血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)及其意義

1、血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)及其意義血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)及其意義第1頁(yè)什么是血?dú)夥治觯垦獨(dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)及其意義第2頁(yè)血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)及其意義第3頁(yè)定義 血?dú)夥治鍪菍?duì)血液中酸堿度(pH)、二氧化碳分壓(PCO2)和氧分壓(PO2)等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，醫(yī)學(xué)上常見(jiàn)于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等檢驗(yàn)伎倆。 血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)及其意義第4頁(yè)標(biāo)本采集要求采血部位：最正確標(biāo)本動(dòng)脈血；橈動(dòng)脈，股動(dòng)脈抗凝集選擇：普通用肝素抗凝（最適用肝素鋰，濃度為500-1000U/ml）。 嚴(yán)格隔絕空氣標(biāo)本放置時(shí)間：30分鐘之內(nèi)檢測(cè)，或者4C不得超出2小時(shí)采血前應(yīng)讓病人在安定舒適狀態(tài)，防止非靜息狀態(tài)造成誤差 當(dāng)改變氧氣濃度

2、時(shí)需要經(jīng)過(guò)20-30分鐘在采集血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)及其意義第5頁(yè)P(yáng)HPCO2PO2BEHCO3-TCO2SO2動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)NAKCAHCTHB血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)及其意義第6頁(yè) 為動(dòng)脈血中H+濃度負(fù)對(duì)數(shù)，正常值為 7.357.45。 pH 7.45為堿中毒（失代償性）。 pH 7.35為酸中毒（失代償性）。 那么PH在正常范圍是否提醒沒(méi)有酸堿失衡呢？pH血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)及其意義第7頁(yè)P(yáng)aCO2：動(dòng)脈血中物理溶解CO2分子所產(chǎn)生壓力，是判斷呼吸性酸堿失衡主要指標(biāo)。正常值3545mmHg，平均40mmHg。 二氧化碳分壓原發(fā)性繼發(fā)性PaCO2升高呼吸性酸中毒代謝性堿中毒PaCO2降低呼吸性堿中毒代謝性

3、酸中毒血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)及其意義第8頁(yè)血氧分壓PaO2 ：動(dòng)脈血液中物理溶解氧分子所產(chǎn)生壓力。正常范圍80-100mmHg 1型、2型呼吸衰竭怎么分類？1型PaO260；2型PaO250血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)及其意義第9頁(yè)剩下堿BE：指38、PaCO2 40mmHg、SaO2 100%條件下將1L血PH滴定到7.4所需要酸或者堿量。反應(yīng)代謝指標(biāo)，不受呼吸原因影響。正常值：-3 +3mmol/L。 BE +3mmol/L：代堿 血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)及其意義第10頁(yè)HCO3-:包含實(shí)際碳酸氫(AB)和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫（SB）,反應(yīng)代謝指標(biāo)。SB：是在動(dòng)脈血38、PaCO2 40mmHg、SaO2 100%條件下，所

4、測(cè)血漿 HCO3含量。AB：是在實(shí)際條件下測(cè)得血漿HCO3含量，正常2227mmol/L。 正常情況下AB = SB ; ABSB見(jiàn)于呼酸; ABSB見(jiàn)于呼堿。 碳酸氫根血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)及其意義第11頁(yè)二氧化碳總量參考值2432mmHg，代表血中CO2和H2CO3之和，在體內(nèi)受呼吸和代謝二方面影響。代謝性酸中毒時(shí)顯著下降，堿中毒時(shí)顯著上升。血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)及其意義第12頁(yè)SaO2：動(dòng)脈血氧與血紅蛋白結(jié)合程度，是單位血紅蛋白含氧百分?jǐn)?shù)。正常值95%100%。動(dòng)脈血氧飽和度血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)及其意義第13頁(yè)電解質(zhì)血鈉 135145mmol/L 血鉀 3.55.5mmol /L 血鈣 2.252.75

