急性胰腺的護(hù)理課件

1、急性胰腺炎病人的護(hù)理 急性胰腺炎是一種常見的疾病，乃胰酶消化自身胰腺及其周圍組織所引起的化學(xué)性炎癥，臨床癥狀輕重不一。輕者有胰腺水腫，表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐等。重者胰腺發(fā)生壞死或出血，可出現(xiàn)休克和腹膜炎，病情兇險(xiǎn)，死亡率高。本病好發(fā)年齡為2050歲，女性較男性多見。 病因 1.膽道疾病包括膽石癥、膽道感染或膽道蛔蟲等，以膽石癥為最多見。 2.胰管阻塞和十二指腸乳頭附近病類：胰管結(jié)石，十二指腸憩室炎、輸入袢合征腸系膜 上動(dòng)脈合征等。 3.大量飲酒和暴飲暴食。 4.手術(shù)與創(chuàng)傷腹腔手術(shù)，特別是胰膽和胃手術(shù)，腹部鈍挫傷，ERCP檢查。 5.內(nèi)分泌與代謝障礙。任何引起高鈣血癥的原因都可產(chǎn)生胰管鈣化，增加

2、胰液分泌、促進(jìn) 胰蛋白酶原激活。 6.感染。 7.藥如噻嗪類利尿劑、硫唑嘌呤、糖皮質(zhì)激素、四環(huán)素、磺胺類等可能損傷胰腺組織。 分型 (classification)按病情輕重分為： 輕癥急性胰腺炎：預(yù)后較好 重癥急性胰腺炎（SAP）：病死率高按病理改變分類 急性單純水腫型胰腺炎：預(yù)后較好 急性出血壞死型胰腺炎：病死率高臨床表現(xiàn) 癥狀1腹痛為本病的主要癥狀，大多為突然發(fā)作，常于飽餐和飲酒后12小時(shí)發(fā)病，疼痛為持續(xù)性，有陣發(fā)性加劇，呈純痛、退；出血壞死型呈高熱或持續(xù)不退，多表示胰腺或腹腔有繼發(fā)感染。 3惡心、嘔吐與腹脹起病時(shí)有惡心、嘔吐、有時(shí)較頻繁，嘔吐物為當(dāng)日所刀割樣痛或絞痛，常位于上腹或左上腹

3、，亦有偏右者，可向腰背部放射，仰臥位時(shí)加劇，坐位或前屈位時(shí)減輕。當(dāng)有腹膜炎時(shí)，疼痛彌漫全腹。少數(shù)老年體弱患者可無腹痛或疼痛極輕微。 2發(fā)熱大部分患者有中度發(fā)熱。急性水腫型的發(fā)熱在35天內(nèi)可自進(jìn)食物，劇烈者可吐出膽汁或咖啡渣樣液，多同時(shí)伴有腹脹。出血壞死型伴麻痹性腸梗阻則腹脹顯著。 4黃疸較少見，于發(fā)病后第23天可出現(xiàn)輕度黃疸，數(shù)天后即消退,此系胰頭部水腫壓迫膽總管引起，亦可因并發(fā)膽管結(jié)石或感染所致。 5休克僅見于急性出血壞死型胰腺炎。休克可逐漸發(fā)生或突然出現(xiàn).休克的原因除嘔吐使大量的消化液?jiǎn)适В蚵楸孕阅c梗阻時(shí)大量消化液積于腸腔、腹腔及胰腺后間隙造成低血容量外，血管通透性增加，周圍血管擴(kuò)張，大

4、量的滲血、出血可使循環(huán)血容量更為不足。此外胰腺還可能分泌一種抑制心肌的多肽亦與 體征 急性水腫型患者體征較輕，可有腹脹及上腹部壓痛，無腹肌緊張及反跳痛，壓痛往往與腹痛程度不相稱。出血壞死型患者上腹壓痛顯著，出現(xiàn)腹膜炎時(shí)，壓痛可遍及全腹，并有肌緊張及反跳痛；并發(fā)腸麻痹時(shí)則明顯腹脹，腸鳴音減少而弱。胰液滲入腹腔或經(jīng)腹膜后途徑進(jìn)入胸導(dǎo)管時(shí)，可出現(xiàn)胸腹水，呈血性或紫褐色，淀粉酶濃度顯著增高。嚴(yán)重病例滲出物透過腹膜后途徑滲入腹壁，可見脅腹皮膚呈灰紫斑(Grey-Turner征)或臍周皮膚青紫(cullen征)?；颊呷缬械脱}，可引起手足抽搐。低血鈣的發(fā)生是由于脂肪壞死時(shí)分解的脂肪酸與鈣形成脂肪酸鈣所致，

