神經(jīng)肌肉電刺激療法

1、神經(jīng)肌肉電刺激療法神經(jīng)肌肉電刺激療法第1頁(yè)概述 定義：用低頻脈沖電流刺激激運(yùn)動(dòng)或肌肉引發(fā)肌肉收縮,用以提升肌肉功效或治療神經(jīng)肌肉疾患一個(gè)治療方法，簡(jiǎn)稱NMES神經(jīng)肌肉電刺激療法第2頁(yè)神經(jīng)肌肉電刺激種類沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)功效性電刺激(FES).功效性神經(jīng)肌肉刺激(FNS)治療性電刺激(TES).經(jīng)皮電神經(jīng)刺激(TENS)神經(jīng)肌肉電刺激療法第3頁(yè)神經(jīng)肌肉電刺激治療儀種類 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激儀 痙攣肌治療儀 生物刺激反饋儀 神經(jīng)損傷治療儀 電興奮治療儀 神經(jīng)功效重建儀 功效性電刺激儀神經(jīng)肌肉電刺激療法第4頁(yè)NMES治療作用延遲病變肌肉萎縮被動(dòng)節(jié)律性收縮，保留肌肉正常代謝保留肌中糖原含量，節(jié)約肌中蛋白質(zhì)消耗規(guī)律

2、性收縮舒張產(chǎn)生”唧筒效應(yīng)”，促進(jìn)靜脈和淋巴回流，改進(jìn)代謝預(yù)防肌肉大量失水和發(fā)生電解質(zhì)、酶系統(tǒng)和收縮物質(zhì)破壞保留肌中結(jié)締組織正常功效，預(yù)防其攣縮和束間凝集失神經(jīng)支配后，肌肉有纖維化和硬化傾向，電刺激能抑制肌肉纖維化神經(jīng)肌肉電刺激療法第5頁(yè)功效性電刺激(FES)定義： 應(yīng)用各種參數(shù)電刺激作用于已喪失功效或功效不正常器官或肢體，使其產(chǎn)生即時(shí)效應(yīng)來(lái)代替或矯正器官或肢體已喪失功效。作用增強(qiáng)肌力抑制拮抗肌痙攣矯正攣縮增加被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度增強(qiáng)自主運(yùn)動(dòng)控制能力神經(jīng)肌肉電刺激療法第6頁(yè)神經(jīng)肌肉電刺激適應(yīng)證預(yù)防及治療肌肉廢用性萎縮增加或維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)神經(jīng)失用肌肉進(jìn)行功效訓(xùn)練鍛煉及增強(qiáng)正常肌肉力量治療痙攣肌矯正畸形

3、神經(jīng)肌肉電刺激療法第7頁(yè)頸動(dòng)脈竇處感染部位手術(shù)部位惡性腫瘤部位孕婦腹部、腰骶部皮膚感覺(jué)缺損對(duì)電極過(guò)敏部位痙攣肌肌腹處嚴(yán)重心功效衰竭心律失常者佩帶心臟起搏器者外周血管性疾病靜脈血栓形成神經(jīng)肌肉電刺激禁忌癥不能放置電極神經(jīng)肌肉電刺激療法第8頁(yè)神經(jīng)肌肉電刺激療法在臨床中應(yīng)用1234 偏癱肢體NMES 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓NMES腦癱患兒NMES截癱患者NMES神經(jīng)肌肉電刺激療法第9頁(yè)神經(jīng)肌肉電刺激療法在臨床中應(yīng)用1 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓NMES神經(jīng)肌肉電刺激療法第10頁(yè)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓NMES治療技術(shù)參數(shù)選擇波型選擇、t升、 t降、 t止、頻率選擇放置部位電刺激療程長(zhǎng)短預(yù)計(jì)電刺激治療時(shí)機(jī)選擇神經(jīng)肌肉電

