經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管picc非計劃性拔管事件原因分析及預(yù)防

1、PICC置管后非計劃性拔管原因分析及預(yù)防第1頁PICC是經(jīng)上臂靜脈穿刺,將導(dǎo)管放置到上腔靜脈一組靜脈留置導(dǎo)管。是由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈等）穿刺插入導(dǎo)管 ，其尖端定位于上腔靜脈下1/3或上腔及右心房交界以上第2頁鎖骨下靜脈19/60mm1-1.5l/min上腔靜脈20*70mm2-2.5l/min頭靜脈6*38mm150ml/min貴要靜脈8*240mm200ml/min第3頁Picc在新生兒科中適用癥 出生體重1500g早產(chǎn)兒； 病情危重，需長久靜脈治療（2周）； 輸注高滲透壓及需靜脈營養(yǎng)液1周以上。第4頁PICC特征相對外周留置針 保護(hù)靜脈系統(tǒng) 刺激小，距心臟近 降低治療中

2、止，提供可靠通路相比中心靜脈導(dǎo)管（）操作、固定、護(hù)理較CVC方便 并發(fā)癥少，降低費用 降低病人外傷發(fā)生 降低導(dǎo)管相關(guān)性感染 第5頁 主要內(nèi)容UEX背景原因預(yù)防第6頁 概念非計劃性拔管 ( UEX,unplanned extubation ) 是ICU 中常見問題之一。 是指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管拔除，也包含醫(yī)護(hù)人員操作不妥所致拔管。 也指依據(jù)病情需要仍需留置，卻因某種原因不得不拔除事件。第7頁 影響非計劃性拔管 ，可造成2： 損傷 延長住院時間 增加患者住院費用 甚至死亡第8頁非計劃性拔管指征導(dǎo)管堵塞經(jīng)相關(guān)處理后仍不通暢；皮膚過敏，經(jīng)處理未見好轉(zhuǎn)；可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染導(dǎo)管

3、意外拔出、滑出；股靜脈置管側(cè)下肢出現(xiàn)血栓等。第9頁我科piccUEX基本情況第10頁我科piccUEX基本情況1例堵管1例導(dǎo)管置入位置過淺脫出其余4例都是8月份置管，懷疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，導(dǎo)管末端細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果有1例蜂房哈夫尼亞菌陽性，其余均為陰性第11頁 原因全方面質(zhì)量管理，（TQM，Total Quality Management）指一個組織以質(zhì)量為中心，以全員參加為基礎(chǔ)，目標(biāo)在于經(jīng)過用戶滿意和本組織全部組員及社會受益而到達(dá)長久成功管理路徑。TQM五要素 人，Man 機(jī)，Machine 料，Material 法，Method 環(huán)，Environments第12頁 特征要因圖非計劃性拔管原因

4、分析人評定能力不足觀察能力不足固定方法不熟練護(hù)理知識經(jīng)驗缺乏醫(yī)生不配合開醫(yī)囑患兒抵抗力低下觀念未提升環(huán)法料人力資源不足約束用具針對性差未把控好置管人數(shù)護(hù)士picc體重太小器官發(fā)育不成熟沒有單獨置管空間病人太多病房空間擁擠置管位置未達(dá)上腔缺乏相關(guān)物品輸液泵選擇錯誤第13頁 人，Man護(hù)理人員 靜療組人員太少，對相關(guān)知識培訓(xùn)過少，造成護(hù)理知識及經(jīng)驗缺乏巡視不及時，造成堵管 管道風(fēng)險評定能力不足（未約束或有效約束）管道固定時不熟練，造成折管怕管道鍛煉增加了換貼膜次數(shù) 第14頁 人，Man患兒 胎齡體重太小，各個器官發(fā)育不成熟，常發(fā)生病情改變，增加有創(chuàng)護(hù)理次數(shù) 抵抗力低下，輕易發(fā)生感染第15頁 人，M

5、an醫(yī)生 認(rèn)為靜療是護(hù)理人員事，與之無關(guān)缺乏picc相關(guān)病人怎樣開醫(yī)囑經(jīng)驗（如能夠增加熱卡攝入，營養(yǎng)液中加入小劑量肝素鈉只要置管病人出現(xiàn)病情改變第一想法就是考慮CRBSI,不會醫(yī)護(hù)配合共同排除原因第16頁 料，Material用具約束用具：病人皮膚嬌嫩不敢使用約束用具，輕易出現(xiàn)折管缺乏酒精或氯已定醇棉片造成無針輸液接頭消毒效果欠佳缺乏一次性預(yù)沖液，增加感染機(jī)會第17頁 環(huán)，Environments 沒有相對無菌治療室置管病室病人多，相對擁擠護(hù)士人員不足第18頁 法，Method操作技術(shù)不夠熟練，經(jīng)驗不足未把控好置管人數(shù)，在危重病人多時間段同時置管人數(shù)太多使用臥泵輸入營養(yǎng)液，增加換藥次數(shù)，增加感染機(jī)會第19頁 預(yù)防辦法選擇適當(dāng)置管時機(jī)置管選擇快下班時間，降低人員走動與醫(yī)生溝通，請已進(jìn)修醫(yī)生傳授經(jīng)驗靜療組加強(qiáng)學(xué)習(xí)，總結(jié)教訓(xùn)與不