護理不良事件安全警示教育講解

1、護理不良事件安全警示教育講解護理不良事件安全警示教育講解第1頁護理安全主要性護理安全是指在實施護理全過程中，病人不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外心理、機體結(jié)構(gòu)或功效上損害、障礙、缺點或死亡。護理安全是護理管理重點，是護理質(zhì)量主要標志之一，其主要性主要表達在以下三個方面：護理不良事件安全警示教育講解第2頁（一）護理安全直接關(guān)系護理效果護理工作存在許多不安全原因，這些不安全原因這些不安全原因直接影響護理效果。安全、有效護理可促使患者疾病痊愈或好轉(zhuǎn)，而護理不安全原因則使患者疾病向壞方向轉(zhuǎn)化，如疾病惡化，甚至造成患者功效障礙或死亡。由此可見，護理安全與護理效果存在因果關(guān)系，護理安全產(chǎn)生高質(zhì)量護理效

2、果，護理效果表達護理安全水平。護理不良事件安全警示教育講解第3頁（二）護理安全直接影響醫(yī)院社會效益與經(jīng)濟效益護理不安全帶來后果，如護理差錯或事故，不但損壞醫(yī)院在患者和公眾心目中形象，給醫(yī)院信譽造成負面影響，而且增加醫(yī)療費用支出及物資消耗，使醫(yī)療成本上升，增加患者經(jīng)濟負擔和醫(yī)院額外開支。護理不良事件安全警示教育講解第4頁（三）護理安全是衡量醫(yī)院護理管理水平主要標志護理安全能夠綜合地反應(yīng)出護理人員工作態(tài)度、技術(shù)水平以及護理管理水平。所以護理安全是護理管理一項主要工作。護理安全管理辦法不落實，護理不安全原因得不到有效控制，就會給病人造成不應(yīng)有痛苦，所以護理安全是衡量醫(yī)院管理水平主要標志。護理不良事件

3、安全警示教育講解第5頁 在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響患者診療結(jié)果，增加患者痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作正常運行和醫(yī)務(wù)人員人身安全原因和事件。護理上常見不良事件主要包含給藥錯誤、跌倒、墜床、壓瘡、管道滑脫、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其它與患者安全相關(guān)、非正常意外事件等 。 一、護理不良事件定義護理不良事件安全警示教育講解第6頁護理不良事件分級級事件（警告事件）：非預(yù)期死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功效喪失。級事件（不良后果事件）：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成病人機體與功效損害。級事件（未造成后果事件）：三染發(fā)生了錯誤事實，

4、但未給病人機體與功效造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。級事件（隱患事件）；因為及時發(fā)覺錯誤，但未形成事實。護理不良事件安全警示教育講解第7頁護理不良事件上報流程普通不良事件（、級事件）：馬上匯報護士長，24-48小時內(nèi)填報護理不良事件登記匯報表上報護理部。嚴重不良事件（、級事件）：當事人馬上匯報護士長、科主任或總值班，同時上報護理部，由護理部核實結(jié)果后上報分管院領(lǐng)導(dǎo)，護士長于6小時內(nèi)填報護理不良事件登記匯報表上報護理部。護理不良事件安全警示教育講解第8頁不良事件匯報內(nèi)容應(yīng)包含發(fā)生時間、地點、不良事件類別及分級、包括科室與人員、事件經(jīng)過、發(fā)生原因評價、處理情況等。護理不良事件安

5、全警示教育講解第9頁臨床護理不良事件主要原因 造成臨床護理不良事件主要原因是因為在護理工作中責任心不強，不恪守規(guī)章制度、違反操作規(guī)程或技術(shù)水平低而發(fā)生，對病人直接或間接產(chǎn)生了影響。護理不良事件安全警示教育講解第10頁主要表現(xiàn) 查對制度不嚴 ：因不認真執(zhí)行各種查對制度，而在實際護理工作中出現(xiàn)不良事件仍占較高百分比。 詳細表現(xiàn)在用藥查對不嚴，只喊床號，不喊姓名，致使給患者輸錯液體或發(fā)錯口服藥。只看藥品包裝，不看藥名，查藥名看字頭不看字尾，對藥品劑量查對不嚴，對使用方法查對不嚴，對濃度查對不嚴，在臨床上極易引發(fā)不良后果。 護理不良事件安全警示教育講解第11頁主要表現(xiàn)不嚴格執(zhí)行醫(yī)囑 ：表現(xiàn)在盲目標執(zhí)行