4、刺激療法第11頁(yè) 波型選擇：三角波能選擇性刺激病肌，而不涉及其鄰近正常肌肉能只刺激病肌而不引發(fā)或少引發(fā)感覺(jué)性反應(yīng)神經(jīng)肌肉電刺激療法第12頁(yè)三角波選擇性刺激作用（1）選擇不一樣t升能夠防止刺激正常運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和肌肉而只刺激病肌正常肌對(duì)三角波反應(yīng)弱而病肌則反應(yīng)強(qiáng)引發(fā)興奮所需強(qiáng)度，正常神經(jīng)正常肌肉病?。?）能防止刺激正常感覺(jué)神經(jīng)而只興奮病肌神經(jīng)肌肉電刺激療法第13頁(yè)依據(jù)經(jīng)驗(yàn)確定法t升：神經(jīng)失用；1ms輕度失神經(jīng)1050ms中度失神經(jīng)50150ms重度失神經(jīng)150300ms極度失神經(jīng)400600mst降：t升2/3 1/3神經(jīng)肌肉電刺激療法第14頁(yè)電刺激方法和技術(shù)t止選擇：為確保病肌于每次收縮之后有足夠時(shí)

5、間休息，t止最少為t寬2倍，通常取35倍頻率：f 2HZ 電流強(qiáng)度：閾上刺激，由小到大調(diào)整，能夠誘發(fā)功效活動(dòng)和肌肉收縮 閾刺激：能引發(fā)纖維或肌肉興奮最小電刺激稱為閾刺激， 神經(jīng)肌肉電刺激療法第15頁(yè)電刺激方法和技術(shù)電極技術(shù)：普通用雙極法，但當(dāng)肌肉過(guò)小時(shí)應(yīng)該采取單極法電流極性選擇：?jiǎn)螛O法普通選取陰極，雙極法，陰極多放于遠(yuǎn)端神經(jīng)肌肉電刺激療法第16頁(yè)每次治療時(shí)肌肉收縮次數(shù)開(kāi)始時(shí)，每次應(yīng)使病肌收縮1015次，休息510min，重復(fù)4次。伴隨病情好轉(zhuǎn)漸增。（在實(shí)際工作中極難做到休息與重復(fù)重復(fù)，只有電診療手持法可實(shí)現(xiàn)）神經(jīng)肌肉電刺激療法第17頁(yè)放置部位 放在失神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)上.神經(jīng)肌肉電刺激療法第18頁(yè)

6、電刺激療程長(zhǎng)短預(yù)計(jì)可依據(jù)電診療和臨床檢驗(yàn)來(lái)綜合確定無(wú)失神經(jīng)反應(yīng)34周個(gè)別失神經(jīng)612周完全失神經(jīng)612月神經(jīng)肌肉電刺激療法第19頁(yè)電刺激治療時(shí)機(jī)選擇（1）失神經(jīng)支配后頭一個(gè)月，肌萎縮最快，應(yīng)盡早進(jìn)行（2）失神經(jīng)支配后數(shù)月，仍有必要，此時(shí)雖不一定能延遲萎縮過(guò)程，但對(duì)預(yù)防纖維化有效神經(jīng)肌肉電刺激療法第20頁(yè)適宜刺激應(yīng)符合以下要求:病肌收縮足夠強(qiáng)收縮時(shí)不痛或痛很輕鄰近肌反應(yīng)少每次收縮幅度相近神經(jīng)肌肉電刺激療法第21頁(yè)當(dāng)出現(xiàn)以下現(xiàn)象，都是刺激過(guò)分征兆1.收縮先較強(qiáng)，但數(shù)次后即早漸減弱2.收縮時(shí)伴顯著顫動(dòng)3.每次治療數(shù)小時(shí)后仍有僵硬感 此時(shí)應(yīng)降低電流強(qiáng)度、收縮次數(shù)、增大t止、甚至中止治療神經(jīng)肌肉電刺激療

7、法第22頁(yè)電刺激療程長(zhǎng)短預(yù)計(jì)可依據(jù)電診療和臨床檢驗(yàn)來(lái)綜合確定無(wú)失神經(jīng)反應(yīng)34周個(gè)別失神經(jīng)612周完全失神經(jīng)612月神經(jīng)肌肉電刺激療法第23頁(yè)常見(jiàn)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓NMES神經(jīng)肌肉電刺激療法第24頁(yè)面神經(jīng)炎NMES神經(jīng)肌肉電刺激療法第25頁(yè)神經(jīng)肌肉電刺激療法第26頁(yè)面神經(jīng)為第七對(duì)顱神經(jīng)，從莖乳突孔出后在乳突前上方向穿過(guò)腮腺，呈扇狀分為五支，為運(yùn)動(dòng)纖維，支配面部表情肌。顳支：走行至顳部，支配眼輪匝肌上部、額肌、皺眉肌等。顴支：走行至顴部，支配眼輪匝肌下部、顴肌上唇方肌。頰支：走向口角，分上、下兩支，支配頰部諸肌。下頜緣支：沿下頜體下緣前行至頦（ke）部，支配頦部，下唇諸肌。頸支：走向頸側(cè)、頸前，支