5、此外與胰腺炎可使胰高糖素釋放，刺激甲狀腺分泌降鈣素也有關(guān)。 并發(fā)癥局部并發(fā)癥1.液體積聚；2.胰腺彌漫性或局限性壞死，伴胰周脂肪壞死，可分為感染性和非感染性3.急性假性胰腺囊腫：常在發(fā)病后34周出現(xiàn)，常見于胰腺體尾部；4.胰腺膿腫。降鈣素分泌增加；鈣-甲狀旁腺軸失平衡；鈣被轉(zhuǎn)移至脂肪、肌肉和肝組織中。血液學(xué)異常：包括貧血、DIC、門脈或脾靜脈栓塞。心功能不全和衰竭50%病人可有ST-T改變、傳導(dǎo)阻滯、期前收縮。機(jī)制：有效血容量不足使心肌灌注不足；激活的胰酶可損害心肌，抑制心肌收縮，降低心臟每搏輸出量和血壓；中度感染產(chǎn)生的毒素引起心肌損害。腎功能不全和衰竭；與低血容量、休克和激肽-緩激肽系統(tǒng)作用

6、有關(guān)。呼吸功能不全和衰竭胰性腦?。罕憩F(xiàn)為神經(jīng)精神異常，定向力缺乏，精神混亂，伴有幻覺、幻想、躁狂狀態(tài)。多器官功能衰竭 輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查1.血、尿淀粉酶：起病6小時(shí)后，血淀粉酶500U/L（Somoggyi單位）或12小時(shí)后尿淀粉酶1000U/L（Somoggyi單位）。2.血象；白細(xì)胞總數(shù)和分類均增高，重者血細(xì)胞比容下降3.血鈣：1.75mmol/L提示預(yù)后不良。4.血清正鐵血白蛋白器械檢查1.心電圖；2.X線3.B超；4.磁共振生長(zhǎng)抑素及其類似物用法：施他寧250ug，靜脈注射，隨后250ug/h靜脈滴注；奧曲肽（善寧）每天0.6mg，可分次靜滴、靜注、肌注或皮下注射。抑制胰酶活性,減少胰

7、酶合成：抑肽酶鎮(zhèn)痛：常用654-2或哌替啶（杜冷?。┘∪庾⑸?0.1%普魯卡因靜脈滴注，一般不用嗎啡。抗生素的應(yīng)用手術(shù)治療最常用的為壞死組織清除加引流術(shù)；其他術(shù)式：壞死組織清除術(shù)；灌洗引流術(shù)；三造瘺術(shù)；伴有膽道下端梗阻或膽道感染的重癥病人，應(yīng)急診或早期（72小時(shí)內(nèi)）行膽管探查術(shù)。手術(shù)適應(yīng)癥：診斷未明確與其他急腹癥難于鑒別；重癥胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療無效；急性胰腺炎并發(fā)膿腫、假囊腫、彌漫性腹膜炎、腸麻痹壞死；膽源性胰腺炎處于急性狀態(tài)，需外科手術(shù)解除梗阻護(hù)理評(píng)估 (nursing evaluation) 健康史 - 發(fā)病原因和誘因：有無膽道疾病、酗酒、飲食不當(dāng)、胰腺外傷、腹部手術(shù)、感染及用藥等誘發(fā)因素-

8、 發(fā)病情況 身體狀況 了解疾病性質(zhì)、程度、手術(shù)耐受性 癥狀: - 局部: 腹痛、腹脹、胃腸道癥狀 - 全身：發(fā)熱 體征: - 局部：腹部 - 全身：生命體征、意識(shí)、皮膚粘膜、尿量 輔助檢查：淀粉酶、影像學(xué)檢查等 護(hù)理措施 (一) 心理護(hù)理 1.與患者建立互相信賴的護(hù)患關(guān)系，做好患者和家屬的解釋和安慰工作，穩(wěn)定患者情緒，允許家屬陪護(hù)以給予親情支持。 2.收集患者的相關(guān)信息，觀察患者的情緒反應(yīng)，了解患者對(duì)急性胰腺炎的恐懼程度，給予患者同情、理解和關(guān)心，積極地影響患者的心理活動(dòng)。 3.向患者和家屬講解有關(guān)急性胰腺炎的理論知識(shí)、手術(shù)和藥物治療大致過程，使其了解急性胰腺炎的預(yù)后，穩(wěn)定患者情緒，勇敢面對(duì)現(xiàn)

