新生兒病房常用藥物知識(shí)

1、新生兒病房常用藥物知識(shí)新生兒病房常用藥物知識(shí)第1頁新生兒用藥特點(diǎn) -新生兒用藥特點(diǎn)新生兒用藥注意事項(xiàng) -明確診療，合理選藥 -預(yù)防抗生素、糖皮質(zhì)激素濫用 -選擇適宜藥品劑型及給藥路徑 -嚴(yán)格掌握用藥劑量 -注意給藥時(shí)間和間隔 -重視用藥依從性 新生兒用藥新生兒病房常用藥物知識(shí)第2頁新生兒藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)（一）藥品吸收與給藥路徑經(jīng)胃腸道給藥 藥品口服吸收主要取決于胃酸度、胃排空時(shí)間和病理狀態(tài)。 胃腸道外給藥 皮下或肌內(nèi)注射，吸收速度取決于局部血流及藥品特征。 靜脈給藥 ，藥品直接入血并快速分布到作用部位，發(fā)揮治療作用，是危重病兒可靠給藥路徑 。新生兒病房常用藥物知識(shí)第3頁新生兒藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)（二）藥品分布

2、藥品吸收后經(jīng)血循環(huán)快速分布到全身。分布與組織大小，脂肪含量，體液pH值，藥品脂溶性和分子量，與蛋白結(jié)合程度及生物屏障等原因相關(guān)。新生兒藥品分布特點(diǎn)：體液及細(xì)胞外液容量大；脂肪含量低 ；血漿蛋白結(jié)合率低 ；血腦屏障發(fā)育不完善 。新生兒病房常用藥物知識(shí)第4頁新生兒藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn) （三）藥品代謝藥品代謝臟器是肝，代謝速度取決于肝大小和酶系統(tǒng)代謝能力。脂溶性藥品，需與葡萄糖醛酸、硫酸鹽等結(jié)合排出。新生兒葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低，藥品代謝去除率減慢。新生兒病房常用藥物知識(shí)第5頁新生兒藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn) （三）藥品代謝與葡萄糖醛酸結(jié)合后排泄藥品如吲哚美辛、水楊酸鹽和氯霉素，必須減量和延長(zhǎng)給藥時(shí)間間隔。氯霉素可產(chǎn)生“灰嬰

3、綜合征” 。新生兒硫酸結(jié)合能力好，可對(duì)葡萄糖醛酸結(jié)協(xié)力不足起賠償作用。新生兒病房常用藥物知識(shí)第6頁新生兒藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)（四）藥品排泄腎是藥品排泄主要器官。新生兒腎組織結(jié)構(gòu)未發(fā)育完全，腎小球數(shù)量較少。主要以原型由腎小球?yàn)V過及腎小管分泌排泄藥品消除較慢。新生兒腎對(duì)酸、堿與水、鹽代謝調(diào)整能力差，應(yīng)用利尿劑時(shí)，易出現(xiàn)酸堿及水鹽平衡失調(diào)。 新生兒病房常用藥物知識(shí)第7頁新生兒藥效學(xué)特點(diǎn)（五）新生兒對(duì)藥品反應(yīng)特點(diǎn)1. 臟器功效發(fā)育不全，酶系統(tǒng)發(fā)育還未成熟，藥品代謝及排泄速度慢。2隨出生體重、胎齡及生后日齡改變，藥品代謝及排泄速度改變很大。3病兒之間個(gè)體差異大。4在病理情況下，各功效均減弱。所以，新生兒所用藥品劑