5、mmol/L 血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)及其意義第14頁(yè)紅細(xì)胞比容（HCT） 是指一定容積全血中紅細(xì)胞所占百分比。男性 40%54%；女性 37%43%；孕婦 90g/L、中度：血紅蛋白9060g/L、重度：血紅蛋白6030g/L、極度：血紅蛋白30g/L。 血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)及其意義第16頁(yè)酸堿失衡判斷基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)HCO3- 、PCO2任一變量原發(fā)改變,必定引發(fā)另一變量同向代償改變。如原發(fā)性PCO2升降，必有HCO3-代償性升降；反之亦然。單純性酸堿失衡時(shí)，原發(fā)失衡決定pH或酸或堿。若HCO3-和PCO2呈反向改變，或二者顯著異常而pH正常時(shí)，則提醒有混合性酸堿失衡。血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)及其意義第17頁(yè)提醒PH

6、，PCO2改變相反=呼吸問(wèn)題PH， HCO3-改變相同=代謝問(wèn)題HCO3-，PCO2改變相同=異常ph代償HCO3-，PCO2改變相反=存在呼吸和代謝紊亂血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)及其意義第18頁(yè)動(dòng)脈血?dú)夥治鋈椒ê?jiǎn)單地講，三步法包含：第一步，病人是否存在酸中毒或堿中毒？第二步，酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性？第三步，假如是呼吸性酸/堿中毒，是單純呼吸原因，還是存在代謝成份？血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)及其意義第19頁(yè)詳細(xì)方法以下第一步，看PH值，正常值為7.40.05。PH7.35為酸中毒，PH7.45為堿中毒。第二步，看PH值和PCO2改變方向。同向改變（PCO2增加，PH值也升高）為代謝性，異向改變?yōu)楹粑?。?/p>

7、氣分析常用指標(biāo)及其意義第20頁(yè)第三步，假如是呼吸性，再看PH值和PCO2改變百分比。正常PCO2為405mmHg，單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10mmHg，則PH值反方向改變0.080.02。比如，假如PCO2是30mmHg，那么PH值應(yīng)該是7.48；假如PCO2為60mmHg，則PH值應(yīng)為7.24。假如不符合這一百分比，表明還存在第二種原因，即代謝原因。這時(shí)，第三步就應(yīng)比較理論上PH值與實(shí)際PH值，假如實(shí)際PH值低于理論P(yáng)H值，說(shuō)明同時(shí)存在有代謝性酸中毒，反之，假如實(shí)際PH值高于理論P(yáng)H值，則說(shuō)明同時(shí)有代謝性堿中毒。需注意，依據(jù)公式推算出來(lái)PH值，能夠有0.02波動(dòng)。血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)

8、及其意義第21頁(yè)不一樣酸堿失衡類型血?dú)飧淖兯釅A失衡類型 pH PaCO2 HCO3- BE 呼吸性酸中毒 （稍） = 呼吸性酸中毒代償 = 呼吸性堿中毒 （稍） =呼吸性堿中毒代償 = 代謝性酸中毒 = 代謝性酸中毒代償 = 代謝性堿中毒 = 代謝性堿中毒代償 = 呼酸并代酸 呼堿并代堿 呼酸并代堿 = 呼堿并代酸 = 血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)及其意義第22頁(yè)例1 患者突然嘔吐，嗆咳，呼吸困難，面色發(fā)紺。pH 7.26，PCO2 60 mmHg， HCO3-27 mmol/L。第一步，ph7.267.4 堿中毒第二部，ph 與pco2改變相反，呼吸性堿中毒第三部，40-29=11,7.4+0.08*1.1=7.5，符合百分比結(jié)論：呼堿血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)及其意義第24頁(yè)例3 心跳驟停，數(shù)分鐘后復(fù)蘇成功。pH 7.32, PCO2 30 mmHg, HCO3-15 mmol/L第一步，ph7.327.4 堿中毒第二部