偏頭痛患者發(fā)作期間聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位和經(jīng)顱多譜勒的變化

1、偏頭痛患者發(fā)作期間聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位和經(jīng)顱多譜勒的變化【關(guān)鍵詞】,偏頭痛hangesftransranialdpplersngraphyandbrainsteauditryevkedptentialinpatientsithigraineattak【Keyrds】igraine;ultrasngraphy,dppler,transranial;evkedptential,auditry;brainste【關(guān)鍵詞】偏頭痛；超聲檢查，多普勒，經(jīng)顱；誘發(fā)電位，聽(tīng)覺(jué)，腦干0引言偏頭痛(igraine)是一類有家族發(fā)病傾向的周期性發(fā)作疾病，表現(xiàn)為發(fā)作性的偏側(cè)搏動(dòng)性頭痛，伴惡心、嘔吐，經(jīng)一段間歇期后再次發(fā)病，在

2、安靜、黑暗環(huán)境內(nèi)或睡眠后頭痛緩解，在頭痛發(fā)生前或發(fā)作時(shí)可伴有神經(jīng)、精神功能障礙1-3.偏頭痛是神經(jīng)科門診的常見(jiàn)病多發(fā)病，多見(jiàn)于青壯年，其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，可能與遺傳、內(nèi)分泌因素和飲食等因素有關(guān).此外，情緒緊張、精神創(chuàng)傷、憂慮、焦慮、饑餓、失眠、外界環(huán)境差以及氣候變化均可誘發(fā)偏頭痛發(fā)作4.我們研究偏頭痛患者經(jīng)顱彩色多譜勒(transranialdpplersngraphy,TD)和腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位(brainsteauditryevkedptential,BAEP)變化并討論其臨床意義.1對(duì)象和方法1.1對(duì)象200101/202212首次在神經(jīng)內(nèi)科門診和住院確診且資料完好的偏頭痛患者350(

3、男128，女222)例，年齡1749(平均38.7)歲，病程512a(平均5.6a).典型偏頭痛185例單側(cè)頭痛105例，雙側(cè)頭痛80例，普遍偏頭痛165例單側(cè)頭痛95例，雙側(cè)頭痛70例.病程中伴有發(fā)作性眩暈183例，其中典型偏頭痛組103例，普通偏頭痛組80例.所有患者診斷符合1988年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)；頭顱T或RI正常；排除腦動(dòng)脈硬化、腦血管病變、梅尼埃病及高血壓病等.偏頭痛患者的診斷根據(jù)1998年國(guó)際頭痛分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)5：曾患兩次以上反復(fù)發(fā)作性頭痛；頭痛伴有惡心或嘔吐；發(fā)作前有視覺(jué)障礙等前兆病癥；排除因發(fā)熱或全身其他疾病及顱內(nèi)病變所致頭痛.另選安康體檢者13

4、5(男55，女80)例，年齡2048(平均36.5)歲，個(gè)人及家族無(wú)頭痛病史和心腦血管疾病史.1.2方法所有患者在偏頭痛發(fā)作期同時(shí)進(jìn)展TD和BAEP檢查.TD檢查：應(yīng)用Ried公司消費(fèi)的INTRAVIE型TD儀，按Aaslid法，探頭頻率為2Hz，經(jīng)顳窗和枕窗分別探測(cè)腦底主要?jiǎng)用}，包括大腦中動(dòng)脈A、大腦前動(dòng)脈AA、大腦后動(dòng)脈PA、椎動(dòng)脈VA及基底動(dòng)脈BA.檢測(cè)深度：A55,AA70,PA65,VA60和BA70，左右兩側(cè)分別測(cè)量，每個(gè)采樣點(diǎn)觀察1in，選取穩(wěn)定的經(jīng)顱多譜勒頻譜圖凍結(jié)后直接讀數(shù)，記錄其平均血流速度V.TD血流速度的正常值：大腦中動(dòng)脈收縮期峰值為(72115)/s；大腦前動(dòng)脈收縮期

5、峰值為(5692)/s；大腦后動(dòng)脈收縮期峰值為(3863)/s；椎動(dòng)脈收縮期峰值為(3664)/s；基底動(dòng)脈收縮期峰值為(4578)/s.BAEP檢查：采用丹麥公司KeypintEG/EP電生理反響記錄儀.BAEP在屏蔽及隔音室內(nèi)進(jìn)展，記錄電極置頭頂(Z)，參考電極置耳垂，地線置前額，通過(guò)隔音耳罩，以短聲咔噠聲刺激，強(qiáng)度102116dB，刺激頻率10次/s，帶通范圍501000Hz，分析時(shí)間10s，疊加1500次，每耳檢查至少重復(fù)2次，所得埋伏期(PL)、峰間期(IPL)在熒屏上顯示，并記錄保存.2結(jié)果2.1TD變化在350例偏頭痛患者中血流增快224例64.0%，血流減慢110例31.4%，