8、配頸闊肌。神經(jīng)肌肉電刺激療法第27頁(yè)電極放置部位:主電極刺激一個(gè)運(yùn)動(dòng)點(diǎn)5分鐘左右為宜可選擇其中三個(gè)運(yùn)動(dòng)點(diǎn)來(lái)刺激視病人詳細(xì)情況而定神經(jīng)肌肉電刺激療法第28頁(yè)面神經(jīng)干：自外耳道孔沿耳廓后方下行，至乳突尖水平折向耳垂（zhui）前方約1.52cm處。運(yùn)動(dòng)點(diǎn)在乳突尖前方2cm處或耳屏緊前方。顳支：由乳突尖前方2cm處指向顳部。運(yùn)動(dòng)點(diǎn)在眼外眥角與耳廓頂連線中點(diǎn)。顴支：由乳突尖前方2cm處指向顴弓。運(yùn)動(dòng)點(diǎn)在顴突下方，距鼻翼三指寬處，相當(dāng)于耳垂水平。頰支：由乳突尖前方2cm處指向口角。運(yùn)動(dòng)點(diǎn)在乳突前下方2cm點(diǎn)與口角連線后1/3處，相當(dāng)于下頜角前約三指寬處。下頜緣支：由乳突尖前方2cm處指向頦（ke）部。頸

9、支：由乳突尖前方2cm處指向頸前，走行于下頜角與胸鎖乳突肌之間。神經(jīng)肌肉電刺激療法第29頁(yè)皺眉?。好脊?/3上方眼輪匝?。呵≡谘弁夥较喈?dāng)于瞳子髎穴鼻?。罕且砭o上方口輪匝?。嚎诮峭?，相當(dāng)于地倉(cāng)穴，另有兩點(diǎn)，一在 口角與鼻尖間中點(diǎn)，一在口角下與上點(diǎn)對(duì)稱位置下唇方肌：口角外下方神經(jīng)肌肉電刺激療法第30頁(yè)注意事項(xiàng) 凡是引發(fā)面肌收縮和電流療法,不可因患者治療感覺(jué)有適用性而隨意增加電流強(qiáng)度,治療中出現(xiàn)面肌自動(dòng)抽搐,成陣發(fā)性攣縮,應(yīng)停頓治療以防面肌痙攣加重. 神經(jīng)肌肉電刺激療法第31頁(yè)臂叢神經(jīng)損傷NMES神經(jīng)肌肉電刺激療法第32頁(yè)臂叢神經(jīng)損傷NMES組成: C5- 8前支、T1前支個(gè)別根、干、股、束位置:

10、穿斜角肌間隙入腋窩，圍繞腋動(dòng)脈內(nèi)、外、后三面形成內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束、后束三束。分支:鎖骨上個(gè)別支 鎖骨下個(gè)別支神經(jīng)肌肉電刺激療法第33頁(yè)臂叢神經(jīng)損傷NMES肌力在3級(jí)以下，用神經(jīng)肌肉電刺激治療癱瘓肌肉，被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)肌力達(dá)3級(jí)以上時(shí)，用抗阻練習(xí)如患肢功效不能恢復(fù)，應(yīng)訓(xùn)練健肢代償，或在行肌腱移位術(shù)、肌腱重建術(shù)后用神經(jīng)肌肉電刺激治療神經(jīng)肌肉電刺激療法第34頁(yè)體表定位：臂叢神經(jīng)頸段位于胸鎖乳突肌后緣至鎖骨中點(diǎn)上方。Ebr氏點(diǎn)：鎖骨上窩內(nèi)下角神經(jīng)肌肉電刺激療法第35頁(yè)腋神經(jīng)損傷NMES神經(jīng)肌肉電刺激療法第36頁(yè)腋神經(jīng)損傷行程： 伴旋肱后動(dòng)脈穿四邊孔(繞肱骨外科頸)至三角肌深面分布：支配三角肌、小圓