6、錯誤醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑要求，錯抄漏抄醫(yī)囑，有時憑借主觀印象，未能及時發(fā)覺病人用藥劑量更改而對病人造成影響。對醫(yī)囑執(zhí)行時間不嚴格，包含未服藥到口或給藥時間拖后或提前2小時，錯服、漏服、多服藥，甚至私自用藥。有漏做藥品過敏試驗或做過敏試驗后，未及時觀察結(jié)果，又重做者，搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時等。 護理不良事件安全警示教育講解第12頁主要表現(xiàn)藥品管理混亂 ：表現(xiàn)在幾個藥品混放，毒麻藥與普通藥品混放，注射藥與口服藥混放，內(nèi)用藥與外用藥混放，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品不符，藥品過期，需冷藏藥品未放冰箱保留等管理失誤引發(fā)護理不良事件發(fā)生。 護理不良事件安全警示教育講解第13頁主要表現(xiàn)不嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度和護理技術(shù)操

7、作規(guī)程：不嚴格執(zhí)行護理分級制度，表現(xiàn)在不按時巡視病房，觀察病情不仔細，護理辦法不到位，臥床病人翻身不及時造成褥瘡；違反手術(shù)安全查對制度，造成器械、紗布遺忘在手術(shù)切口中； 護理不良事件安全警示教育講解第14頁主要表現(xiàn)違反護理操作規(guī)程，如護士讓家眷給病人鼻飼造成窒息；輸液時忘松止血帶造成擠壓綜合癥；靜脈注射藥液外滲引發(fā)局部組織壞死；各種檢驗、手術(shù)因漏做皮膚準備或備皮劃傷多處而影響手術(shù)及檢驗者；洗胃操作不妥造成胃穿孔；給病人熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。護理不良事件安全警示教育講解第15頁主要表現(xiàn)護士不嚴于職守，責任心不強 ，年輕護士缺乏護理經(jīng)驗表現(xiàn)在值夜班睡覺，離崗，不及時巡視病房，對病人不負責，

8、工作時思想不集中，而造成嚴重后果；另外，護士因為年輕經(jīng)驗不足，對有些藥品在不一樣路徑治療目標和效果不了解，對發(fā)生病情改變不能及時判斷和反應(yīng)，出現(xiàn)一些不應(yīng)發(fā)生錯誤。護理不良事件安全警示教育講解第16頁主要表現(xiàn)護士消極倦怠心理極易引發(fā)護理不良事件發(fā)生 ：因為護理工作平凡瑣碎，技術(shù)與服務(wù)要求高，精神高度擔心，思想壓力大，易引發(fā)護士消極倦怠心理，表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，對待病人冷漠，與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不良事件發(fā)生。護理不良事件安全警示教育講解第17頁預(yù)防護理不良事件辦法 嚴格執(zhí)行護理三查七對制度。 嚴格執(zhí)行護理分級制度，親密觀察病情改變，對老、幼、昏迷病人按需要加防護欄，躁動病人應(yīng)用安

9、全約束帶預(yù)防墜床，精神異常和有自殺傾向病人應(yīng)親密觀察動態(tài)，預(yù)防因護理人員疏忽大意而發(fā)生以外。護理不良事件安全警示教育講解第18頁預(yù)防護理不良事件辦法加強各種藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)用藥與外用藥分開放置，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符，藥品定時檢驗，使用時做好時間標識，遠期先用，及時調(diào)整確保無過期，毒劇麻藥專柜上鎖，專用賬冊，嚴格交接班，做到賬物相符。 護理不良事件安全警示教育講解第19頁預(yù)防護理不良事件辦法定時檢驗各種搶救藥品、物品，搶救設(shè)備，嚴格交接，確保功效良好齊全，使搶救順利進行。各項護理辦法實施到位，健康教育到達預(yù)期效果，預(yù)防燙傷、凍傷和褥瘡發(fā)生，降低護理風險 護理不良事件安全警示教育講解