4、量及給藥間隔、 路徑等，應(yīng)隨小兒成熟程度和病情不一樣而異。新生兒病房常用藥物知識(shí)第8頁新生兒用藥特有反應(yīng)對(duì)藥品有超敏反應(yīng) 藥品所致新生兒溶血、黃疸和核黃疸 高鐵血紅蛋白癥 出血 神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)灰嬰綜合征 新生兒病房常用藥物知識(shí)第9頁新生兒常見疾病合理用藥 新生兒窒息 新生兒驚厥新生兒敗血癥 新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒黃疸新生兒病房常用藥物知識(shí)第10頁新生兒窒息新生兒窒息藥品治療： 1糾正酸中毒 NaHCO3 2心內(nèi)注射強(qiáng)心劑 尼克剎米、腎上腺素 3. 給氧 4預(yù)防感染 抗菌藥品新生兒病房常用藥物知識(shí)第11頁新生兒驚厥治療抗驚厥藥品應(yīng)用 1地西泮2苯妥英鈉 3苯巴比妥 4水合氯醛5. 硫噴妥鈉

5、新生兒病房常用藥物知識(shí)第12頁新生兒敗血癥常見疑難重癥，病死率較高。一旦疑為敗血癥，應(yīng)及時(shí)取血培養(yǎng)，馬上治療。新生兒病情進(jìn)展快，須快速控制感染。用藥以靜脈給藥為宜。新生兒病房常用藥物知識(shí)第13頁新生兒呼吸窘迫綜合征 治療 保暖間歇給氧糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒給予抗生素預(yù)防感染伴水腫者給予甘露醇降壓新生兒病房常用藥物知識(shí)第14頁新生兒黃疸藥品治療酶誘導(dǎo)劑 苯巴比妥和尼可剎米 抑制溶血過程 潑尼松或氫化可松降低膽紅素形成 白蛋白 新生兒病房常用藥物知識(shí)第15頁新生兒用藥注意事項(xiàng)1.明確診療，合理選藥2.預(yù)防抗生素、糖皮質(zhì)激素濫用3.選擇適宜藥品劑型及給藥路徑4.嚴(yán)格掌握用藥劑量5.注意給藥時(shí)間和間隔

6、6.重視用藥依從性新生兒病房常用藥物知識(shí)第16頁 洋地黃制劑使用方法用量：2歲,0.02-0.03mg/kg, 2歲，0.03-0.04mg/kg，首 次用總量1/2,4-6小時(shí)后用剩下1/2。 注意：1.用前現(xiàn)聽心率，新生兒120次/分，嬰兒100次/分者禁用。2.雙人查對(duì)，雙署名。3.用1ml針筒準(zhǔn)確抽取，稀釋后遲緩靜推。4.防止與鈣劑適用。 5.注意觀察療效。6.患兒轉(zhuǎn)為平靜，心率轉(zhuǎn)為正常，氣促好轉(zhuǎn)，尿量增多，肝臟縮小等。 7.注意觀察有沒有副作用：心率失常，胃腸道副作用;視覺改變。新生兒病房常用藥物知識(shí)第17頁 腎上腺素藥理作用：1. 及受體激動(dòng)劑。2.增加體循環(huán)阻力和動(dòng)脈血壓，增加心

7、臟血流量及心肌收縮力使心率加緊，心肌需氧量增加。3.松弛支氣管，胃腸道平滑肌。4.在CPR中可增加心肌和腦血流，增加灌注量。使用方法用量：心臟驟停：將1ml藥液加生理鹽水至10ml稀釋，即或1:10000 濃度腎上素 0.1- 0.3ml/kg靜脈注射或氣管內(nèi)給 藥（0.5-1ml/kg），必要時(shí)可3-5分鐘給藥一次。適應(yīng)癥：1.心臟驟停：室顫、無脈性室速、心室停搏、無 脈性電復(fù)律。新生兒病房常用藥物知識(shí)第18頁 腎上腺素 2.癥狀性心動(dòng)過速。 3.嚴(yán)重低血壓。 4.過敏性休克。 5.與局麻藥適用，能夠延長(zhǎng)局麻藥品作用時(shí)間，降低局部 出血。注意事項(xiàng)：1.引發(fā)心悸、血壓升高、震顫、無力、眩暈、心

