燙傷患者的護理查房解析

1、燙傷患者的護理查房解析燙傷患者的護理查房解析第1頁1.患者基礎情況2.燙傷定義與分級3.護理問題4.護理目標5.護理辦法6.預防辦法目錄燙傷患者的護理查房解析第2頁患者基礎情況： 患者郭德茍，男，60歲，因右下肢多處皮膚燒傷，個別皮膚脫落、潰爛36天于.11.24日入院?，F(xiàn)癥見：右下肢多處皮膚大面燙傷后改變，可見皮膚壞死，黑痂形成，個別皮膚脫落、潰爛，基底為紅白色，無惡寒發(fā)燒，當前未出現(xiàn)咳嗽咳痰，精神可，食納可，二便可。既往有肺氣腫病史。燙傷患者的護理查房解析第3頁 T36.5C P 62 次/分 R20 次/分 BP 199/89mmHg 舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 ?？魄闆r：右下肢多處皮膚大

2、面燙傷后改變，可見皮膚壞死，黑痂形成，個別皮膚脫落、潰爛，燙傷面積約16,基底為紅白色，伴輕微疼痛感。燙傷患者的護理查房解析第4頁中醫(yī)診療：燙傷 火毒蘊膚 氣滯血瘀證西醫(yī)診療： 1.右下肢多處燙傷16TBSA （深一）并感染 2.高血壓病3級 高危燙傷患者的護理查房解析第5頁 李玉芬護士長：下面請李水蘭說說燙傷定義及分級 李水蘭：燙傷定義 燙傷常見為低熱燙傷，亦稱為低溫燙傷。是因為皮膚長久接觸高于體溫熱物品而造成燙傷。接觸70度溫度連續(xù)一分鐘，皮膚就有可能被燙傷，而皮膚接觸60度溫度連續(xù)五分鐘以上時，也有可能造成燙傷，這種燙傷就稱為低溫燙傷。燙傷患者的護理查房解析第6頁 燙傷分級： 度燙傷 又

3、稱紅斑性燒傷。局部干燥、疼痛、微腫而紅，無水皰。35d后，局部由紅轉(zhuǎn)淡褐色，表皮皺縮、脫落，露出紅嫩光滑上皮面而愈合。燙傷患者的護理查房解析第7頁 度燙傷 淺度燙傷：局部紅腫顯著，有大小不一水皰形成，內(nèi)含淡黃色（有時為淡紅色）澄清液體或含有蛋白凝固膠狀物。將水皰剪破并掀開后，可見紅潤而潮濕創(chuàng)面，質(zhì)地較軟，疼痛敏感，并可見無數(shù)擴張、充血毛細血管網(wǎng)，表現(xiàn)為粒狀或脈絡狀，傷后12d后更顯著。燙傷患者的護理查房解析第8頁2022/9/4 深度燙傷：局部腫脹，表皮較白或棕黃，間或有較小水皰。將壞死表皮去除后，創(chuàng)面微濕、微紅或白中透紅、紅白相間，質(zhì)較韌，感覺遲鈍，溫度降低，并可見粟粒大小紅色小點，或細小樹

4、枝狀血管，傷后12d更顯著。燙傷患者的護理查房解析第9頁 度燙傷又稱焦痂性燙傷。局部蒼白、無水皰，喪失知覺、發(fā)涼。質(zhì)韌似皮革。透過焦痂?？梢姶执笱芫W(wǎng)，與深度細而密小血管迥然不一樣。此系皮下脂肪層中靜脈充血或栓塞凝固所致，以四肢內(nèi)側(cè)皮膚較薄處多見。多在傷后即可出現(xiàn)，有時在傷后12d或更長時間出現(xiàn)，尤其是燙傷所致度燙傷，需待焦痂稍干燥后方才顯出。焦痂毛發(fā)易于拔除，拔除時無疼痛。若系沸水等所致度燒傷，壞死表皮下有時有細小水皰，撕去水皰皮，基底呈白色，質(zhì)較韌。燙傷患者的護理查房解析第10頁 度燙傷 黃褐色或焦黃或炭化、干癟，喪失知覺，活動受限，須截肢（指）或皮瓣修復。燙傷患者的護理查房解析第11頁燙

