急性腦血管病患者診療與護(hù)理

1、病例 9患者韓永才,男,56 歲,主因“突發(fā)左側(cè)肢體無力，感覺減退3 小時(shí)”于 2019 年 1 月 21 日入院，病史特點(diǎn)總結(jié)如下：現(xiàn)病史： 患者于入院前 3 小時(shí)安靜時(shí)突發(fā)左側(cè)肢體無力，可抬舉， 感覺減退，伴口角歪斜，口齒不清，伴口角抽搐，無大小便失禁，無四肢抽搐，無飲水嗆咳。遂就診于我院急診，行頭顱 CT 提示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，腦室受壓。經(jīng)我科醫(yī)師會(huì)診后以“急性腦血管病”收入我科。自發(fā)病以來患者神志清，煩躁，無大小便失禁，近期體重減輕。既往史：患者既往高血壓 20 年，口服伲福達(dá)效果不明顯；糖尿病發(fā)現(xiàn)半月余，口服二甲雙胍；半月前與我院行心臟支架植入術(shù)，患者長(zhǎng)期大量吸煙，飲酒。陽性體征：

2、入院時(shí) T:37，P：100 次/分，R：22 次/分，BP：120/80mmHg，體重 75kg，患者神志呈藥鎮(zhèn)靜狀，遵醫(yī)囑給予丙泊酚以 50mg/h 泵人，意識(shí)模糊，精神差，查體不合作，疼痛刺激有退縮反應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約 4mm，對(duì)光反應(yīng)均靈敏，中樞性面癱，伸舌查體不合作，四肢肌張力減低，四肢腱反射未引出，雙側(cè)病理征陽性，頸軟， 無抵抗?；颊哂?1 月 22 日夜間 3:50 出現(xiàn)血壓 76/34 mmHg，P:54 次/分, 血?dú)馓崾荆篜H：6.991,二氧化碳分壓 74.5 mmHg，氧分壓41.5 mmHg， 立即給與球囊復(fù)蘇，心率逐漸下降至 0 次/分，緊急胸外按壓，腎上

3、腺素 3 支間隔 5 分鐘依次靜推，碳酸氫鈉 125ml 靜脈滴注，行經(jīng)口氣管插管，氣插拒門齒24cm，給與呼吸機(jī)輔助呼吸，模式SIMV， FIO2:100%,PEEP:8，PS：5，氧飽上升為 99%。輔助檢查：頭顱CT 提示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，腦室受壓。護(hù)理查體：患者神志呈藥鎮(zhèn)靜狀，遵醫(yī)囑給予丙泊酚以 50mg/h 泵人， Rass 評(píng)分 1 分；雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約 3mm，對(duì)光反應(yīng)均靈敏； 遵醫(yī)囑給與患者經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，氣插拒門齒24cm， 模式模式 SIMV，F(xiàn)IO2:60%,PEEP:8，PS：5，經(jīng)氣道可吸出二度黃粘痰；患者右側(cè)肢體肌力4 級(jí)，左側(cè)肢體肌力1

4、級(jí)；全身皮膚完好，Brande評(píng)分 11 分。診斷急性腦血管病高血壓腦出血肺部感染高血壓 3 級(jí)5.2 型糖尿病6.冠心病處理措施（治療原則） 1.止血脫水降顱壓改善心功能（控制液體輸入量，保持負(fù)平衡）抗感染降糖降壓護(hù)理診斷VAP與長(zhǎng)期機(jī)械通氣有關(guān)清理呼吸道無效與二度粘痰有關(guān)軀體移動(dòng)障礙與肢體癱瘓有關(guān)皮膚完整性受損與肢體癱瘓、長(zhǎng)期臥床皮膚受壓有關(guān)疼痛與心肺復(fù)蘇術(shù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥：再出血，下肢靜脈血栓，誤吸，泌尿系感染，組織灌注量改變護(hù)理措施腦出血護(hù)理：發(fā)病 24-48h 內(nèi)避免搬到病人，病人側(cè)臥位，頭部稍抬高，防止顱內(nèi)靜脈回流，從而減輕腦水腫，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，意識(shí)及瞳孔變化，觀察有無顱內(nèi)

5、壓增高現(xiàn)象，控制液體低速， 及時(shí)統(tǒng)計(jì)出入量，保持負(fù)平衡。預(yù)防感染：注意預(yù)防呼吸道及泌尿系統(tǒng)感染，患者急性期過后應(yīng)抬高床頭 30以上，及時(shí)清理氣道分泌物，嚴(yán)格無菌操作，每 4-6h 監(jiān)測(cè)患者氣囊壓，監(jiān)測(cè)胃潴留情況，避免反流誤吸，加強(qiáng)口腔護(hù)理， 正確執(zhí)行體位管理，加強(qiáng)肺部護(hù)理；會(huì)陰尿管護(hù)理；及時(shí)更換衣物、床單，保持床單元干凈整潔。疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患者納布啡 40mg+NS46ml 以 2.4mg/h 持續(xù)泵入。預(yù)防壓瘡：評(píng)估全身皮膚高度易損部位，根據(jù)不同部位，予以正確的預(yù)防措施；每?jī)尚r(shí)翻身一次，禁止按摩受壓部位，可用自治水袋及記憶海綿墊保護(hù)易損部位。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) ：遵醫(yī)囑及時(shí)給與患者鼻飼流質(zhì)飲食；每次鼻飼前檢查胃管是否在位通暢，回抽潴留；控制好腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑泵入的溫度， 速度與高度。生活護(hù)理：由于肢體癱瘓、臥床等原因，病人自理能力缺陷， 應(yīng)協(xié)助病人進(jìn)食洗漱，防止咳嗆，做好大小便護(hù)理，預(yù)防便秘。促進(jìn)肢體功能恢復(fù)：每?jī)尚r(shí)翻身一次，避免局部皮膚受壓。翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，癱瘓肢體保持功能位，后期患者病情允許時(shí)可早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。心理護(hù)理：患者神志轉(zhuǎn)清時(shí)做好心理護(hù)理，減輕病人焦慮，悲觀的情緒。健康宣教知識(shí)宣教：向病人及家屬介紹疾病基本知識(shí)，指導(dǎo)病人自我調(diào)節(jié)情緒，保持心情愉快。生活指導(dǎo)：改變生活習(xí)慣，