8、律 失常。2.用要過后監(jiān)護(hù)心率、血壓、心悸。3.外敷時(shí)易引發(fā)局部組織壞死。4.仔細(xì)查對(duì)醫(yī)囑，及時(shí)停用降壓藥。5.使用微泵連續(xù)給藥時(shí)，在微泵出現(xiàn)注射完成報(bào)警前提前準(zhǔn)備好藥品。新生兒病房常用藥物知識(shí)第19頁 多巴胺 20mg/2ml作用 ：1.小劑量：5ug/kg/min 擴(kuò)張腎、腦、肺血管作用，增加尿量和鈉離子排出。2.中劑量：5-10ug/kg/min 增強(qiáng)心臟收縮力，增加心輸出量和升高血壓作用。3.大劑量：10ug/kg/min 周圍血管阻力增加、腎血管收縮、腎血流量及尿量降低。用途：用于各種休克充血性心力衰竭、急性腎衰與利尿藥適用。不良反應(yīng)：偶有惡心、嘔吐、面部潮紅。若劑量過大，出現(xiàn)呼吸加

9、速、頭痛、心絞痛、心律失常。若藥品外滲，可造成組織壞死。新生兒病房常用藥物知識(shí)第20頁 多巴酚丁胺 20mg/2ml作用：增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排出量，小劑量產(chǎn)生輕度擴(kuò)血管作用，大劑量現(xiàn)有管收縮又有舒張作用，經(jīng)過血液重新分布增加冠狀動(dòng)脈和骨骼肌血供，常與多巴胺適用。用途：用于心排出量低和心率慢心衰患者，改進(jìn)左心功效，作用優(yōu)于多巴胺不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、頭痛、心悸、呼吸急促。新生兒病房常用藥物知識(shí)第21頁 安定 10mg/2ml劑量：0.1-0.3mg/kg/次。作用：中樞神經(jīng)抑制藥，有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、抗癲癇、抗驚厥作用及中樞性 肌肉松弛。用途：1.焦慮。2.失眠。3.癲癇。4.各種原因驚厥。5.

10、腦血管意外或脊髓損傷性肌強(qiáng)直或腰肌勞損 肌肉痙 攣。不良反應(yīng)：嗜睡、頭昏、乏力。大劑量有共濟(jì)失調(diào)、震顫、尿潴留，偶有低血壓，呼吸抑制，白細(xì)胞降低。新生兒病房常用藥物知識(shí)第22頁 甘露醇250ml/50g作用：1.組織脫水藥：用于治療各種原因引發(fā)腦水腫，降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦疝。2.降低眼內(nèi)壓：可有效降低眼內(nèi)壓，應(yīng)用于其它降眼內(nèi)壓藥無效時(shí)或眼內(nèi)手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.滲透性利尿藥：用于判別腎前性原因或急性腎功效衰竭，引發(fā)少尿。亦可應(yīng)用于預(yù)防各種原因引發(fā)急性腎小管壞死。 4.作為輔助性利尿辦法治療腎病綜合征、肝硬化腹水，尤其是當(dāng)伴有低蛋白血癥時(shí)。注意事項(xiàng)：1靜脈推注速度 10ml/min。靜推后須用NS沖洗

11、靜脈。2低溫下或開瓶后易結(jié)晶，用前先加溫使其充分溶解，但注射時(shí)藥液應(yīng)為常溫。3藥液外滲可引發(fā)局部組織壞死。新生兒病房常用藥物知識(shí)第23頁 白蛋白作用：1.維持血漿膠體滲透壓恒定白蛋白結(jié)構(gòu)。2.血漿白蛋白運(yùn)輸功效。3.血漿白蛋白其它生理作用。 注意事項(xiàng)：1.采取單獨(dú)靜脈輸液器，不要與其它藥品混合使用。2.先用NS排管。3.滴注速度=2ml/min,開始時(shí)宜慢，逐步加至2ml/min。4.必要時(shí)可用0.9%NS、5%GS稀釋。新生兒病房常用藥物知識(shí)第24頁 固爾蘇藥理作用：本品由豬肺泡表面起源制備一個(gè)天然表面物質(zhì)。肺泡表面活性物質(zhì)是一個(gè)混合物，以磷脂和特異性蛋白為主組成。內(nèi)襯 于肺泡表面并降低肺泡

