小兒呼吸道管理

1、小兒呼吸道管理小兒呼吸道管理第1頁 主 要 內(nèi) 容胸部物理療法人工氣道管理吸痰技術(shù)概述1234小兒呼吸道管理第2頁一、概述-呼吸道管理目標(biāo) 保持呼吸道通暢 幫助病人排出呼吸道分泌物 預(yù)防呼吸道并發(fā)癥小兒呼吸道管理第3頁一、概述-呼吸道解剖與功效上呼吸道功效氣體進(jìn)入肺通道鼻腔過濾、濕化、加熱、吸入氣體 下呼吸道功效氣體通道完成氣體交換小兒呼吸道管理第4頁二、吸 痰 技 術(shù) 清理呼吸道過多分泌物 刺激咳嗽反射,幫助排痰 采集痰標(biāo)本吸痰目標(biāo)：小兒呼吸道管理第5頁喉部有痰鳴或聽診肺部有痰鳴機(jī)械通氣時,氣管導(dǎo)管內(nèi)可見分泌物容量控制模式下氣道峰壓報警壓力控制模式下潮氣量下降呼吸末CO2增高吸痰指針：二、吸

2、 痰 技 術(shù)小兒呼吸道管理第6頁1度：痰液如米湯或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留2度：痰外觀較1度粘稠，吸痰后有少許痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但輕易被水沖凈3度：痰外觀顯著粘稠，呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷，接頭內(nèi)壁上常滯留大量痰液且不易被水沖凈痰液粘稠度判斷：二、吸 痰 技 術(shù)小兒呼吸道管理第7頁 口鼻腔吸痰法 人工氣道內(nèi)吸痰 支氣管灌洗方法：二、吸 痰 技 術(shù)小兒呼吸道管理第8頁聽診肺部體位：頭高斜坡臥位（有禁忌癥除外） 監(jiān)測SpO2口鼻腔吸痰法：病兒準(zhǔn)備二、吸 痰 技 術(shù)小兒呼吸道管理第9頁吸痰壓力： 新生兒 6080mmHg 嬰兒 80100mmHg 兒童 100120mmH

3、g 年長兒 100150mmHg吸痰管型號： 嬰幼兒 68F 年長兒 812F 成人 1012F口鼻腔吸痰法：二、吸 痰 技 術(shù)小兒呼吸道管理第10頁吸痰管插入深度： 鼻尖到耳垂距離吸痰時間：一次吸痰時間10s(新生兒不超出5s)吸痰手法：關(guān)負(fù)壓置入吸痰管開負(fù)壓 吸痰同時輕輕旋轉(zhuǎn)外提口鼻腔吸痰法：二、吸 痰 技 術(shù)小兒呼吸道管理第11頁吸痰管大小選擇:吸痰管外徑2/3氣管導(dǎo)管內(nèi)徑吸痰前吸入高濃度氧30秒吸痰管插入深度：以氣管插管時標(biāo)識長度為準(zhǔn)每次吸痰后高濃度加壓給氧,待SPO2返回基礎(chǔ)水平后再重新吸引吸痰完成再給予純氧通氣1分鐘人工氣道內(nèi)吸痰：二、吸 痰 技 術(shù)小兒呼吸道管理第12頁馬上關(guān)閉負(fù)

4、壓.一手固定導(dǎo)管，另一只手試拔吸痰管。沿導(dǎo)管壁注入12mlNS，然后試拔吸痰管。以上方法無效，馬上拔出導(dǎo)管，并做好重新插管準(zhǔn)備。盡可能用防靜電吸痰管。吸痰管拔出困難處理方法：二、吸 痰 技 術(shù)小兒呼吸道管理第13頁 低氧血癥 肺不張 氣道粘膜損傷 感染吸痰并發(fā)癥： 心律失常 顱內(nèi)壓增高 支氣管痙攣 人工氣道堵塞二、吸 痰 技 術(shù)小兒呼吸道管理第14頁(1)吸痰前調(diào)整適當(dāng)負(fù)壓，檢驗(yàn)連接是否正確(2)按照無菌操作標(biāo)準(zhǔn)。每次吸痰更換吸痰(3)插管動作輕柔，靈敏(4)吸痰前后應(yīng)該給予高流量吸氧2min，如痰液較多，需要再次吸引，應(yīng)間隔 35 分鐘，患者耐受后再進(jìn)行吸痰注意事項(xiàng)：二、吸 痰 技 術(shù)小兒呼