11、?。黄ぶХ植加诩绮亢捅弁鈧?cè)上部皮膚。神經(jīng)肌肉電刺激療法第37頁(yè)腋神經(jīng)損傷腋神經(jīng)損傷后出現(xiàn)上肢外展困難、外旋無(wú)力，三角肌萎縮，失去肩部豐滿外形，三角肌區(qū)皮膚感覺(jué)障礙。三角肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)前：肩鎖骨關(guān)節(jié)下約3指寬處（抬肩穴）中：上臂外側(cè)中線一，肩隆凸中心下方約一掌寬處 （臑上穴）后：上臂上1/8，相當(dāng)于鷹嘴與肱骨外髁之中線上。 神經(jīng)肌肉電刺激療法第38頁(yè)腋神經(jīng)損傷NMES神經(jīng)肌肉電刺激療法第39頁(yè)肌皮神經(jīng)損傷NMES神經(jīng)肌肉電刺激療法第40頁(yè)肌皮神經(jīng)損傷行程：穿喙肱肌，行于肱二頭肌和肱肌之間分布：肌支 支配臂前群肌皮支 稱前臂外側(cè)皮神經(jīng)分布于前臂外側(cè)皮膚神經(jīng)肌肉電刺激療法第41頁(yè)肌皮神經(jīng)損傷康復(fù)問(wèn)題是肱二

12、頭肌癱瘓，對(duì)日常生活和工作影響較大，治療重點(diǎn)應(yīng)放在恢復(fù)肱二頭肌功效上。神經(jīng)肌肉電刺激療法第42頁(yè)肌皮神經(jīng)損傷NMES神經(jīng)肌肉電刺激療法第43頁(yè)橈神經(jīng)損傷NMES神經(jīng)肌肉電刺激療法第44頁(yè)橈神經(jīng)損傷行程：發(fā)自臂叢后束，伴肱深動(dòng)脈入橈神經(jīng)溝，至肱橈肌與肱肌間、肱骨外上髁前方分為淺、深兩支。淺支沿橈動(dòng)脈外側(cè)下行，在前臂中、下1/3交界處轉(zhuǎn)向背側(cè)，下行至手背；深支經(jīng)橈骨頸外側(cè)穿旋后肌，于前臂后群淺、深肌間下行。支配：肱三頭肌 、肱橈肌、前臂后群肌臂后及前臂后面皮膚；手背橈側(cè)半及橈側(cè)2個(gè)半指(除中、遠(yuǎn)節(jié)后面)皮膚；神經(jīng)肌肉電刺激療法第45頁(yè)橈神經(jīng)損傷損傷后表現(xiàn) ：（肱骨中段骨折傷及橈神經(jīng)）前臂伸肌癱瘓，

13、不能伸腕、伸指，“垂腕”“虎口區(qū)”感覺(jué)障礙神經(jīng)肌肉電刺激療法第46頁(yè)體表定位： 橈神經(jīng)運(yùn)動(dòng)點(diǎn)在上臂中部中線外方深處神經(jīng)肌肉電刺激療法第47頁(yè)橈神經(jīng)損傷NMES神經(jīng)肌肉電刺激療法第48頁(yè)正中神經(jīng)損傷NMES神經(jīng)肌肉電刺激療法第49頁(yè)正中神經(jīng)損傷行程：由發(fā)自內(nèi)、外側(cè)束內(nèi)側(cè)和外側(cè)根夾持腋動(dòng)脈，向下合成正中神經(jīng)干。沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行，跨肱動(dòng)脈至肘窩；穿旋前圓肌，于前臂正中指淺、深屈肌間達(dá)腕部，在橈側(cè)腕屈肌和掌長(zhǎng)肌腱之間穿腕管至手掌。支配：前臂前群6塊半肌(除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半)。 拇收肌以外魚際肌和第1、2蚓狀肌。 魚際、橈側(cè)三個(gè)半指掌面及其中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)指背皮膚。神經(jīng)肌肉電刺激療法第5

