腫瘤登記心腦血管事件報(bào)告方案

1、腫瘤登記心腦血管事件匯報(bào) 陳倉(cāng)區(qū)疾控中心.41第1頁(yè)報(bào)告目1.建立健全全市腫瘤登記和心腦血管事件匯報(bào)系統(tǒng)，提升腫瘤登記和心腦血管病匯報(bào)質(zhì)量。2.掌握轄區(qū)居民腫瘤、心腦血管病發(fā)病、死亡、生存狀態(tài)，了解居民腫瘤和心腦血管病地域分布和人群特征，提供本市慢性病防控信息。3.掌握居民腫瘤和心腦血管病負(fù)擔(dān)情況和改變趨勢(shì)。2第2頁(yè)匯報(bào)內(nèi)容1.匯報(bào)單位及責(zé)任人：各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均為責(zé)任報(bào)病單位，包含縣級(jí)及以上綜合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院、收治地方病人部隊(duì)醫(yī)院、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。匯報(bào)單位全部執(zhí)行職務(wù)醫(yī)生為匯報(bào)責(zé)任人。2.匯報(bào)對(duì)象：轄區(qū)戶(hù)籍人口。3第3頁(yè)3.腫瘤匯報(bào)病種：診療明確全部

2、部位惡性腫瘤、全部部位原位腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤等。腫瘤新發(fā)病例匯報(bào)范圍是：全部惡性腫瘤：C00.0-C97；腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤：D32.0-D32.9，D33.0-D33.9；原位癌：D00.0-D09.9；骨髓造血系統(tǒng)特質(zhì)惡性腫瘤：D45、D46.0-D46.9、D47.1和D47.3。4第4頁(yè)4.心腦血管事件匯報(bào)病種：腦卒中：包含致死性和非致死性腦卒中（I60-I64），包含蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦栓塞、腦血栓形成，不包含一過(guò)性腦缺血發(fā)作（TIA）及慢性腦動(dòng)脈硬化。冠心病：心肌梗死（I21-I22）和心臟性猝死（I46.1），不包含心絞痛及其它慢性缺血性心臟病。5第5頁(yè)I60

3、.0頸動(dòng)脈彎管和杈蛛網(wǎng)膜下出血I60.1大腦中動(dòng)脈蛛網(wǎng)膜下出血I60.2前交通動(dòng)脈蛛網(wǎng)膜下出血I60.3后交通動(dòng)脈蛛網(wǎng)膜下出血I60.4基底動(dòng)脈蛛網(wǎng)膜下出血I60.5椎動(dòng)脈蛛網(wǎng)膜下出血I60.6其它顱內(nèi)動(dòng)脈蛛網(wǎng)膜下出血I60.7未特指顱內(nèi)動(dòng)脈蛛網(wǎng)膜下出血5.匯報(bào)病種ICD編碼（國(guó)際疾病分類(lèi)） 蛛網(wǎng)膜下腔出血（I60）指腦表面血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。6第6頁(yè) 腦出血（I61、I62）非外傷性腦實(shí)質(zhì)或腦室內(nèi)出血（I61）；其它非 創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血：指硬膜下出血和硬膜外出血（I62）。I61.0大腦半球腦內(nèi)出血,皮質(zhì)下I61.1大腦半球腦內(nèi)出血,皮質(zhì)I61.2大腦半球未特指腦內(nèi)出血I61.3腦

4、干腦內(nèi)出血I61.4小腦腦內(nèi)出血I61.5腦內(nèi)出血,腦室內(nèi)I61.6腦內(nèi)出血,多處不足I62.0硬膜下出血(急性)(非創(chuàng)傷性)I62.1非創(chuàng)傷性硬膜外出血I62.9未特指顱內(nèi)出血(非創(chuàng)傷性)7第7頁(yè) 腦栓塞、腦血栓形成（I63） 指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致不足腦組織缺血性壞死或軟化。 I63.0入腦前動(dòng)脈血栓形成引發(fā)腦梗死I63.1入腦前動(dòng)脈栓塞引發(fā)腦梗死I63.2入腦前動(dòng)脈未特指閉塞或狹窄引發(fā)腦梗死I63.3大腦動(dòng)脈血栓形成引發(fā)腦梗死I63.4大腦動(dòng)脈栓塞引發(fā)腦梗死I63.5大腦動(dòng)脈未特指閉塞或狹窄引發(fā)腦梗死I63.6大腦靜脈血栓形成引發(fā)腦梗死,I63.8其它腦梗死I63.9未特指