5、吸道管理第15頁(5)吸痰次序先人工氣道再口腔，再鼻腔。各用一根吸痰管。(6)如患者痰稠，能夠配合翻身扣背、霧化吸入；患者發(fā)生缺氧癥狀如紫紺、心率下降等癥狀時，應(yīng)該馬上停頓吸痰并給予吸氧。(7)觀察患者痰液性狀、顏色、量，必要時遵醫(yī)囑留取痰標(biāo)本。 (8)儲液瓶內(nèi)吸出液應(yīng)該及時傾倒，不得超出2/3。吸痰注意事項(xiàng)：二、吸 痰 技 術(shù)小兒呼吸道管理第16頁稀釋痰液刺激咳嗽，促使終末支氣管分泌物向主氣道移動支氣管灌洗 灌洗目標(biāo)：二、吸 痰 技 術(shù)小兒呼吸道管理第17頁體位:頭高斜坡臥位（有禁忌癥除外）。向?qū)Ч軆?nèi)注入無菌生理鹽水1.5-5ml。球囊吹氣2-4次，促使生理鹽水遍布?xì)夤芎椭夤?，使痰液稀釋?/p>

6、痰痂軟化脫落，然后吸痰。無禁忌癥時，給予翻身拍背后再吸痰，效果更加好。支氣管灌洗操作方法：二、吸 痰 技 術(shù)小兒呼吸道管理第18頁胸部物理治療（Chest physiotherapy，CPT） 又稱支氣管清潔療法或胸部生理療法，是一類非藥品以簡單手法或以改變病人體位、訓(xùn)練病人調(diào)整呼吸動作或咳嗽技巧為基礎(chǔ)治療伎倆總稱。 三、胸部物理療法-概念小兒呼吸道管理第19頁去除氣道分泌物。有利于肺擴(kuò)張。增加肺順應(yīng)性，降低局部損傷和細(xì)菌侵襲力。促進(jìn)肺再擴(kuò)張，增加局部灌注。 從而有效吸入O2，呼出CO2，改進(jìn)通氣，使 肺組織健康無阻塞，使呼吸肌肉強(qiáng)壯， 改進(jìn)肺部情況。三、胸部物理療法-作用小兒呼吸道管理第20

7、頁無力咳嗽或因咳嗽而體力衰竭患者，出現(xiàn)有過多或不正常分泌物滯留分泌物阻塞引發(fā)肺不張氣管插管慢性阻塞性肺部疾病呼吸或全身神經(jīng)肌肉營養(yǎng)不良三、胸部物理療法-適應(yīng)癥小兒呼吸道管理第21頁肋骨損傷嚴(yán)重支氣管痙攣或哮喘發(fā)作肺膿瘍或氣胸?zé)o胸腔引流（預(yù)防感染擴(kuò)散）高顱內(nèi)壓，重癥腦病抽搐發(fā)作時不穩(wěn)定血液動力情況肺出血或凝血障礙病異物吸入或尤其呼吸困難三、胸部物理療法-禁忌癥小兒呼吸道管理第22頁患者病情胸肺部檢驗(yàn)呼吸道分泌物多少、性質(zhì)動脈血?dú)夥治鲂胤纹治龉趋兰∨c營養(yǎng)三、胸部物理療法-評定小兒呼吸道管理第23頁深慢呼吸胸式呼吸縮唇呼吸-腹式呼吸鍛煉 阻力呼吸鍛煉 三、胸部物理療法-呼吸鍛煉小兒呼吸道管理第24

8、頁深呼吸 訓(xùn)練病人有意識地進(jìn)行慢而深呼吸，呼吸頻率減慢，吸氣容量增加，還有意識地控制吸氣、呼氣時間長短和吸呼比，在吸氣末停頓13秒再行呼吸。 有利于肺內(nèi)氣體分布，有利于肺個別泌物 排出，改進(jìn)V/Q比，消除肺內(nèi)氣體陷閉。 三、胸部物理療法-呼吸鍛煉小兒呼吸道管理第25頁胸式呼吸 擴(kuò)充胸廓：小氣道和肺泡，肺泡通氣，生理死腔量，通氣量，肺活量。 吸氣時氣體由鼻孔吸入，把氣體深緩地吸入肺底部，保持3秒，然后遲緩呼氣，實(shí)施時可配合 軀體動作運(yùn)動，例舉手時吸氣，放手時呼 氣，以提升呼吸效率。三、胸部物理療法-呼吸鍛煉小兒呼吸道管理第26頁縮唇呼吸 吸氣時氣體由鼻孔吸入，呼氣時將雙唇縮攏，如口哨狀，使氣體經(jīng)