14、0頁(yè)正中神經(jīng)損傷損傷后表現(xiàn)：前臂不能旋前 拇指、示指不能屈，拇指不能對(duì)掌 “猿手”畸形拇指、示指和中指遠(yuǎn)節(jié)感覺(jué)障礙神經(jīng)肌肉電刺激療法第51頁(yè)體表定位正中神經(jīng)有兩個(gè)運(yùn)動(dòng)點(diǎn)肘橫紋中點(diǎn)內(nèi)側(cè)（相當(dāng)于尺澤穴稍內(nèi)方）肘橫紋中點(diǎn)近側(cè)偏內(nèi)神經(jīng)肌肉電刺激療法第52頁(yè)正中神經(jīng)損傷NMES神經(jīng)肌肉電刺激療法第53頁(yè)尺神經(jīng)損傷NMES神經(jīng)肌肉電刺激療法第54頁(yè)尺神經(jīng)損傷行程：發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，于肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝內(nèi)，伴肱動(dòng)脈下行，經(jīng)尺神經(jīng)溝向下，穿尺側(cè)腕屈肌，于指淺屈肌和尺側(cè)腕屈肌間下降，在前臂下1/3處發(fā)出手背支，主干入手掌。支配：尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半。小魚際肌、拇收肌、骨間肌、3、4蚓狀肌。手掌尺側(cè)半及尺側(cè)1個(gè)半

15、指皮膚。手背尺側(cè)半及尺側(cè)2個(gè)半指皮膚（手背支）。神經(jīng)肌肉電刺激療法第55頁(yè)尺神經(jīng)損傷損傷后表現(xiàn)：屈腕力弱4、5指遠(yuǎn)節(jié)指骨不能屈拇指不能收，各指不能靠攏掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸肌萎縮呈“爪形手”手內(nèi)側(cè)緣感覺(jué)障礙神經(jīng)肌肉電刺激療法第56頁(yè)體表定位尺神經(jīng)有兩個(gè)運(yùn)動(dòng)點(diǎn)：肱骨內(nèi)上髁（ke）頸上方，內(nèi)上髁與鷹嘴之間尺神經(jīng)溝。腕關(guān)節(jié)頸上方，近尺側(cè)緣處。神經(jīng)肌肉電刺激療法第57頁(yè)尺神經(jīng)損傷NMES神經(jīng)肌肉電刺激療法第58頁(yè)股神經(jīng)損傷NMES神經(jīng)肌肉電刺激療法第59頁(yè)股神經(jīng)損傷行 程腰大肌與髂肌之間下行，經(jīng)腹股溝韌帶深面、股動(dòng)脈外側(cè)達(dá)股三角，遂分?jǐn)?shù)支。 最長(zhǎng)皮神經(jīng)為隱神經(jīng)，伴隨股動(dòng)脈入收肌管，至膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)下行，伴大隱靜脈至

16、足內(nèi)側(cè)緣。支配：恥骨肌、股四頭肌、縫匠肌。 大腿、膝關(guān)節(jié)前面皮膚，髕下、小腿內(nèi)側(cè)面及足內(nèi)側(cè)緣皮膚。股神經(jīng)神經(jīng)肌肉電刺激療法第60頁(yè)股神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷后表現(xiàn)為：伸小腿、屈大腿無(wú)力，不能登階梯和跳躍，輕易跌倒股四頭肌萎縮膝反射消失股前及小腿內(nèi)側(cè)感覺(jué)障礙神經(jīng)肌肉電刺激療法第61頁(yè)股四頭肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)股直肌約在腹股溝韌帶與膝關(guān)節(jié)中間中線上股內(nèi)肌大腿內(nèi)緣，約在下3/4處股外肌大腿外側(cè)，約在大腿下1/3,收縮肌腹，強(qiáng)刺激時(shí)牽髕骨向上神經(jīng)肌肉電刺激療法第62頁(yè)神經(jīng)肌肉電刺激治療股四頭肌.縫匠肌 小腿內(nèi)側(cè)感覺(jué)神經(jīng)肌肉電刺激療法第63頁(yè)坐骨神經(jīng)損傷NMES神經(jīng)肌肉電刺激療法第64頁(yè)坐骨神經(jīng)損傷行程：出梨狀肌下孔，經(jīng)坐

17、骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間下行至股后區(qū)，至腘窩上方分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng) 。支配：坐骨神經(jīng)干在股后區(qū)發(fā)肌支支配大腿后群肌。坐骨神經(jīng)干體表投影： 坐骨結(jié)節(jié)和大轉(zhuǎn)子間中點(diǎn)至股骨內(nèi)、外側(cè)髁之間中點(diǎn)連線上2/3段。坐骨神經(jīng)定位: 坐骨神經(jīng)出口處于坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子連線中點(diǎn)稍偏內(nèi)側(cè)坐骨神經(jīng)脛神經(jīng)腓總神經(jīng)神經(jīng)肌肉電刺激療法第65頁(yè)坐骨神經(jīng)損傷坐骨神經(jīng)為全身最粗大神經(jīng)，由第4.5腰神經(jīng)以及第1.2.3骶神經(jīng)組成。坐骨神經(jīng)行程很長(zhǎng)，高位嚴(yán)重?fù)p傷后恢復(fù)時(shí)間很長(zhǎng)，易出現(xiàn)并發(fā)癥。應(yīng)用踝足矯形器、膝踝足矯形器或矯形鞋，以防膝、踝關(guān)節(jié)攣縮和足內(nèi)、外翻畸形。物理因子：脈沖高頻電療、低頻脈沖電流、激光照射和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子促進(jìn)神經(jīng)再生，神