5、腦梗死8第8頁(yè) 難分類(lèi)腦卒中（I64） 指臨床有顯著癥狀，且已作出腦卒中診療，但因?yàn)楦鞣N原因（如未作影像學(xué)檢驗(yàn)、遺失詳細(xì)病歷統(tǒng)計(jì)等）而無(wú)法明確歸為上述分類(lèi)腦卒中病例，未特指為出血或梗死。 該類(lèi)目下無(wú)小數(shù)點(diǎn)后一位編碼。 9第9頁(yè)心肌梗死（I21-I22）、心臟性猝死（I46.1）心肌梗死是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈嚴(yán)重痙攣、狹窄或梗塞，造成心肌急性缺血壞死而發(fā)生疾病。I21.0前壁急性透壁性心肌硬死I21.1下壁急性透壁性心肌梗死I21.2其它部位急性透壁心肌梗死I21.3未特指部位急性透壁性心肌梗死I21.4急性心內(nèi)膜下心肌梗死I22.0前壁隨即性心肌梗死I22.1下壁隨即性心肌梗死I22.8其它部位隨即性

6、心肌梗死I22.9未特指部位隨即性心肌梗死10第10頁(yè)注意點(diǎn)：1、病例和事件區(qū)分：病例匯報(bào)，匯報(bào)是患病患者數(shù)；事件匯報(bào)，匯報(bào)是發(fā)生事件數(shù)。2、心腦血管病匯報(bào)注意關(guān)鍵點(diǎn)：急性心肌梗死、腦卒中發(fā)病28天為期，按發(fā)病例次計(jì)算；發(fā)病28天以后，若再次發(fā)病(不包含康復(fù)后續(xù)治療），應(yīng)按又一新發(fā)病例填報(bào)卡。假如患者同時(shí)患有腦卒中和/或冠心病，應(yīng)按所患之病種分別給予填報(bào)。11第11頁(yè)6.需匯報(bào)情況此次就診時(shí)主次診療提及匯報(bào)病種病例；此次就診未寫(xiě)入主次診療但在既往史里提及匯報(bào)病種病例；在本機(jī)構(gòu)內(nèi)首次就診且診療明確病例；在外院明確診療，在本機(jī)構(gòu)內(nèi)就診，也屬于本機(jī)構(gòu)首次診療病例；由村衛(wèi)生室或居委會(huì)匯報(bào)，提供線(xiàn)索，并

7、經(jīng)過(guò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和小區(qū)服務(wù)中心核實(shí)，明確診療病例。12第12頁(yè)工作流程全市慢病工作組分析匯報(bào)統(tǒng)計(jì)處理市疾控中心匯報(bào)本醫(yī)院就診新發(fā)病例各醫(yī)療機(jī)構(gòu)建卡、編碼錄入計(jì)算機(jī)建立數(shù)據(jù)庫(kù)死亡補(bǔ)發(fā)病死亡遺漏死亡數(shù)據(jù)發(fā)病重卡剔重轄區(qū)疾控機(jī)構(gòu)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨訪(fǎng)核實(shí)病例 死亡補(bǔ)發(fā)病匯報(bào)管轄范圍內(nèi)匯報(bào)病種新發(fā)病例村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站診治醫(yī)生各小區(qū)居委會(huì)、村委會(huì)隨訪(fǎng)核實(shí)病例、匯報(bào)新發(fā)病例13第13頁(yè)1.各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)當(dāng)日確診符合上報(bào)條件腫瘤、心腦血管病病例，及時(shí)填寫(xiě)病例匯報(bào)卡（表1、表2），并在患者病歷首頁(yè)注明“腫瘤已報(bào)”或“心腦血管病已報(bào)”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)合日常工作，發(fā)覺(jué)符合上報(bào)條