5、傷患者的護理查房解析第12頁燙傷患者的護理查房解析第13頁李玉芬護士長：下面鄧樂說說該燙傷患者護理問題及護理目標鄧樂:護理問題有1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量2.疼痛3.皮膚完整性受損4.潛在并發(fā)癥：感染、休克、腎功效衰竭5.活動與休息6.心理問題燙傷患者的護理查房解析第14頁燙傷患者護理目標1、促進患者康復。2、預防患者感染。3、減輕患者疼痛與不適。4、消除患者擔心情緒，使患者盡可能配合 護理工作進度。5、做好入院與出院宣傳教育燙傷患者的護理查房解析第15頁李玉芬護士長：下面說說燙傷患者護理辦法蔣艷：生命體征監(jiān)測 動態(tài)監(jiān)測血壓、心率和中心靜脈壓，留置尿管，統(tǒng)計每小時尿量。嚴重燙傷患者尿量應保持

6、在每小時80至100mL為宜，同時注意觀察有沒有血紅蛋白尿、血尿；神志冷淡、煩躁等常提醒血容量不足，嚴密觀察毛細血管充盈情況，有沒有口渴、血尿、血紅蛋白尿、呼吸困難，及時、快速補充血容量，維持水、電解質(zhì)平衡及膠體滲透壓，以確?；颊咂椒€(wěn)度過休克期 。燙傷患者的護理查房解析第16頁雷艷娟：疼痛護理1、觀察患者疼痛性質(zhì)、連續(xù)時間及患者所能夠忍受范圍。2 、按三級止痛方法應用止痛劑第一階段從非阿片類鎮(zhèn)痛劑開始，如阿司匹林、強痛定（布桂嗪）、平痛新（奈福泮）、消炎痛（吲哚美辛）栓等。若不能緩解，在此基礎上，加弱阿片類鎮(zhèn)痛劑，如可待因、丙氧酚等；若疼痛猛烈，則可用強阿片類鎮(zhèn)痛劑，如度冷丁（哌替啶）、美施康

7、定等，現(xiàn)在又有一個新型貼劑多瑞吉，鎮(zhèn)痛效果可到達72小時。燙傷患者的護理查房解析第17頁3、觀察患者生命體征改變 。4、指導病人減輕疼痛方法5、保持情緒穩(wěn)定，焦慮情緒易引發(fā)疼痛 加深。6、轉(zhuǎn)移注意力，可看些小說、漫畫等分散 注意力。7、保持環(huán)境平靜舒適，執(zhí)行保護性醫(yī)療制 度，耐心聽取患者傾訴，給予適當撫慰， 減輕患者心理負擔，提升痛閾。燙傷患者的護理查房解析第18頁張杏：預防感染辦法 1、清創(chuàng)：用生理鹽水溶液沖洗創(chuàng)面，在家可用淡鹽水（1000 毫升涼開水中加食鹽9 克，濃度約0.9）沖洗創(chuàng)面，到達清創(chuàng)目標。 2、消毒 ：可用碘酒、酒精棉球消毒傷口周圍，沿傷口邊緣向外擦拭，注意不要把碘酒、酒精涂

8、入傷口內(nèi)，不然會引發(fā)強烈刺激痛。燙傷患者的護理查房解析第19頁 3、上藥：可在創(chuàng)面上涂一點紅藥水（紅汞），此藥有防腐作用且刺激性較小。但要注意不宜與碘酊同用，因二者可生成碘化汞，對皮膚有腐蝕作用；汞過敏者忌用。新鮮傷口不宜涂紫藥水（龍膽紫），此藥雖殺菌力較強，但有較強收斂作用， 涂后創(chuàng)面易形成硬痂，而痂下組織滲出液存積，反而易引發(fā)感染。燙傷患者的護理查房解析第20頁 4、包扎：用消毒紗布或清潔布塊包扎傷口，小傷口也可不包扎，但都要注意保持創(chuàng)面清潔干燥，創(chuàng)面結(jié)痂前盡可能不要著水。 5、感染創(chuàng)面處理： 假如創(chuàng)面發(fā)生感染，可用生理鹽水先將傷口洗凈再涂以紫藥水，天天或隔天換藥1 次。對皮膚及表淺軟組織