18、經(jīng)肌肉電刺激治療小腿和大腿后面肌肉神經(jīng)肌肉電刺激療法第66頁(yè)神經(jīng)肌肉電刺激大腿后面肌肉 小腿后面肌肉 神經(jīng)肌肉電刺激療法第67頁(yè)腓總神經(jīng)損傷NMES神經(jīng)肌肉電刺激療法第68頁(yè)腓總神經(jīng)損傷行程：沿股二頭肌內(nèi)側(cè)緣下行，繞腓骨頸，穿腓骨長(zhǎng)肌分為腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)。 腓淺神經(jīng) ：在腓骨長(zhǎng)、短肌與趾長(zhǎng)伸肌間下行。支配小腿外側(cè)群肌及足背、25趾背皮膚。 腓深神經(jīng)：伴脛前血管下行于脛骨前面與趾長(zhǎng)伸肌之間下行。支配小腿前群肌足背肌及第1、2趾后面皮膚。腓總神經(jīng)腓淺神經(jīng)腓深神經(jīng)腓淺神經(jīng)腓總神經(jīng)神經(jīng)肌肉電刺激療法第69頁(yè)腓總神經(jīng)損傷損傷后表現(xiàn) 足不能背屈、趾不能伸 足下垂且內(nèi)翻，呈“馬蹄”內(nèi)翻足畸形行走時(shí)呈“跨閾

19、步態(tài)”小腿前外側(cè)及足背感覺(jué)障礙神經(jīng)肌肉電刺激療法第70頁(yè)神經(jīng)肌肉電刺激脛前肌 趾長(zhǎng)伸肌神經(jīng)肌肉電刺激療法第71頁(yè)脛神經(jīng)損傷NMES神經(jīng)肌肉電刺激療法第72頁(yè)脛神經(jīng)損傷行程：窩中線伴血管下行，經(jīng)比目魚肌深面向下，經(jīng)內(nèi)踝后方至足底，分為足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)和足底外側(cè)神經(jīng)。支配：小腿后群肌、足底肌小腿后面和足底皮膚。腓總神經(jīng)脛神經(jīng)足底外側(cè)神經(jīng)足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)神經(jīng)肌肉電刺激療法第73頁(yè)脛神經(jīng)損傷損傷后表現(xiàn) 小腿后群肌無(wú)力，足不能跖屈 不能以足尖站立，內(nèi)翻力弱 足底皮膚感覺(jué)障礙顯著 “鉤狀足”畸形神經(jīng)肌肉電刺激療法第74頁(yè)神經(jīng)肌肉電刺激小腿后群肌 神經(jīng)肌肉電刺激療法第75頁(yè)2偏癱肢體NMES神經(jīng)肌肉電刺激療法第76

20、頁(yè)低頻脈沖電流刺激多組肌肉電極能夠放在體表也能夠植入到體內(nèi)誘發(fā)肌肉運(yùn)動(dòng)或模擬正常自主運(yùn)動(dòng)所刺激肌肉解剖上和生理上具備完神經(jīng)支配經(jīng)皮電神經(jīng)刺激(TENS)功效性電刺激(FES)用于偏癱肢體神經(jīng)肌肉電刺激低頻脈沖電流按照預(yù)先設(shè)定刺激程序電極放在皮膚表面刺激神經(jīng)纖維、穴位神經(jīng)肌肉電刺激療法第77頁(yè)FES與TENS區(qū)分電極能夠放在體表也能夠植入到體內(nèi)能夠產(chǎn)生即刻功效性活動(dòng)上肢癱瘓病人產(chǎn)生即刻抓握動(dòng)作下肢癱瘓病人(截癱,偏癱)腿部肌肉在受到刺激時(shí),可產(chǎn)生功效性行走吞咽障礙病人產(chǎn)生吞咽動(dòng)作 神經(jīng)肌肉電刺激療法第78頁(yè)參數(shù)選擇波寬:1ms頻率10-20 Hz：刺激慢肌(type I)30-60 Hz：刺激快

