呼吸機撤機模式的評價

1、呼吸機撤機模式的評價蘭州 石斌第一頁，共二十四頁。概 念脫機 是逐漸降低機械通氣水平，恢復病人自主呼吸，最終脫離呼吸機的過程。 劉大為?危重病學分冊?-呼吸機的撤離第二頁，共二十四頁。模 式一T管試驗 通過T管突然終止呼吸機支持，恢復自主呼吸。 這是最簡單的脫機方法。 通過觀察一段時間，一般最長至2小時的自主呼吸情況來評估病人的耐力。如果成功，病人可拔管，如果有不耐受出現(xiàn)，需重新予以呼吸機支持。第二天再次嘗試脫機試驗。對于難脫機病人中，脫機以循序漸進的方式進行。第三頁，共二十四頁。優(yōu)點：簡單，實用缺點：做法不統(tǒng)一，脫機時間、間隔時間、循序 漸進的增加時間均無研究。矛盾：快速拔管增加再插管率-麻

2、醉科 延遲拔管延長呼吸支持時間關鍵：密切觀察+休息時模式的適宜設置 第四頁，共二十四頁。流速的設置要滿足病人的需求，以免增加呼吸功觸發(fā)靈敏度的設置要大，以免自我觸發(fā)。第五頁，共二十四頁。模 式二持續(xù)氣道正壓Continuous Positive Airway Pressure,CPAP是在自主呼吸條件下，整個呼吸周期以內吸氣及呼氣期間氣道均保持正壓，患者完成全部的呼吸功，是呼氣末正壓PEEP在自主呼吸條件下的特殊技術。 參數設置：僅需設定 CPAP水平 第六頁，共二十四頁。臨床應用： 適用于通氣功能正常的低氧患者，CPAP具有PEEP的各種優(yōu)點和作用，如增加肺泡內壓和功能殘氣量，增加氧合，防止

3、氣道和肺泡的萎陷，改善肺順應性，降低呼吸功，對抗內源性PEEP；設定CPAP應根據PEEPi和血流動力學的變化，CPAP過高增加氣道壓，減少回心血量，對心功能不全的患者血流動力學產生不利影響。但在CPAP時由于自主呼吸可使胸內壓較相同PEEP時略低。 第七頁，共二十四頁。第八頁，共二十四頁。模 式三壓力支持通氣Pressure Support Ventilation,PSV屬局部通氣支持模式，是由患者觸發(fā)、壓力目標、流量切換的一種機械通氣模式，即患者觸發(fā)通氣，呼吸頻率，潮氣量及吸呼比，當氣道壓力達預設的壓力支持水平時，吸氣流速降低至某一閾值水平以下時，由吸氣切換到呼氣。 參數設置：壓力、觸發(fā)敏

4、感度，有些呼吸機有壓力上升速度、呼氣靈敏度ESENS。 第九頁，共二十四頁。臨床應用：適用于完整的呼吸驅動能力的患者，當設定水平適當時，那么少有人-機對抗，減輕呼吸功 ；PSV是自主呼吸模式，支持適當可減輕呼吸肌的廢用性萎縮；對血流動力學影響較小，包括心臟外科手術后患者；一些研究認為5-8cmH2O的PSV可克服氣管導管和呼吸機回路的阻力，故PSV可應用于呼吸機的撤離；當出現(xiàn)淺快呼吸患者，應調整PS水平以改善人-機不同步；當管路有大量氣體泄露，可引起持續(xù)吸氣壓力輔助，呼吸機就不能切換到呼氣相。對呼吸中樞驅動功能障礙的患者也可導致每分通氣量的變化，甚至呼吸暫停而窒息，因此不宜使用該模式。 第十頁

5、，共二十四頁。脫機方法：逐漸降低支持水平，病人感覺舒適，然后當PS水平降至僅補償環(huán)路及氣管插管的附加功時，病人無不耐受情況是，考慮脫機。一般為5-7cmH2O。第十一頁，共二十四頁。優(yōu)點：舒適，補償氣管插管、呼吸機 環(huán)路、濕化器、按需閥等呼吸附加功。缺點：過高評估患者自主呼吸能力。關鍵：需要病人完整的呼吸驅動，設置后備模式。 第十二頁，共二十四頁。模 式四間歇指令通氣IMV同步間歇指令通氣SIMV指呼吸機在每分鐘內，按事先設置的呼吸參數頻率流速、流量、容量、吸:呼等，給予病人指令性呼吸。指令間歇期間允許自主呼吸。SIMV與IMV的不同點是具有同步裝置。第十三頁，共二十四頁。SIMV的特點 1由

6、于自主呼吸和IPPV有機結合，可保證病人的有效通氣。 2臨床上根據病人的自主TV、f和MV變化，適當調節(jié)SlMV的頻率和TV，利于呼吸肌的鍛煉。SIMV已成為撤離呼吸機前的必用手段。 3在缺乏血氣監(jiān)測的情況下，當PaO2過高或過低時，病人可以通過自主呼吸加以調整，這樣減少了發(fā)生通氣缺乏或過度的時機。第十四頁，共二十四頁。脫機方法： 逐漸降低SIMV設置的頻率，降低至5次/分時，無不耐受情況及血氣惡化情況，即可考慮拔管。第十五頁，共二十四頁。優(yōu)點：逐漸降低呼吸條件直至脫機，報警功能可 使用缺點：自主呼吸時要克服氣管插管阻力、呼吸機 環(huán)路、濕化器、按需閥等做功。矛盾：呼吸功與指令的次數有關，但非線

7、性。關鍵：密切觀察+充分利用報警 第十六頁，共二十四頁。脫機策略的評價指標：效率：脫機時間的長短效能：患者成功撤機的比率研究存在耐受標準不同，多與全身狀態(tài)改變有關。所以研究結果十分不統(tǒng)一 第十七頁，共二十四頁。PSV 模式明顯優(yōu)于T 型管與同步間歇指令通氣(S IMV ) 模式, S IMV- PS 模式帶機時間明顯短于PS模式第十八頁，共二十四頁。BIPAP對術后伴發(fā)哮喘急性發(fā)作的患者,BIPAP的脫機成功率也優(yōu)于SIMV在保證足夠潮氣量的條件下, 對血流動力學的影響小中國呼吸與危重監(jiān)護雜志2006年7月第5卷第4期何萍等第十九頁，共二十四頁。秦英智第二十頁，共二十四頁。自主脫機試驗SBT是

8、評價患者在沒有呼吸機支持時呼吸情況的最好方法。文獻報道，30分鐘的SBT預測脫機的價值與120分鐘SBT相當。 Esteban, Alia I,Tobin MJ, et al.Effect of spontaneous breathing trial duration on outcome of attempts to discontinue mechanical ventilation: the Spanish Lung Failure Collaborative Group.Am J Respir Crit Care Med, 1999159:512-518第二十一頁，共二十四頁。小結 模式無所謂好壞 以患者的需求和自身病情選擇 充分利用呼吸機的參數如C 細致的觀察大于一切 脫機指導提高效率第二十二頁，共二十四頁。脫機中護理的重要性第二十三頁，共二十四頁。內容總結呼吸機撤機模式的評價。脫機。