9、實(shí)，主動(dòng)配合治療和護(hù)理。(二)疼痛護(hù)理1.耐心傾聽患者對(duì)疼痛的主訴，評(píng)估患者的疼痛狀況(部位、性質(zhì)、規(guī)律)、引起和緩解疼痛的因素、伴隨癥狀、心理狀態(tài)，尋求減輕疼痛的對(duì)應(yīng)措施。 2.協(xié)助患者變換臥位，可彎曲膝蓋靠近胸部，以緩解疼痛，放松腹部肌肉，減輕患者對(duì)疼痛的敏感性。疼痛較輕時(shí)，盡量多與患者交流和溝通，解釋疼痛原因，如有可能，告知疼痛維持的大概時(shí)間，轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的注意力。3.必要時(shí)遵醫(yī)囑合理、反復(fù)使用鹽酸哌替啶等止痛劑、抗胰酶藥物。 (三)密切觀察病情，防治休克 1.密切觀察生命體征、神志、皮膚黏膜溫度和色澤。 2.準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量和水、電解質(zhì)失衡狀況，留置導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)每小時(shí)記錄尿量。

10、3.早期要迅速補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，根據(jù)脫水程度、心功能、年齡調(diào)節(jié)輸液速度。如出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降、脈搏細(xì)速、少尿或無尿等情況，立即報(bào)告醫(yī)生，備好搶救物品，建立兩條靜脈通道。(四)引流管的護(hù)理 1.因各種引流管較多，應(yīng)貼上標(biāo)簽，以便區(qū)分每根導(dǎo)管的名稱、位置和作用。 2.正確連接相應(yīng)引流裝置，防止引流管滑脫，對(duì)昏迷病人尤應(yīng)注意。防止引流管扭曲、受壓和堵塞，保持引流通暢。 3.分別記錄各種導(dǎo)管引流液的顏色、性質(zhì)和量。 4.必要時(shí)進(jìn)行腹腔灌洗 通過在腹腔和盆腔內(nèi)置管、灌洗和引流，可將含有大量胰酶和多種有害物質(zhì)的腹腔滲出液稀釋并排出體外。(五)控制感染，降低體溫.1觀察體溫和血白細(xì)胞

11、變化，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，并評(píng)估效果。 2.大劑量應(yīng)用抗生素時(shí)，容易并發(fā)真菌感染，可行血、尿、糞便、引流液等的真菌培養(yǎng)，以明確診斷，及時(shí)調(diào)整用藥。3.協(xié)助和鼓勵(lì)病人多翻身、深呼吸、有效咳嗽和排痰，預(yù)防肺部感染。4.加強(qiáng)口腔護(hù)理和尿道口護(hù)理，預(yù)防發(fā)生口腔和尿道口感染。5.體溫高于385，給予補(bǔ)充適量液體、物理降溫等措施，必要時(shí)給予藥物降溫；病人出汗多時(shí)及時(shí)擦干汗液，更衣保暖。(六)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 1.急性腎功能衰竭 詳細(xì)記錄每小時(shí)尿量、尿比重及24小時(shí)出入水量。遵醫(yī)囑靜脈滴注碳酸氫鈉，應(yīng)用利尿劑。 2.術(shù)后出血 按醫(yī)囑給予止血藥物，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏，觀察并記錄病人的排泄物、嘔吐物的顏色及量。及時(shí)清理血跡和傾倒胃腸引流液，避免不良刺激；做好急診手術(shù)止血的準(zhǔn)備。3.胰腺或腹腔膿腫 急性胰腺炎病人術(shù)后2周出現(xiàn)發(fā)熱、腹部腫塊，應(yīng)檢查并確定有無胰腺膿腫或腹腔膿腫發(fā)生。 4.時(shí)引流液可呈膿性。應(yīng)保持負(fù)壓引流流暢，保持瘺口周圍皮膚干燥，涂以氧化鋅軟膏，保護(hù)創(chuàng)口周圍皮膚，防止胰液對(duì)皮膚的浸潤(rùn)和腐蝕。5.腸瘺 腹部出現(xiàn)明顯的腹膜刺激征，有含糞便的內(nèi)容物流出，即可明確診斷。應(yīng)注意保持局部引流通暢，保持水、電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。護(hù)理評(píng)價(jià) 病人腹痛是否減輕 病人水、電解質(zhì)是否維持平衡，有無休克 病人營(yíng)養(yǎng)是