn)；眼震與眩暈潛伏期相同（2-3秒），連續(xù)不超出1分鐘，大約為45秒； 演示bppv眩暈綜合癥耳石癥第14頁問診關(guān)鍵點(diǎn)1天旋地轉(zhuǎn)，翻天倒地或視物旋轉(zhuǎn)2每次發(fā)作連續(xù)幾分鐘3耳鳴耳聾4與頭位相關(guān)（躺下、翻身、彎腰、抬頭、洗頭）5頭痛，肢體+面部麻木乏力6最近一次眩暈是什么時(shí)候bppv眩暈綜合癥耳石癥第15頁BPPV診療：平衡試驗(yàn)（變位試驗(yàn)）BPPV復(fù)位視頻觀看bppv眩暈綜合癥耳石癥第16頁BPPV復(fù)位注意疲勞性！如泥沙-混濁現(xiàn)象演示bppv眩暈綜合癥耳石癥第17

5、頁在復(fù)位過程中，輕易出現(xiàn)嘔吐，交待患者想吐舉手（盆），防誤吸！天旋地轉(zhuǎn)，防墜床，并幫助其側(cè)身，注意觀察患者面色、呼吸、脈搏等。治療后在治療室觀察休息10-20 min，無不良反應(yīng)再讓患者回家，提議不開車。病情復(fù)發(fā)后及時(shí)就診，切不可在家自己手法復(fù)位治療，以防不測(cè)。bppv眩暈綜合癥耳石癥第18頁復(fù)位技術(shù)影響原因準(zhǔn)確做出定側(cè)、定位是選擇適當(dāng)復(fù)位技術(shù)治療關(guān)鍵前提。治療者技術(shù)熟練程度、經(jīng)驗(yàn)，患者可配合程度?；旌闲虰PPV，先復(fù)一邊，幾小時(shí)后或第二天再復(fù)另一邊或另一個(gè)半規(guī)管bppv眩暈綜合癥耳石癥第19頁藥品治療苯海拉明 10mg im敏使朗12mg Tid 90片甲鈷胺 1# Tid銀杏制劑醒腦靜，馬來酸桂哌齊特，長春西?。櫶梗゜ppv眩暈綜合癥耳石癥第20頁 手術(shù)治療首先排除中樞性疾患。1 后壺腹神經(jīng)切斷術(shù):后壺腹神經(jīng)是唯一將后半規(guī)管沖動(dòng)傳導(dǎo)到大腦平衡個(gè)別神經(jīng)，手術(shù)難度大，易損傷耳蝸神經(jīng)而造成感覺神經(jīng)性聾。當(dāng)前大多已被后半規(guī)管阻塞術(shù)所代替。