8、件腫瘤、心腦血管病病例，及時(shí)填寫(xiě)病例匯報(bào)卡。14第14頁(yè)報(bào)卡類(lèi)別：1.發(fā)病卡 2.死亡卡 3.死亡補(bǔ)充發(fā)病卡縣/區(qū)： 鄉(xiāng)(街道)： 登記號(hào)： ICD-10編碼： ICD0編碼： 門(mén)診號(hào)/住院號(hào)： 家庭電話(huà)： 身份證號(hào)碼： 聯(lián)絡(luò)家眷姓名： 患者姓名： 性別：1.男性 2.女性 9.不詳民族： 婚姻情況：1.未婚 2.已婚 3.離異 4.喪偶 9.不詳出生日期： 年 月 日職業(yè)(詳細(xì)到工種) ： 工作單位： 戶(hù)籍地址： 縣/區(qū) 鄉(xiāng)/街道 村/居委會(huì) 組現(xiàn)住地址： 縣/區(qū) 鄉(xiāng)/街道 村/居委會(huì) 組診療(部位) ： 形態(tài)學(xué)編碼： 分級(jí)：1.I級(jí) 高分化 2.II級(jí) 中分化 3.III級(jí) 低分化 4.I

9、V級(jí) 未分化，間變 5.T 細(xì)胞 6.B 細(xì)胞 7.無(wú)標(biāo)識(shí)淋巴細(xì)胞 8.NK 自然殺傷細(xì)胞 9.細(xì)胞類(lèi)型未確定行為學(xué)編碼：0.良性 1.無(wú)須定良性或惡性 2.原位癌 3.惡性診療依據(jù)：0.僅有死亡證實(shí)書(shū) 1.臨床 2.X線(xiàn)、CT、超聲波、內(nèi)窺鏡等 3.手術(shù)、尸檢(無(wú)病理) 4.生化、免疫、腫瘤標(biāo)識(shí)物 5.細(xì)胞學(xué)、血片 6.病理(繼發(fā)) 7.病理(原發(fā)) 8.尸檢(有病理) 9.不詳病理學(xué)類(lèi)型： （如是繼發(fā)腫瘤請(qǐng)盡可能注明原發(fā)部位）病理號(hào)： 確診時(shí)期別：T N M 臨床分期：1.0期 2.期 3.期 4.期 5.無(wú)法判定治療方法：1.手術(shù)2.化療3.放療4.其它首次診療日期： 年 月 日匯報(bào)單位

10、： 匯報(bào)醫(yī)生： 匯報(bào)日期： 年 月 日死亡日期： 年 月 日根本死因： 表1 寶雞市 縣/區(qū)腫瘤登記匯報(bào)卡15第15頁(yè)門(mén)診號(hào)/住院號(hào)： ICD編碼： 姓名：_性別：1.男 2.女 9.不詳民族：_職業(yè)：_婚姻情況：1.未婚 2.已婚 3.離異 4.喪偶 9.不詳身份證號(hào)： 出生日期： 年 月 日工作單位：_ 聯(lián)絡(luò)電話(huà)：_ _戶(hù)籍地址：_省_市_縣/區(qū)_ _ 鄉(xiāng)/街道_ _村/居委會(huì)_組現(xiàn)住地址：_省_市_縣/區(qū)_ _ 鄉(xiāng)/街道_ _村/居委會(huì)_組疾病診療：腦卒中：1.蛛網(wǎng)膜下腔出血 2.腦出血 3.腦栓塞 4.腦血栓形成冠心病：5.急性心肌梗死 6.心臟性猝死診療依據(jù)（可多項(xiàng)選擇）：1.臨床癥

11、狀 2.心電圖 3.血管造影 4.CT 5.磁共振 6.體格檢驗(yàn) 7.超聲檢驗(yàn) 8.試驗(yàn)室檢驗(yàn)確診日期： 年 月 日是否首次發(fā)?。?.是 2.否確診單位：1.省級(jí)醫(yī)院 2.市級(jí)醫(yī)院 3.縣級(jí)醫(yī)院 4.鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院 5.其它 9.不詳轉(zhuǎn)歸：1.治愈 2.好轉(zhuǎn) 3.未愈 4.死亡 5.其它報(bào)卡單位：_報(bào)卡醫(yī)師 _匯報(bào)日期： 年 月 日死亡日期： 年 月 日 根本死因： 表2 寶雞市 縣/區(qū)心腦血管事件匯報(bào)卡16第16頁(yè)登記號(hào)：唯一編號(hào)，自行要求。身份證號(hào)碼：盡力搜集，剔重依據(jù)。工作單位：患?。ㄍ诵荩r(shí)所在工作單位 。診療部位：完整填寫(xiě)惡性腫瘤解剖學(xué)部位和亞部位，如胃底癌、肺下葉癌。病理學(xué)類(lèi)型：反應(yīng)腫