6、血流正常16例4.6%，總異常率95.4%.偏頭痛患者V，AA，PA，VA和BA平均血流速度有一定變化Tab1.表1偏頭痛患者發(fā)作期TD動(dòng)脈血流速度略3討論偏頭痛為世界性常見(jiàn)頭痛，其病因和遺傳、內(nèi)分泌與代謝、情緒、饑餓、睡眠障礙、精神刺激等有關(guān).男性患病率為4%6%，女性13%17%1,6-9.臨床可劃分為有前兆的偏頭痛、無(wú)前兆的偏頭痛、眼肌麻木型偏頭痛、偏癱型偏頭痛和基底動(dòng)脈型偏頭痛等.5HT受體沖動(dòng)劑通過(guò)刺激血管壁5HT受體、三叉神經(jīng)纖維5HT受體和抑制三叉神經(jīng)疼痛傳入等作用到達(dá)控制頭痛、畏光、畏聲及惡心、嘔吐等病癥.發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，有血管學(xué)說(shuō)、皮層擴(kuò)散抑制學(xué)說(shuō)、5羥色胺學(xué)說(shuō)、神經(jīng)學(xué)

7、說(shuō)和目前的神經(jīng)血管學(xué)說(shuō)，并認(rèn)為偏頭痛與三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)及中樞內(nèi)源鎮(zhèn)痛系統(tǒng)功能缺陷有關(guān).1938年lff和Graha提出血管學(xué)說(shuō)，認(rèn)為頭痛是腦血管功能疾病，前兆期神經(jīng)系統(tǒng)病癥由顱內(nèi)血管收縮引起，頭痛由顱外血管擴(kuò)張引起(牽引血管壁神經(jīng)末梢感受器).本研究偏頭痛患者出現(xiàn)TD異常也提示疾病的發(fā)作期與血管擴(kuò)張、血流加速有關(guān).BAEP每一個(gè)波的發(fā)生均與前庭功能相關(guān)，有助于提醒偏頭痛的中樞機(jī)制.我們研究的偏頭痛患者BAEP的異常率(52.9%)低于TD的異常率(95.4%)，且隨偏頭痛病程的延長(zhǎng)BAEP的異常率逐漸升高.主要表現(xiàn)為波、V波埋伏期延長(zhǎng)或I波、V波波間期異常，這些均提示可能偏頭痛發(fā)作時(shí)有腦干病變

8、.偏頭痛發(fā)作期的血流變化有可能是短暫的，隨發(fā)作時(shí)間及次數(shù)的增多，血流的改變可導(dǎo)致電生理的改變.偏頭痛TD改變反映了顱內(nèi)血管舒縮功能異常，而BAEP改變提示腦干功能損害，兩者可能互為因果和互相影響，BAEP檢測(cè)彌補(bǔ)了TD不能檢測(cè)分支血管及部分腦供血的缺乏7-12.偏頭痛可能是一種三叉神經(jīng)參與的，起源于中樞(可能是在腦干程度的)的神經(jīng)血管性疾病9-11.誘發(fā)電位在發(fā)作開(kāi)場(chǎng)為正常范圍，但在發(fā)作間期缺乏適應(yīng)性，且與BAEP高度相關(guān)13,14.針對(duì)典型偏頭痛與普通偏頭痛的發(fā)病機(jī)制可能不同，以及存在的腦干、內(nèi)耳的電生理的改變，可指導(dǎo)臨床針對(duì)性用藥.偏頭痛在發(fā)作間期有異常改變，而在發(fā)作時(shí)以中樞調(diào)整過(guò)程的改變

9、為特點(diǎn)可能會(huì)對(duì)研究治療偏頭痛藥物的作用機(jī)制提供新的研究方向11-15.TD和BAEP檢測(cè)對(duì)偏頭痛疾病的觀察有一定的作用，但偏頭痛的治療取決于患者頭痛的嚴(yán)重程度和有無(wú)伴隨病癥、頭痛頂峰時(shí)間及以往藥物治療效果.通常，偏頭痛一開(kāi)場(chǎng)發(fā)作即進(jìn)展干預(yù)是緩解頭痛的最正確時(shí)機(jī).由于患者的頭痛程度個(gè)體差異很大，因此對(duì)于輕、中度頭痛患者可選擇止痛劑和非類固醇(NSAID)類抗炎藥物,而比擬嚴(yán)重的頭痛那么應(yīng)使用5HT受體沖動(dòng)劑triptan類藥物或雙氫麥角堿16,17.雖然經(jīng)鼻吸入雙氫麥角堿和triptan類藥物,增強(qiáng)最終治愈偏頭痛的信心，但是目前最需要的是加強(qiáng)患者和醫(yī)生之間的溝通.因?yàn)橛袝r(shí)為了能給患者尋找最適當(dāng)?shù)?/p>

10、藥物和最適宜的劑量，醫(yī)生可能需要觀察數(shù)月時(shí)間,這就更需要醫(yī)生具有同情心和認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神及患者的耐心和理解,這種互相間的理解和信任有時(shí)候可能比藥物本身更重要.【參考文獻(xiàn)】1DuranFerrerasE,aahunzB.igrainethatbeginsinldageJ.RevNeurl,2022;40(6):384-388.2lanI,BrnD,InnesGD,etal.Parenteraldihydrergtainefrauteigraineheadahe:AsysteatirevieftheliteratureJ.AnnEerged,2022;45(4):393-401.3KurthT,Sl

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