9、過縮窄雙唇之間遲緩呼出，吸氣與呼氣時間比1：2較為適當(dāng)。 能夠提升支氣管內(nèi)壓，預(yù)防呼氣時 小支氣管過早閉合，增加呼氣 阻力，有利氣體交換。三、胸部物理療法-呼吸鍛煉小兒呼吸道管理第27頁腹式呼吸 患者取臥位或半臥位，左、右手分別按放上腹部和前胸部方便觀察胸腹呼吸運(yùn)動情況。 放松胸壁和輔助呼吸肌，以較慢頻率經(jīng)鼻緩吸氣，經(jīng)唇慢呼氣，吸氣時有意盡力應(yīng)用膈肌達(dá)上腹最大膨隆， 呼氣時盡力收縮腹肌， 如腹肌無力，可在下腹包裹腹帶以 輔助腹肌用力。 三、胸部物理療法-呼吸鍛煉小兒呼吸道管理第28頁兒科患兒游戲法 吹氣球： 肥皂泡、長笛卷、風(fēng)車、吹紙 或棉花球等，在進(jìn)行游戲同 時也得到了呼吸練習(xí)。三、胸部物理

10、療法-呼吸鍛煉小兒呼吸道管理第29頁 原理：深吸氣，聲門關(guān)閉，胸腹腔內(nèi)壓力增加，聲門打開，腹肌收縮，快速排出空氣，形成了咳嗽。 方法：大量吸氣，快速用力呼氣，同時教患者咳咳咳。必要時刺激口咽部，產(chǎn)生咳嗽。 有效咳嗽是排除氣道分泌物主要伎倆。三、胸部物理療法-呼吸鍛煉小兒呼吸道管理第30頁暴發(fā)性咳嗽 病人取坐位或半臥位，頭稍向前，先深吸一口氣后緊閉聲門，伴隨胸腹肌突然有力收縮 ，聲門瞬間開放，將氣體沖出，咳出痰液。 有傷口者需護(hù)士輔助按住患者傷口處，減輕 傷口疼痛。三、胸部物理療法-呼吸鍛煉小兒呼吸道管理第31頁分段咳嗽 即一連串小聲咳嗽將痰液逐步運(yùn)動到喉部，再用力咳出。三、胸部物理療法-呼吸鍛

11、煉小兒呼吸道管理第32頁幫助咳嗽與排痰 術(shù)后病人因傷口疼痛不能主動有效咳嗽，常需刺激咳嗽。常采取霧化吸入，氣道內(nèi)吸痰及氣道灌洗促進(jìn)痰液排出。三、胸部物理療法-祛痰小兒呼吸道管理第33頁叩擊胸背部 1.坐位或側(cè)臥位 利用重力使得痰液輕易脫落。2.正確手勢。3.不引發(fā)受涼情況下,暴露背部,或者隔著一層衣服.三、胸部物理療法-祛痰小兒呼吸道管理第34頁叩擊胸背部 4.扣擊方向、力度、手法。5.注意叩背時避開肩胛部、脊柱、腎臟等.6.時間選擇：餐前30min或 者餐后1-2小時 。 7.霧化吸入稀釋痰液后再行叩背治療。三、胸部物理療法-祛痰小兒呼吸道管理第35頁叩背禁忌： 對于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、全身出血

12、傾向、膿胸未引流患者以及易發(fā)生骨折高齡患者，胸部叩拍為相對禁忌。即使進(jìn)行胸部叩拍，也需尤其慎重。 當(dāng)患者出現(xiàn)皮膚情況不佳，凝血病，骨質(zhì)疏松，佝僂病，心律不齊，呼吸暫停，心動過緩，治療中煩躁，皮下氣腫，顱內(nèi)壓增高，腦室出血，肺水腫，嚴(yán)重心功效不全等情況時，胸部物理治療不適合進(jìn)行。三、胸部物理療法-祛痰小兒呼吸道管理第36頁三、胸部物理療法-祛痰小兒呼吸道管理第37頁 是胸部物理治療主要伎倆之一，其主要目標(biāo)是進(jìn)氣道分泌物去除。 危重病患者氣道粘膜纖毛運(yùn)動降低，去除分泌物能力下降，是造成氣道分泌物潴留主要原因之一。三、胸部物理療法-體位引流小兒呼吸道管理第38頁 體位引流應(yīng)依據(jù)肺部病變部位，決定應(yīng)采

13、取體位。通常2h翻身1次，經(jīng)常保持患側(cè)在上。給患 者翻身時注意不要牽拉呼吸機(jī)管道。配合 叩背可增強(qiáng)作用。 體位引流：利用體位變換，到達(dá)重力引流分泌物之目標(biāo)。三、胸部物理療法-體位引流小兒呼吸道管理第39頁小兒呼吸道管理第40頁應(yīng)注意以下問題：體位引流本身是一個應(yīng)激原因，循環(huán)極不穩(wěn)定患者應(yīng)防止。頭低腳高位行體位引流時，頭部靜脈回流阻力增加，使顱內(nèi)壓增高，所以，顱腦術(shù)后患者及有顱內(nèi)高壓患者，應(yīng)防止。肺膿腫、咯血患者，行體位引流應(yīng)尤其注意：病肺位于低位，以免污染健側(cè)肺。體位引流增加縫合切口張力，作植皮和脊柱手術(shù)患者應(yīng)尤其注意。三、胸部物理療法-體位引流小兒呼吸道管理第41頁吸痰量是否增加，聽診胸部痰