21、肌(typeII)10-50Hz：同時(shí)刺激上述兩種肌肉100Hz：刺激感覺(jué)神經(jīng)波型雙相對(duì)稱性方波(小肌肉)雙相不對(duì)稱性方波(大肌肉) 對(duì)稱性方波不對(duì)稱性方波神經(jīng)肌肉電刺激療法第79頁(yè)通斷比：刺激時(shí)間與間歇時(shí)間之比 通斷比小，肌肉不輕易疲勞1:1 （刺激10s,休息10s），輕易疲勞1:2(5）（刺激5s,休息1020s），不輕易疲勞1：7（刺激5s,休息35s），不會(huì)疲勞（肌肉被動(dòng)鍛煉）刺激強(qiáng)度：能夠誘發(fā)功效活動(dòng)和肌肉收縮最大耐受強(qiáng)度神經(jīng)肌肉電刺激療法第80頁(yè)軟癱期 目標(biāo)：維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍被動(dòng)牽伸肌肉引發(fā)關(guān)節(jié)活動(dòng)預(yù)防肌肉大量失水和發(fā)生電解質(zhì)體位：關(guān)節(jié)減重位時(shí)間：30 min / d神經(jīng)肌肉電刺

22、激療法第81頁(yè)軟癱期電刺激部位上肢岡上肌三角肌肱三頭肌橈側(cè)腕伸肌拇長(zhǎng)伸肌指總伸肌指淺伸肌拇長(zhǎng)展肌神經(jīng)肌肉電刺激療法第82頁(yè)軟癱期電刺激部位下肢股二頭肌脛前肌腓骨長(zhǎng)短肌臀大肌臀中肌神經(jīng)肌肉電刺激療法第83頁(yè)痙攣期 目標(biāo)： 抑制痙攣，改進(jìn)攣縮 體位：抗痙攣體位時(shí)間： 20-30 分鐘 /次，2次/天 適用儀器： 功效性電刺激 參考軟癱期 應(yīng)注意禁止刺激痙攣肌肌腹 神經(jīng)肌肉電刺激療法第84頁(yè)恢復(fù)期與后遺證期 目標(biāo)： 模擬正常步態(tài)周期 增強(qiáng)肌肉力量 預(yù)防肌肉廢用性萎縮 體位：依據(jù)患者肌力情況選擇減重位抗重位抗阻位懸吊位坐立位站立位時(shí)間：30-60min/次，2-3次/天神經(jīng)肌肉電刺激療法第85頁(yè)下肢電

23、極位置可選擇臀大肌臀中肌腘繩肌股四頭肌、脛前肌、腓腸肌、腓骨長(zhǎng)短肌應(yīng)注意禁止刺激痙攣肌肌腹上肢電極位置可選擇岡上肌三角肌肱三頭肌橈側(cè)腕伸肌拇長(zhǎng)伸肌指總伸肌指淺伸肌拇長(zhǎng)展肌神經(jīng)肌肉電刺激療法第86頁(yè)3腦癱患兒NMES神經(jīng)肌肉電刺激療法第87頁(yè)腦癱患兒運(yùn)動(dòng)殘損特點(diǎn)肌肉骨骼發(fā)育畸形肌力不足(失調(diào))選擇性肌肉萎縮(II型纖維)骨骼發(fā)育和骨密度不足肌肉彈性降低心血管去適應(yīng)(耐受)神經(jīng)肌肉電刺激療法第88頁(yè)需要終生規(guī)律鍛煉提升和維持最正確肌力耐力肌肉長(zhǎng)度骨健康神經(jīng)肌肉電刺激療法第89頁(yè)神經(jīng)肌肉電刺激痙攣肌治療儀經(jīng)皮神經(jīng)電刺激儀神經(jīng)損傷治療儀神經(jīng)肌肉電刺激療法第90頁(yè)NMES在腦癱患兒作用提升肌力緩解痙攣提