9、早期化膿性炎癥，敷藥數(shù)次，即可見效。燙傷患者的護理查房解析第21頁李維紅：潛在并發(fā)癥 1、 休克：系各種強烈致病原因作用于機體，使循環(huán)功效急劇減退，組織器官微循環(huán)灌流嚴重不足，以至主要生命器官機能、代謝嚴重障礙全身危重病理過程。休克發(fā)病過程可分為休克早期和休克期，也能夠稱為休克代償期和休克抑制期。 2、 腎功效衰竭：是腎臟功效個別或全部喪失病理狀態(tài)。按其發(fā)作之急緩分為急性和慢性兩種，急性腎功效衰竭系因各種疾病致使兩腎在短時間內(nèi)喪失排泄功效，簡稱急性腎衰;慢性腎功效衰竭是由各種病因所致慢性腎病，發(fā)展至晚期而出現(xiàn)一組臨床癥狀組成綜合證。 燙傷患者的護理查房解析第22頁 3、 酸中毒：是內(nèi)分泌科疾病

10、，體內(nèi)血液和組織中酸性物質(zhì)堆積，其本質(zhì)是血液中氫離子濃度上升、PH值下降。 4、 呼吸道燙傷：若小孩發(fā)生呼吸道燙傷，通常要施行氣管切開手術，因為小孩氣管太細，使用粗針頭刺入氣管時輕易失敗。但切開手術也有一定風險。 燙傷患者的護理查房解析第23頁 5、 銅綠假單胞菌敗血癥：銅綠假單胞菌敗血癥多繼發(fā)于大面積燒傷、白血病、淋巴瘤、惡性腫瘤、氣管切開、靜脈導管、心瓣膜置換術及各種嚴重慢性疾病等過程中。主要癥狀為皮疹，皮疹可發(fā)生于軀體任何部位，但多發(fā)于會陰、臀部或腋下，偶見于口腔粘膜，疾病晚期可出現(xiàn)肢端遷徙膿腫。燙傷患者的護理查房解析第24頁 肖婷：其它護理 休息：為患者創(chuàng)造良好休息環(huán)境，床鋪清潔整齊。

11、盡可能為患者減輕身體上不適，增強患者睡眠質(zhì)量，與患者合理溝通，減輕患者思想包袱，可提議患者食用幫助睡眠食物，如牛奶，不要喝咖啡，也能夠使用藥品幫助。燙傷患者的護理查房解析第25頁 活動：患者因疼痛等原因引發(fā)活動障礙時，以幫助患者保持功效體位，也可使用輔助工具，如輪椅，拐杖等物品幫助患者活動。與患者進行有效溝通，幫助患者更加好活動與休息。燙傷患者的護理查房解析第26頁 心理護理（1）恐懼和擔心心理：環(huán)境改變與對于病情未知心理，使患者感到恐懼與擔心，此時護士應與患者進行溝通，消除患者擔心情緒。（2）對疼痛畏懼心理：當病人突然發(fā)生意外時，伴隨時間推移，患者怕痛心理會越來越嚴重，這是護士應撫慰與開導患

12、者，使患者主動配合治療。燙傷患者的護理查房解析第27頁 （3）消極失望和害怕傷殘心理：伴隨患者進入康復期，疼痛消失使患者將更多注意力集中在康復情況上，對于這個時期患者，護士更應該給與心理疏導，增加患者希望。燙傷患者的護理查房解析第28頁李玉芬護士長下面說說燙傷預防辦法 肖婷： 1、嚴寒冬季使用熱水袋保暖時，熱水袋外邊用毛巾包裹，手摸上去不燙為 宜。注意熱水袋蓋一定要擰緊，經(jīng)檢驗無誤才能放置于包被外，要定時更換 溫水，既保暖又不會燙傷 。 2、洗澡時，應先放冷水后再兌熱水，水溫不高于40。熱水器溫度應調(diào)到50以下，因為水溫在65-70時，兩秒鐘之內(nèi)就能嚴重燙傷。燙傷患者的護理查房解析第29頁 蔣艷： 3、將可能造成燙傷危險品移開或加上防護辦法，如熱水瓶不要放在桌子上，熨斗等電器用具要放在安全地方。 4、護士要做