12、表面張力。這一作用使肺泡在呼氣末保持?jǐn)U張而不致塌陷，而且在整個(gè)呼吸周期保持充分氣體交換。用量：首劑：100-200mg/kg體重，氣管內(nèi)滴注，可依據(jù)情況，再次給予1-2 次，重復(fù)劑量，每次100mg/kg，且兩次間隔12h。新生兒病房常用藥物知識(shí)第25頁注意事項(xiàng):1.本品使用前加溫到37，并上下轉(zhuǎn)動(dòng)藥瓶以使藥液混合。2.確定導(dǎo)管長(zhǎng)度：需要確保藥液能抵達(dá)氣管內(nèi)導(dǎo)管末端，給藥時(shí)導(dǎo)管比氣管內(nèi)導(dǎo)管短1cm。3.給藥體位：新生兒仰臥位，將頭置于正中，給藥前吸痰一次。4.將以小劑量經(jīng)氣管插管內(nèi)滴注入下部氣管，速度不宜過快，15秒左右。5.給藥后1分鐘手工通氣。給氧濃度與藥前機(jī)械通氣濃度一致。使用本品6小時(shí)

13、內(nèi)盡可能防止吸痰，以利于藥液充分吸收。RDS早期治療：=28周預(yù)防使用，使用全部RDS28-32周患 兒. 新生兒病房常用藥物知識(shí)第26頁 神經(jīng)節(jié)苷脂20g/2ml作用：用于治療血管性或外傷性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷；脊髓損傷；腦萎縮腦梗死，腦出血，腦損傷小兒腦癱，新生兒缺氧缺血性腦病，小兒周圍神經(jīng)炎帕金森氏病糖尿病顱神經(jīng)病變。注意事項(xiàng)：常溫保留，已知對(duì)本品過敏者禁用。新生兒病房常用藥物知識(shí)第27頁 脂肪乳劑使用方法：脂肪乳劑與微量元素配制合一，與氨基酸組液體同時(shí)使用，使用時(shí)間在16小時(shí)以上。勻速進(jìn)入，適合用于靜脈注射，適合用于中心靜脈，外用靜脈。用量：新生兒和嬰兒 1日0.5-4g/kg，速度不超0

14、.17g/kg不良反應(yīng)：引發(fā)體溫升高，偶見發(fā)燒、畏寒及惡心、嘔吐。即刻副作用:高過 敏反應(yīng)（皮疹、蕁麻疹），呼吸急促及循環(huán)影響（高/低血壓）。 遲發(fā)副作用：長(zhǎng)久使用本品，嬰兒可發(fā)生血小板降低，也可有短暫肝功效指標(biāo)異常偶發(fā)生靜脈炎，使用時(shí)要增加巡視，防止 滲出，嚴(yán)重滲出易引發(fā)局部血管壞死。 脂肪超載綜合癥表現(xiàn)為：高脂血癥、發(fā)燒、脂肪浸潤(rùn)、臟器功效紊亂等。新生兒病房常用藥物知識(shí)第28頁葡萄糖酸鈣注射液適應(yīng)癥：1.治療鈣缺乏，急性血鈣過低，堿中毒及甲狀旁腺功效低下所致手足抽搐癥。2.過敏性疾患。3.鎂中毒時(shí)解救。4.氟中毒解救。5.心臟復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用（如高血鉀或低血鈣，或鈣通道阻滯引發(fā)心功效異常解救）。

15、不良反應(yīng)：靜脈注射可有全身發(fā)燒，靜注過快可產(chǎn)生心律失常甚至心跳停頓，惡心嘔吐?？芍赂哜}血癥，早期可表現(xiàn)便秘、嗜睡、連續(xù)頭痛、食欲不振，惡心嘔吐。新生兒病房常用藥物知識(shí)第29頁葡萄糖酸鈣注射液注意事項(xiàng)：1.靜脈注射時(shí)如漏出血管外，可致注射部位皮膚發(fā)紅、皮疹和疼痛，并可隨即出現(xiàn)脫皮和組織壞死。若發(fā)覺藥液漏出血管外，應(yīng)馬上停頓注射，并用氯化鈉注射液作局部沖洗注射，局部給予氫化可松、1%利多卡因，并抬高局部肢體及熱敷。2.對(duì)診療干擾：可使血清淀粉酶增高。3.不宜用于腎功效不全患者與呼吸性酸中毒患者。4.應(yīng)用強(qiáng)心苷期間禁止注射本品。5.因本品屬于飽和溶液，易析出白色結(jié)晶，故應(yīng)用前仔細(xì)檢驗(yàn)，如有結(jié)晶，可置