10、第20頁預(yù)防護理不良事件辦法嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防因護理操作造成醫(yī)源性感染。定時檢驗科室用電、用氧情況，做好防火、防盜宣傳，氧氣應(yīng)有“煙火勿近”字樣,確保病人安全。嚴格執(zhí)行護理不良事件匯報制度，護士在工作中出現(xiàn)不良事件，應(yīng)馬上通知醫(yī)生和護士長，并逐層上報，討論后制訂整改辦法，預(yù)防類似事件再次發(fā)生。 護理不良事件安全警示教育講解第21頁預(yù)防護理不良事件辦法提升護士綜合素質(zhì)，包含醫(yī)德、專業(yè)、技術(shù)、身體和心理等各方面素質(zhì)，是做好護理工作確保。 學習相關(guān)護理法規(guī)，了解護理工作中潛在法律問題如自我護理指導(dǎo)失誤、疏忽大意、侵權(quán)行為、瀆職護理文件等。了解病人和自己權(quán)利，有據(jù)可依，有法可循。護理不良事件安

11、全警示教育講解第22頁預(yù)防護理不良事件辦法護理人員主動調(diào)整心態(tài)，合理安排作息時間，減輕擔心和焦慮，提升承受各種壓力能力，以主動樂觀心態(tài)做好護理工作。護理不良事件安全警示教育講解第23頁藥品外滲應(yīng)急預(yù)案發(fā)覺藥品外滲，馬上停頓用藥。保留針頭接注射器回抽殘留藥。抬高患肢（最少在48小時內(nèi)）評定患者藥品外滲量、皮膚顏色、溫度、疼痛性質(zhì)。損失量超出原藥液量10%，應(yīng)遵醫(yī)囑補足。護理不良事件安全警示教育講解第24頁72小時內(nèi)局部冷敷（植物堿類熱敷）局部給予50%硫酸鎂濕敷，喜遼妥軟膏、如意金黃散外用。出現(xiàn)水泡者用無菌注射器抽取液體，遵醫(yī)囑用藥。局部組織出現(xiàn)潰瘍、壞死，給予外科清創(chuàng)、換藥等處理，嚴格執(zhí)行無菌

12、操作。做好相關(guān)統(tǒng)計。護理不良事件安全警示教育講解第25頁案例分析護理不良事件安全警示教育講解第26頁案例1：腫瘤科患者化療藥品外滲致患者皮膚壞死事件。護理不良事件安全警示教育講解第27頁案例2：護士輸液過程中未及時巡視。造成 液體外滲，造成局部組織壞死事件。護理不良事件安全警示教育講解第28頁案例3：護士輸液過程中未及時巡視。造成氟尿嘧啶外滲，造成局部組織壞死事件。護理不良事件安全警示教育講解第29頁藥品滲漏原因 穿刺性損傷：操作技術(shù)不妥，如靜脈穿刺失?。ù唐蒲鼙诨蜥橆^斜面未完全進入血管內(nèi)）而引發(fā)外滲；或穿刺失敗再次在其注射部位遠端再次穿刺，而致藥液從原針刺處滲漏至皮膚組織。生理原因： 老年

13、體弱患者因為血管硬化、營養(yǎng)不良等可致血管脆性變大、管腔變細、血流速度變慢，長久藥品刺激而致血管內(nèi)膜發(fā)生損傷； 并發(fā)上腔靜脈壓迫綜合癥或因為腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后，造成淋巴液回流受阻、肢體腫脹，上腔靜脈壓升高，如經(jīng)患側(cè)肢體外周靜脈輸入化療藥品可增加外滲危險。藥理原因： 如遲緩注射高濃度刺激性化療藥品，可造成藥品與血管內(nèi)滯流時間過長，可致血管內(nèi)皮細胞毒性反應(yīng)，血管通透性增加，可引發(fā)血管結(jié)構(gòu)進行性損傷； 因為化療藥品理化原因改變血漿滲透壓或PH值，對血管內(nèi)膜產(chǎn)生不良刺激。如NVB是堿性藥品，可使血管內(nèi)二氧化碳蓄集，造成血管內(nèi)壓力升高、通透性增強，造成藥品輕易從靜脈微弱處滲漏皮下組織危險。護理不良事件安全