12、瘤診療可靠性，應(yīng)詳細(xì)標(biāo)明癌細(xì)胞形態(tài)學(xué)名稱(chēng)及分化程度，如高分化鱗狀細(xì)胞癌；分類(lèi)方法可參考國(guó)際分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)國(guó)際腫瘤分類(lèi)（ICD-O）。17第17頁(yè) 診療依據(jù)：反應(yīng)腫瘤診療可靠程度；病理組織學(xué)和死亡后尸體解剖是最可靠診療依據(jù)。依據(jù)是否有顯微鏡檢驗(yàn)分為兩類(lèi)： 無(wú)顯微鏡檢驗(yàn)1.臨床診療：僅依據(jù)癥狀、體征及疾病發(fā)展規(guī)律診療2.臨床檢驗(yàn)：X線(xiàn)、超聲波檢驗(yàn)等3.手術(shù)診療：依據(jù)所見(jiàn)贅生物診療，包含外科手術(shù)和內(nèi)窺鏡檢 查，但未作病理組織學(xué)檢驗(yàn) 4.生化和免疫學(xué)檢驗(yàn) 顯微鏡檢驗(yàn)5.細(xì)胞學(xué)或血片：白血病血片檢驗(yàn)，脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)6.病理（繼發(fā)）7.病理（原發(fā)）：包含骨髓涂片與病理切片 8.尸體解剖 9.不祥0. 死亡補(bǔ)

13、發(fā)?。▋H有醫(yī)學(xué)死亡證實(shí)書(shū)而無(wú)任何其它診療依據(jù)資 料病例）18第18頁(yè)2.各醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室設(shè)專(zhuān)員負(fù)責(zé)每日病例匯報(bào)卡搜集、整理和質(zhì)量檢驗(yàn)，在科內(nèi)登記后送交院內(nèi)疾病匯報(bào)部門(mén)（保健科、公共衛(wèi)生科、信息科等）匯報(bào)責(zé)任人。3.匯報(bào)責(zé)任人接到匯報(bào)卡后進(jìn)行質(zhì)量審核，發(fā)覺(jué)錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤等情況時(shí)，及時(shí)通知責(zé)任匯報(bào)人查對(duì)和修改，對(duì)重復(fù)匯報(bào)卡片進(jìn)行院內(nèi)剔除，審核合格后，在登記冊(cè)（表3、表4）上統(tǒng)一登記，然后將匯報(bào)卡和登記冊(cè)于次月5日前報(bào)送疾控中心。19第19頁(yè)4.各縣區(qū)疾控中心收到轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)資料后，及時(shí)進(jìn)行審核，對(duì)審核不合格，要求相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)進(jìn)行糾正，非當(dāng)?shù)貞?hù)籍患者將匯報(bào)卡經(jīng)過(guò)市疾控中心轉(zhuǎn)交至患

14、者所在地疾控中心。5.各縣區(qū)疾控中心經(jīng)過(guò)核查居民死亡信息系統(tǒng)，發(fā)覺(jué)有需要匯報(bào)腫瘤、心腦血管病例，經(jīng)查對(duì)為未報(bào)病例時(shí)，及時(shí)組織醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)報(bào)對(duì)應(yīng)發(fā)病匯報(bào)卡。 20第20頁(yè)6.各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，定時(shí)開(kāi)展漏報(bào)調(diào)查（包含醫(yī)院漏報(bào)調(diào)查和居民漏報(bào)調(diào)查），對(duì)調(diào)查中發(fā)覺(jué)腫瘤、心腦血管病漏報(bào)病例應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)對(duì)應(yīng)病例補(bǔ)發(fā)卡。7.鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道防保醫(yī)生每年年底對(duì)轄區(qū)全部腫瘤、心腦血管病匯報(bào)病例進(jìn)行隨訪(fǎng)，將隨訪(fǎng)結(jié)果統(tǒng)計(jì)到對(duì)應(yīng)登記冊(cè)，同時(shí)，填寫(xiě)腫瘤死亡數(shù)據(jù)庫(kù)（表5）。21第21頁(yè)8.各縣區(qū)疾控中心每年年初匯總上年度轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包含小區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)）腫瘤和心腦血管病登記冊(cè)信息，搜集人口數(shù)據(jù)庫(kù)（表6），及時(shí)