24、升運(yùn)動(dòng)能力建立正常運(yùn)動(dòng)模式刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，肌肉收縮，增強(qiáng)肌力刺激失神經(jīng)支配肌肉，保持肌肉性能與質(zhì)量肌肉節(jié)律性收縮，預(yù)防、延緩或減輕肌萎縮發(fā)生，預(yù)防纖維化、硬化和攣縮刺激中樞性癱瘓肌肉，促進(jìn)中樞運(yùn)動(dòng)控制功效恢復(fù)和正常運(yùn)動(dòng)模式重建神經(jīng)肌肉電刺激療法第91頁(yè)TENS2臺(tái)KX3A型痙攣肌治療儀A路表面電極置于下肢痙攣肌群兩端肌腱處B路表面電極置于拮抗肌肌腹每日1次，每次20min，每七天5次，共治療30次神經(jīng)肌肉電刺激療法第92頁(yè)治療參數(shù)連續(xù)輸出模式，雙相不對(duì)稱方波頻率1Hz，脈寬0.3ms電流強(qiáng)度以引發(fā)患兒肌肉顯著收縮為限神經(jīng)肌肉電刺激療法第93頁(yè)4截癱患者NMES神經(jīng)肌肉電刺激療法第94頁(yè)脊髓損傷以

25、后所表現(xiàn)在損傷節(jié)段以下即發(fā)完全性遲緩性癱瘓伴有各種反射、感覺(jué)、括約功效喪失脊髓休克。所以早期給予電刺激治療不但能夠促進(jìn)損傷脊髓功效重建，而且對(duì)于接收外界刺激，建立應(yīng)答有直接益處。神經(jīng)肌肉電刺激療法第95頁(yè)運(yùn)動(dòng)平面C5 - 屈肘肌(肱二頭肌、肱肌)C6 - 伸腕肌(橈側(cè)伸腕長(zhǎng)和短肌)C7 - 伸肘肌(肱三頭肌)C8 - 中指屈指肌(指深屈肌)T1 - 小指外展肌(小指外展肌)L2 - 屈髖肌(髂腰肌)L3 - 伸膝肌(股四頭肌)L4 - 踝背伸肌(脛前肌)L5 足拇長(zhǎng)伸趾肌(足拇長(zhǎng)伸肌)S1 - 踝跖屈肌(腓腸肌和比目魚肌)神經(jīng)肌肉電刺激療法第96頁(yè)感覺(jué)平面C2枕骨粗隆外側(cè)最少1厘米（或耳后3厘

26、米）C3鎖骨上窩（鎖骨后方）且在鎖骨中線上C4肩鎖關(guān)節(jié)頂部C5肘前窩外側(cè)（橈側(cè)）（肘橫紋近端）C6拇指近節(jié)背側(cè)皮膚C7中指近節(jié)背側(cè)皮膚C8小指近節(jié)背側(cè)皮膚T1肘前窩內(nèi)側(cè)（尺側(cè)），肱骨內(nèi)上髁近端T2腋窩頂部神經(jīng)肌肉電刺激療法第97頁(yè)感覺(jué)平面T3第3肋間鎖骨中線和第三肋間 T4鎖骨中線第4肋間(乳線)T5鎖骨中線第5肋間(T4-T6中點(diǎn))T6鎖骨中線第6肋間(劍突水平)T7鎖骨中線第7肋間(T6-T8中點(diǎn))T8鎖骨中線第8肋間(T6-T10中點(diǎn))T9鎖骨中線第9肋間(在T8-T10中點(diǎn))T10鎖骨中線第10肋間(臍水平)T11鎖骨中線第11肋間(T10-T12中點(diǎn))T12鎖骨中線腹股溝韌帶中點(diǎn)神經(jīng)肌肉電刺激療法第98頁(yè)感覺(jué)平面L1T12與L2連線中點(diǎn)處L2大腿前內(nèi)側(cè)，腹股溝韌帶中點(diǎn)（T12）和股骨內(nèi)側(cè)髁連線中點(diǎn)處L3膝上股骨內(nèi)髁處L4內(nèi)踝L5足背第3跖趾關(guān)節(jié)S1足跟外側(cè)S2腘窩中點(diǎn)S3坐骨結(jié)節(jié)或臀下皺襞S4-5肛門1厘米范圍內(nèi)，皮膚粘膜交界處外側(cè)(作為1個(gè)平面)神經(jīng)肌肉電刺激療法第99頁(yè)電極大小應(yīng)隨所刺激肌肉大小來(lái)決定。大肌肉用大電極，小肌肉用小電極。大電極能引發(fā)較強(qiáng)收縮而不引