14、警示教育講解第30頁局部組織損傷機理： 許多化療藥品對正常組織含有嚴重毒性和刺激性而引發(fā)組織損傷，其機理： (1) 一些化療藥品如蒽環(huán)類、細胞毒性等抗癌藥品能與組織細胞DNA結(jié)合，造成組織細胞壞死，細胞死亡后，含有化療藥品DNA會被釋放出來進入鄰近組織細胞，再度與細胞內(nèi)DNA結(jié)合形成惡性循環(huán)，造成組織細胞不停壞死，這種損傷不停加重，從而影響組織愈合而形成慢性損傷過程。 (2) 植物堿類藥品主要經(jīng)過脂溶作用破壞細胞膜，造成組織細胞壞死。因為存在個體對藥品反應(yīng)差異，有些刺激性藥品如5-FU、紫杉醇等，偶然也可引發(fā)局部組織嚴重壞死，不一樣藥品外滲后發(fā)生炎癥反應(yīng)時間不一樣。護理不良事件安全警示教育講解

15、第31頁化療藥品外滲預(yù)防（一） 當前化療藥品外滲發(fā)生率在0.1-6.5%，所以藥品外滲應(yīng)以預(yù)防為主。 必須由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)注冊護士執(zhí)行化療： 要求護士必須熟練掌握穿刺技術(shù)； 熟悉藥品外滲癥狀及緊急處理辦法。護理不良事件安全警示教育講解第32頁化療藥品外滲預(yù)防（二）化療輸入前評定： 評定所給化療藥品性質(zhì)，以確定稀釋藥液濃度、給藥方法及輸注速度。 普通發(fā)皰性化療藥品采取靜脈沖入法，即在建立靜脈通路基礎(chǔ)上，觀察靜脈點滴通暢后，將稀釋藥品由莫菲式滴管注入，藥品沖入體內(nèi)后再恢復(fù)至原滴數(shù)。同時化療藥品稀釋濃度不宜過高，普通ADM30-40mg稀釋液20ml，MMC10mg稀釋10ml沖入。DICT100-2

16、50ml在30分鐘內(nèi)滴入，NVB30-50mg稀釋100mlN.S中，10-15分鐘靜脈快速滴入。同時聯(lián)合應(yīng)用各種化療藥品時給藥次序，先注入非發(fā)皰性藥品，假如均為發(fā)皰性藥品者，應(yīng)先注射稀釋量最少一個化療藥品。護理不良事件安全警示教育講解第33頁化療藥品外滲預(yù)防（二）化療輸入前評定： 評定病人情況： 是否有靜脈化療史，曾用過穿刺部位盡可能不重復(fù)，以防放射回想反應(yīng)，即曾放療并發(fā)生皮炎患者，在應(yīng)用抗癌藥品后（ADM、MMC、5-FU），原照射部位可再現(xiàn)類似放射性皮炎改變，如皮膚紅斑、濕性皮炎等。重復(fù)現(xiàn)象發(fā)生，即ADM引發(fā)損傷一個現(xiàn)象，在患者以往發(fā)生皮膚損傷處，再給藥品后可出現(xiàn)損傷或壞死。是否存在可能