16、熱水中待結(jié)晶完全溶解再使用。新生兒病房常用藥物知識(shí)第30頁 阿莫西林克拉維酸鉀作用：1.上呼吸道感染：鼻竇炎、扁桃體炎、咽炎。2.下呼吸道感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、肺膿腫和支氣管擴(kuò)張合并感染。3.泌尿系感染：膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎、前列腺炎、盆腔炎、淋病奈瑟菌尿路感染。4.皮膚和軟組織感染：癤、膿腫、蜂窩織炎、傷口感染、腹內(nèi)膿毒病等。5.其它感染：中耳炎、骨髓炎、敗血癥、腹膜炎和手術(shù)后感染。 新生兒病房常用藥物知識(shí)第31頁注意事項(xiàng)：1.患者每次開始使用本品前，必須先進(jìn)行青霉素皮試。2.對(duì)頭孢菌屬類藥品過敏者者、嚴(yán)重肝功效障礙者、中度或嚴(yán)重腎功效障礙者及有哮喘、濕疹、枯草

17、熱、蕁麻疹等過敏性疾病史者慎用。3.本品與其它青霉素類和頭孢菌素類藥品之間有交叉過敏性。若有過敏反應(yīng)產(chǎn)生，則應(yīng)馬上停用本品，并采取對(duì)應(yīng)辦法。4.本品和氨芐西林有完全交叉耐藥性，與其它青霉素類和頭孢菌素類有交叉耐藥性。新生兒病房常用藥物知識(shí)第32頁 氨溴索作用：適合用于急、慢性呼吸道疾病， ( 如急、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等 ) 引發(fā)痰液粘稠、咳痰困難。注意事項(xiàng)：1.快速靜注可引發(fā)頭痛、腿部疼痛和乏。 2 .慎用：胃潰瘍與妊娠 3 個(gè)月內(nèi)孕婦 。 3.注意配伍禁忌，用藥前后充分沖管。新生兒病房常用藥物知識(shí)第33頁 輔酶A作用:輔酶類。用于白細(xì)胞降低癥、原發(fā)性血小板降低性 紫

18、癜及功效性低熱輔助治療。注意事項(xiàng)：急性心肌梗死病人禁用。對(duì)本品過敏者禁用。新生兒病房常用藥物知識(shí)第34頁 三磷酸腺苷二鈉作用：輔酶類藥。用于進(jìn)行性肌萎縮、腦出血后遺癥、心功效不全、心肌疾患及肝炎等輔助治療。 注意事項(xiàng)：靜注宜遲緩，以免引發(fā)頭暈、頭脹、胸悶及低血壓等。心肌梗死和腦出血患者在發(fā)病期慎用。新生兒病房常用藥物知識(shí)第35頁二磷酸果糖作用：含有調(diào)整糖代謝中若干酶活性，并產(chǎn)生抗溶血、保護(hù)紅細(xì)胞作用，預(yù)防中性白細(xì)胞產(chǎn)生有毒氧自由基。臨床用于：對(duì)急性心肌梗死合并心衰及外周低灌注者有顯著療效，可預(yù)防室性心律失常?？深A(yù)防體外循環(huán)對(duì)紅細(xì)胞損傷。對(duì)外周血管疾患，可增加缺血性下肢節(jié)段供血，改進(jìn)肌肉功效。對(duì)

