新生兒黃疸患兒的護理及藍光治療的護理

1、新生兒黃疸患兒的護理及藍光治療的護理新生兒黃疸患兒的護理及藍光治療的護理第1頁概念新生兒黃疸（neonatal jaundice）是指新生兒時期發(fā)生血清膽紅素濃度過高而引發(fā)皮膚、粘膜、鞏膜和組織被黃染癥狀。分為生理性黃疸和病理性黃疸（又稱高膽紅素血癥）。 新生兒黃疸患兒的護理及藍光治療的護理第2頁護理評定致病原因：了解母親既往有沒有原因不明流產(chǎn)、早產(chǎn)及死胎或重度黃疸患兒分娩史等，如患兒姐妹、弟兄在新生兒期死亡或明確有新生兒溶血病史者均應(yīng)警覺母子血型不合性溶血病發(fā)生。誘使生理性黃疸加重原因。 新生兒黃疸患兒的護理及藍光治療的護理第3頁護理評定身體情況：因注意評定黃疸特點 ，有沒有貧血、水腫、肝脾

2、腫大，應(yīng)注意評定患兒有沒有心力衰竭、膽紅素腦病表現(xiàn)新生兒黃疸患兒的護理及藍光治療的護理第4頁護理評定心理社會資料輔助檢驗：應(yīng)及時采集標本做好各項檢驗，評定有沒有母、子血型不合，有沒有溶血性貧血改變，血清膽紅素尤其是間接膽紅素是否升高，抗人體蛋白試驗、紅細胞抗體釋放試驗等是否陽性。分析檢驗結(jié)果，為護理提供依據(jù)。 新生兒黃疸患兒的護理及藍光治療的護理第5頁護理診療/合作性問題潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病。有體液不足危險：與光照療法相關(guān)。（家長）知識缺乏：與缺乏對黃疸認識與護理相關(guān)。 新生兒黃疸患兒的護理及藍光治療的護理第6頁護理目標患兒血清膽紅素逐步下降，體液保持平衡狀態(tài)，體重、尿液正常。 家長焦慮減輕

3、、恐懼消除。 新生兒黃疸患兒的護理及藍光治療的護理第7頁護理辦法生活護理 1. 喂養(yǎng) 2. 保暖治療配合 1. 做好光療護理 2. 做好換血療法準備新生兒黃疸患兒的護理及藍光治療的護理第8頁護理辦法3.按醫(yī)囑輸入血漿或白蛋白；給予肝酶誘導(dǎo)劑 4. 幫助醫(yī)生做好預(yù)防缺氧、感染、脫水、低血糖、酸中毒護理。 5.補液管理 新生兒黃疸患兒的護理及藍光治療的護理第9頁護理辦法.親密觀察病情 （預(yù)防膽紅素腦病發(fā)生發(fā)展）觀察皮膚顏色：依據(jù)皮膚黃染部位、范圍和深度，預(yù)計血清膽紅素增高程度，判斷其轉(zhuǎn)歸。當血清膽紅素到達85.5119.7molL（57mgdl）時，在自然光線下，可觀察到面部皮膚黃染，伴隨膽紅素濃

4、度增高，黃疸程度加重，逐步由軀干向四肢發(fā)展，當血清膽紅素達307.8molL（18mgdl）時，軀干呈橘黃色而手足呈黃色，當手足轉(zhuǎn)為橘黃色時，血清膽紅素可高達342molL（20mgdl）以上。此時，易發(fā)生膽紅素腦病。新生兒黃疸患兒的護理及藍光治療的護理第10頁護理辦法嚴密觀察病情改變生命體征神經(jīng)系統(tǒng)體征：主要觀察患兒哭聲、吸吮力和肌張力。從而判斷有沒有核黃疸發(fā)生。大小便觀察 大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，如存在胎糞延遲排出，應(yīng)予灌腸處理，促進大便及膽紅素排出。新生兒黃疸患兒的護理及藍光治療的護理第11頁4.保暖體溫維持在3637，低體溫影響膽紅素與白蛋白結(jié)合。5.盡早喂養(yǎng)刺激腸道蠕動，促進胎便排出。