17、增加藥品外滲原因，防止在外周循環(huán)受阻肢體上建立靜脈通路。如有上腔靜脈壓迫綜合癥者，禁止應(yīng)用上肢靜脈輸液；乳腺癌根治術(shù)后患者禁止選在患側(cè)肢體行靜脈輸液。護理不良事件安全警示教育講解第34頁化療藥品外滲預(yù)防（二）化療輸入前評定： 局部靜脈情況評定及選擇： 對于長久化療病人需制訂靜脈使用計劃；刺激性強化療藥品防止在手背或近關(guān)節(jié)處選擇靜脈，盡可能不用足背靜脈及下肢靜脈建立靜脈通路；防止在24小時內(nèi)曾被穿刺靜脈下方重新穿刺；發(fā)皰性藥品應(yīng)選擇前臂靜脈及粗、直、彈性好靜脈。假如外周靜脈選取有困難者可行中心靜脈置導(dǎo)管輸入藥品。 注射部位選擇：切忌選擇靠近肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)等處靜脈注射。 護理不良事件安全警示教育

18、講解第35頁化療藥品外滲預(yù)防（三） 加強患者意識： 對首次化療患者在化療前應(yīng)向其講解預(yù)防化療藥品滲漏相關(guān)知識，提升患者觀察靜脈外滲發(fā)生意識。 準確建立靜脈通路并嚴密觀察局部皮膚反應(yīng)。 輸注發(fā)皰性藥品時必須采取N.S或葡萄糖溶液建立靜脈通路，提升專業(yè)人員一次性穿刺成功率，確定靜脈穿刺成功后確保針頭固定穩(wěn)定。最正確用藥路徑是深靜脈置管 。 嚴密觀察靜脈通路和回血情況，觀察局部有沒有紅腫、疼痛等不良反應(yīng)。假如懷疑外滲馬上停頓輸液及時更換部位，必要時輸入解毒劑給予局部對應(yīng)處理。在給予兩種化療藥之間和給藥前后，應(yīng)該用生理鹽水或葡萄糖溶液沖洗靜脈管道后再拔針。化療后連續(xù)跟蹤監(jiān)測，預(yù)防性用藥是預(yù)防隱性滲漏伎

19、倆。 護理不良事件安全警示教育講解第36頁化療藥品外滲處理 當患者主訴注射化療藥品時有疼痛、針刺感、燒灼感或回血不暢時，即使沒有發(fā)覺病人局部組織有腫脹現(xiàn)象，仍應(yīng)考慮有外滲發(fā)生可能，應(yīng)及時給予處理。 馬上停頓注藥及輸液，保留針頭并接注射器，盡可能回抽外滲化療藥品， 由保留針頭注入對應(yīng)藥品拮抗劑后拔出針頭，并于局部皮下注入解毒劑。護理不良事件安全警示教育講解第37頁化療藥品外滲處理 若外滲藥品沒有對應(yīng)解毒劑，可用利多卡因+NS+DXM行患處局部皮下封閉注射。操作方法：皮膚消毒后，選取5-7號針頭距外滲部位2cm持針頭與皮膚平面15角，菱形封閉，拔針后局部敷紗布輕揉，促進局部外滲藥品吸收，勿對患部加

20、壓。 抬高患肢48-72小時，以促進局部外滲藥品吸收；視外滲藥品性質(zhì)給予冷敷或熱敷；硫酸鎂濕敷；理療。認真觀察局部組織改變并做好統(tǒng)計，如統(tǒng)計外滲發(fā)生情況、處理方法、局部外滲損傷改變等，如出院患者要訪視觀察局部組織改變；必要時嚴重組織損傷及潰瘍可考慮行外科擴創(chuàng)及植皮手術(shù)。 護理不良事件安全警示教育講解第38頁.08.29 干預(yù)辦法 護理不良事件安全警示教育講解第39頁風險管理四要素同情，對病人要表現(xiàn)出同情； 交流，與病人及其家眷有效交流,也要與其它護理人員交流； 能力，要具備應(yīng)有專業(yè)技能； 表格化，隨時書寫規(guī)范統(tǒng)計，并確保統(tǒng)計清楚、連貫、完整。 護理不良事件安全警示教育講解第40頁重視在職護士法制教育 在繼續(xù)教育中廣泛開展法律知識宣傳教育，聘請法律界老師進行經(jīng)常規(guī)范培訓(xùn)，經(jīng)過法制教育，引導(dǎo)護士學法、懂法、知法、依法