19、重危病人如復(fù)合外傷及大面積燒傷等接收胃腸外營(yíng)養(yǎng)療法中，本品可改進(jìn)正性氮平衡，使尿素氮和血糖正?；档屯庠葱砸葝u素用量，增加細(xì)胞內(nèi)二磷酸甘油酸濃度，增加紅細(xì)胞釋氧作用。新生兒病房常用藥物知識(shí)第36頁二磷酸果糖注意事項(xiàng)：1.本品宜單獨(dú)使用，勿混入其它藥品，尤忌溶入堿性溶液及鈣鹽等。2 .禁用于對(duì)本品過敏、高磷酸血癥及腎功效衰竭病人。新生兒病房常用藥物知識(shí)第37頁小兒復(fù)方氨基酸注射液適應(yīng)癥：1.適應(yīng)于小兒因消化系統(tǒng)疾病，不能經(jīng)胃腸攝取食物者。2.適合用于小兒由各種疾病所引發(fā)額低蛋白血癥者。3.適合用于小兒受嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷及敗血癥等體內(nèi)氮平衡失調(diào)者。4.適合用于難治性腹瀉、吸收不良綜合征。5.適合用

20、于早產(chǎn)兒、低體重兒腸外營(yíng)養(yǎng)。新生兒病房常用藥物知識(shí)第38頁小兒復(fù)方氨基酸注射液不良反應(yīng)：本品輸注速度快時(shí)，易產(chǎn)生心率加緊，胃腸道反應(yīng)及發(fā)燒。注意事項(xiàng):1.用前仔細(xì)檢驗(yàn)藥液，如有渾濁、瓶身漏氣等切勿使用。2.藥液應(yīng)一次用完，剩下藥液不可保留再用。3.遇冷可能有結(jié)晶析出，可置40-50溫水中使其溶解，防至體溫后再用。新生兒病房常用藥物知識(shí)第39頁碳酸氫鈉作用：1.治療代謝性酸中毒。治療輕至中度代謝性酸中毒，以口服為宜。重度代謝性酸中毒則應(yīng)靜脈滴注，如嚴(yán)重腎臟病 、循環(huán)衰竭、心肺復(fù)蘇、體外循環(huán)及嚴(yán)重原發(fā)性乳酸性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒等。2.堿化尿液。用于尿酸性腎結(jié)石預(yù)防，降低磺胺類藥物腎毒性，及急

21、性溶血預(yù)防血紅蛋白沉積在腎小管。3.作為制酸藥，治療胃酸過多引發(fā)癥狀。4.靜脈滴注對(duì)一些藥品中毒有非特異性治療作用，如巴比妥類、水楊酸類藥品及甲醇等中毒。但本品禁用于吞食強(qiáng)酸中毒時(shí)洗胃，因本品與強(qiáng)酸反應(yīng)產(chǎn)生大量二氧化碳，造成急性胃擴(kuò)張甚至胃破裂。新生兒病房常用藥物知識(shí)第40頁碳酸氫鈉注意事項(xiàng)： 1.大量靜注時(shí)可出現(xiàn)心律失常、肌肉痙攣、疼痛、異常疲憊虛弱等，主要因?yàn)榇x性堿中毒引發(fā)低鉀血癥所致。2.劑量偏大或存在腎功效不全時(shí)，可出現(xiàn)水腫、精神癥狀、肌肉疼痛或抽搐、呼吸減慢、口內(nèi)異味、異常疲憊虛弱等。主要由代謝性堿中毒所致。3.長(zhǎng)久應(yīng)用時(shí)可引發(fā)尿頻、尿急、連續(xù)性頭痛、食欲減退、惡心嘔吐、異常疲憊虛弱等。新生兒病房常用藥物知識(shí)第41頁 魯米那 適應(yīng)癥: 1.鎮(zhèn)靜。 2.催眠。 3.抗驚厥，常見其反抗中樞興奮中毒或高熱、破傷風(fēng)、腦炎、腦出血引發(fā)驚厥。 4.抗癲癇。 5.麻醉給藥。 6.與麻醉鎮(zhèn)痛藥配伍使用，以增強(qiáng)其使用。