5、同時，有利于腸道建立正常菌群，降低膽紅素肝腸循環(huán)，減輕肝臟負擔。應(yīng)耐心、細致喂養(yǎng)患兒，少許屢次，確?；純籂I養(yǎng)及熱量攝入需要。6.處理感染灶觀察皮膚有沒有破損及感染灶，臍部如有膿性分泌物，可用3%過氧化氫清洗局部后，涂以2%碘酊，保持臍部清潔、干燥。新生兒黃疸患兒的護理及藍光治療的護理第12頁護理辦法心理護理健康教育： 1、講解黃疸病因及臨床表現(xiàn)，使家長了解病情轉(zhuǎn)歸，取得家長配合。2、既往有新生兒溶血癥流產(chǎn)或死胎孕婦，應(yīng)講解產(chǎn)前檢驗和胎兒宮內(nèi)治療主要性，預(yù)防新生兒出生時溶血癥發(fā)生。新生兒黃疸患兒的護理及藍光治療的護理第13頁出院指導(dǎo)1、膽紅素腦病后遺癥，應(yīng)給予康復(fù)治療和護理指導(dǎo)。2、母乳性黃疸患

6、兒，母乳喂養(yǎng)可暫停14天，或改為隔次母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。3、紅細胞G-6-PD缺點者，需忌食蠶豆及其制品?；純阂挛锉９軙r勿放樟腦丸，并注意藥品選取，以免誘發(fā)溶血。4、指導(dǎo)家長給予新生兒合理喂養(yǎng)，預(yù)防感染；5、若有黃疸退而復(fù)現(xiàn)應(yīng)馬上來院復(fù)診。新生兒黃疸患兒的護理及藍光治療的護理第14頁 藍光治療護理光照療法(phototherapy，簡稱光療)是利用膽紅素含有吸收藍光特征，使血中未結(jié)合膽紅素氧化分解為一個水溶性產(chǎn)物雙吡咯，從而隨膽汁、尿液排出體外。新生兒黃疸患兒的護理及藍光治療的護理第15頁新生兒黃疸：是新生兒時期因為膽紅素在體內(nèi)積聚而引發(fā)鞏膜、皮膚、黏膜、體液和其它組織被染成黃

7、色現(xiàn)象。治療不及時將造成核黃疸，造成新生兒智力、聽力、神經(jīng)系統(tǒng)損害 。光照療法 ：已作新生兒黃疸首選治療方法。此方法簡便安全，凡總膽紅素在12mg/dl以上患兒，均可進行藍光照射新生兒黃疸患兒的護理及藍光治療的護理第16頁適應(yīng)癥： 1. 新生兒黃疸 2.輕度溶血性疾病; 3.膽紅素代謝先天性疾病。禁忌癥：血清結(jié)合膽紅素 68.4umol/L或有肝功效損害者，不宜光療。新生兒黃疸患兒的護理及藍光治療的護理第17頁心理護理： 光療時，新生兒裸露于暖箱里，失去安全感。在病兒煩躁、哭鬧時應(yīng)以輕柔語氣與患兒交流，撫觸患兒皮膚，或使用撫慰奶嘴。體溫監(jiān)測：每24 h測量一次體溫，控制體溫在36.537.3

8、，發(fā)燒是藍光治療最常見副作用之一。 如病兒連續(xù)出現(xiàn)發(fā)燒，38.5 需暫時停頓光療，等體溫恢復(fù)正常后再進行照射。新生兒黃疸患兒的護理及藍光治療的護理第18頁皮膚護理及體位： 保持病兒皮膚清潔干燥，及時更換尿布，預(yù)防出 現(xiàn)紅臀。 應(yīng)采取左、右側(cè)臥位與平俯臥位交替，保持舒適體位，使皮膚最大面積接收藍光照射治療。親密觀察病情改變：1.注意觀察患兒普通情況及生命體征， 2.注意觀察黃疸部位和程度改變， 3.觀察有沒有出現(xiàn)光療副作用，如發(fā)燒、腹瀉、綠色稀便、皮疹等，若光療中皮膚呈青銅色，血及尿液呈暗灰色，應(yīng)停頓光療。 應(yīng)采取左、右側(cè)臥位與平俯臥位交替，保持舒適體位，使皮膚最大面積接收藍光照射治療。親密觀察病情改變：注意觀察患兒普通情況及生命體征， 注意觀察黃疸部位和程度改變， 觀察有沒有出現(xiàn)光療副作用，如發(fā)燒、腹瀉、綠色稀便、皮疹等，若光療中皮膚呈青銅色，血及尿液呈暗灰色，應(yīng)停頓光療。新生兒黃疸患兒的護理及藍光治療的護理第19頁 維持水電解質(zhì)平衡： 及時補充水