15、進(jìn)行資料審核、數(shù)據(jù)清理和統(tǒng)計(jì)分析，于每年2月底前將上年度腫瘤登記資料（包含腫瘤登記冊(cè)、腫瘤死亡數(shù)據(jù)庫(kù)、人口數(shù)據(jù)庫(kù)、年度總結(jié)分析匯報(bào)）、心腦血管事件匯報(bào)資料（包含心腦血管事件登記冊(cè)、人口數(shù)據(jù)庫(kù)、年度總結(jié)分析匯報(bào)）上報(bào)市疾控中心，同時(shí)向同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)送總結(jié)匯報(bào)。22第22頁(yè)各部門(mén)職責(zé)區(qū)疾控中心1.負(fù)責(zé)轄區(qū)技術(shù)方案和培訓(xùn)指導(dǎo)，為轄區(qū)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持；2.審核上報(bào)信息，定時(shí)開(kāi)展督導(dǎo)和考評(píng)，及時(shí)反饋結(jié)果；3.開(kāi)展漏報(bào)調(diào)查，依據(jù)當(dāng)?shù)厮劳鲑Y料，及時(shí)組織病例補(bǔ)報(bào)；4.審核匯總數(shù)據(jù)，撰寫(xiě)分析匯報(bào)，并按要求按時(shí)上報(bào)各類(lèi)資料。23第23頁(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1.建立機(jī)構(gòu)內(nèi)組織管理體系，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管院長(zhǎng)和醫(yī)

16、務(wù)科主任任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)日常工作協(xié)調(diào)，配置最少1名登記員負(fù)責(zé)組織開(kāi)展病例登記匯報(bào)業(yè)務(wù)，配置必要設(shè)備；2.制訂機(jī)構(gòu)內(nèi)腫瘤和心腦血管病診療、匯報(bào)流程、質(zhì)量控制方法以及相關(guān)規(guī)章制度等，把相關(guān)工作內(nèi)容作為入職培訓(xùn)內(nèi)容；3.匯報(bào)單位登記員負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)內(nèi)腫瘤、心腦血管事件病例搜集、審核、登記、匯報(bào)、數(shù)據(jù)錄入、內(nèi)部查漏等質(zhì)量控制以及業(yè)務(wù)培訓(xùn)，幫助疾控部門(mén)開(kāi)展資料查對(duì)、質(zhì)量控制和隨訪(fǎng)。24第24頁(yè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)同時(shí)，負(fù)責(zé)對(duì)本轄區(qū)內(nèi)發(fā)覺(jué)漏報(bào)和錯(cuò)報(bào)，及時(shí)進(jìn)行調(diào)查，并按照程序及時(shí)補(bǔ)報(bào)和糾正，并負(fù)責(zé)每年對(duì)腫瘤、心腦血管病例隨訪(fǎng)。村衛(wèi)生室/小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站了解轄區(qū)腫瘤、心腦血管病病例，提供病例線(xiàn)索，配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展病例隨訪(fǎng)核實(shí)、上報(bào)以及死亡補(bǔ)發(fā)病工作。25第25頁(yè)數(shù)據(jù)整理與分析1.數(shù)據(jù)整理 信息查對(duì)，死亡補(bǔ)充發(fā)病，重復(fù)卡信息合并，隨訪(fǎng)后補(bǔ)充信息。2.數(shù)據(jù)分析 分析匯報(bào)主要內(nèi)容：人口描述，病種分類(lèi)，腫瘤/心腦血管事件發(fā)病率、死亡率，分年紀(jì)、性別及部位發(fā)病率、死亡率。26第26頁(yè)質(zhì)量控制與督導(dǎo)考評(píng)1.質(zhì)量控制應(yīng)貫通腫瘤登記和心腦血管事件匯報(bào)工作全過(guò)程。各單位建立內(nèi)部質(zhì)控制度，指定專(zhuān)員負(fù)責(zé)匯報(bào)資料質(zhì)量管理工作，各縣區(qū)每季度對(duì)轄區(qū)內(nèi)匯報(bào)單位開(kāi)展督導(dǎo)考評(píng)，每年最少進(jìn)行一次漏報(bào)調(diào)查，及時(shí)補(bǔ)報(bào)。27第27頁(yè)2.腫瘤登記和心腦血管事件匯報(bào)納入年度目標(biāo)責(zé)任考評(píng)，每年最