14、音是否減弱或消失患者癥狀改進(jìn)，氧飽和度、動脈血氧分壓增加緩解肺擴(kuò)張不全，降低呼吸做功及呼吸困難，增加呼氣流速三、胸部物理療法-評價小兒呼吸道管理第42頁人工氣道種類經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開導(dǎo)管固定方法以能固定妥當(dāng)為準(zhǔn)，普通采取3M高彈防水膠布固定四、人工氣道管理-概述小兒呼吸道管理第43頁濕化罐 人工鼻 超聲霧化器補(bǔ)充分夠液體提升室內(nèi)空氣溫濕度四、人工氣道管理-氣道濕化小兒呼吸道管理第44頁濕化罐 保持呼吸機(jī)送入氣管導(dǎo)管氣體溫度35-37，相對濕度在98%左右。人工鼻 是一個濕熱交換器，裝在氣管導(dǎo)管接口處，經(jīng)化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生加熱、濕化和過濾作用。一次性使用，較昂貴。超聲霧化器 常見于人工氣

15、道，未上呼吸機(jī)者。 四、人工氣道管理-氣道濕化小兒呼吸道管理第45頁 吸痰時，操作者戴一次性吸痰管。吸痰盤每班更換消毒。 口腔護(hù)理bid 呼吸機(jī)管路一人一套，不須定時更換。最好使用一次性管路。 吸口、鼻腔和氣管導(dǎo)管吸痰杯和吸痰管應(yīng)分開。 氣管切開者應(yīng)保持氣管墊清潔干燥。定時更換。觀察氣管墊上滲出物顏色和氣味。四、人工氣道管理-預(yù)防感染小兒呼吸道管理第46頁 管道連接不緊、管道破損、接水瓶連接不緊，氣管套 囊充氣不足。 出現(xiàn)低壓報警，患者缺氧加重，胸廓起伏幅度減小。 馬上改皮囊人工呼吸，尋找漏氣原因。呼吸機(jī)管道漏氣常見原因后果預(yù)防及處理四、人工氣道管理-并發(fā)癥及預(yù)防小兒呼吸道管理第47頁吸痰管插

16、入過深，負(fù)壓過大，吸痰操作粗暴，套囊充氣過分，長久壓迫。 氣管粘膜壞死糜爛，瘢痕形成致狹窄，氣道大出血，死亡。 套囊不要充氣過分吸痰管插入不要過深呼吸道粘膜損傷及潰瘍常見原因后果預(yù)防四、人工氣道管理-并發(fā)癥及預(yù)防小兒呼吸道管理第48頁 管道積水過多：常見于無加熱絲管道。 溫度調(diào)整過高：呼吸道燙傷、濕化過分加重心腎負(fù)擔(dān)。吸入氣溫度應(yīng)調(diào)整在35-37。在此范圍內(nèi)，濕度可維持在98%以上。40，纖毛運(yùn)動受阻，并出現(xiàn)體溫升高，出汗，呼吸增快，嚴(yán)重可致呼吸道燙傷。 濕度調(diào)整過低：若30，纖毛運(yùn)動受抑制，濕化效果差，影響呼吸功效。濕化不妥四、人工氣道管理-并發(fā)癥及預(yù)防小兒呼吸道管理第49頁 氣道不通暢常見

17、原因后果 吸痰不徹底，不及時。 呼吸道濕化差，痰液粘稠。 導(dǎo)管阻塞，痰液粘稠未及時處理，吸痰管太軟插入導(dǎo)管困難。 缺氧加重，SpO2連續(xù)下降。嚴(yán)重阻塞可致窒息。四、人工氣道管理-并發(fā)癥及預(yù)防預(yù)防及處理 加強(qiáng)濕化和吸痰 可給予支氣管灌洗 重新更換氣管導(dǎo)管小兒呼吸道管理第50頁 導(dǎo)管意外滑脫原因后果 導(dǎo)管固定不牢靠 膠布浸濕未及時更換 病人不合作 導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管（右側(cè)多見） 導(dǎo)管脫出 導(dǎo)管滑入食道四、人工氣道管理-并發(fā)癥及預(yù)防預(yù)防及處理 每班交接導(dǎo)管外露長度。 吸痰及護(hù)理外置后，再次測量外露長度。 妥善固定導(dǎo)管，及時更換浸濕膠布。 若導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管，可在聽診器監(jiān)測下，將導(dǎo)管 適當(dāng)退出至雙側(cè)呼吸音一